आवाम् नेक्रोटाइजिंग् एन्टेरोकोलाइटिस (NEC) इत्यस्य विषये ज्ञास्यामः, यः गम्भीरः आन्तरिकः रोगः अस्ति यः अधिकतया अकालं जन्म प्राप्यमाणेषु शिशुषु भवति ।

भवतः शिशुः अकालं जातः वा ? वयं जानीमः यत् माता वा पिता वा अकालशिशुं प्राप्य कियत् भयङ्करः चिन्तितः च भवितुम् अर्हति । विशेषतः यदि शिशुः NICU ( Neonatal Intensive Care Unit) इत्यत्र अस्ति तर्हि सा भावना अधिका भवति। यदा वैद्यः सहसा अन्तः आगत्य भवन्तं वदति यत् भवतः शिशुस्य आन्तरिकसमस्या गम्भीरा अस्ति, एनईसी (Necrotizing Enterocolitis) इति स्थितिः, तदा एतत् कीदृशं भवति इति शब्दैः वक्तुं कठिनं भवति अद्य वयं एनईसी इति एतस्याः स्थितिः विषये वदामः, यस्याः भयं बहवः मातरः पितरः च कुर्वन्ति, परन्तु यस्य विषये अवगन्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतत् एनईसी किम् ?

नेक्रोटाइजिंग् एन्टेरोकोलाइटिस (NEC) अतीव गम्भीरः पाचनरोगः अस्ति यः मुख्यतया अकालं जन्म प्राप्यमाणान् शिशुन् प्रभावितं करोति । एवं सति शिशुस्य आन्तरस्य ऊतकाः क्षतिग्रस्ताः, प्रफुल्लिताः, मृताः च भवन्ति । "नेक्रोटाइजिंग" इति शब्दस्य अर्थः "ऊतकमृत्युः" इति । "एण्टरोकोलाइटिस" इत्यस्य अर्थः आन्तरस्य शोथः भवति ।

चिन्तयतु, अस्माकं आन्तराणि केवलं नलिकां न भवन्ति। ते जीवित ऊतकेन निर्मितं जटिलं अङ्गं भवति यत् अन्नस्य पचने, पोषकद्रव्याणां अवशोषणे च सहायकं भवति । एनईसी इत्यस्मिन् अस्य आन्तरस्य भित्तिः दुर्बलः, क्षतिग्रस्तः, कदाचित् छिद्रितः अपि भवति . यदि एतादृशः छिद्रः भवति तर्हि आन्तरस्य अन्तः स्थिताः जीवाणुः इत्यादयः रोगाणुः शिशुस्य उदरं रक्तं वा प्रविष्टुं शक्नुवन्ति । एषा अतीव भयङ्करस्थितिः अस्ति ।

एनईसी प्रायः जन्मनः सप्ताहद्वयतः षड्पर्यन्तं भवति । केषुचित् शिशुषु अतीव मृदुः भवति, सुस्थः च भवति । अन्येषु तीव्रं प्राणघातकं च भवितुम् अर्हति ।

एतस्याः स्थितिः भवितुं कस्य अधिकः जोखिमः अस्ति ?

एनईसी-रोगं येषां १० शिशवः भवति तेषु ९ अकालं जन्म प्राप्यमाणाः शिशवः सन्ति । पूर्णकालजातशिशुषु अस्य विकासः अतीव दुर्लभः भवति । निम्नलिखितस्य सर्वाधिकं जोखिमम् अस्ति : १.

