हृदयं पर्याप्तं रक्तं न प्राप्नोति वा ? NSTEMI (Non-ST-Elevation Myocardial Infarction) इत्यस्य विषये ज्ञातव्यम् ।

किं भवन्तः कदाचित् वक्षःस्थले किञ्चित् कठिनतां अनुभवन्ति, विचित्रं भावः, किञ्चित् श्वसनं कष्टं वा अनुभवन्ति? केचन जनाः मन्यन्ते यत् जठरशोथस्य कारणेन भवितुम् अर्हति इति । परन्तु सर्वदा एवम् न भवति। हृदयस्य समस्या अपि भवितुम् अर्हति । अद्य वयं तादृशस्य हृदयघातस्य प्रकारस्य विषये वदामः, यत् NSTEMI इति स्थितिः अस्ति।

NSTEMI इति किम् ? सरलतया...

NSTEMI हृदयघातस्य एकः प्रकारः अस्ति । एतत् तदा भवति यदा भवतः हृदयस्य कश्चन भागः पर्याप्तं प्राणवायुः न प्राप्नोति। चिन्तयतु, अस्माकं शरीरस्य अन्येषां सर्वेषां भागानां इव हृदयस्य कार्यं कर्तुं रक्तात् प्राणवायुः आवश्यकः भवति । यदा सा प्राणवायुप्रदायः बाधितः भवति तदा एव समस्याः आरभ्यन्ते।

अस्य नाम अस्ति यतोहि अन्यस्य प्रमुखस्य हृदयघातस्य प्रकारस्य STEMI इव हृदयस्य विद्युत्क्रियाकलापस्य स्पष्टः, प्रमुखः परिवर्तनः नास्ति यत् ECG इत्यत्र दृश्यते तथापि अद्यापि अतीव भयङ्करः, प्राणघातकः चिकित्सा आपत्कालः अस्ति . अतः यदि भवान् वा भवतां ज्ञातः कोऽपि हृदयघातस्य लक्षणं अनुभवति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सालयं गन्तुं वा एम्बुलेन्सं आह्वयितुं वा अत्यावश्यकम्। चिकित्सायाम् विलम्बेन हृदयस्य स्थायी क्षतिः अथवा मृत्युः अपि भवितुम् अर्हति ।

किमर्थं एतत् NSTEMI इति उच्यते ?

चिकित्साशास्त्रे हृदयघातः ``Myocardial Infarction'' इति कथ्यते । ``इन्फार्क्शन्'' इत्यस्य अर्थः अस्ति यत् शरीरस्य कश्चन भागः रक्तप्रवाहं नष्टं करोति, सः भागः मृतः भवितुं आरभते । ``हृदयस्नायुः'' इत्यस्य अर्थः हृदयस्नायुसम्बद्धः किमपि । अतः यदा हृदयस्नायुः पर्याप्तं रक्तं न प्राप्नोति तदा सः भागः विकारं कर्तुं आरभते ।

अस्माकं हृदयस्य विद्युत्क्रिया ``इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम'' अथवा ``ईसीजी'' इति परीक्षणेन सहजतया द्रष्टुं शक्यते । भवन्तः दृष्टवन्तः स्यात्, एषा परीक्षा यस्मिन् शरीरस्य विभिन्नेषु भागेषु लघुसंवेदकानां संलग्नीकरणं भवति । एतेन कागदखण्डे अथवा निरीक्षके हृदयस्य विद्युत्तरङ्गरूपं दृश्यते । अस्य तरङ्गरूपस्य भिन्नाः भागाः सन्ति, येषां नामकरणं प, क, र, स, टी इत्यादिभिः अक्षरैः भवति ।

STEMI हृदयघातेषु अस्य तरङ्गरूपस्य ``ST segment'' इति भागः सामान्यस्तरात् उपरि वर्धते । एतेन स्पष्टतया तस्य STEMI इति परिचयः भवति । प्रायः STEMI तदा भवति यदा हृदयं प्रति रक्तं प्रदातुं प्रमुखा कोरोनरी धमनी पूर्णतया अवरुद्धा भवति ।

परन्तु NSTEMI इत्यस्मिन् `(ST segment)` इत्यस्य महत्त्वपूर्णः उन्नतिः नास्ति । कदाचित्, `ECG` इत्यत्र लघुपरिवर्तनानि द्रष्टुं शक्यन्ते, परन्तु STEMI इव स्पष्टं न भवति । अतः एनएसटीईएमआई-रोगस्य निदानार्थं अन्यपरीक्षाः विशेषतः रक्तपरीक्षाः अतीव महत्त्वपूर्णाः सन्ति । अस्मिन् कोरोनरी धमनीयाः आंशिकः अवरोधः भवति, न तु सम्पूर्णः अवरोधः, मुख्यधमनीयाः शाखाः कृत्वा लघुनाडीयाः अवरोधः वा भवति

NSTEMI इत्यस्य विकासस्य सम्भावना कस्य अधिका अस्ति ? (जोखिमकारकाः) २.

