किं वयं वयस्कानाम् अस्य विशेषप्रकारस्य मधुमेहस्य विषये वदामः (Latent Autoimmune Diabetes in Adults - LADA)?

अद्य वयं किञ्चित् भिन्नप्रकारस्य मधुमेहस्य विषये वदामः। भवता तस्य विषये बहु न श्रुतं स्यात्। अस्य नाम LADA इति, यस्य अर्थः Latent Autoimmune Diabetes in Adults इति । इदं किञ्चित् जटिलं ध्वनितुं शक्नोति, परन्तु किं प्रचलति इति सरलव्याख्याने विभज्यताम् ।

लाडा इति वस्तुतः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् LADA इति अस्मिन् मधुमेह-रोगे प्रथमप्रकारस्य मधुमेहस्य (`Type 1 diabetes`) लक्षणं तथा च द्वितीयप्रकारस्य मधुमेहस्य (`Type 2 diabetes`) लक्षणं दृश्यते अत एव केचन जनाः `Type 1.5 diabetes` इति अपि वदन्ति । सटीकं वक्तुं वैद्याः मन्यन्ते यत् अस्माकं शरीरस्य स्वस्य प्रतिरक्षातन्त्रस्य दोषेण अपि एतत् भवति (एतत् `स्वप्रतिरक्षास्थितिः` इति कथ्यते) परन्तु प्रायः प्रौढावस्थायां अर्थात् ३० तः ५० वयसः मध्ये अस्य निदानं भवति अन्यः विशेषः अस्ति यत् `प्रकारः २ मधुमेहः` इव क्रमेण लक्षणं अपि वर्धते अस्य कारणात् प्रायः `Type 2 diabetes` इति दुर्निदानं भवति ।

लाडा कियत् सामान्यम् अस्ति ?

यद्यपि बहवः जनाः लाडा इति न श्रुतवन्तः तथापि वस्तुतः एतत् तावत् दुर्लभं नास्ति । अध्ययनेन ज्ञातं यत् प्रारम्भे `Type 2 diabetes` इति निदानं प्राप्तानां जनानां 4% तः 12% पर्यन्तं वास्तवतः LADA इति रोगः भवितुम् अर्हति । चिन्तयतु, विश्वे प्रायः ५३ कोटिः प्रौढाः `Type 2 diabetes` इति रोगेन पीडिताः सन्ति । तस्य अर्थः अस्ति यत् कोटिकोटिजनानाम् LADA भवितुं शक्नोति! अतः अस्य विषये अवगन्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

लाडा-रोगस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

लाडा-रोगस्य लक्षणं अन्यप्रकारस्य मधुमेहस्य लक्षणैः सह बहु सदृशम् अस्ति । पश्यन्तु यत् एते भवतः परिचिताः ध्वन्यन्ते वा:

• नित्यं तृष्णा (polydipsia) भावने ।
• बहुधा मूत्रं कर्तुं आवश्यकता ।
• अकल्पनीयं वजनं न्यूनीकर्तुं शक्यते .
• धुन्धली दृष्टि .
• सर्वदा श्रान्ततां अनुभवन् (क्लान्तिः)।
• शुष्कं, कण्डूयमानत्वक् .

यदि भवतः एकं वा अधिकं वा लक्षणं भवति तर्हि चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तुं श्रेयस्करम् ।

लाडा इत्यस्य कारणं किम् ?

शोधकर्तारः मन्यन्ते यत् LADA इति कारणं भवति यतोहि अस्माकं शरीरस्य प्रतिपिण्डाः अस्माकं अग्नाशयस्य इन्सुलिन-उत्पादककोशिकानां उपरि भूलवशं आक्रमणं कुर्वन्ति, तेषां नाशं च कुर्वन्ति । यथा भवान् जानाति, इन्सुलिन् एकः हार्मोनः अस्ति यः अस्माकं कोशिकानां रक्ते शर्करा (ग्लूकोज) गृहीत्वा ऊर्जायाः कृते तस्याः उपयोगं कर्तुं साहाय्यं करोति । अतः यदा इन्सुलिनस्य सम्यक् उत्पादनं न भवति तदा रक्ते शर्करा (ग्लूकोज) निर्मीयते । एवं प्रकारेण प्रथमप्रकारस्य मधुमेहस्य सदृशम् अस्ति । प्रथमप्रकारस्य मधुमेहरोगिणः जनाः जीवितुं इन्सुलिन्-इञ्जेक्शन् अवश्यं सेवन्ते । प्रथमप्रकारस्य मधुमेहस्य निदानं प्रायः बाल्यकाले किशोरावस्थायां वा भवति ।