• गर्भधारणस्य ३७ सप्ताहात् पूर्वं जाताः शिशवः : ३२ सप्ताहात् पूर्वं जन्म प्राप्यमाणानां शिशवानां कृते विशेषतया अस्य जोखिमः अधिकः भवति ।
• अतीव न्यूनजन्मभारयुक्ताः शिशवः : जन्मसमये २.५ किलोग्रामात् न्यूनभारयुक्ताः शिशवः विशेषतया अधिकं जोखिमं प्राप्नुवन्ति । १ किलोग्राम (२.२ पाउण्ड्) इत्यस्मात् न्यूनभारस्य शिशवः विशेषतया अधिकं जोखिमं प्राप्नुवन्ति ।
• नलिकेण (आन्तरिकपोषणं) पोषितानां शिशुनां कृते : अकालं जन्म प्राप्यमाणानां शिशुनां चूषणक्षमता न्यूना भवति इति कारणतः नासिकाद्वारा उदरं प्रविष्टेन नलिकेण दुग्धं दीयते
• जन्मसमये जटिलताः येषां शिशुनां कृते : यथा, येषां शिशवानां श्वसनकठिनता वा हृदयरोगः इत्यादीनि समस्याः आसन् ।

प्रायः १,००० अकालशिशुषु एकस्य एनईसी भवति । परन्तु एषा स्थितिः प्रायः १०,००० पूर्णकालिकशिशुषु एकस्मिन् भवति । अतः एषः मुख्यतया अकालजन्मस्य रोगः इति वक्तुं सम्यक् ।

एनईसी-सङ्घटनानाम् मुख्याः प्रकाराः के सन्ति ?

लक्षणस्य आरम्भसमये, रोगस्य कारणं च अवलम्ब्य वैद्याः अस्य रोगस्य अनेकधा विभजन्ति ।

कदाचित्, एनआईसीयू ( Neonatal Intensive Care Unit) इत्यत्र एकस्मिन् समये अनेकशिशुषु एनईसी-रोगस्य विकासस्य सूचनाः प्राप्ताः सन्ति । एतादृशेषु सति कारणं ई.कोलाई इत्यादिजीवाणुसंक्रमणं भवितुम् अर्हति ।

किमर्थम् एतत् एनईसी भवति ? किं कारणम् ?

वस्तुतः वैद्याः अद्यापि एनईसी इत्यस्य एकं कारणं न प्राप्तवन्तः। तेषां मतं यत् एतत् अनेककारकाणां संयोजनम् अस्ति।

मुख्यबिन्दवः सन्ति- १.

1. अपरिपक्वानि आन्तराणि : अकालं जन्म प्राप्यमाणस्य शिशुस्य आन्तराणि अद्यापि पूर्णतया विकसितानि न भवन्ति। ते अतीव सुकुमाराः दुर्बलाः च भवन्ति । अतः तेषां पाचनप्रक्रियायाः कष्टं भवति ।

2. दुर्बलप्रतिरक्षातन्त्रम् : अकालं जन्म प्राप्यमाणानां शिशुषु रोगैः सह युद्धं कुर्वती रोगप्रतिरोधकशक्तिः पूर्णतया विकसिता न भवति । अतः आन्तरेषु अल्पः संक्रमणः अपि शरीरस्य कृते दुष्करः भवितुम् अर्हति ।

3. आन्तरेषु रक्तस्य प्रवाहः न्यूनः भवति : अकालं जन्म प्राप्यमाणानां शिशुनां रक्तसञ्चारतन्त्रं मस्तिष्कं हृदयं च इत्यादिषु महत्त्वपूर्णेषु अङ्गेषु रक्तं प्रेषयितुं प्राथमिकताम् अददात्। तनावस्य समये (उदा. प्राणवायुस्य अभावः) शरीरे आन्तरेषु रक्तस्य प्रवाहस्य मात्रा न्यूनीभवति । यदा रक्तप्रवाहः न्यूनीभवति तदा आन्तरेषु स्थिताः ऊतकाः आवश्यकं प्राणवायुः न प्राप्नुवन्ति । फलतः ते ऊतकाः क्षतिग्रस्ताः भूत्वा मृताः भवन्ति ।

यदा एते कारकाः मिलन्ति तदा आन्तरिकभित्तिः दुर्बलतां प्राप्नोति, येन तत्र जीवाणुनां वृद्धिः भवति, येन शोथः भवति, एनईसी च भवति ।

