किं त्वं रोगी भवितुम् प्रयतसे ? अथवा त्वं तथैव अभिनयं करोषि ? इदं Factitious Disorder Imposed on Self (पूर्वं Munchausen Syndrome इति नाम्ना प्रसिद्धम्) भवितुम् अर्हति!

किं भवता कदापि कश्चन रोगी इति अभिनयं करोति वा रोगी इति अभिनयं करोति इति श्रुतवान्? एतत् श्रुत्वा भवन्तः आश्चर्यचकिताः भवेयुः। परन्तु, एषा वस्तुतः मानसिकस्वास्थ्यसमस्या अस्ति। अद्य वयं एतादृशी स्थितिविषये चर्चां कर्तुं गच्छामः।

एतत् वस्तुतः किम् ? `आत्मनि आरोपितः नकली विकार`?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् `Factitious Disorder Imposed on Self` इति मानसिकस्थितिः यस्मिन् भवन्तः रोगी इति अभिनयं कुर्वन्ति, अथवा लक्षणानाम् अभिनयं कुर्वन्ति, कदाचित् च स्वं रोगी कर्तुं अपि प्रयतन्ते एतत् पूर्वं `(Munchausen Syndrome)` इति उच्यते स्म ।

प्रायः एते जनाः शारीरिकरोगसम्बद्धानि लक्षणानि दर्शयन्ति । वक्षःस्थलवेदना, उदरवेदना, ज्वरः वा चिन्तयतु। परन्तु एतादृशी स्थितिः यस्य व्यक्तिस्य मनसि मतिभ्रमः वा स्वरश्रवणं वा इत्यादीनि मानसिकलक्षणानि अपि अनुभवितुं शक्यन्ते ।

इयं किञ्चित् भयङ्करस्थितिः अस्ति, यतः एतस्य व्यवहारस्य माध्यमेन भवान् ``आत्महानिम्'' कर्तुं शक्नोति ।

`मुन्चाउसेन् सिण्ड्रोम` इति नाम कथं जातम् ?

एषा स्थितिः पूर्वं १८ शताब्द्याः जर्मन-अधिकारिणः बैरन मुन्चाउसेन् इत्यस्य नामधेयेन `मुन्चाउसेन् सिण्ड्रोम्` इति उच्यते स्म । सः स्वजीवनस्य अनुभवानां च विषये अतिशयोक्तिपूर्णकथाभिः प्रसिद्धः आसीत् । अतः अस्मिन् अपि सति लक्षणातिशयोक्तिः, अत एव तत् उच्यते । परन्तु तत् नाम वस्तुतः एतत् मानसिकरोगत्वेन कियत् जटिलं इति न बोधयति । अत एव अद्यत्वे वैद्याः `Factitious Disorder Imposed on Self` इति नाम प्रयुञ्जते ।

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?

आत्मनः उपरि आरोपितः फैक्टिशियल डिसऑर्डर् वस्तुतः तावत् सामान्यः नास्ति । कति जनानां कृते अस्ति इति सम्यक् वक्तुं कठिनम्। यतः बहवः जनाः चिकित्सायै अनेकेषां भिन्नवैद्यानां समीपं गच्छन्ति, अतः समीचीनानि आँकडानि प्राप्तुं असम्भवम्।

एषः कीदृशः व्यवहारः ?

अस्मिन् परिस्थितौ अनेके व्यवहाराः दृश्यन्ते- १.

• शारीरिकलक्षणं (उदा. शिरोवेदना, उदरवेदना, वक्षःवेदना) यत् वस्तुतः नास्ति इति अभिनयः ।
• यथार्थतः नास्ति इति मानसिकलक्षणानाम् अभिनयः (उदा. अविद्यमानवस्तूनि दृष्ट्वा, कस्यचित् वार्तालापं श्रुत्वा) ।
• आत्मनः रोगी करणं वा शारीरिकलक्षणं जनयति (उदा. व्रणस्य चिकित्सां न कृत्वा तस्य क्षतिः, वमनं, विषयुक्तं किमपि खादनं वा)

अस्मिन् कानि लक्षणानि पश्यसि ?