हृदयरोगे योगदानं दातुं शक्नुवन्ति अनेके जोखिमकारकाः सन्ति । तेषु केचन वयं नियन्त्रयितुं शक्नुमः, परन्तु केचन परिवर्तयितुं न शक्नुमः।

वयं परिवर्तयितुं शक्नुमः वस्तूनि : १.

एतानि अस्माकं जीवनशैल्या सह सम्बद्धानि वस्तूनि सन्ति।

• धूम्रपानं तम्बाकू च प्रयोगः : एषः हृदयस्य मुख्यशत्रुषु अन्यतमः अस्ति ।
• आहार:वयं ये वस्तूनि खादामः पिबामः च, विशेषतः लवणस्य अधिकयुक्तानि आहारपदार्थानि (यत् रक्तचापं वर्धयितुं शक्नोति), शर्करा (यत् मधुमेहरोगे योगदानं ददाति), तैलं/वसा (यत् कोलेस्टेरोल् योगदानं करोति) च
• शारीरिकक्रियायाः अभावः : व्यायामस्य अभावः इत्यर्थः ।
• अवैधमादकद्रव्यस्य प्रयोगः : विशेषतः उत्तेजकाः, यथा एम्फेटामाइन्, कोकेन् च, ये हृदयं प्रभावितं कुर्वन्ति ।

वस्तूनि वयं परिवर्तयितुं न शक्नुमः : १.

• आयुः : वयसा सह हृदयरोगस्य जोखिमः वर्धते ।
• लिङ्गम् : स्त्रीणां अपेक्षया पुरुषाणां हृदयरोगस्य सम्भावना अधिका भवति । पुरुषाणां कृते ४५ वर्षस्य अनन्तरं जोखिमः वर्धते, महिलानां कृते तु ५० वर्षस्य अनन्तरं (अथवा रजोनिवृत्तेः अनन्तरं) जोखिमः वर्धते ।
• पारिवारिक-इतिहासः : यदि भवतः पितुः वा भ्रातुः वा ५५ वर्षाणां पूर्वं हृदयरोगः वा हृदयघातः वा आसीत्, अथवा भवतः मातुः भगिन्या वा ६५ वर्षाणां पूर्वं हृदयघातः जातः तर्हि भवतः अपि अधिकं जोखिमः भवति
• जन्मजात वा आनुवंशिकस्थितिः : केचन आनुवंशिकरोगाः वा जन्मजातस्थितयः अपि हृदयरोगस्य जोखिमं वर्धयितुं शक्नुवन्ति ।

NSTEMI कियत् सामान्यम् अस्ति ?

वस्तुतः `(Acute Coronary Syndrome)` इति हृदयरोगसमूहस्य NSTEMI इति स्थितिः अस्माकं देशे श्रीलङ्कादेशे अपि सामान्यतया सम्पूर्णे विश्वे दृश्यते। अमेरिकन-आँकडानां अनुसारं `(Acute Coronary Syndrome)` इति निदानं प्राप्तानां रोगिणां केवलं ७०% एव एनएसटीईएमआई-रोगिणः सन्ति । अस्य अर्थः अस्ति यत् अस्माभिः अस्मिन् विषये चिन्ता कर्तव्या।

एनएसटीईएमआई इत्यस्मात् पूर्वं तस्य समये च किं भवति ?

NSTEMI ``Acute Coronary Syndrome'' इति व्यापकवर्गे एकः अस्ति

यदा हृदयं आवश्यकं रक्तं न प्राप्नोति तदा ``इस्केमिया'' इति स्थितिः भवति । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् हृदयस्य यः भागः रक्तविहीनः भवति सः मृतः भवितुं आरभते । अन्येषां मांसपेशीनां विपरीतम् हृदयस्नायुकोशिकाः एकवारं मृताः पुनः उत्पन्नं कर्तुं न शक्नुवन्ति । यावत् रक्तप्रवाहः शीघ्रं न भवति तावत् क्षतिः स्थायित्वं भवति इति भावः ।

एनएसटीईएमआई इत्यस्य प्रत्यक्षं परोक्षं च कारणानि अनेकानि भवितुम् अर्हन्ति ।

हृदयं प्रति रक्तस्य आपूर्तिं प्रत्यक्षतया न्यूनीकरोति ये कारणानि : १.