एनईसी इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

एनआईसीयू-स्थले शिशुं निरन्तरं निरीक्षन्ते वैद्याः परिचारिकाः च । अतः एनईसी इत्यस्य किञ्चित् चिह्नं दृष्ट्वा अपि ते शीघ्रमेव कार्यं कुर्वन्ति। एकः मातापिता इति नाम्ना भवतः कृते एतेषां लक्षणानाम् विषये अवगतं भवितुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

क्रमेण कतिपयेषु दिनेषु लक्षणं दृश्यते, अथवा स्वस्थस्य शिशुस्य सहसा दृश्यते ।

• उदरस्य शोफः, वेदना च : शिशुस्य उदरं स्पृष्टे कठिनं भवति, तस्मिन् स्थापिते शिशुः रोदिति, उदरं च पूर्णं दृश्यते
• क्षीरं न पिबति : यः शिशुः सम्यक् पिबन् आसीत् सः सहसा दुग्धं न पिबति, जठरस्य अवशेषाः त्यजन्ति ।
• वमनम् : वमनं विशेषतः हरितं पीतं वा आन्तरिकबाधस्य लक्षणं भवितुम् अर्हति ।
• मलस्य परिवर्तनम् : मलस्य परिवर्तनं, अतिसारसदृशं मलं, मलस्य रक्तं च .
• सामान्यस्वास्थ्यस्थितौ परिवर्तनम् : १.
• शिशुस्य हृदयस्पन्दनं मन्दं भवति वा वर्धते वा ।
• श्वसनस्य गतिः परिवर्तते, कदाचित् क्षणं यावत् श्वसनं स्थगयति (एपनिया) ।
• रक्तचापः न्यूनः भवति ।
• शरीरस्य तापमानं स्थापयितुं न शक्यते।
• शिशुः अतीव सुस्तः अस्ति, निष्प्राणः इव दृश्यते।

यदि एतेषु एकं वा अधिकं वा लक्षणं दृश्यते तर्हि एनआईसीयू-कर्मचारिणः तत्क्षणमेव अन्वेषणं करिष्यन्ति।

वैद्याः एतत् कथं प्राप्नुवन्ति ?

प्रथमं भवतः शिशुस्य वैद्यः भवतः शिशुस्य सावधानीपूर्वकं परीक्षणं करिष्यति। ते शोफस्य, कोमलतायाः च परीक्षणं करिष्यन्ति। निदानस्य पुष्ट्यर्थं ते कतिपयानि परीक्षणानि अपि चालयिष्यन्ति।

• उदरस्य क्ष-किरणः : १.एषा एव महत्त्वपूर्णा परीक्षा अस्ति। आन्तरिकभित्तिस्य अन्तः गैसस्य बुदबुदाः सन्ति वा इति परीक्षितुं शक्नोति । एतत् `न्यूमेटोसिस इन्टेस्टिनालिस्` इति कथ्यते । अपि च यदि आन्तरिकं छिद्रं भवति तर्हि उदरस्य अन्तः मुक्तवायुः द्रष्टुं शक्यते ।
• रक्तपरीक्षणम् : एते रक्ते संक्रमणं (जीवाणु), श्वेतकोशिकानां न्यूनता, रक्तस्य जठरस्य समस्या च इति परीक्षन्ते ।
• मलपरीक्षा : एषा परीक्षणं मलस्य रक्तं ज्ञातुं साहाय्यं करोति यत् नेत्रेण न दृश्यते ।

एनईसी इत्यस्य सम्भाव्यजटिलताः काः सन्ति ?

