भवतः यकृत् अपि मेदः अस्ति वा ? आवाम् MASH (Metabolic Dysfunction-Associated Steatohepatitis) इत्यस्य विषये ज्ञातव्यम्!

यकृत्-मध्ये मेदः सञ्चितः भवति इति रोगः कदापि श्रुतः वा ? कदाचित्, एषा स्थितिः प्रमुखलक्षणं विना गम्भीरं भवितुम् अर्हति । अद्य वयं एतादृशस्य एकस्य रोगस्य विषये वदामः यः मौनेन अस्माकं यकृत् प्रभावितं कर्तुं शक्नोति । एतत् MASH (Metabolic Dysfunction-Associated Steatohepatitis) इति कथ्यते ।

MASH (Metabolic Dysfunction-Associated Steatohepatitis) इति वस्तुतः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् MASH इति स्थितिः यत्र भवतः यकृते अत्यधिकं मेदः भवति, येन शोथः भवति , चोटसदृशी स्थितिः । एवं चिन्तयतु यदा भवतः चोटः भवति तदा क्षेत्रं रक्तं, प्रफुल्लितं, उष्णं च भवति, यकृत्-अन्तः अपि तथैव भवति । अस्याः स्थितिः NASH (non-alcoholic steatohepatitis) इति नाम ।

MASH इति नामकं एषा स्थितिः MASLD (Metabolic Dysfunction-Associated Steatotic Liver Disease) इति यकृत्रोगाणां व्यापकसमूहस्य भागः अस्ति । मद्यपानात् परकारणात् यकृते मेदःसञ्चयात् एतत् भवति ।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् यदि एतस्य सम्यक् चिकित्सा न क्रियते तर्हि कालान्तरेण सिरोसिस् इत्यादीनि अवस्थानि उत्पद्यन्ते, येन यकृत् कठिनं भवति, दागयुक्तं च भवति, अथवा यकृत्-कर्क्कट-सदृशाः भयानकाः रोगाः अपि उत्पद्यन्ते अतः अस्य विषये अवगन्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

MASH इत्यस्य कारणानि कानि सन्ति ? कस्य जोखिमे अस्ति ?

MASH इत्यस्य मुख्यकारणं यकृत् मध्ये अत्यधिकं मेदः सञ्चयः भवति, येन यकृत् क्षतिः भवति, शोथः च भवति । अस्माकं शरीरे शर्करायाः, मेदः च चयापचयस्य समस्याः भवन्ति चेत् एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति । एतत् प्रभावितं कुर्वन्तः मुख्यकारणानि जोखिमकारकाणि च अवलोकयामः :

• स्थूलता अथवा अतिभारः : एतत् प्रमुखं कारकम् अस्ति ।
• द्वितीयप्रकारस्य मधुमेहः : मधुमेहरोगिणां MASH-रोगस्य जोखिमः अधिकः भवति ।
• उच्चकोलेस्टेरोल् : रक्ते दुष्टकोलेस्टेरोल् इत्यस्य स्तरः वर्धते ।
• उच्चत्रिग्लिसराइड् : एषः अपि रक्ते एकः प्रकारः मेदः अस्ति । एतेषु वृद्धिः अपि न साधु ।
• उच्चरक्तचापः : वयं तत् दबावम् इति वदामः।
• इन्सुलिनप्रतिरोधः : यदा शरीरस्य कोशिका: इन्सुलिनस्य प्रति सम्यक् प्रतिक्रियां न ददति। एषा मधुमेहात् पूर्वं भवति ।

स्मर्यतां यत् कदाचित् भवतः सामान्यभारः अस्ति चेदपि, यदि भवतः उच्चकोलेस्टेरोल्, उच्चरक्तचापः, मधुमेहः इत्यादीनां परिस्थितीनां वा भवति तर्हि भवतः MASH-रोगस्य किञ्चित् जोखिमः भवितुम् अर्हति अतः यदि भवतः समीपे एतेषु कश्चन अपि जोखिमकारकः अस्ति तर्हि चिकित्सकं दृष्ट्वा MASH इत्यस्य जाँचः करणीयः इति बुद्धिमान्।

MASH इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ? कथं परिचिनोषि ?

