किं भवतः वैद्यः भवन्तं उक्तवान् यत् भवतः माइट्रल-कपाटः दुर्बलः अस्ति, भवतः शल्यक्रियायाः आवश्यकता अस्ति इति? एतादृशं किमपि श्रुत्वा किञ्चित् भयभीता चिन्ता च भवति इति सामान्यम्। परन्तु चिन्ता मा कुरुत। इदानीं एतत् अतीव उन्नतं सफलं च शल्यक्रिया अस्ति। अद्य वयं Mitral Valve Replacement इत्यस्य विषये वदामः, तस्य अर्थः किम्, किमर्थं कृतम्, कथं च कृतम् इति, अतीव सरलतया यत् भवान् अवगन्तुं शक्नोति।
प्रथमं पश्यामः, एषः माइट्रल-कपाटः किम् ?
चतुर्कक्षयुक्तं गृहं हृदयं चिन्तयतु। एतेषां कक्षाणां मध्ये द्वाराणि सन्ति येषु रक्तं आगत्य आगत्य प्रवाहितुं शक्नोति । एतानि द्वाराणि केवलमेकदिशि उद्घाट्यन्ते । अतः, एतत् माइट्रल-कपाटं हृदयस्य वामभागे उपरितन-कक्षस्य (वाम-अलिन्दस्य) निम्न-कक्षस्य (वाम-निलयस्य) च मध्ये अतीव महत्त्वपूर्णं द्वारम् अस्ति ।
फुफ्फुसात् प्राणवायुयुक्तं स्वच्छं रक्तं प्रथमं वामे अस्मिन् ऊर्ध्वकक्षे प्रविशति । ततः, माइट्रल-कपाटः उद्घाट्यते, तत् रक्तं च अधः कक्षं गच्छति । अधोकक्षात् एव सम्पूर्णे शरीरे रक्तं प्रवाह्यते । अतः एतत् द्वारं अर्थात् कपाटं यथासमये उद्घाटितं पिधातुं च भवति ।
परन्तु केषाञ्चन रोगानाम् कारणात् एतत् कपाटं सम्यक् कार्यं न करोति । तदा हृदये बहु दबावः भवति। कालान्तरे एतेन हृदयस्य, फुफ्फुसस्य च क्षतिः भवितुम् अर्हति ।
केषु सन्दर्भेषु माइट्रल-कपाटस्य स्थाने अन्यस्य कपाटस्य आवश्यकता भवति ?
मुख्यतया चिकित्सापरिस्थितिद्वयस्य कारणेन एतत् शल्यक्रिया आवश्यकी भवति ।
1. माइट्रल रिगर्जिटेशन : एतत् तदा भवति यदा कपाटः सम्यक् न बन्दः भवति। ततः अधः कक्षं गतं रक्तं किञ्चित् पुनः ऊर्ध्वकक्षे लीकं भवति । भग्नद्वारस्य तालम् इव अस्ति।
2. Mitral Stenosis : अत्र यत् भवति तत् अस्ति यत् कपाटः सम्यक् न उद्घाट्यते। संकीर्णं अवरुद्धं च भवति । ततः ऊर्ध्वकक्षात् अधः कक्षं प्रति रक्तस्य प्रवाहस्य मार्गः अवरुद्धः भवति । इदं द्वारं अटत् इव अस्ति।
वैद्याः सर्वदा भवतः स्वस्य कपाटस्य मरम्मतं कर्तुं प्रयतन्ते। स्वस्य ऊतकं स्थापयितुं सर्वोत्तमम्। परन्तु यदि कपाटः मरम्मतं कर्तुं अतिशयेन क्षतिग्रस्तः अस्ति तर्हि प्रतिस्थापनकपाटः सर्वाधिकं सुरक्षितः उत्तमः च विकल्पः भवति ।
निम्नलिखितकारणानां कारणात् कपाटः मरम्मतयोग्यः न भवेत् ।
- यदि हृदये संक्रमणस्य (endocarditis) कारणेन कपाटस्य भृशं क्षतिः भवति ।
- यदि बाल्यकाले उत्पन्नस्य गठियाहृदयरोगस्य (Rheumatic Heart Disease) कारणेन कपाटः दागयुक्तः, घनः च जातः अस्ति।
- यदि कपाटस्य उपरि कैल्शियमनिक्षेपाः निर्मिताः सन्ति, पाषाणसदृशाः च अभवन् ।
- यदि कपाटस्य समर्थनं कुर्वन्ति सुकुमाराः रज्जुतन्त्रं (पैपिलरस्नायुः वा चोर्डे) क्षतिग्रस्ताः भवन्ति ।
कपाटानां नूतनाः प्रकाराः के सन्ति ?