यतः एनईसी गम्भीरा स्थितिः अस्ति, तदनन्तरं जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ।

• पेरिटोनाइटिसः - यदि आन्तरे छिद्रं भवति तर्हि जीवाणुः उदरगुहायां प्रविश्य तीव्रं संक्रमणं (पेरिटोनिटिस) जनयितुं शक्नोति । एतेन सेप्सिस इति प्राणघातकं स्थितिः उत्पद्यते, यस्मिन् जीवाणुः सम्पूर्णशरीरे प्रसरति ।
• आन्तरिकसंकटः : एनईसी स्वस्थः जातः ततः परं आन्तरिकस्य क्षतिग्रस्तः भागः चिकित्सायाम् दागयुक्तः संकुचितः च भवितुम् अर्हति । अनेन भोजनं दुष्करं भवति । अस्य कृते पश्चात् शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।
• ह्रस्वान्त्रलक्षणम् : यदि एनईसी-कारणात् आन्तरस्य बृहत् भागः मृतः भवति, तस्य शल्यक्रियाद्वारा निष्कासनं कर्तव्यं भवति तर्हि आन्तरस्य अवशिष्टः भागः पोषकद्रव्याणां सम्यक् अवशोषणाय पर्याप्तः नास्ति एषा स्थितिः ह्रस्व आन्तरिक (short gut) syndrome इति उच्यते । एतादृशी स्थितिः येषां शिशवः सन्ति तेषां जीवनपर्यन्तं पोषणविषये विशेषं ध्यानं आवश्यकं भविष्यति ।
• वृद्धिः विकासे च विलम्बः : येषां शिशुनां एनईसी अभवत्, विशेषतः येषां शल्यक्रिया कृता, तेषां जीवने पश्चात् वृद्धौ मस्तिष्कस्य विकासे च किञ्चित् विलम्बः भवितुम् अर्हति अतः एतेषां शिशवानां निरन्तरं चिकित्सानिरीक्षणे एव स्थापनम् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

कथं चिकित्स्यते ?

एनईसी इत्यस्य शङ्का भवति एव वैद्याः चिकित्सां आरभन्ते । आन्तरस्य पूर्णविश्रामं दातुं मुख्यं लक्ष्यम् अस्ति |

1. स्तनपानं त्यजन्तु : प्रथमं शिशुं मुखेन वा नलिकेण वा भोजनं पूर्णतया त्यक्तव्यम्। अनेन आन्तराणां विश्रामः प्राप्यते, चिकित्सां च आरभेत ।

2. IV पोषणम् : शिशुं प्रति आवश्यकं सर्वं पोषणं द्रवद्रव्यं च प्रत्यक्षतया नाडीयां दत्तस्य लवणस्य (IV द्रवस्य) माध्यमेन प्रदत्तं भवति ।

3. नासोगैस्ट्रिक ट्यूबस्थापनम् : नासिकाद्वारा उदरं प्रति नली (नासोगैस्ट्रिक ट्यूब) प्रविष्टा भवति, येन आमाशये सञ्चितं वायुः द्रवः च निष्कासितः भवति अनेन उदरस्य शोफः न्यूनीकरोति, आन्तरेषु दबावः अपि निवारयति ।

4. एंटीबायोटिक्स् : संक्रमणविरुद्धं युद्धं कर्तुं संक्रमणस्य प्रसारं निवारयितुं च प्रबलं प्रतिजीवकदवाः शिराभिः दत्ताः भवन्ति ।

5. नित्यं निरीक्षणम् : १.शिशुः अतीव निकटतया निरीक्षितः भवति। रक्तपरीक्षा, एक्स-रे च नियमितरूपेण क्रियन्ते यत् अस्य स्थितिः सुधरति वा दुर्गतिम् अवाप्नोति वा इति ।

कदा शल्यक्रिया आवश्यकी भवति ?

चतुर्णां शिशुनां मध्ये एकस्य शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवेत् । शल्यक्रिया अस्य कृते भवति : १.