यदि भवतः `Factitious Disorder Imposed on Self` अस्ति तर्हि भवतः लक्षणं नकली वा अतिशयोक्तिः वा कर्तुं शक्यते। भवन्तः शक्नुवन्ति :

• भवन्तः मृषावादं कृत्वा वक्तुं शक्नुवन्ति यत् भवतः लक्षणं नास्ति।
• परीक्षणस्य परिणामस्य आगमनस्य अनन्तरं चिकित्सायाः आरम्भस्य अनन्तरं वा नूतनानि लक्षणानि दृश्यन्ते ।
• यदा भवन्तः एकान्ते भवन्ति तदा एव लक्षणं दृश्यते |
• निदानपरीक्षासु परिवर्तनं कर्तुं शक्यते (उदा. मूत्रस्य नमूने अन्यत् किमपि योजयितुं) ।
• औषधं गृह्णन्ति, गोपयन्ति, बहिः त्यक्त्वा वा अभिनयं कुर्वन्ति ।
• भवन्तः सर्वदा स्वस्य हानिं कर्तुं शक्नुवन्ति .

अन्ये लक्षणानि सन्ति- १.

• विरोधाभासी चिकित्सा इतिहास।
• स्वस्य तादात्म्यं परिवर्तनं वा मिथ्यापरिचयं प्रस्तुतं वा।
• अनेकविधचिकित्सालयेषु चिकित्साकेन्द्रेषु च चिकित्सायाः गमनम्।
• वैद्यान् स्वपरिवारं द्रष्टुं, पूर्वं चिकित्सां कृतवन्तः वैद्यैः सह वार्तालापं कर्तुं वा अनिच्छा ।
• कष्टप्रदपरीक्षां वा चिकित्सां वा कर्तुं इच्छा।

किमर्थम् एतत् भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

अद्यापि वैद्याः सम्यक् न जानन्ति यत् Factitious Disorder इत्यस्य कारणं किम् अस्ति। परन्तु अध्ययनेन ज्ञायते यत् मनोवैज्ञानिककारकैः (भवतः व्यक्तित्वस्य भागाः ये भवतः विचारान् कार्याणि च प्रभावितयन्ति) जैविककारकैः (भवतः मस्तिष्के रसायनानि आनुवंशिकसंरचना च) इत्येतयोः कारणं भवितुम् अर्हति

शोधं दर्शयति यत् निम्नलिखितकारकाः भवतः वैद्यानाम् वञ्चनाप्रवृत्तिं प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति।

• भवतः शारीरिक-मानसिक-आवश्यकतानां पालनाय अन्यस्य व्यक्तिस्य इच्छा ।
• अन्येषां उपरि शक्तिं श्रेष्ठतां वा अन्वेष्य।
• परित्यक्तत्वस्य चिन्ता न्यूनीकरोतु।
• नूतनं व्यक्तिगतपरिचयं रचयन्तु।

परन्तु एषा स्थितिः स्पष्टपरिचयकारणं विना भवितुं शक्नोति .

अस्य व्यवहारस्य पृष्ठतः का प्रेरणा अस्ति ?

एतादृशी अवस्थायुक्ताः जनाः प्रायः जानन्ति यत् ते अभिनयं कुर्वन्ति । परन्तु एतानि वस्तूनि नकली कृत्वा अतिशयोक्तिं वा कृत्वा ते किमपि स्पष्टं लाभं (उदा. कार्यात् अवतरणं, विकलाङ्गतालाभं प्राप्तुं) न अपेक्षन्ते । एते लाभाः प्रायः अवचेतनाः, भावनात्मकाः भवन्ति . तेषां लाभस्य विषये अपि ते न अवगताः भवेयुः ।

किम् एतत् किमपि यत् पुस्तिकाभ्यः आगच्छति ?

`Factitious Disorder Imposed on Self` इत्यस्य जीनानां च मध्ये कोऽपि ज्ञातः सम्बन्धः नास्ति । कारणं निर्धारयितुं अग्रे संशोधनं प्रचलति ।

अस्याः स्थितिः कस्य अधिकः जोखिमः अस्ति ?

