किं भवतः हृदयस्य वाम-अलिन्दः विस्तारितः अस्ति ? (Left Atrial Enlargement) अस्य विषये ज्ञास्यामः!

किं भवता कदापि श्रुतं यत् हृदयस्य भागाः किञ्चित् बृहत्तराः भवन्ति? कदाचित् भवतः वैद्यः भवन्तं तादृशं किमपि उक्तवान् अस्ति। एषा एव स्थितिः अद्य वयं वक्तुं गच्छामः, यस्याः नाम Left Atrial Enlargement इति । चिन्ता मा कुरुत, वयं किम् अस्ति, किमर्थं भवति, किं कर्तव्यमिति च वदामः।

वाम अलिन्दविस्तारः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Left Atrial Enlargement तदा भवति यदा भवतः हृदयस्य एकः कक्षः वाम-अलिन्दः सामान्यतः बृहत्तरः भवति । एतत् एकदा एव न भवति, क्रमेण कालान्तरेण भवति। यथा अस्माकं गृहे भित्तिषु जलं लीकं भवति तदा क्रमेण प्रफुल्लितं भवति।

कल्पयतु यत् अस्माकं हृदयं चतुः कक्षयुक्तं लघुगृहमिव अस्ति। उपरितनतलस्य (अलिन्दस्य) द्वौ कक्षौ, अधः तलस्य (निलयस्य) द्वौ कक्षौ स्तः । उपरि वामभागे यत् कक्षं भवति तत् वामअलिन्दम् इति उच्यते | फुफ्फुसात् प्राणवायुयुक्तं रक्तं प्रथमं अस्मिन् वाम-अलिन्दे प्रविशति । ततः तत् रक्तं वामनिलयं गच्छति, तत्र सर्वं शरीरं प्रति पम्पं भवति ।

अधुना यदि हृदयस्य अन्येषु भागेषु समस्या अस्ति, यथा, यदि उच्चरक्तचापः अस्ति , अथवा यदि हृदयस्य कपाटानां समस्या अस्ति (विशेषतः वाम-अलिन्दस्य वाम-निलयस्य च मध्ये माइट्रल-कपाटः), तर्हि वाम-अलिन्दे बहु दबावः भवितुम् अर्हति अथवा तत्र अतिशयेन रक्तसञ्चयः भवितुम् अर्हति ।

इदं यथा कुटुम्बे एकः अग्रजः भ्राता अन्येषां साहाय्यार्थं गत्वा अत्यधिकं भारं उत्थाप्य स्वयमेव विपत्तौ भवति। वाम-अलिन्दः क्रमेण प्रसारयति, वर्धते च यथा सः अस्य वर्धित-चापस्य अनुकूलतां, सामना कर्तुं च प्रयतते । एतेन व्यायामेन अलिन्दस्य भित्तिषु क्षतिः भवति, दागः च भवति ।

एषा स्थितिः कस्य अधिकं प्रभावं करोति ? (कस्य प्रभावः भवति ?)

यद्यपि वामअलिन्दविस्तारः इति एषा स्थितिः केनापि विकसितुं शक्यते तथापि केषाञ्चन जनानां अधिकं जोखिमः भवति । ते के सन्ति इति अवलोकयामः : १.

• उच्चरक्तचापयुक्तानां कृते . "उच्चरक्तचापः" इति किम् इति वयं सर्वे जानीमः ।
• माइट्रल कपाटरोगयुक्तानां कृते . हृदयस्य वामभागे एषः महत्त्वपूर्णः कपाटः अस्ति ।
• महाधमनीकपाटरोगयुक्तानां कृते . एषा कपाटः वामनिलयात् शरीरं प्रति रक्तं वहन्तीं मुख्यधमनीं संयोजयति ।
• कोरोनरी धमनीरोगयुक्तानां जनानां कृते . एताः धमनयः हृदयं प्रति एव रक्तं प्रयच्छन्ति ।
• कतिपयप्रकारस्य हृदयस्नायुरोगयुक्तानां जनानां कृते (Cardiomyopathy) .
• डायस्टोलिक डिसफंक्शन् इति स्थितिः येषां जनानां कृते . एतत् तदा भवति यदा हृदयकक्षाः सम्यक् न उद्घाट्यन्ते, रक्तेन पूरयन्ति च ।
• वाम निलय अतिवृद्धि(हृदयस्य अधः वामकक्षस्य विस्तारः)।
• जन्मजातहृदयरोगयुक्तानां कृते .