• यदि आन्तरे छिद्रं पुष्टिः भवति।
• यदि औषधचिकित्सायाम् शिशुस्य स्थितिः न सुधरति।

शल्यक्रियायाः समये शल्यचिकित्सकः आन्तरिकस्य मृतभागं निष्कास्य आन्तरिकस्य स्वस्थभागद्वयं पुनः संयोजयति । कदाचित् आन्तरम् अतीव प्रफुल्लितं चेत् सद्यः पुनः संयोजयितुं कठिनं भवति । एवं सति ओस्टोमी इति शल्यक्रिया भवति ।

यदि शिशुः अतिलघुः अथवा अतिरोगी भवति तर्हि शल्यक्रिया कर्तुं न शक्नोति तर्हि वैद्यः उदरगुहायां सञ्चितस्य संक्रमितद्रवस्य वायुस्य च निष्कासनार्थं लघुनलिकां (निकासी) स्थापयति अनेन लक्षणानि निवृत्तानि भविष्यन्ति । पश्चात् यदा शिशुः किञ्चित् वृद्धः स्वस्थः च भविष्यति तदा शल्यक्रिया भविष्यति ।

एनईसी-रोगेण पीडितस्य शिशुस्य भविष्यं किम् ?

यद्यपि एनईसी भयङ्करः रोगः अस्ति तथापि तस्य चिकित्सा भवति । एनईसी-रोगेण पीडितानां १० शिशवानां मध्ये ८ शिशवः जीवन्ति । यद्यपि एतेषु केषुचित् शिशवेषु दीर्घकालीनस्वास्थ्यसमस्याः भवितुम् अर्हन्ति तथापि अधिकांशः सामान्यं, पूर्णं जीवनं यापयति ।

किं एतस्य निवारणस्य उपायाः सन्ति ?

यद्यपि सम्पूर्णतया निवारयितुं न शक्यते तथापि एनईसी-रोगस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं भवन्तः अनेकानि कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति ।

• अकालजन्मस्य निवारणम् : शिशुं यथाशक्ति गर्भे एव स्थापयितुं श्रेयस्करम् । एतत् कर्तुं गर्भावस्थायां सम्यक् चिकित्सापरामर्शस्य अनुसरणं कुर्वन्तु ।
• कोर्टिकोस्टेरॉइड् इन्जेक्शन् : अकालजन्मस्य जोखिमे येषां मातृणां कृते वैद्याः कोर्टिकोस्टेरॉइड् इति इन्जेक्शनं ददति । एतेन शिशुस्य फुफ्फुसानां आन्तराणां च विकासः भवति ।
• स्तनपानम् : अकालजन्मस्य शिशुस्य कृते स्तनपानं सर्वोत्तमं रक्षणं भवति । स्तनस्य दुग्धस्य एनईसी-रोगस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं आश्चर्यजनकक्षमता अस्ति । स्तनदुग्धे प्रतिरक्षावर्धकघटकाः शिशुस्य आतङ्कस्य रक्षणं कुर्वन्ति ।
• प्रोबायोटिक्स् : केषुचित् अध्ययनेषु ज्ञातं यत् स्तनस्य दुग्धे वा सूत्रे वा प्रोबायोटिक्स् (उत्तमजीवाणुः) योजयित्वा एनईसी-रोगस्य जोखिमः न्यूनीकर्तुं शक्यते । तथापि एतत् कर्तुं पूर्वं भवन्तः अवश्यमेव स्वस्य शिशुस्य वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु।

मातापितृणां कृते एनईसी इव विघ्नः भवितुं शक्नोति यदा तेषां शिशुः एनआईसीयू मध्ये अस्ति। परन्तु स्मर्यतां यत् एनआईसीयू-मध्ये वैद्याः, परिचारिकाः च एतान् स्थितीन् शीघ्रं ज्ञातुं चिकित्सां च कर्तुं विशेषतया प्रशिक्षिताः सन्ति । तेषु विश्वासं कुर्वन्तु। भवतः ये केऽपि प्रश्नाः चिन्ता वा सन्ति तेषां विषये तेषां सह वार्तालापं कुर्वन्तु।