• प्लेक्-सञ्चयः : एते अस्माकं रक्ते कोलेस्टेरोल्-इत्यस्मात् निर्मिताः मोम-निक्षेपाः सन्ति । यथा रुद्धनालिका जलस्य प्रवाहं न्यूनीकरोति तथा हृदयं प्रति रक्तं वहन्तः धमनयः पट्टिकाः अवरुद्धुं शक्नुवन्ति । कदाचित् यदा पट्टिका भग्नं भवति तदा तस्य उपरि रक्तपिण्डः भवति, येन धमनी निमेषेषु वा घण्टाभिः वा अधिकं वा पूर्णतया वा अवरुद्धा भवति ।
• `वासोस्पज्म`: .अस्माकं रक्तवाहिनीनां अन्तः स्निग्धस्नायुस्तरः भवति यः नाडीनां विस्तारं संकुचनं च नियन्त्रयति । यथा पादे स्नायुः संकुचति तथा हृदयस्य धमनीषु स्नायुस्तरः अयं सहसा कठिनः संकुचितः च भवितुम् अर्हति । एतत् ``वासोस्पज्म'' इति उच्यते । एतेन रक्तस्य प्रवाहः अवरुद्धः भवति, हृदयघातः च भवितुम् अर्हति । परन्तु एतत् किञ्चित् दुर्लभम् अस्ति।
• कोरोनरी एम्बोलिज्मः यदा अन्यत्र निर्मितः रक्तपिण्डः हृदयस्य धमनीयां अटति तदा भवति । एषा अपि अतीव दुर्लभा स्थितिः अस्ति ।

हृदयस्य क्षतिः वा चोटः वा : १.

अस्माकं वक्षःस्थलस्य अन्तः हृदयं सुरक्षितं भवति चेदपि कदाचित् तस्य क्षतिः भवितुम् अर्हति ।

• हृदयस्नायुशोथः - एषः हृदयस्नायुः शोथः भवति । प्रायः तदा भवति यदा वायरलसंक्रमणं हृदयस्नायुं प्रभावितं करोति ।
• विषाणि : केचन विषाणि हृदयस्नायुः क्षतिं कृत्वा हृदयघातं जनयितुं शक्नुवन्ति । उदाहरणं `(कार्बन मोनोआक्साइड्)` विषं भवति ।
• `हृदयसंक्षेपः`: एतत् क्षतहृदयं भवति। एतत् कारदुर्घटना इत्यादिषु प्रमुखेषु दुर्घटनासु भवितुम् अर्हति । एतदपि दुर्लभम् ।

परोक्षकारणानि : १.

अस्य अर्थः अस्ति यत् हृदयेन अधिकं परिश्रमं कर्तव्यं भवति, अतः अधिकं प्राणवायुः आवश्यकः, परन्तु पर्याप्तं प्राणवायुः प्राप्तुं असमर्थः भवति ।

• गम्भीरः उच्चरक्तचापः (`Malignant Hypertension` अथवा `Hypertensive Emergency`) अथवा अत्यन्तं न्यूनः रक्तचापः (`Hypotension`): यदा दबावः अत्यधिकः भवति तदा हृदयं रक्तं पम्पं कर्तुं अधिकं परिश्रमं कर्तुं अर्हति यदा दबावः अतिशयेन अधिकः भवति तदा रक्तवाहिनीषु प्रतिरोधस्य कारणेन हृदयेन अधिकं परिश्रमं कर्तव्यं भवति । उभयत्र हृदयस्य अधिकं प्राणवायुः आवश्यकः भवति ।
• क्षयहृदयरोगः यदा हृदयं अतिवेगेन धड़कति तदा रक्तं सम्यक् न पम्पं करोति । तस्मिन् वेगे कार्यं कर्तुं हृदयस्नायुः अपि अधिकं प्राणवायुः आवश्यकः भवति ।
• महाधमनीसंकोचनम् : एतत् मुख्यकपाटस्य संकुचनं भवति यत् हृदयात् रक्तं बहिः गच्छति (महाधमनीकपाटम्) । यदा एतत् तीव्रं भवति तदा हृदयेन संकुचितकपाटद्वारा रक्तं पम्पं कर्तुं अधिकं परिश्रमः कर्तव्यः भवति ।
• फुफ्फुसस्य एम्बोलिज्मः : यदा फुफ्फुसं प्रति गच्छन्त्याः रक्तवाहिनीयां रक्तस्य जठरं अटति तदा एतत् भवति । अनेन प्राणवायुयुक्तं रक्तं फुफ्फुसान् प्राप्य हृदयं प्रति प्रत्यागन्तुं अवरुद्धं भवति ।