इटलीदेशे एकस्मिन् अध्ययने ज्ञातं यत् १० वर्षेषु प्रायः १२% प्रौढेषु वामअलिन्दविस्तारस्य एषा स्थितिः अभवत् । न तावत् दुर्लभ इत्यर्थः । तस्मिन् अध्ययने सर्वाधिकं प्रभाविताः जनाः ४०, ५० वर्षीयाः आसन् ।

लक्षणानि कानि सन्ति ?

अत्र महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति। वामअलिन्दविस्तारस्य विशिष्टलक्षणं नास्ति । परन्तु भवन्तः तस्य कारणभूतस्य अन्तर्निहितस्य चिकित्सास्थितेः लक्षणं अनुभवितुं शक्नुवन्ति । ते के इति पश्यामः : १.

• मूर्च्छा
• सर्वदा श्रान्ततां अनुभवन्
• हृदयस्पन्दनम् - वक्षःस्थलस्य अन्तः ढोलः ताडयति इव भावः ।
• आकस्मिकं वजनं वर्धते
• श्वसनस्य कष्टम् - किञ्चित् परिश्रमेण अपि मूर्च्छितः भविष्यति इति भावः।
• बाहुपादयोः शोफः

तदतिरिक्तं वाम-अलिन्दस्य विस्तारः हृदयस्य लयस्य अनियमिततां, अथवा अतालतां जनयितुं शक्नोति । एतेषु लक्षणेषु अन्तर्भवितुं शक्नुवन्ति- १.

• धड़कन (शीघ्रं वा अनियमितं वा हृदयस्पन्दनम्) २.
• वक्षःस्थलं फडफडयति
• वक्षःस्थलवेदना
• मूर्च्छा

वाम-अलिन्दस्य विस्तारस्य के कारणानि सन्ति ? (LAE किं कारणं भवति?)

अस्य अनेकाः सम्भाव्यकारणानि सन्ति । केचन जन्मजाताः, अन्ये तु कालान्तरेण विकसिताः भवन्ति । केचन मुख्यकारणानि पश्यामः- १.

• उच्चरक्तचापः - एतत् सर्वाधिकं सामान्यं कारणम् अस्ति ।
• महाधमनीकपाटस्य संकोचनम् - यदा एतत् कपाटं सम्यक् न उद्घाट्यते तदा रक्तस्य अग्रे प्रवाहः कठिनः भवति ।
• माइट्रल-कपाट-संकोचनम् - अनेन वाम-अलिन्दात् वाम-निलय-पर्यन्तं रक्तस्य प्रवाहः अपि कठिनः भवति ।
• माइट्रल् कपाटस्य प्रतिगमनम् - कपाटः सम्यक् न बन्दः भवति, येन रक्तं पुनः अलिन्दं प्रति प्रवहति ।
• वामे अलिन्दे द्रव्यमानं वा अर्बुदं वा भवति ।
• धमनीशिरा-फिस्टुला - एषः तदा भवति यदा धमनीभ्यः प्रत्यक्षतया नाडीषु रक्तं प्रवहति, मध्यवर्ती सूक्ष्मनालिकानां (केशिका) उपयोगं विना ।
• एथलीटस्य हृदयम् - ये नियमितरूपेण कठिनं प्रशिक्षणं कुर्वन्ति तेषां हृदयस्य आकारः सामान्यतः किञ्चित् बृहत् भवितुम् अर्हति ।
• वामनिलयस्य डायस्टोलिकविकारः ।
• वाम निलयस्य विफलता .
• जन्मजात हृदयदोषः : १.
• निलययोः मध्ये एकः छिद्रः (Ventricular septal defect - VSD)
• पेटेण्ट् डक्टस आर्टेरियोसस (PDA) - एषा अपि जन्मजात हृदयनलिकेः समस्या अस्ति ।

एतत् कथं निदानं भवति ?