परन्तु द्वितीयप्रकारस्य मधुमेह इव LADA इत्यस्य निदानं प्रौढकाले भवति, तस्य लक्षणं क्रमेण दृश्यते । यतो हि भवतः अग्नाशयः क्रमेण इन्सुलिनस्य उत्पादनं न्यूनीकरोति । अतः लक्षणं तत्क्षणमेव न दृश्यते। मासान् वर्षाणि वा यावत् भवतः इन्सुलिन् इन्जेक्शन् इत्यस्य आवश्यकता न भवेत् | अत एव केचन वैद्याः प्रारम्भे टाइप् 2 मधुमेहस्य शङ्कां कुर्वन्ति, न तु LADA इति ।

किं लाडा इत्यस्य कृते किमपि विशेषं उत्प्रेरकाः सन्ति ?

लाडा इत्यस्य कृते विशिष्टाः 'उत्प्रेरकाः' नास्ति । यतो हि भवतः रोगप्रतिरोधकशक्तिकारणात् भवतः नियन्त्रणात् बहिः किमपि अस्ति । कदाचित् भवन्तः अपि न जानन्ति यत् भवतः LADA अस्ति। यतो हि भवतः अग्नाशयः अद्यापि पर्याप्तं इन्सुलिन् उत्पादयति यत् लक्षणं न भवति ।

लाडा इत्यस्य जोखिमकारकाः के सन्ति ?

लाडा इत्यस्य आनुवंशिकघटकः प्रबलः अस्ति । अस्य अर्थः अस्ति यत् यदि भवतः मातापितरौ वा पितामहपितामहीभ्यां वा एषा स्थितिः भवति तर्हि भवतः एषा स्थितिः अधिका भवति । अत्र प्रमाणानि अपि सन्ति यत् पर्यावरणीयकारकाः जीवनशैलीकारकाः च, यथा मोटापाः, लाडा-रोगस्य विकासे योगदानं दातुं शक्नुवन्ति । तथापि एतानि एव कारणानि न सन्ति ।

लाडा इत्यस्य सम्भाव्यजटिलताः

अस्य रोगस्य सम्यक् चिकित्सां न कृत्वा सर्वाधिकं जटिलता भवति । यतः एतत् टाइप् 2 मधुमेह इव दृश्यते, अतः भवन्तः यथाशीघ्रं इन्सुलिन् चिकित्सां न आरभन्ते । एतेन वृक्कक्षतिः इत्यादीनां स्वास्थ्यजटिलतानां जोखिमः वर्धते |

मधुमेह-सम्बद्धः कीटोएसिडोसिस् (DKA) लाडा-रोगस्य अतीव गम्भीरः, सम्भाव्यतया जीवनस्य कृते खतरान् जनयति इति जटिलता अस्ति । यदा भवतः यकृत् ऊर्जायाः कृते शरीरस्य मेदः भङ्गयितुं आरभते यदा भवतः कोशिकासु ऊर्जायाः उपयोगाय पर्याप्तं ग्लूकोज (रक्तशर्करा) नास्ति । एषा चिकित्सा आपत्कालः अस्ति।

लाडा-रोगस्य निदानं कथं भवति ?

लाडा प्रायः तेषां प्रौढानां प्रभावं करोति येषां प्रारम्भे प्रकारद्वितीयमधुमेहस्य निदानं कृतम् आसीत् । परन्तु यदा भवन्तः मौखिकौषधैः (यथा मेट्फॉर्मिन्) जीवनशैल्याः परिवर्तनेन (यथा पौष्टिकं आहारं खादित्वा) रक्तशर्करायाः स्तरं नियन्त्रयितुं न शक्नुवन्ति तदा वैद्याः प्रकारः १.५ मधुमेहस्य (LADA इति अपि ज्ञायते) शङ्कितुं शक्नुवन्ति

भवतः चिकित्सकः GAD Antibodies Test (`GAD Antibodies Test` - `glutamic acid decarboxylase antibodies`) इति रक्तपरीक्षायाः माध्यमेन LADA इत्यस्य निदानं कर्तुं शक्नोति । एतेन ग्लूटामिक-अम्ल-डिकार्बोक्जिलेज् (`GAD`) इत्यस्य उपरि आक्रमणं कुर्वन्तः `स्वयंप्रतिपिण्डाः` सन्ति इति परीक्षते । यदि भवतः रक्ते एतानि स्वप्रतिपिण्डानि सन्ति तर्हि भवतः अग्नाशयं प्रभावितं कुर्वन् स्वप्रतिरक्षारोगः अस्ति इति अर्थः । यदि भवान् प्रौढः अस्ति तर्हि अधिकतया LADA इति।

वैद्यः C-पेप्टाइड् परीक्षणस्य आदेशं दातुं शक्नोति।भवतः परीक्षा अपि निर्धारिता भवितुम् अर्हति । एतेन भवतः रक्ते कियत् सी-पेप्टाइड् अस्ति इति माप्यते । सी-पेप्टाइड् भवतः वैद्यं वक्तुं शक्नोति यत् भवतः अग्नाशयः कियत् इन्सुलिन् उत्पादयति।

लाडा इत्यस्य चिकित्साः के सन्ति ?