यद्यपि Factitious Disorder इति दुर्लभा स्थितिः अस्ति तथापि यदि भवता निम्नलिखितम् अनुभवितम् अस्ति तर्हि भवतः जोखिमः वर्धितः भवितुम् अर्हति ।

• बाल्ये दुर्व्यवहारः उपेक्षितः वा भवति।
• तीव्र आघातस्य अनुभवः।
• ये रोगाः भवन्तं वा भवतः प्रियजनं वा बहुधा प्रभावितं कुर्वन्ति।
• कुले अनियमितकर्मणां उपस्थितिः ।
• चिकित्सासुविधायुक्ते स्थाने बहुकालं व्यतीतवान्।

वैद्याः एतस्य निदानं कथं कुर्वन्ति ?

`Factitious Disorder Imposed on Self` इति निदानं वैद्यैः किञ्चित् कठिनम् अस्ति । वैद्यः प्रथमं अन्यशारीरिकमानसिकस्थितीनां निराकरणं कृत्वा निदानमापदण्डं स्थापयति । भवन्तः लक्षणं नकली कुर्वन्ति वा कल्पयन्ति इति स्पष्टं प्रमाणं भवितुमर्हति। प्रायः अनेकपरीक्षाणां चिकित्सायाश्च अनन्तरं निदानं भवति । निदानं विविधवैद्यैः मिलित्वा क्रियते ।

अस्य विशेषपरीक्षा अस्ति वा ?

`Factitious Disorder Imposed on Self` इति निदानार्थं विशिष्टपरीक्षा नास्ति । अन्येषां स्थितीनां निराकरणाय रक्तपरीक्षा, मूत्रपरीक्षा, `(Imaging tests)` च कर्तुं शक्यन्ते ।

भवतः वैद्यः शारीरिकरोगान् अन्यान् मनोरोगान् वा निराकृत्य भवतः मनोवृत्तिव्यवहारयोः अवलोकनं कृत्वा निदानं करोति ।

केषुचित् सन्दर्भेषु भवतः चिकित्सकः भवन्तं मनोचिकित्सकस्य वा मनोवैज्ञानिकस्य (मानसिकस्वास्थ्यस्थितीनां निदानं चिकित्सां च कर्तुं विशेषतया प्रशिक्षितव्यावसायिकानां) समीपं निर्दिष्टुं शक्नोति। मनोचिकित्सकाः मनोवैज्ञानिकाः च सम्पूर्णचिकित्सा-इतिहासस्य, शारीरिक-इतिहासस्य, प्रयोगशालायाः तथा/वा इमेजिंग-परीक्षाणां, मनोवैज्ञानिक-मूल्यांकन-उपकरणानाम् उपयोगेन मूल्याङ्कनं कुर्वन्ति

``DSM-5'' इत्यस्मिन् ``आत्मनि आरोपितः नकली विकारः'' ।

भवतः चिकित्सकाः मानसिकविकारस्य निदानं सांख्यिकीयपुस्तिका च, पञ्चमसंस्करणस्य (DSM-5) उपयोगं कृत्वा भवतः लक्षणानाम् अस्याः स्थितिः मापदण्डेन सह तुलनां करिष्यन्ति। संयुक्तराज्ये मानसिकस्वास्थ्यस्थितीनां निदानार्थं DSM-5 इति मानकपुस्तिका अस्ति ।

`आत्मनि आरोपितः नकली विकारः` इत्यस्य निदानमापदण्डेषु अन्तर्भवति : १.

• शारीरिकं मनोवैज्ञानिकं वा लक्षणं नकली, चोटं वा रोगं वा जनयति।
• परेषां कृते रोगी, दुर्बलः, क्षतिग्रस्तः वा इति भासते।
• बाह्यलाभस्य अपेक्षां विना वञ्चनव्यवहारः .
• एषः व्यवहारः अन्येन मानसिकस्वास्थ्यस्थित्या सम्यक् व्याख्यातुं न शक्यते ।

कथं चिकित्सा कर्तव्या ? (उपचार)

