यदा भवन्तः "कोमा" इति शब्दं शृण्वन्ति तदा भवतः मनसि किं आगच्छति ? कदाचित्, वयं विनोदेन वदामः यत् "ते कोमायां इव सुप्ताः सन्ति" अथवा कस्यचित् अवधानं न ददाति इति वर्णनार्थं तस्य उपयोगं कुर्मः । परन्तु मित्र, कोमा अवश्यमेव न हास्यम्। तस्य निद्रायाः सह सर्वथा किमपि सम्बन्धः नास्ति; अतीव गम्भीरः चिकित्सास्थितिः अस्ति . अतः, अस्य विषये किञ्चित् अधिकं विस्तरेण वदामः , किम्?
यदा कश्चित् कोमायां भवति तदा किं भवति ?
यदा कश्चन कोमायां भवति तदा सः सर्वथा अचेतनः भवति . भवतः स्वरस्य, उच्चैः शब्दानां, बाह्य-उत्तेजनानां वा प्रतिक्रियां दातुं ते असमर्थाः इति भावः । तथापि सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं बिन्दुः अस्ति यत् व्यक्तिः अद्यापि जीवति . तेषां मस्तिष्कं अत्यन्तं न्यूनतमस्तरस्य कार्यं करोति-मूलतः, सजगतायाः न्यूनतमावस्थायां।
एवं चिन्तयतु यत् यदि मित्रं गभीरनिद्रायां भवति तर्हि प्रायः भवन्तः तान् कम्पयित्वा वा तेषां सह वार्तालापं कृत्वा वा जागृतुं शक्नुवन्ति । कोमायां तु तान् जागृतुं न शक्नोषि । मौलिकतया निद्रायाः समानं नास्ति।
कोमायाः कारणं किम् ?
किं किं कोमा-रोगं जनयितुं शक्नोति इति पश्यामः । अस्मिन् अवस्थायां विविधाः कारकाः योगदानं दातुं शक्नुवन्ति- १.
- शिरसि गम्भीरः चोटः : यदि महत्त्वपूर्णा दुर्घटना शिरसि आघातं जनयति तर्हि मस्तिष्कस्य महती क्षतिः भवितुम् अर्हति ।
- आक्षेपाः : कतिपयेषु प्रकारेषु दीर्घकालं वा नित्यं वा आक्षेपाः कोमास्थिता अवस्थां जनयितुं शक्नुवन्ति ।
- मस्तिष्कं प्रभावितं कुर्वन्तः संक्रमणाः : मस्तिष्के प्रविशन्तः वायरसाः जीवाणुः वा तीव्रसंक्रमणं जनयितुं शक्नुवन्ति, यथा मेनिन्जाइटिसः अथवा मस्तिष्कशोथः, येन कोमा भवितुं शक्नोति
- दीर्घकालं यावत् आक्सीजनस्य अभावः : अस्माकं मस्तिष्के आक्सीजनस्य नित्यं आपूर्तिः आवश्यकी भवति । यदि श्वसनविफलता अथवा हृदयस्य रोधः इत्यादिपरिस्थित्या एषा आपूर्तिः च्छिन्ना भवति तर्हि मस्तिष्कस्य क्षतिः भवितुम् अर्हति, येन कोमा भवितुं शक्यते
- अतिमात्रा : कतिपयानां औषधानां वा अवैधमादकद्रव्याणां वा अत्यधिकमात्रायां सेवनेन कोमा भवितुं शक्नोति ।
- आघातः - मस्तिष्कं प्रति रक्तस्य प्रवाहः बाधितः भवति चेत् आघातः भवति, यस्य कारणेन महती क्षतिः भवितुम् अर्हति, तस्य परिणामेण कोमा भवितुं शक्नोति ।
- रासायनिक असन्तुलनम् : कदाचित्, प्रणालीगतरोगाः-यथा अनियंत्रितमधुमेहः अथवा वृक्कविफलता-शरीरस्य रसायनशास्त्रे तीव्र असन्तुलनं जनयितुं शक्नुवन्ति, येन कोमा प्रवर्तते
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतेषु कस्यापि कारणात् भवतः मस्तिष्ककोशिकानां कार्यं बाधितं भवति . विशेषतः यदि भवतः चेतनायाः निर्वाहार्थं उत्तरदायी मस्तिष्कस्य भागाः क्षतिग्रस्ताः भवन्ति अथवा कार्यं स्थगयन्ति तर्हि भवन्तः अचेतनाः भवन्ति-कोमास्थितौ प्रविशन्ति किं तस्य अर्थः अस्ति ?
