किं भवन्तः अपि अनियंत्रितं दिवा निद्रां अनुभवन्ति ? नार्कोलेप्सी इत्यस्य विषये वदामः

कल्पयतु यत् भवान् कार्यालये महत्त्वपूर्णे सभायां अस्ति, अथवा भवान् मित्रैः सह हसति, गपशपं च करोति। सहसा भवन्तः आकस्मिकं अनिवारणीयं निद्रां अनुभवन्ति यत् भवतः नेत्राणि निमीलयति । एतत् न केवलं किञ्चित् झपकी यत् मध्याह्नभोजनानन्तरं आगच्छति। तस्मिन् समये भवन्तः किमपि कुर्वन्ति चेदपि भवन्तः निद्रां निवर्तयितुं न शक्नुवन्ति। भवन्तः कतिपयानि निमेषाणि यावत् निद्रां गच्छन्ति। किं भवतः एषः अनुभवः अभवत् ? अथवा भवता ज्ञातस्य कस्यचित् एतत् जातम् ? अद्य वयं एतस्याः निद्रासमस्यायाः विषये वदामः यस्याः विषये बहवः जनाः अवगताः न सन्ति, परन्तु तेषां जीवने महत् प्रभावं कर्तुं शक्नोति। एतत् वयं नार्कोलेप्सी इति वदामः।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् नार्कोलेप्सी इति किम् ?

नार्कोलेप्सी निद्रासम्बद्धः तंत्रिकाविकारः अस्ति । दिवा सहसा अनियंत्रितनिद्रायाः लक्षणं भवति । अतीव सामान्यः रोगः नास्ति । परन्तु तस्य लक्षणानि अतीव विशिष्टानि सन्ति । एषा स्थितिः भवतः दैनन्दिनजीवने, कार्ये, सामाजिकसम्बन्धेषु च महतीं बाधां जनयितुं शक्नोति । परन्तु सर्वोत्तमम् अस्ति यत् अस्याः स्थितिः प्रभावी चिकित्साः सन्ति | अतः आतङ्कस्य कारणं नास्ति। एतत् विस्तरेण अवगच्छामः।

नार्कोलेप्सी इत्यस्य मुख्यानि लक्षणानि कानि सन्ति ?

नार्कोलेप्सी इत्यस्य मुख्यानि चत्वारि लक्षणानि सन्ति । परन्तु सर्वेषां चत्वारि अपि न सन्ति। केषाञ्चन जनानां केवलं एकं वा द्वौ वा भवितुं शक्नोति। एते लक्षणानि किम् इति अवलोकयामः।

किञ्चित् अधिकं कैटाप्लेक्सी विषये वदामः।

कैटाप्लेक्सी इति एतत् लक्षणं अतीव महत्त्वपूर्णं यतः नार्कोलेप्सी इत्यस्य स्थितिः अस्ति वा न वा इति अवलम्ब्य द्विधा विभक्तं भवति ।

1. नार्कोलेप्सी प्रकारः १ : एतेषु जनासु कैटाप्लेक्सी इत्यस्य लक्षणं भवति । प्रायः २०% नार्कोलेप्सीरोगिणः अस्य प्रकारस्य भवन्ति ।

2. नार्कोलेप्सी प्रकार 2 : एतेषु जनासु कैटाप्लेक्सी इत्यस्य लक्षणं नास्ति। बहुमतं अर्थात् प्रायः ८०% जनाः अस्य प्रकारस्य सन्ति ।

सामान्यतया यदा वयं निद्रामः तदा विशेषतः REM निद्रायाः समये अस्माकं मस्तिष्कं अस्थायीरूपेण अस्माकं मांसपेशिनां नियन्त्रणं स्थगयति । यतो हि यथार्थजीवने यत् स्वप्नं पश्यामः तत् करणं भयङ्करं भवितुम् अर्हति । यदा वयं जागृताः सन्तः समानं मांसपेशीदुर्बलतां अनुभवामः तदा कैटाप्लेक्सी इति भवति |