यदि भवान् नूतनं कपाटं प्राप्नोति तर्हि मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः । उभयोः अपि पक्षपाताः सन्ति । भवतः वयः, जीवनशैल्याः, स्वास्थ्यस्य च आधारेण भवतः चिकित्सकेन सह मिलित्वा निर्णयः करणीयः भविष्यति यत् भवतः कृते कोऽपि उत्तमः इति ।
| कपाटप्रकारः | वर्णनं लाभाः च | विपक्षः उल्लेखनीयवस्तूनि च |
|---|---|---|
| यांत्रिक वाल्व | एते कार्बन-टाइटेनियम-आदिधातुभिः निर्मिताः अतीव स्थायि-कपाटाः सन्ति । ते प्रायः आजीवनं स्थास्यन्ति । तेषां अधिकं शल्यक्रियायाः आवश्यकता नास्ति। | भवन्तः आजीवनं रक्तकृशकं (Warfarin) सेवितुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति। एतत् औषधं सेवन्ते सति रक्तस्रावस्य जोखिमः वर्धते । भवतः रक्तपरीक्षा नियमितरूपेण करणीयम् भविष्यति। एतत् गर्भिणीनां, बहुधा पतितानां च कृते जोखिमपूर्णं भवति । |
| जैविक/जैवकृत्रिम वाल्व | एते पशु ऊतकात् (शूकरेभ्यः गोभ्यः वा गृहीताः) निर्मिताः भवन्ति । बृहत्तमः लाभः अस्ति यत् भवन्तः जीवनपर्यन्तं रक्तकृशकौषधानि न सेवितुं प्रवृत्ताः सन्ति (प्रथमान् कतिपयान् मासान् अपि विहाय)। | एते यांत्रिककपाटानां इव दीर्घकालं न तिष्ठन्ति। प्रायः १०-२० वर्षेषु ते क्षीणाः भवन्ति । ततः अन्यत् शल्यक्रिया कृत्वा नूतनं कपाटं प्रविष्टव्यम् । |
प्रायः वैद्याः एतादृशं मार्गदर्शिकां उपयुञ्जते - १.
- यदि ५० वर्षाणाम् अधः : यांत्रिककपाटः (यावत् गर्भवती न वा गर्भधारणस्य योजनां न करोति)।
- यदि ५० तः ६५ वर्षाणां मध्ये भवति तर्हि : द्वयोः प्रकारयोः कोऽपि ।
- यदि ६५ वर्षाणाम् अधिकः अस्ति : एकः जैविकः कपाटः ।
एषः महत् निर्णयः अस्ति, अतः भवतः यत्किमपि प्रश्नं वा भयं वा भवति तस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह चर्चां कर्तुं मा संकोचयन्तु।
शल्यक्रियायाः पूर्वं शल्यक्रियायाः समये च किं भवति ?
शल्यक्रियायाः पूर्वं सज्जता
भवतः वैद्यः भवन्तं शल्यक्रियायाः सज्जतां कथं कर्तव्यमिति निर्देशं दास्यति । प्रायः भवद्भिः निम्नलिखितम् कर्तव्यं भविष्यति ।
- शल्यक्रियायाः कतिपयेषु सप्ताहेषु पूर्वं कतिपयानि औषधानि (विशेषतः रक्तकृशकम्) सेवनं त्यजन्तु ।
- यदि धूम्रपानं करोति तर्हि सम्पूर्णतया स्थगयतु।
- शल्यक्रियायाः पूर्वरात्रौ रोगाणुनाशकसाबुनेन शरीरं प्रक्षाल्यताम्।
- शल्यक्रियायाः पूर्वरात्रौ अर्धरात्रात् आरभ्य भोजनं पेयं च त्यजन्तु।
- गृहं प्राप्ते कस्यचित् साहाय्यं कर्तुं व्यवस्थां कुरुत। भवन्तः किञ्चित्कालं यावत् गुरुउत्थापनं कर्तुं वा पाकं कर्तुं वा कष्टं अनुभवन्ति । अतः परिवारस्य सदस्यस्य मित्रस्य वा साहाय्यं प्राप्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
शल्यक्रियायाः समये
प्रायः एतत् मुक्तहृदयस्य शल्यक्रिया भवति । वक्षःस्थले उद्घाटनद्वारा शल्यक्रिया भवति इति भावः । परन्तु केचन जनाः शल्यक्रिया कैथेटर (transcatheter) मार्गेण कर्तुं शक्नुवन्ति । भवतः वैद्यः निर्णयं करिष्यति यत् एतत् भवतः कृते उपयुक्तम् अस्ति वा।
शल्यक्रियायाः समये : १.