`Factitious Disorder Imposed on Self` इत्यस्य चिकित्सायाः प्रथमं लक्ष्यं हानिकारकव्यवहारं परिवर्तयितुं चिकित्सासंसाधनानाम् दुरुपयोगं वा अतिप्रयोगं वा न्यूनीकर्तुं भवति। एकदा एतानि लक्ष्याणि प्राप्तानि भवन्ति तदा भवतः चिकित्सादलः भवतः व्यवहारस्य मूलकारणानां विषये ध्यानं दास्यति ।

मुख्यं ध्यानं हानिनिवारणं भवति । वैद्याः मिलित्वा एतत् सुनिश्चितं कर्तुं शक्नुवन्ति यत् भवन्तः अनावश्यकं चिकित्सापरीक्षां वा चिकित्सां वा न कुर्वन्ति। अनेकेषां चिकित्सापरीक्षाणां चिकित्सानां च हानिकारकदुष्प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति यदि भवान् तान् न इच्छति। भवतः आवश्यकतानुसारं हानिं निवारयितुं भवतः वैद्याः भवता सह निकटतया कार्यं करिष्यन्ति।

संज्ञानात्मकव्यवहारचिकित्सा (CBT), एकः प्रकारः मनोचिकित्सा यः भवतः विचारेषु व्यवहारप्रतिमानेषु च केन्द्रितः भवति, एतस्याः स्थितिः चिकित्सायां सहायकः भवितुम् अर्हति । पारिवारिकचिकित्सा अपि भवतः परिवारस्य स्थितिविषये अधिकं ज्ञातुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति। समूहचिकित्सा एकान्ततायाः वा परित्यागस्य वा भावनां न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।

उपचारः कठिनः भवितुम् अर्हति यतोहि `Factitious Disorder Imposed on Self` इति बहवः जनाः स्वस्य स्थितिः अस्ति इति अङ्गीकुर्वन्ति । तथापि यदि भवान् सज्जः अस्ति तर्हि चिकित्सां कर्तुं शक्नोति।

प्रायः एकस्मात् वैद्यात् अथवा भिन्नविशेषज्ञयोः वैद्ययोः संयोजनेन (उदाहरणार्थं मनोचिकित्सकस्य परिवारवैद्यस्य च) चिकित्सायाः आवश्यकता भविष्यति । भवतः वैद्याः आत्महानिनिवारणे केन्द्रीभवन्ति तथा च भवन्तं शिक्षयिष्यन्ति यत् कथं स्वस्य परिचर्या कर्तव्या, जटिलतानां निवारणं च कर्तव्यम् इति।

चिकित्सायाः अनन्तरं किं भविष्यति ? (पूर्वसूचना) ९.

भवतः पुनर्प्राप्तिः भवतः चिकित्सायोजनां स्वीकृत्य तस्याः अनुसरणं कर्तुं इच्छायाः उपरि निर्भरं भवति । यदि भवान् स्वनिदानं स्वीकृत्य चिकित्साकाले वैद्यस्य निर्देशान् अनुसरति तर्हि भवतः उत्तमं परिणामः भवितुं शक्नोति . यदि भवन्तः चिकित्सां नकारयन्ति वा लङ्घयन्ति वा तर्हि परिणामः दुर्बलः भवेत्, भवतः व्यवहारः अपि अतीव भयङ्करः, प्राणघातकः अपि भवितुम् अर्हति ।

यद्यपि केचन जनाः एकवारमेव एतां स्थितिं अनुभवन्ति तथापि बहवः जनाः जीवनपर्यन्तं पुनः पुनः एतत् अनुभवितुं शक्नुवन्ति अतः सततं चिकित्सा आवश्यकी भवति ।

एतस्य निवारणस्य कोऽपि उपायः अस्ति वा ?