एतस्याः स्थितिः निदानार्थं भवतः चिकित्सकः मुख्यपरीक्षायाः उपयोगं कर्तुं शक्नोति सः ECG (electrocardiogram) अस्ति । वयं सर्वे जानीमः यत् ईसीजी किम् अस्ति।

ईसीजी-इत्यत्र वाम-अलिन्द-विस्तारस्य विशिष्टं लक्षणं असामान्यरूपेण दीर्घं "पी-तरङ्गम्" भवति । एषा P तरङ्गः हृदयस्य अलिन्दद्वयस्य संकोचनं सूचयति । सामान्यतया एतत् १२० मिलीसेकेण्ड् इत्यस्मात् न्यूनं भवेत् । तद्तुल्याधिकं वा यदि वाम-अलिन्दस्य वर्धनं भवेत् इति शङ्का भवति ।

तदतिरिक्तं एतस्याः स्थितिः पुष्टयितुं अन्ये परीक्षणाः सन्ति- १.

• ट्रांसथॉरेसिक् इकोकार्डियोग्राम (TTE) - एतत् सामान्यतया "Echo scan" इति कथ्यते । अनेन हृदयस्य अन्तः द्रष्टुं शक्यते ।
• हृदय सीटी स्कैन `(हृदय सीटी - कम्प्यूटर्ड टोमोग्राफी)`
• हृदय एमआरआई स्कैन

कथं चिकित्स्यते ?

अत्र किञ्चित् अवगन्तुं शक्यते। वामअलिन्दविस्तारस्य विशिष्टचिकित्सा नास्ति । अपि च यदि एषा स्थितिः सप्ताहाधिकं यावत् अस्ति तर्हि तस्य विपर्ययः कठिनः भवति ।

परन्तु चिन्ता मा कुरुत! एतस्य कारणभूतस्य अन्तर्निहितस्य स्थितिः वैद्याः चिकित्सां कुर्वन्ति । कारणस्य चिकित्सायाम् वाम-अलिन्दस्य बृहत्तरं भवितुं निवारयितुं शक्यते ।

चिकित्सारूपेण निम्नलिखितम् कर्तुं शक्यते- १.

• बहुधा व्यायामः करणीयः।
• तम्बाकूजन्यपदार्थानाम् उपयोगं त्यजन्तु।
• अल्पलवणयुक्तं आहारं खादन् ।
• मद्यपानस्य न्यूनीकरणम् ।
• रक्तचापस्य नियन्त्रणार्थं औषधं सेवनम्।
• हृदयस्य कपाटस्य समस्यां निवारयितुं शल्यक्रिया वा अन्याः प्रक्रियाः .
• कपाटसमस्यायाः कारणेन उत्पद्यमानं लक्षणं न्यूनीकर्तुं औषधं सेवनम्।
• आघातस्य निवारणाय रक्त-कृशीकरण-औषधानि (anticoagulants) सेवनम् .
• हृदयविफलतायाः औषधं सेवनम् .

किं चिकित्सायाः दुष्प्रभावाः सन्ति ? (चिकित्सायाः जटिलताः/दुष्प्रभावाः?)