लाडा इत्यस्य चिकित्सा किञ्चित् अधिकं जटिला अस्ति। प्रारम्भिकपदे भवन्तः मौखिकमधुमेहस्य औषधानां प्रतिक्रियां दातुं शक्नुवन्ति । ते अस्थायीरूपेण भवतः रक्तशर्करायाः स्तरं नियन्त्रयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति। परन्तु यथा यथा स्थितिः दुर्गता भवति तथा तथा तेषु औषधेषु भवतः शरीरस्य प्रतिक्रिया न्यूना भवति । ततः रक्तशर्करायाः नियन्त्रणार्थं इन्सुलिन-इञ्जेक्शन्-इत्यत्र परिवर्तनं कर्तव्यम् । यतः भवतः अग्नाशयः स्वयमेव इन्सुलिनस्य उत्पादनस्य क्षमतां सर्वथा नष्टं करोति । एतत् मासानां वर्षाणां वा कालखण्डे भवितुम् अर्हति ।

लाडा-रोगस्य कोऽपि सम्मतः चिकित्सा नास्ति । केचन विशेषज्ञाः मन्यन्ते यत् तत्क्षणमेव इन्सुलिन्-उपचारस्य आरम्भः सर्वोत्तमः । अन्ये इन्सुलिन् इन्जेक्शन् आरभ्यतुं पूर्वं किञ्चित्कालं प्रतीक्षन्ते । भवतः वैद्यः निर्णयं करिष्यति यत् भवतः कृते कोऽपि चिकित्सा सर्वोत्तमः अस्ति।

यतः भवतः आवश्यकतायाः इन्सुलिनस्य मात्रा, परिमाणं च परिवर्तयितुं शक्नोति, अतः भवतः रक्तशर्करायाः स्तरस्य निरीक्षणं निरन्तरं करणीयम् ।

लाडा-रोगयुक्तः कोऽपि किं अपेक्षितुं शक्नोति ?

प्रकारस्य १.५ मधुमेहस्य चिकित्सा नास्ति । परन्तु भवतः वैद्यः भवतः तस्य प्रबन्धने सहायकं चिकित्सां अन्वेष्टुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति। एकदा भवन्तः इन्सुलिन् सेवनं आरभन्ते तदा भवन्तः रक्तशर्करायाः स्तरं अधिकतया नियन्त्रयितुं शक्नुवन्ति । सम्यक् प्रबन्धनेन सामान्यजीवनं जीवितुं शक्यते ।

लाडा-रोगयुक्तस्य कस्यचित् आयुः किम् ?

भवतः आयुः अनेककारकाणां उपरि निर्भरं भवति । टाइप् १.५ मधुमेहः भवति चेत् भवतः आयुः लघुः न भवति इति अनिवार्यम्। परन्तु यदि भवतः LADA अस्ति तथा च भवतः ग्लूकोजस्य स्तरं नियन्त्रयितुं न शक्यते तर्हि भवतः स्वास्थ्यजटिलतानां जोखिमः अस्ति यत् भवतः आयुः लघुं कर्तुं शक्नोति। अस्य मुख्यकारणं अस्ति यत् दीर्घकालं यावत् रक्तशर्करायाः उच्चस्तरः हृदयरोगादिसमस्यां जनयितुं शक्नोति | एते भवतः आयुः प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति। अत एव रक्तशर्करानियन्त्रणम् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

किं लाडा निवारयितुं शक्यते ?

लाडा मधुमेहस्य निवारणस्य कोऽपि उपायः नास्ति । Because you can't control or prevent the autoimmune condition that causes it , शीघ्रं निदानं चिकित्सा च अस्याः स्थितितः जटिलतां निवारयितुं सर्वोत्तमाः उपायाः सन्ति।

यदि मम LADA अस्ति तर्हि अहं कथं स्वस्य पालनं कर्तुं शक्नोमि?