एतस्य निवारणस्य कोऽपि ज्ञातः उपायः नास्ति, परन्तु लक्षणं प्रादुर्भूतमात्रेण चिकित्सां आरभ्य उत्तमं परिणामं प्राप्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।

महत्त्वपूर्णम् : `आत्मनि आरोपितः तथ्यात्मकः विकारः` एकः खतरनाकः, प्राणघातकः अपि स्थितिः अस्ति । यदि भवान् नियमितरूपेण स्वस्य हानिं करोति अथवा भवतः लक्षणानाम् औषधं सेवते तर्हि भवतः गम्भीराः दुष्प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति ये भवतः शरीरस्य कार्यं कथं करोति इति प्रभावितं कुर्वन्ति । अनावश्यकपरीक्षां वा चिकित्सां वा कृत्वा अपि भवतः शरीरस्य लाभात् अधिकं हानिः भवितुम् अर्हति ।

तदतिरिक्तं `Factitious Disorder Imposed on Self` इति निदानं प्राप्ताः बहवः जनाः मादकद्रव्यस्य उपयोगविकारस्य आत्महत्यायाः च जोखिमे सन्ति ।

यदि भवान् वा प्रियजनः स्वस्य हानिं कर्तुं चिन्तयति वा आत्महत्यायाः विचारं करोति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सां याचयतु अथवा 988 (आत्महत्या-संकट-सहायतारेखा) इति दूरवाण्याः क्रमाङ्के सम्पर्कं कुर्वन्तु। यदि भवान् वा प्रियजनः तत्कालं संकटग्रस्तः इव अनुभवति तर्हि ९११ अथवा स्वस्थानीय आपत्कालीनसङ्ख्यायां सम्पर्कं कुर्वन्तु।

एतादृशस्य कस्यचित् साहाय्यं कथं करोति ?

आत्मनः उपरि आरोपितः फैक्टिशियल डिसऑर्डर् गम्भीरः मानसिकस्वास्थ्यस्य स्थितिः अस्ति । तया सह युक्तस्य व्यक्तिस्य कृते एतत् कियत् हानिकारकं इति अवगन्तुं कठिनं भवितुम् अर्हति । यदि भवतः प्रियजनस्य एतादृशी स्थितिः अस्ति तर्हि तेषां मृषावादः कदा ज्ञापयितुं सुलभं दृश्यते । तथापि एतत् तेषां कृते व्यक्तिगतं आक्रमणमिव अनुभूयते, ते भवतः वचनं प्रति क्रोधेन, परिहारेन, आक्रामकतायाः वा प्रतिक्रियां ददति ।

केचन वैद्याः एतेषां व्यवहारानां विषये प्रत्यक्षतया व्यक्तिना सह वार्तालापं कृत्वा पृच्छन्ति यत् ते तनावग्रस्ताः, चिन्ता, चिन्ता, विषादः वा अनुभवन्ति वा इति अन्ये तु कारणं न दत्त्वा अविग्रहात्मकं दृष्टिकोणं स्वीकृत्य मनोवैज्ञानिकं प्रति निर्दिष्टुं अनुशंसन्ति ।

यदि भवान् निश्चितः नास्ति यत् कुतः आरभ्यत इति तर्हि वैद्यस्य मानसिकस्वास्थ्यपरामर्शदातुः वा सल्लाहं गृहाण .ते भवन्तं, भवतः प्रियजनं, भवतः परिवारं मित्राणि च एतस्य स्थितिविषये शिक्षितुं शक्नुवन्ति । एकत्र कार्यं कृत्वा भवन्तः भवतः प्रियजनः स्वस्य व्यक्तिगतचिकित्सायोजनां अनुसरणं करोति इति सुनिश्चित्य साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति । तान् मनोवैज्ञानिकं द्रष्टुं तथा/वा चिकित्सानियुक्तिषु नेतुम्। प्रियजनस्य समर्थनं (तेषां व्यवहारं न अनुमोदनं) Factitious Disorder Imposed on Self इति कस्यचित् सहायतायाः सर्वोत्तमः उपायः अस्ति ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवान् वा प्रियजनः `Factitious Disorder Imposed on Self` इति व्यवहारान् प्रदर्शयति तर्हि वैद्यं पश्यन्तु । अस्याः स्थितिः पूर्वमेव चिकित्सां कृत्वा हानिस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं भवतः कल्याणं च सुधारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।

भवता वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

• मम कृते कः उपचारः श्रेष्ठः ?
• किं मम अन्यत् सम्बन्धितं मानसिकस्वास्थ्यनिदानं अस्ति, यथा अवसादः अथवा व्यक्तित्वविकारः?
• मनोचिकित्सकं वा चिकित्सकं वा अनुशंसितुं शक्नुवन्ति वा?
• कियत्वारं भवन्तं चिकित्सायै द्रष्टव्यम् ?
• कथं मम मित्रैः परिवारैः सह एतस्याः स्थितिः विषये वार्तालापं करोमि ?