अत्र समस्या अस्ति : MASH प्रायः प्रारम्भिकपदे स्पष्टलक्षणं न दर्शयति ।अनेकवर्षेषु अयं रोगः शनैः शनैः विकसितः भवति । यकृतस्य भृशं क्षतिं कृत्वा एव केचन लक्षणानि दृश्यन्ते । यदा लक्षणं दृश्यते तदा तेषु अन्तर्भवन्ति :

• श्रान्तता : किमपि न कृत्वा अपि श्रान्ततां अनुभवति।
• भवतः उपरि दक्षिणोदरस्य असुविधा वा वेदना वा : यत्र यकृत् अस्ति तत्रैव।
• अव्याख्यातं वजनं न्यूनीकृतम्।
• मांसपेशीनां दुर्बलता वा मांसपेशीनां हानिः वा।
• प्रफुल्लितं उदरं वा पादौ वा।
• यदा स्थितिः तीव्रा भवति तदा नेत्रयोः त्वक् च पीतत्वं (पीतजः) : एतत् वयं कदाचित् पीतवर्णं वदामः ।

यतः प्रारम्भिकपदे लक्षणं नास्ति, अतः नियमितरूपेण जाँचः करणीयः अतीव महत्त्वपूर्णः, विशेषतः यदि भवतः स्थूलता, मधुमेहः, उच्चकोलेस्टेरोल् इत्यादयः जोखिमकारकाः सन्ति एतत् तदा भवति यदा भवन्तः एतां स्थितिं पूर्वमेव चिन्तयितुं शक्नुवन्ति ।

MASH इत्यस्य कारणेन अन्ये काः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ?

यदि MASH इत्यस्य सम्यक् चिकित्सा न क्रियते तर्हि तस्य कारणेन गम्भीराः, कदाचित् प्राणघातकाः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति । अत्र ते किम् सन्ति-

• यकृत् रेशेः रोगः : एतत् यकृत् इत्यस्य दागः भवति । कालान्तरे एतत् दागं निर्मीयते, येन सिरोसिस्-रोगः भवति ।
• सिरोसिस् : एषा स्थितिः यत्र यकृते भृशं दागं भवति, तस्य कार्यं च बाधितं भवति । प्रायः एषा स्थायिस्थितिः भवति, दुर्विपर्ययः इति अर्थः ।
• यकृत्-विफलता : यकृत् सम्यक् कार्यं त्यजति । एतत् सहसा भवितुं शक्नोति। यदि एतत् भवति तर्हि भवतः तत्कालं चिकित्सायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति अथवा यकृत् प्रत्यारोपणस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।
• यकृतकोशिकीयकार्सिनोमा : MASH इत्यनेन अस्य सामान्यप्रकारस्य यकृत्कर्क्कटस्य विकासस्य जोखिमः वर्धते ।
• हृदयरोगः - MASH-रोगेण पीडितानां जनानां हृदय-सम्बद्धानां रोगानाम् यथा हृदयघातः, आघातः च भवितुं अधिकं जोखिमः भवति ।

चिन्तयतु, सर्वं यकृते किञ्चित् मेदः अस्ति इति आरभ्यते। अत एव वयं वदामः, लघुतमं वस्तु अपि मा अवहेलयतु।

वैद्याः MASH रोगस्य निदानं कथं कुर्वन्ति ?

यतः MASH प्रारम्भे लक्षणं न जनयति, अतः तस्य निदानार्थं भवद्भिः अनेकाः पदानि ग्रहीतव्यानि सन्ति । प्रथमं वैद्यः शारीरिकपरीक्षां करिष्यति। ततः ते भवन्तं अन्येषां चिकित्सास्थितीनां विषये पृच्छन्ति ये भवतः MASH (उदा. मधुमेहः, कोलेस्टेरोल्) इति रोगस्य जोखिमं वर्धयितुं शक्नुवन्ति । तदतिरिक्तं ते निम्नलिखितपरीक्षाः कर्तुं शक्नुवन्ति-