कोमास्थस्य रोगी कथं परिचर्या भवति ?
यदा रोगी कोमायां भवति तदा तेषां परिचर्या सामान्यतया चिकित्सालयस्य Intensive Care Unit (ICU) इत्यत्र भवति ।. अत्र वैद्य-नर्स-विशेषज्ञानाम् एकः समर्पितः दलः घण्टायाः परितः, केन्द्रीकृत-चिकित्सा-सेवाम् अयच्छति ।
चिकित्सादलः रोगी शरीरं यथासम्भवं स्वस्थं भवतु इति अथकं कार्यं करोति। ते आवश्यकद्रवाणि, पोषकाणि, औषधानि च शिरसि (IV – Intravenous line) प्रविष्टस्य लघुप्लास्टिकस्य नलिकेः माध्यमेन अथवा प्रत्यक्षतया फीडिंग ट्यूबद्वारा उदरं प्रयच्छन्ति
यतो हि कोमायां स्थिताः केचन रोगिणः स्वयमेव श्वसनार्थं संघर्षं कुर्वन्ति, तेषां प्रायः वेण्टिलेटर् इति यन्त्रस्य आवश्यकता भवति । एतत् यन्त्रं वायुनलिके स्थापितेन नलिकेण फुफ्फुसेषु मन्दं पम्पं कृत्वा तेषां श्वसनकार्यस्य समर्थनं करोति ।
इदमपि महत्त्वपूर्णं यत् रोगिणः दीर्घकालं यावत् स्थिराः तिष्ठन्ति इति कारणतः तेषां दबावव्रणानां विकासस्य जोखिमः भवति, ये सामान्यतया शय्याव्रणाः इति ज्ञायन्ते एतेषां निवारणाय चिकित्सालयस्य कर्मचारी सक्रियपरिहारं करोति, यथा रोगी बहुधा पुनः स्थापयति ।
कोमास्थं प्रियजनं दृष्ट्वा परिवारस्य कृते अविश्वसनीयः कष्टप्रदः, भावुकः, अत्यधिकः च अनुभवः भवितुम् अर्हति । एतादृशे कठिने काले भयम्, असहायः, दुःखं वा भवितुं सर्वथा स्वाभाविकम् ।
तथापि परिवारस्य सदस्यत्वेन भवतः उपस्थितिः, समर्थनं च अमूल्यम् अस्ति। रोगी द्रष्टुं, तेषां सह वार्तालापं, उच्चैः पठनं, तेषां प्रियं संगीतं वा वादयितुं वा अतीव लाभप्रदं भवितुम् अर्हति । वैद्याः प्रायः बोधयन्ति यत् यदा रोगी प्रतिक्रियां दातुं न शक्नोति तदा अपि ते भवन्तं श्रोतुं शक्नुवन्ति , अतः कृपया तेषां समीपं निरन्तरं प्रसारयन्तु।
कोमायाः अनन्तरं किं भवति ?