भवन्तः स्वजीवनशैल्यां (व्यायामं, सुभोजनं) ये सत्परिवर्तनं कुर्वन्ति ते भवतः हितं करिष्यन्ति, न तु दुष्टम्। तथापि भवन्तः यत् औषधं सेवन्ते तस्य केचन दुष्प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति ।

वामअलिन्दविस्तारस्य कारणस्य चिकित्सायै गृहीतानाम् औषधानां सम्भाव्यदुष्प्रभावाः : १.

• चक्करः
• मूर्च्छा
• शरीरे असामान्यविद्युत्विलेयस्य स्तरः

शल्यक्रियायाः समये रक्तस्रावस्य संक्रमणस्य वा जोखिमः भवति । वाल्वमरम्मतस्य अथवा प्रतिस्थापनस्य निम्नलिखितजोखिमाः भवितुम् अर्हन्ति ।

• हृदयघात
• प्रहार
• वृक्कस्य विफलता
• असामान्यहृदयतालः

एतेषु केचन जटिलताः प्राणघातकाः अपि भवितुम् अर्हन्ति । अत एव भवता किमपि निर्णयं कर्तुं पूर्वं स्वचिकित्सकेन सह एतत् सर्वं चर्चा कर्तव्या।

पुनः स्वस्थतां प्राप्तुं कियत्कालं भवति ? (पुनर्प्राप्तिकालः?) २.

यदि भवतः कपाटस्य मरम्मतं वा प्रतिस्थापनं वा भवति तर्हि कतिपयदिनानि सप्ताहं यावत् चिकित्सालये एव स्थातव्यम् । शल्यक्रियायाः प्रकारानुसारं पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं मासद्वयं त्रयः यावत् समयः भवितुं शक्नोति ।

वामअलिन्दविस्तारं निवारयितुं शक्नोमि वा ? (LAE कथं निवारयितुं शक्नोमि?)

आम्, अतीव सम्भवम् ! सर्वोत्तमम् अस्ति यत् हृदयं स्वस्थं भवतु तथा च वामअलिन्दस्य विस्तारं जनयन्तः हृदयरोगात् स्वस्य रक्षणं करणीयम्।

एकस्मिन् अध्ययने ज्ञातं यत् एतानि कार्याणि कृत्वा वामअलिन्दस्य विस्तारं निवारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते:

• रक्तचापं सामान्यं कुर्वन्तु।
• शरीरस्य वजनं स्वस्थस्तरं धारयन्तु।
• वामनिलयस्य अतिवृद्धिं निवारयन्तु।
• धूम्रपानं त्यजतु।
• मद्यस्य सेवनं नियन्त्रयन्तु (यदि कुर्वन्ति तर्हि अत्यल्पं पिबन्तु)।

यदि मम एषा स्थितिः अस्ति तर्हि अहं किं अपेक्षितुं शक्नोमि ?

शोधकर्तारः ज्ञातवन्तः यत् यदि वाम-अलिन्दः विस्तारितः भवति तर्हि भविष्ये हृदयरोगस्य जोखिमः अधिकः भवति : १.

• हृदय विफलता
• अलिन्दस्य तंतुः (अलिन्देषु अनियमितहृदयस्पन्दनम्) २.
• उच्चरक्तचापयुक्तः हृदयरोगः (उच्चरक्तचापस्य कारणेन हृदयरोगः) २.
• प्रहार

एकदा भवन्तः एतत् ज्ञात्वा इदानीं आरभ्य स्वस्य हृदयस्य स्वास्थ्यस्य उन्नयनार्थं योजनां कर्तुं स्वचिकित्सकेन सह कार्यं कर्तुं शक्नुवन्ति। एतत् चेतावनीरूपेण गृहीत्वा तस्य कार्यं कुर्वन्तु।

LAE कियत् गम्भीरम् अस्ति ?