रक्तपरीक्षा

यकृत्-क्षतिः वा शोथः वा इति पश्यन् भवतः वैद्यः रक्तपरीक्षायाः आदेशं दास्यति । एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• CBC (Complete Blood Count): सम्पूर्ण रक्तकोशिकागणना।
• BMP (Basic Metabolic Panel): मूलभूत चयापचयप्रक्रियापरीक्षा।
• लिपिड् पैनलः : कोलेस्टेरोल्, ट्राइग्लिसराइड् इत्यादीनां वसास्तरस्य जाँचं कुर्वन्तु ।
• हीमोग्लोबिन् ए१सी : मधुमेहनियन्त्रणस्य आकलनाय एकः परीक्षणः ।

इमेजिंग परीक्षणम्

एतेषु परीक्षणेषु भवतः यकृत्-अन्तर्गतस्य चित्राणि (प्रतिमाः) गृहीतुं शक्यन्ते । भवतः वैद्यः एतानि चित्राणि पश्यति यत् भवतः यकृत् मध्ये किमपि परिवर्तनं भवति यत् MASH-स्थित्या सह सम्बद्धम् अस्ति वा इति। एतादृशाः परीक्षणाः कर्तुं शक्यन्ते : १.

• सीटी स्कैन (CT scan - Computed Tomography scan) २.
• अल्ट्रासाउंड स्कैन
• FibroScan®: एषः विशेषः प्रकारः अल्ट्रासाउण्ड् अस्ति यः यकृतस्य कठोरताम् मापयति । एतेन यकृत्-तन्तुरोगस्य विचारः प्राप्यते ।
• चुम्बकीय अनुनाद इलास्टोग्राफी तथा प्रोटॉन घनत्व वसा अंश (MRE-PDFF): एतेन यकृते मेदः परिमाणं सटीकरूपेण मापनं कर्तुं शक्यते ।

यकृत् बायोप्सी

कदाचित्, भवतः वैद्यः भवतः यकृतात् ऊतकस्य लघु नमूना ग्रहीतुं प्रवृत्तः भवेत् यस्य नाम यकृत् बायोप्सी इति । चिकित्सारोगविशेषज्ञः सूक्ष्मदर्शकेन नमूनायाः परीक्षणं करिष्यति यत् यकृते मेदः, शोथः, दागः च अस्ति वा इति पश्यन् भविष्यति । यकृत् बायोप्सी MASH इत्यस्य समीचीननिदानस्य सर्वोत्तमः उपायः अस्ति ।

तदतिरिक्तं भवतः लक्षणं अन्यस्य यकृत्रोगस्य कारणेन अस्ति वा इति ज्ञातुं भवतः वैद्यः अन्यपरीक्षाः अपि कर्तुं शक्नोति ।

MASH इत्यस्य चिकित्साः कानि सन्ति ?

MASH इत्यस्य चिकित्सा भवतः शरीरस्य चयापचयस्वास्थ्यं सुधारयितुम्, भवतः यकृत् इत्यस्य अधिकं क्षतिं निवारयितुं च केन्द्रीक्रियते । भवतः चिकित्सायोजनायां निम्नलिखितम् अन्तर्भवितुं शक्नोति:

जीवनशैली परिवर्तते

MASH इत्यस्य नियन्त्रणार्थं स्वस्थं आहारं स्वीकुर्वितुं, सक्रियः भवितुं, वजनं न्यूनीकर्तुं च महत्त्वपूर्णम् अस्ति । भवतः वैद्यः जीवनशैलीपरिवर्तनस्य अनुशंसा कर्तुं शक्नोति यथा-