अधिकांशतया कोमा कतिपयेभ्यः सप्ताहेभ्यः अधिकं न भवति । परन्तु दुर्लभाः प्रसङ्गाः सन्ति यत्र कश्चन व्यक्तिः वर्षाणि यावत् कोमायां तिष्ठति । एतादृशेषु सति रोगी स्वयमेव श्वसनात् परं कार्यं कर्तुं असमर्थः भवेत् । इयं अवस्था Persistent Vegetative State इति नाम्ना प्रसिद्धा अस्ति , या चिकित्सादृष्ट्या कोमातः भिन्ना अस्ति, अतः वयं भविष्ये लेखे तस्य विषयस्य अन्वेषणं कर्तुं शक्नुमः ।
एतत् ज्ञातव्यं यत् बहवः जनाः कोमातः स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति एव | केचन अपि रोगात् पूर्ववत् नियमितजीवनं प्रति आगच्छन्ति ।
यद्यपि चलचित्रेषु प्रायः कोमातः सहसा जागरितः, पूर्णतया सजगः, वार्तालापः च दृश्यते तथापि वास्तविकता तु सर्वथा भिन्ना भवति । यदा कश्चित् कोमातः जागरति तदा सः प्रायः भ्रान्तावस्थायां भवति । तेषां परिवेशस्य प्रति प्रतिक्रिया मन्दं भवेत्, तेषां सुधारार्थं प्रायः महत्त्वपूर्णः समयः, धैर्यं च आवश्यकं भवति ।
व्यक्तिः पूर्णतया स्वस्थः भवति वा न वा इति कोमायाः मूलकारणं मस्तिष्कस्य क्षतिः च इति विषये बहुधा निर्भरं भवति |.
- केचन व्यक्तिः स्वस्य आधाररेखां प्रति प्रत्यागन्तुं शक्नुवन्ति-घटनापूर्वं तेषां स्मृतयः क्षमताश्च धारयन्ति।
- अन्येषां जूतानां फीताबन्धनं, पात्रैः सह भोजनं, गमनम् इत्यादीनां मूलभूतकौशलानां पुनः शिक्षणस्य आवश्यकता भवेत् । अस्य कृते विशेषचिकित्सायाः आवश्यकता वर्तते , यथा भौतिकचिकित्सा, व्यावसायिकचिकित्सा, वाक्चिकित्सा च । तेषां वाक्-स्मृति-विषये अपि आव्हानानि भवितुम् अर्हन्ति ।
The most important takeaway is that with time and the support of dedicated therapists , कोमातः स्वस्थतां प्राप्यमाणाः बहवः व्यक्तिः महत्त्वपूर्णं प्रगतिम् दर्शयन्ति। कोमापूर्वस्य शतप्रतिशतम् अवस्थां न आगच्छन्ति चेदपि बहवः स्वतन्त्रतां पुनः प्राप्तुं, मित्रैः परिवारैः सह सार्थकं जीवनं च आनन्दयितुं समर्थाः भवन्ति । अतः कदापि आशां न त्यजन्तु .
मुख्यानि गृहीतव्यानि (Take-Home Message) 1.1.
अद्य वयं कोमाविषये यत् चर्चां कृतवन्तः तस्य सारांशं ज्ञातुं अत्र स्मर्तव्याः महत्त्वपूर्णाः बिन्दवः सन्ति ।
- कोमा केवलं निद्रा एव न भवति । मस्तिष्कं प्रभावितं कृत्वा चेतनाहानिः गम्भीरः चिकित्सास्थितिः अस्ति ।
- कोमा-रोगस्य अनेके सम्भाव्यकारणाः सन्ति, यथा शिरः-आघातः, संक्रमणं, प्राणवायु-अभावः, विविधाः अन्तर्निहिताः चिकित्सा-स्थितयः च ।
- कोमास्थः रोगी Intensive Care Unit (ICU) इत्यत्र विशेषचिकित्सां परिचर्या च प्राप्नोति ।
- पुनर्प्राप्तिः व्यक्तितः भिन्ना भवति , तस्य समयः अपि भवति । केचन पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति, अन्येषां तु दीर्घकालीनचिकित्सायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।
- सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं यत् एतादृशेषु कठिनसमयेषु परिवारस्य समर्थनं, प्रेम, साहसं च अमूल्यम् अस्ति। उपस्थितः भवतः प्रियजनेन सह वार्तालापः च तेषां पुनर्प्राप्तिप्रक्रियायां योगदानं दातुं शक्नोति।
आशासे यत् एतेन भवतः कोमाविषये प्रश्नानाम् उत्तरं दातुं साहाय्यं कृतम्। आशास्महे यत् एतादृशी स्थितिः कस्यचित् सामना न कर्तव्या!
कीवर्ड : कोमा, अचेतन, मस्तिष्क, गहन देखभाल इकाई, आईसीयू, पुनर्प्राप्ति, मस्तिष्क क्षति, चिकित्सा, वेंटिलेटर, निरोगी लंका