वाम-अलिन्द-विस्तारः स्वयमेव गम्भीरः समस्या नास्ति । परन्तु अन्यस्य गम्भीरस्य अन्तर्निहितस्य स्थितिः चिह्नं भवितुम् अर्हति । गृहे लीकः इव अस्ति। लीकः समस्या नास्ति, परन्तु छतौ महत् छिद्रं अस्ति इति संकेतः।

अतः यदि भवतः एषा स्थितिः अस्ति तर्हि कारणं अन्वेष्टुं तस्य चिकित्सा च अतीव महत्त्वपूर्णा अस्ति। यदि मूलकारणस्य चिकित्सा न क्रियते तर्हि भविष्ये समस्याः उत्पद्यन्ते ।

वाम-अलिन्दं विस्तारितं कश्चित् सामान्यं जीवनं जीवितुं शक्नोति वा ? (किं भवन्तः LAE इत्यनेन सह जीवितुं शक्नुवन्ति?)

आम्, सम्भवति। परन्तु, भवद्भिः ज्ञातव्यं यत् कारणं किम् अस्ति। एकदा कारणं ज्ञात्वा तस्य सम्यक् चिकित्सां प्राप्तव्यम् ।

मया कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः किमपि लक्षणं नास्ति चेदपि भवतः वैद्यः इच्छतिप्रतिवर्षं स्वस्य जाँचं कुर्वन्तु तथा च इको स्कैन् इत्यादीनि वस्तूनि कुर्वन्तु। एतेन भवतः हृदयस्य स्थितिः अवगन्तुं शक्यते ।

यदि भवन्तः सहसा आघातस्य लक्षणं (मुखस्य एकस्मिन् पार्श्वे पतनं, वक्तुं कष्टं, बाहुकार्यस्य हानिः) अथवा हृदयघातस्य लक्षणं (तीव्रवक्षःवेदना, श्वसनस्य कष्टं) अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव ९११ इति क्रमाङ्कं सम्पर्कयन्तु अथवा समीपस्थं चिकित्सालयं गच्छन्तु

मया मम वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

यदि भवतः वैद्यः भवन्तं वदति यत् भवतः वाम-अलिन्दः विस्तारितः अस्ति तर्हि एतान् प्रश्नान् पृच्छितुं मा विस्मरन्तु।

• मम वाम-अलिन्दस्य विस्तारः किं भवति ?
• मम कृते कः उपचारः उत्तमः ?
• किं मम शेषपरिवारस्य अस्य परीक्षणं कर्तव्यम् ?

अन्ते सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु (Take-Home Message)

यदि वैद्यः भवन्तं वदति यत् भवतः Left Atrial Enlargement अस्ति तर्हि तत् चेतावनीचिह्नं मन्यताम् . हृदये किमपि विषये ध्यानं दातुं समयः अस्ति इति अर्थः।

कारणं किम् इति ज्ञात्वा स्वचिकित्सकेन सह चिकित्सायोजनां निर्मातुं कार्यं कुर्वन्तु। हृदयस्य पालनं सर्वदा साधु कार्यम् अस्ति। महत् कार्यं न भवितुमर्हति। भण्डारात् दूरं पार्किङ्गं कृत्वा किञ्चित् भ्रमणं, अथवा तण्डुलैः सह मेदःयुक्तानां खाद्यानां स्थाने सलादं खादनम् इत्यादीनि लघुवस्तूनि अपि महत् भेदं कर्तुं शक्नुवन्ति भवतः रक्तचापस्य नियन्त्रणार्थं भवतः वैद्यः औषधं लिखितुं शक्नोति । रक्तचापस्य नियन्त्रणं भवतः स्वास्थ्यस्य उन्नयनार्थं भवतः कृतेषु बृहत्तमेषु सोपानेषु अन्यतमम् अस्ति ।

अतः, हृदयस्य पालनं कुरुत। यतः तदेव भवन्तं जीवितं करोति!

` हृदय रोग, वाम अलिन्द वृद्धि, हृदय समस्या, उच्च रक्तचाप, हृदय कपाट रोग, ईसीजी, प्रतिध्वनि