स्वस्य पालनस्य सर्वोत्तमः उपायः रक्तशर्करायाः स्तरस्य नियन्त्रणं भवति । लाडा मधुमेहस्य प्रायः दुर्निदानं भवति । यदा भवन्तः सर्वं सम्यक् कुर्वन्ति इति मन्यन्ते तदा कुण्ठितं भवितुम् अर्हति, परन्तु भवतः रक्तशर्करायाः स्तरः अद्यापि कठिनतया नियन्त्रयितुं शक्यते । यदि भवतः LADA इति निदानं कृतम् अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः यत् चिकित्सायोजनां ददाति तस्य सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु।. भवतः सर्वाणि अनुवर्तननियुक्तयः अवश्यं पालयन्तु। एतेषु नियुक्तिषु भवतः चिकित्सकः भवतः अग्न्याशयस्य समग्रस्वास्थ्यस्य च जाँचं कर्तुं शक्नोति । ते भवतः आवश्यकतायाः इन्सुलिन्-मात्रायाः अपि समायोजनं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः मधुमेहस्य लक्षणं भवति यथा अतितृष्णा, बहुधा मूत्रं च भवति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु । स्वस्य सम्पूर्णं स्वास्थ्य-इतिहासं स्वचिकित्सकेन सह साझां कर्तुं मा विस्मरन्तु।

विशेषतः यदि भवतः `Type 2 diabetes` इति निदानं कृतम् अस्ति तथा च चिकित्सायाः अनन्तरं भवतः लक्षणं न सुधरति तर्हि भवतः चिकित्सकेन `Type 1.5 diabetes` (LADA) इत्यस्य परीक्षणं कर्तुं वदन्तु

१.५ प्रकारः मधुमेहः अथवा LADA इति रोगः प्रायः दुर्निदानं भवति । अस्मिन् प्रथमप्रकारस्य, द्वितीयप्रकारस्य च मधुमेहस्य लक्षणं दृश्यते । तथापि लक्षणं प्रायः प्रकार 2. अतः भवतः एतादृशः मधुमेहः अस्ति इति ज्ञात्वा कुण्ठितं भ्रान्तिकं च भवितुम् अर्हति । भवन्तः मौखिकौषधानि सेवितुं आरभन्ते, परन्तु भवतः रक्तशर्करायाः स्तरः अद्यापि अधिकः अस्ति । अथवा भवतः चिकित्सा किञ्चित्कालं यावत् कार्यं कर्तुं शक्नोति, परन्तु ततः कार्यं त्यजतु। भवतः वैद्याः भवतः रक्तशर्करायाः स्तरं नियन्त्रयितुं समग्रस्वास्थ्यं च निर्वाहयितुं सर्वोत्तममार्गं अन्वेष्टुं साहाय्यं करिष्यन्ति। भवतः निदानस्य चिकित्सायोजनायाः च विषये प्रश्नान् पृच्छितुं मा भयम् अनुभवन्तु।

अस्मात् लेखात् वयं कानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि गृहं नेतुं शक्नुमः?

लाडा एकः विशेषः प्रकारः मधुमेहः अस्ति यः प्रौढेषु भवति तथा च `प्रकारः १` तथा `प्रकारः २` मधुमेहयोः लक्षणं भवति । कदाचित् `प्रकारः २` इति दुर्निदानं कर्तुं शक्यते ।

• अतितृष्णा, बहुधा मूत्रं भवति, वजनस्य न्यूनता, श्रान्तता च लक्षणं भवति ।
• एतत् स्वप्रतिरक्षास्थित्या भवति, आनुवंशिकघटकः अपि भवितुम् अर्हति ।
• यदि सम्यक् निदानं न क्रियते, शीघ्रं चिकित्सा च न क्रियते तर्हि वृक्कक्षतिः, डीकेए इत्यादीनि जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ।
• एतस्य निश्चितरूपेण GAD Antibodies Test इत्यनेन निदानं भवति ।
• यद्यपि प्रारम्भे चिकित्सारूपेण मौखिकौषधं दीयते तथापि कालान्तरे इन्सुलिन्-इञ्जेक्शन् आवश्यकं भवति ।
• यदि भवतः प्रकार 2 मधुमेहस्य निदानं कृतम् अस्ति तथा च भवतः चिकित्सा तस्य नियन्त्रणं न करोति तर्हि भवतः वैद्येन सह LADA विषये वार्तालापं कुर्वन्तु। कदापि स्वयमेव चिकित्सां न स्थगयन्तु, परिवर्तनं वा न कुर्वन्तु। सर्वदा चिकित्सकस्य निर्देशान् अनुसरणं कुर्वन्तु।

` लाडा, मधुमेह, वयस्क-प्रारम्भ मधुमेह, प्रकार १.५ मधुमेह, स्वप्रतिरक्षा मधुमेह, इन्सुलिन, रक्तशर्करा