यदि न्यूनतया आगच्छति तर्हि मुखस्य स्नायुः क्षीणः इव भवति, अथवा मुखं केवलं लम्बितम् इव भवति । परन्तु यदि सहसा आगच्छति तर्हि भवतः सर्वं शरीरं जडं भवति , भवन्तः भूमौ पतन्ति च . अनेन क्षतिः अपि भवितुम् अर्हति । परन्तु कतिपयनिमेषान् यावत् एव तिष्ठति । तस्मिन् काले भवन्तः वक्तुं वा चलितुं वा न शक्ष्यन्ति ।

बालकाः किञ्चित् भिन्नरूपेण अस्य लक्षणं दर्शयितुं शक्नुवन्ति । ते सहसा मुखस्य भावं परिवर्तयन्ति, जिह्वाम् बहिः स्थापयन्ति, अथवा सहसा स्वस्नायुः विना किमपि भावेन "शिथिलं" कुर्वन्ति ।

निद्रापक्षाघातस्य विषये अपि ज्ञास्यामः।

यथोक्तं स्वप्नदर्शनकाले शरीरं चालयितुं असमर्थता सामान्यम् । परन्तु तत् नियन्त्रणं वयं जागरणसमये पुनः आगच्छेत्। निद्रापक्षाघातग्रस्तस्य किं भवति यत् जागरणानन्तरं अपि तस्य स्नायुनियन्त्रणस्य पुनरागमनाय किञ्चित् समयः भवति । नेत्रे उद्घाट्य श्वसितुम् शक्नोषि, परन्तु शरीरं चालयितुं न शक्नोषि । अस्मिन् काले बहवः जनाः मतिभ्रमम् अनुभवन्ति । अस्य अर्थः अस्ति यत् भवन्तः कक्षे कश्चन अस्ति, कश्चन वदति, किमपि भवन्तं भारं करोति इति भावः भवति । एते अतीव भयानकाः अनुभवाः सन्ति। परन्तु सौभाग्येन एतत् केवलं कतिपयानि निमेषाणि यावत् भवति ।

किं नार्कोलेप्सी इत्यस्य अन्ये लक्षणानि सन्ति ?

आम्, तेषां चतुर्णां मुख्यलक्षणानाम् अतिरिक्तं कतिपयानि अधिकानि वस्तूनि द्रष्टुं शक्यन्ते ।

• स्वचालितगतिः : शरीरस्य अङ्गाः यथा हस्ताः सुप्ताः अपि गतिं कुर्वन्ति । यथा - लेखनकाले भवतः निद्रा भवति, परन्तु भवतः हस्तः लेखनमिव चलति ।
• स्मृतिभ्रंशः - निद्रायाः पूर्वं भवता किं कृतम् आसीत् इति न स्मरणम्।
• निद्रायां उच्चैः क्रन्दनम् : यदा ते निद्रां गन्तुं प्रवृत्ताः भवन्ति तदा ते सहसा एकं वचनं वा वाक्यं वा वदन्ति यस्य अर्थः नास्ति। ते पुनः शब्देन जागर्तुं शक्नुवन्ति। परन्तु तेषां तत् वक्तुं स्मृतिः नास्ति।

अस्माकं शरीरेषु वस्तुतः किं भवति ?

नार्कोलेप्सी-रोगस्य अवगमनाय प्रथमं अस्माकं सामान्यनिद्रायाः विषये किञ्चित् ज्ञातव्यम् । अस्माकं निद्रायाः मुख्याः अनेकाः चरणाः सन्ति ।

1. प्रथमः चरणः लघुनिद्रा। एषः अल्पः चरणः यः निद्रायाः अनन्तरं तत्क्षणमेव भवति ।

2. चरण 2: गभीरा निद्रा। एतत् किञ्चित् गभीरम् अस्ति। अस्माकं कुलनिद्रायाः प्रायः ५०% भागः अस्मिन् स्तरे अस्ति ।