• स्वस्थं आहारं खादन्तु: एकः उत्तमः आहारयोजना या MASH इत्यस्य नियन्त्रणे सहायकः भवति सः भूमध्यसागरीयः आहारः अथवा न्यून-कार्ब-आहारः अस्ति . सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अधिकानि शाकानि, फलानि, फलानि, तन्तुयुक्तानि साकं धान्यानि, उत्तमगुणवत्तायुक्तानि प्रोटीनानि (मत्स्यं, कुक्कुटं), स्वस्थवसा (एवोकाडो, जैतुनतैलं, नट्स्) च खादन्तु मधुरं, मेदः, द्रुतभोजनं च यथाशक्ति न्यूनीकर्तव्यम् ।
• सक्रियः भवति : सप्ताहे न्यूनातिन्यूनं एकवारं१५० तः ३०० निमेषपर्यन्तं मध्यमतीव्रतायुक्तं एरोबिकव्यायामं प्राप्तुं प्रयतध्वम्। उदाहरणानि सन्ति द्रुतगतिः, धावनं, सायकलयानं, तरणं च ।
• मद्यपानं पूर्णतया परिहरन्तु : अल्पमात्रायां अपि मद्यपानेन भवतः यकृत्-उपरि तनावः भवितुम् अर्हति, अतः मद्यपानात् पूर्णतया दूरं स्थातुं अत्यावश्यकम् ।

औषधम्

भवतः वैद्यः MASH इत्यनेन उत्पद्यमानं लक्षणं यथा दागं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं कतिपयानि औषधानि निर्धारयितुं शक्नोति । उदाहरणतया:

• Resmetiron (Rezdiffra®): एषा औषधं MASH-कारणात् यकृतस्य दागं न्यूनीकर्तुं वा विपर्ययितुं वा सहायकं भवितुम् अर्हति । अमेरिकी खाद्य-औषध-प्रशासनेन (FDA) अनुमोदितं एकमात्रं औषधं यत् रेशेः २, ३ च चरणेषु MASH इत्यस्य चिकित्सां कर्तुं शक्नोति ।
• जीएलपी-१ एगॉनिस्ट्स् : एतानि औषधानि यकृते शोथं, मेदः च न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति । उदाहरणार्थं लिराग्लुटाइड् (Victoza®, Saxenda®), सेमाग्लुटाइड् (Ozempic®, Wegovy®), तिर्जेपैटाइड् (Mounjaro®, Zepbound®) च सन्ति । एतेषां उपयोगः प्रायः मधुमेहस्य चिकित्सायाम् अपि भवति ।

तदतिरिक्तं भवतः वैद्यः अन्यानि औषधानि वा पूरकाणि वा निर्धारयितुं शक्नोति । यथा, मधुमेहस्य औषधं पिओग्लिटाजोन् (Actoplus Met XR®) अथवा विटामिन ई इत्यादि पूरकं अनुशंसितुं शक्यते ।

सम्प्रति शोधकर्तारः MASH इत्यस्य नूतनानि औषधानि अन्वेष्टुं नैदानिकपरीक्षणं कुर्वन्ति। भवान् स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कर्तुं शक्नोति यत् भवान् एतादृशे परीक्षणे भागं ग्रहीतुं योग्यः भविष्यति वा इति।

वजन घटाने शल्यक्रिया (Bariatric surgery) २.

यदि भवान् भृशं स्थूलवृद्धः अस्ति तथा च यकृत्रोगः तीव्रः अस्ति तर्हि वजनक्षयशल्यक्रिया (बेरियाट्रिकशल्यक्रिया) अन्यः चिकित्साविकल्पः अस्ति । जठरस्य आस्तीनस्य शल्यक्रिया (पेटस्य भागस्य निष्कासनं) अथवा गैस्ट्रिक बाईपास शल्यक्रिया (पेटस्य न्यूनीकरणं) निम्नलिखितलाभाः दातुं शक्नुवन्ति ।

• शरीरस्य वजनं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं करोति।
• MASH इत्यनेन यकृतस्य क्षतिः किञ्चित्पर्यन्तं न्यूनीकर्तुं शक्यते, सम्भवतः विपर्ययः अपि कर्तुं शक्यते ।
• सिरोसिस्, यकृत्-कर्क्कट-रोगस्य, यकृत्-प्रत्यारोपणस्य आवश्यकतायाः च जोखिमं महत्त्वपूर्णतया न्यूनीकरोति ।

किं MASH पूर्णतया चिकित्सितुं शक्यते ?