अस्य ``मालिङ्गरिंग्'' इत्यस्य च किं भेदः ?

यदि भवान् `(Malingering)` व्यवहारेषु प्रवृत्तः अस्ति तर्हि भवान् किमपि स्पष्टं प्राप्तुं अभिनयं करोति (उदा., कार्यं वा विद्यालयं वा गम्यते, बोनसं प्राप्तुं)। `Factitious Disorder Imposed on Self` इति व्यक्तिः चेतनतया किमपि न लभते । तस्य स्थाने एते व्यवहाराः अवचेतनं भावनात्मकं लाभं दातुं शक्नुवन्ति .

स्वस्य कृते रोगस्य कल्पनां कृत्वा अन्यस्य कृते रोगस्य कल्पनायां (Munchausen Syndrome by Proxy) किं भेदः?

`आत्मनि आरोपितः फैक्टिशियस डिसऑर्डर्` (पूर्वं `मुन्चाउसेन् सिण्ड्रोम`) तथा `फैक्टिशियल डिसऑर्डर् इपोज्ड् ऑन अनोर` (पूर्वं `मुन्चाउसेन् सिण्ड्रोम बाय प्रॉक्सी`) `फैक्टिसियस डिसऑर्डर्` इति द्वौ प्रकारौ स्तः

• `Factitious Disorder Imposed on Self` इत्यस्य अर्थः भवतः रोगः अस्ति इति अभिनयः ।
• `अन्यस्य उपरि आरोपितः नकली विकारः` तदा भवति यदा भवन्तः स्वस्य परिचर्यायां कस्यचित् (उदा. बालकस्य प्रौढस्य वा) रोगस्य लक्षणं भवति इति अभिनयं कुर्वन्ति । भवन्तः स्वस्य परिचर्यायां कस्यचित् हानिं कृत्वा शारीरिक-मानसिक-रोगस्य लक्षणं दर्शयितुं शक्नुवन्ति यत् तेषां वास्तविकरूपेण नास्ति । एषः दुरुपयोगः ।

अन्तिमः गृहं नेतुम् सन्देशः

आत्मनः उपरि आरोपितः नकलीविकारः एकः गम्भीरः मानसिकस्वास्थ्यस्य स्थितिः अस्ति यः आत्महत्यां जनयति । निदानं चिकित्सां च कठिनं भवितुम् अर्हति । परन्तु, यदि भवान् सज्जः अस्ति तर्हि भवतः सहायार्थं चिकित्साः सन्ति।

भवान् स्वप्रियजनानाम् अस्य स्थितिं सूचयितुं शक्नोति, अतः ते भवन्तं उत्तरदायित्वं दातुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति । अपि च, यदा भवन्तः स्ववैद्यान् पश्यन्ति तदा सत्यं वक्तुं अतीव महत्त्वपूर्णं भवति , यतः ते भवतः कृते यत् उत्तमं तत् कर्तुम् इच्छन्ति तथा च भवतः "वास्तविकः भवतः" सहायतां कर्तुम् इच्छन्ति।

यदि भवन्तः स्वस्य हानिं कर्तुं चिन्तयन्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु। यदि भवान् वा प्रियजनः तत्कालं संकटग्रस्तः अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव आपत्कालीनसेवाभ्यः आह्वानं कुर्वन्तु। स्मर्यतां साहाय्यं याचना दुर्बलतायाः लक्षणं न भवति, बलस्य लक्षणं भवति।

` आत्मनः उपरि आरोपित फैक्टिशियस डिसऑर्डर, मुनचाउसेन सिंड्रोम, मानसिक स्वास्थ्य, नकली लक्षण, आत्महत्या, मानसिक बीमारी, उपचार