3. तृतीयचरणम् : अतीव गभीरा निद्रा। अस्मिन् स्तरे कस्यचित् जागरणं अतीव कठिनम् अस्ति। यदि भवन्तः अस्मिन् समये जागरन्ति तर्हि भवन्तः शिरः नीहारेन आच्छादितं इव अनुभविष्यन्ति (Sleep Inertia)। स्वप्नयात्रा, वार्तालापः च अस्मिन् स्तरे भवति ।

4. REM sleep: `REM` इत्यस्य अर्थः `Rapid Eye Movement` इति भवति । अस्मिन् एव चरणे वयं स्वप्नं पश्यामः।

यदा सामान्यः व्यक्तिः निद्रां करोति तदा ते `REM` निद्रायां प्रवेशात् पूर्वं १, २, ३ च चरणान् गच्छन्ति । एतत् सम्पूर्णं चक्रं प्रायः ९० निमेषान् यावत् भवति । वयं प्रतिरात्रं प्रायः ४-५ एतादृशानि चक्राणि सम्पन्नं कुर्मः।

परन्तु कस्यचित् नार्कोलेप्सी-रोगेण पीडितस्य किमपि भिन्नं भवति । निद्रां गच्छन्ति एव ते सीधा REM निद्रां गच्छन्ति, सम्भवतः निमेषेषु एव । तेषां च निद्रा रात्रौ यावत् बाधिता भवति।

अस्य कारणात् रात्रौ कियत् अपि निद्रां प्राप्नुयुः तथापि दिवा तेषां मनसि अतीव निद्रा भवति । ते "निद्राक्रमणं" यत् आगच्छति तत् निवारयितुं न शक्नुवन्ति। परन्तु सा निद्रा अल्पकालं यावत् एव भवति, यथा १५-३० निमेषाः। तस्याः निद्रायाः जागरणसमये ते अतीव स्फूर्तिं अनुभवन्ति । परन्तु दिने अनेकवारं एतत् भवति इति कारणतः जीवने नार्कोलेप्सी महत् बाधकं भवति ।

किं कारणं नार्कोलेप्सी भवति ?

अस्य कारणं नार्कोलेप्सी-प्रकारस्य आधारेण भिन्नं भवति, परन्तु ते सर्वे अस्माकं मस्तिष्कस्य एकः भागः हाइपोथैलेमस् इत्यनेन सह सम्बद्धाः सन्ति यः अस्माकं निद्रां जागरणं च नियन्त्रयति

प्रथमप्रकारस्य नार्कोलेप्सी इत्यस्य कारणम्

अस्माकं मस्तिष्कस्य हाइपोथैलेमसस्य एकः प्रकारः तंत्रिकाकोशिका ओरेक्सिन् (हाइपोक्रेटिन् इति अपि उच्यते) इति रसायनं उत्पादयति । एतत् ओरेक्सिन् अस्मान् दिवा जागरणं कर्तुं साहाय्यं करोति।

प्रथमप्रकारस्य नार्कोलेप्सी-रोगयुक्तेषु जनासु तेषां शरीरस्य रोगप्रतिरोधकशक्तिः भूलवशं ओरेक्सिन्-निर्माणं कुर्वतीनां तंत्रिकाकोशिकानां नाशं करोति ।अस्माकं स्वकीया सेना अस्माकं स्वस्य शिबिरस्य उपरि आक्रमणं करोति इव अस्ति। एतत् स्वप्रतिरक्षास्थितिः इति कथ्यते ।

यदा एताः कोशिका: नष्टाः भवन्ति तदा मस्तिष्के ओरेक्सिन् इत्यस्य स्तरः महतीं न्यूनीभवति । अनेन दिवा जागरणं दुष्करं भवति । अपि च REM निद्रा नष्टा भवति, जागरणसमये अपि लक्षणं (कैटाप्लेक्सी इत्यादयः) दृश्यन्ते । एतदपि ज्ञातं यत् एषः प्रतिरक्षातन्त्रविकारः कतिपयेषु वायरलसंक्रमणेषु, यथा एच्.१.एन्.१, अथवा स्ट्रेप् थ्रोट् इत्यस्य अनन्तरं आरभ्यतुं शक्नोति ।