MASH सर्वदा चिकित्सायोग्यं न भवति। परन्तु यदि रोगस्य पूर्वमेव निदानं कृत्वा चिकित्सां प्रारब्धं भवति तर्हि कदाचित् तस्य विपर्ययः अथवा दुर्गतिः निवारयितुं शक्यते । यकृत् इत्यस्य अधिकं क्षतिः निवारयितुं शक्यते इति सम्भावना अस्ति इति तात्पर्यम् ।

प्रायः MASH-रोगेण पीडितः कोऽपि कियत्कालं यावत् जीवितुं शक्नोति ?

भवतः आयुः तस्मिन् निर्भरं भवति यत् MASH इत्यनेन भवतः यकृत् इत्यस्य कियत् क्षतिः कृता अस्ति। यदि रोगः पूर्वमेव ज्ञात्वा चिकित्सा क्रियते तर्हि अधिकांशजना: सामान्यजीवनं जीवितुं शक्नुवन्ति ।परन्तु यथा यथा रोगः अधिक उन्नतपदेषु प्रगच्छति तथा तथा यकृत्विफलता, यकृत्-कर्क्कट-आदि-जटिलताभिः शीघ्रं मृत्योः जोखिमः वर्धते परन्तु चिकित्सायाम् रोगस्य प्रगतिः मन्दं कृत्वा जीवनस्य गुणवत्तां वर्धयितुं शक्यते । यथाशीघ्रं चिकित्सां आरभ्य उत्तमं परिणामं प्राप्तुं सर्वोत्तमः उपायः भवति ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवन्तः सर्वदा श्रान्ताः अनुभवन्ति, उदरस्य दक्षिणभागे वेदना वा असुविधा वा भवन्ति, अथवा अव्याख्यातरूपेण वजनक्षयम् इत्यादीनि लक्षणानि सन्ति तर्हि वैद्यस्य दर्शनं महत्त्वपूर्णम् अस्ति एते भवतः यकृत्-मध्ये किमपि दोषः अस्ति इति लक्षणं भवितुम् अर्हन्ति । भवतः वैद्यः परीक्षणं चालयिष्यति यत् एतत् MASH अस्ति वा अन्यः यकृत्रोगः अस्ति वा इति।

स्मर्यतां यत् केचन चिकित्सास्थितयः, यथा मोटापाः, टाइप 2 मधुमेहः च, भवतः MASH-रोगस्य जोखिमं वर्धयन्ति । यदि भवतः एतादृशेषु कश्चन अपि स्थितिः अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः भवतः यकृत्-कार्यस्य अपि नियमितरूपेण परीक्षणं करिष्यति ।

अन्ते भवद्भिः स्मर्तव्यानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि

यदा भवन्तः MASH (metabolic dysfunction-associated steatohepatitis) इति निदानं प्राप्नुवन्ति तदा भवन्तः बहु आघातं भयं च अनुभवितुं शक्नुवन्ति । यदि भवतः स्थूलता, उच्चरक्तचापः, उच्चकोलेस्टेरोल् इत्यादीनि स्थितिः अस्ति तर्हि भवन्तः चिन्तयन्ति यत् "किं अहम् अस्य उत्तरदायी अस्मि?"

परन्तु एकं वस्तु स्मर्यताम्। एतेषु कस्यापि शर्तस्य, MASH सहितं, भवतः दोषः नास्ति। भवतः चिकित्सादलः वर्तमानकाले एव केन्द्रीक्रियते, न तु अतीते। ते भवन्तं व्याख्यास्यन्ति यत् भवन्तः MASH प्रबन्धनार्थं के पदानि स्वीकुर्वन्ति। ते च भवता सह प्रत्येकं पदे भविष्यति। अतः भयं मा कुरुत।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं तु लक्षणानाम् विषये अवगतं भवितव्यं, यदि जोखिमकारकाः सन्ति तर्हि सम्यक् चिकित्सापरीक्षाः करणीयाः, चिकित्सापरामर्शस्य अनुसरणं च करणीयम् । तदा वयं अस्मात् मौनशत्रुतः अस्माकं यकृत् तारयितुं शक्नुमः।

` MASH, वसायुक्त यकृत्, सिरोसिस, यकृत् कर्करोग, मधुमेह, मोटापा, कोलेस्टेरोल