1. भवन्तः सम्पूर्णतया संज्ञाहृताः भविष्यन्ति। अतः भवन्तः किमपि न अनुभूय स्मरिष्यन्ति वा।
2. शल्यक्रियायाः समये भवन्तः हृदयस्य फुफ्फुसस्य च कार्यं कर्तुं विशेषयन्त्रेण (Cardiopulmonary Bypass Machine) सम्बद्धाः भविष्यन्ति।
3. शल्यचिकित्सकः वक्षःस्थले चीरं कृत्वा हृदयं प्राप्नोति।
4. ततः, क्षतिग्रस्तं माइट्रल-कपाटं सावधानीपूर्वकं निष्कास्य, नूतनं कपाटं स्थाने सितं भवति । वैद्याः भवतः स्वस्य स्वस्थं ऊतकं यथासम्भवं रक्षितुं प्रयतन्ते।
5. नूतनकपाटस्य परीक्षणं भवति यत् सः सम्यक् कार्यं करोति इति सुनिश्चितं भवति, वक्षःस्थलं पिहितं भवति, ततः भवन्तः हृदय-फुफ्फुस-यन्त्रात् निष्कासिताः भवन्ति।
अस्मिन् शल्यक्रियायां प्रायः द्वौ चत्वारि घण्टाः यावत् समयः भवति ।
शल्यक्रियायाः पुनर्प्राप्तेः च अनन्तरं
शल्यक्रियायाः अनन्तरं प्रायः एकसप्ताहं यावत् भवन्तः चिकित्सालये एव तिष्ठितुम् अर्हन्ति।
- प्रथमदिनद्वयं वा गहनचिकित्सा-विभागे (ICU) व्यतीतवान्, यत्र हृदयस्पन्दनात् आरभ्य श्वसनपर्यन्तं सर्वं निकटतया निरीक्षितं भविष्यति ।
- ततः ते नियमितवार्डे स्थानान्तरिताः भवन्ति।
- शल्यक्रियायाः अनन्तरं अनियमितहृदयस्पन्दनस्य (`Arrhythmias`) अनुभवः सामान्यः अस्ति । अस्य कृते औषधं दीयते ।
- रक्तस्य जठरस्य निवारणार्थं औषधं (एण्टीकोअगुलेशन थेरेपी) आरभ्यते ।
- भवतः पुनर्प्राप्तिः शीघ्रं कर्तुं भवतः हृदयपुनर्वासकार्यक्रमं प्रति निर्दिष्टं भविष्यति।
प्रायः ४ तः ८ सप्ताहपर्यन्तं पुनः स्वस्थतां प्राप्तुं समयः भवति । परन्तु एतत् व्यक्तितः व्यक्तिं प्रति भिन्नं भवति । एषः समयः भवतः आयुः, शल्यक्रियापूर्वस्य स्वास्थ्यम् इत्यादीनां विषयाणां आधारेण भिन्नः भवितुम् अर्हति । अतः तत् त्वरितम् मा कुरुत। शरीरं शृणुत, बहु विश्रामं च प्राप्नुत।
किं किं जोखिमलक्षणं यत् भवता तत्क्षणमेव वैद्यं प्रति सूचयितव्यम्?
यदि गृहं प्रत्यागत्य निम्नलिखित लक्षणेषु कञ्चित् लक्षणं भवति तर्हि तान् उपेक्षां न कुर्वन्तु । तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सम्पर्कयन्तु अथवा समीपस्थं चिकित्सालयं आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु।
| जोखिमपूर्ण लक्षणम् | |
|---|---|
|
|
| यदि भवान् रक्तकृशकदवाः सेवते तर्हि एतेषु अपि सावधानाः भवन्तु : १. | |
| |
गृहं नेतु-सन्देशः
- माइट्रल् कपाटप्रतिस्थापनं किमपि भयं न भवति। अतीव सफलं शल्यक्रिया अस्ति यत् भवतः जीवनं रक्षितुं शक्नोति, भवतः जीवनस्य गुणवत्तां च वर्धयितुं शक्नोति।
- यांत्रिकजैविकयोः मध्ये भवतः कृते योग्यं कपाटं चयनं महत्त्वपूर्णः निर्णयः अस्ति यत् भवता भवतः वैद्येन सह मिलित्वा कर्तव्यम् ।
- शल्यक्रियायाः पुनः स्वस्थतायै समयः भवति । तस्मिन् काले विश्रामः, पारिवारिकं समर्थनं च अत्यावश्यकम् । कदापि वस्तूनि त्वरितम् न कुर्वन्तु।
- गृहं प्रत्यागत्य सम्भाव्यजोखिमकारकाणां विषये अवगताः भवन्तु। यदि संशयः अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम्।
💬 Comments (0)
No comments yet. Be the first to share your thoughts here.
Add Your Comment