द्वितीयप्रकारस्य नार्कोलेप्सी इत्यस्य कारणम्

वैद्याः अद्यापि शतप्रतिशतम् निश्चिताः न सन्ति यत् द्वितीयप्रकारस्य नार्कोलेप्सी इत्यस्य कारणं किम्, परन्तु तेषां मतं यत् एतत् ओरेक्सिन् कोशिकानां क्षतिः अथवा ओरेक्सिन् प्रणाल्यां विकारस्य कारणेन भवितुम् अर्हति।

एतां स्थितिं कथं ज्ञातुं शक्यते ?

भवतः लक्षणं श्रुत्वा वैद्यः एतत् शङ्कितुं शक्नोति । परन्तु एतानि लक्षणानि अन्येषु रोगेषु अपि दृश्यन्ते, यथा निद्राविश्वासः, मिर्गी वा, अतः एतत् निश्चितरूपेण निर्धारयितुं अनेकाः विशेषपरीक्षाः आवश्यकाः भविष्यन्ति

मुख्यपरीक्षाः सन्ति : १.

• पॉलीसोमनोग्रामः अथवा निद्रायाः अध्ययनम् : अस्मिन् भवन्तं रात्रौ यावत् चिकित्सालये स्थापयित्वा भवन्तः कथं निद्रां कुर्वन्ति इति अवलोकनं भवति । मस्तिष्कतरङ्गाः, हृदयस्पन्दनं, श्वसनं, शरीरस्य गतिः इत्यादीनां वस्तूनि मापनार्थं भवतः शिरसि वक्षसि च संवेदकाः संलग्नाः भवन्ति । नार्कोलेप्सी-रोगयुक्ताः जनाः निद्रां गच्छन् REM-निद्रां गच्छन्ति, अतः एषा परीक्षणं तस्य अन्वेषणं कर्तुं शक्नोति ।
• बहुनिद्राविलम्बपरीक्षा (MSLT) : एतत् निद्राध्ययनस्य परदिने क्रियते । दिवा भवतः द्वौ घण्टाः निद्रा दीयते । एतेन भवन्तः कियत् शीघ्रं निद्रां गच्छन्ति, कियत् शीघ्रं `REM` निद्रां प्रविशन्ति इति माप्यते । प्रायः नार्कोलेप्सी-रोगयुक्ताः जनाः अतीव शीघ्रं निद्रां गच्छन्ति ।
• मेरुदण्डस्य नलः अथवा काठस्य पंचरः : एतत् सर्वेषां कृते न क्रियते । अस्मिन् मेरुदण्डं परितः स्थितस्य मस्तिष्कमेरुदण्डस्य (CSF) नमूना गृहीत्वा ओरेक्सिन् स्तरस्य परीक्षणं भवति । प्रथमप्रकारस्य नार्कोलेप्सी-रोगे एते स्तराः अतीव न्यूनाः भवन्ति ।

एतेषु कः परीक्षणः भवतः आवश्यकतानुसारं कर्तव्यः इति भवतः वैद्यः निर्णयं करिष्यति ।

किं नार्कोलेप्सी इत्यस्य चिकित्सा अस्ति ?

आम्, सर्वथा। यद्यपि नार्कोलेप्सी पूर्णतया निवारयितुं न शक्यते तथापि अत्यन्तं प्रभाविणः उपचाराः सन्ति ये भवतः लक्षणानाम् प्रबन्धने सामान्यजीवनं च जीवितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति । चिकित्सासु औषधानि जीवनशैल्याः परिवर्तनं च द्वौ अपि अन्तर्भवति ।

प्रयुक्तानां औषधानां प्रकाराः

• जागरणौषधानि : १.मोडाफिनिल इत्यादीनि औषधानि दिवा निद्रां न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति । एते प्रायः प्रथमं आरभ्यन्ते ।
• उत्तेजकाः : मिथाइलफेनिडेट् (Ritalin®) इत्यादीनि औषधानि अपि तंत्रिकातन्त्रं उत्तेजयन्ति, निद्रां च न्यूनीकरोति ।
• अवसादनिवारकदवाः : केचन अवसादनिवारकाः (SSRIs, SNRIs) कैटाप्लेक्सी, मतिभ्रमः, निद्रापक्षाघातं च नियन्त्रयितुं बहु सहायकाः भवन्ति ।
• सोडियम आक्सीबेट् : एतत् औषधं रात्रौ निद्रां सुदृढं कर्तुं सहायकं भवति तथा च दिवा निद्रां, कैटाप्लेक्सी च न्यूनीकर्तुं साहाय्यं करोति ।

लक्षणानाम् प्रबन्धनार्थं भवन्तः कर्तुं शक्नुवन्ति कार्याणि

औषधस्य अतिरिक्तं भवतः जीवनशैल्यां लघुपरिवर्तनेन महत् परिवर्तनं भवितुम् अर्हति । एतदेव वयं "सुनिद्राभ्यासाः" (Sleep Hygiene) इति वदामः ।

• शयनावसरे निरन्तरं स्थापयन्तु : यथाशक्ति प्रतिदिनं एकस्मिन् समये शयनं कर्तुं जागरणं च अभ्यासं कुर्वन्तु। सप्ताहान्ते अपि अस्मिन् दिनचर्यायां लम्बितुं प्रयतध्वम्।
• दिने झपकीं गृह्यताम् : कदा अधिकं निद्रां अनुभवति इति चिन्तयन्तु तथा च तस्मात् समयात् पूर्वं १५-२० मिनिट् झपकी ग्रहीतुं योजनां कुर्वन्तु। एतेन भवन्तः शेषदिनपर्यन्तं स्फूर्तिं प्राप्नुवन्ति ।
• कैफीन-मद्यं च परिहरन्तु : चाय-कॉफी-कोला-आदि-वस्तूनि विशेषतः सायं रात्रौ च पिबन्तु । मद्यपानेन रात्रौ भवतः निद्रा बाधितुं शक्नोति।
• व्यायामः - दिने नियमितव्यायामः रात्रौ सुष्ठु निद्रां कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति । परन्तु शयनावसरे समीपे श्रमसाध्यव्यायामं परिहरन्तु।
• रात्रिभोजनम् : उदरं पूरयितुं शयनावसरे समीपे गुरुभोजनं न खादन्तु।

सुरक्षायाः विषये विशेषं ध्यानं ददातु!

यतो हि कश्चित् नार्कोलेप्सी-रोगेण पीडितः सहसा निद्रां गन्तुं शक्नोति, अतः तेषां कतिपयानि कार्याणि कुर्वन् अतीव सावधानता आवश्यकी भवति ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवान् वा भवतां ज्ञातः कोऽपि अनियंत्रितरूपेण दिवा निद्रां अनुभवति, विशेषतः यदि तत् दैनन्दिनकार्यक्रमेषु बाधां जनयति तर्हि वैद्यं द्रष्टुं महत्त्वपूर्णम्। एते लक्षणानि अन्यचिकित्सास्थितीनां कारणेन अपि भवितुम् अर्हन्ति, अतः शीघ्रमेव कारणं अन्वेष्टुम् महत्त्वपूर्णम् ।

यदि भवान् सहसा पतितः अथवा चेतना नष्टः भवति तर्हि तत्क्षणमेव समीपस्थस्य चिकित्सालयस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छतु, यतः एतत् हृदयघातस्य वा आघातस्य वा गम्भीरस्थितेः लक्षणं भवितुम् अर्हति