एनएसटीईएमआई इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

हृदयघातग्रस्तस्य व्यक्तिस्य एतादृशाः लक्षणाः भवितुं शक्नुवन्ति ।

• वक्षःस्थलवेदना अथवा असुविधा (Angina): एतत् मुख्यं लक्षणम् अस्ति । भवतः वक्षःस्थलं कठिनं, गुरुं, संकुचितं वा इव अनुभूयते ।
• श्वसनस्य कष्टः : भवतः श्वसनस्य कष्टं वा श्वासप्रश्वासयोः कष्टं वा भवति इव अनुभूयते ।
• उदरेण, उदरस्य व्यथाः : केषाञ्चन जनानां उदरवेदना वा जठरशोथः वा भवितुम् अर्हति ।
• धड़कन : भवतः हृदयं द्रुतगत्या धड़कति, स्पन्दनानि लङ्घयति, सहसा स्थगितम् इव विचित्रं भावः भवति ।
• चक्करः(चक्करः), मूर्च्छा, मूर्च्छा भवितुं प्रवृत्तः इव भावः।

महत्त्वपूर्णम् : एते लक्षणानि सर्वेषां कृते समानरूपेण न भवन्ति । केषुचित् एकमेव लक्षणं भवति, केषुचित् कतिपयानि लक्षणानि भवन्ति । वेदनायाः तीव्रता अपि भिन्ना भवितुम् अर्हति ।

विशेषतया स्त्रियाः लक्षणानि : १.

यद्यपि स्त्रियः अपि पूर्वोक्तं लक्षणं अनुभवितुं शक्नुवन्ति तथापि वक्षःस्थलस्य मध्ये असुविधां जठरशोथः इति भ्रमितुं अधिकं सम्भावना वर्तते ते अधिकानि लक्षणानि अपि निवेदयन्ति यथा-

• अतिक्लान्तिः, श्वासप्रश्वासयोः, हृदयघातात् पूर्वं वा अनिद्रा वा ।
• हनुकण्ठस्कन्धबाहू (विशेषतः वामबाहुः) मध्यपृष्ठे, उदरं वा यावत् प्रसृता वेदना ।
• उदरेण वमनं च ।

एतां स्थितिं कथं ज्ञातुं शक्यते ?

एकः वैद्यः अनेकाः परीक्षणाः, रोगीतः सूचनाः च संयोजयित्वा एनएसटीईएमआई-रोगस्य निदानं करोति । एनएसटीईएमआई इत्यस्मिन् लक्षणं ईसीजी परिवर्तनं च एसटीईएमआई इव स्पष्टं न भवति अतः एतानि सर्वाणि एकत्र अवलोकयितुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

प्रथमं वैद्यः भवतः परीक्षणं करिष्यति, भवतः हृदयस्य, फुफ्फुसस्य च वचनं श्रोष्यति, भवतः रक्तचापं च पश्यति । ततः, ते भवतः "चिकित्सा-इतिहासस्य" विषये पृच्छन्ति, यथा भवतः जीवनशैली, पारिवारिक-इतिहासः, भवता सेविताः औषधाः च ।

NSTEMI निदानार्थं प्रयुक्ताः परीक्षणाः : १.

• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ECG or EKG) : हृदयघातस्य निदानार्थं प्रथमा महत्त्वपूर्णा च परीक्षणम् अस्ति । यथा पूर्वं उक्तं, STEMI इत्यस्मिन् ST खण्डः उन्नतः भवति । यद्यपि एनएसटीईएमआई इत्यस्मिन् एतादृशः नाटकीयः परिवर्तनः नास्ति तथापि निम्नलिखितपरिवर्तनानि दृश्यन्ते (किन्तु सर्वदा न) :
• `(Transient ST-elevation)`: `(ST segment)` किञ्चित्कालं यावत् उदयति ततः सामान्यं भवति ।
• `(ST-depression)`: `(ST segment)` सामान्यतः अधः गच्छति।
• `(नवीन-टी-तरङ्ग-अनुवर्तनानि)`: `ईसीजी` इत्यत्र `(टी-तरङ्गः)` (सामान्यतया ऊर्ध्वं वक्रं भवति) इति तरङ्गः अधः वक्रं दृश्यते ।
• रक्तपरीक्षाः यदा हृदयस्य मांसपेशीकोशिकानां क्षतिः भवति तदा `(Troponin)` (Troponin) इति रसायनं रक्ते मुक्तं भवति । रक्ते `(Troponin)` इत्यस्य स्तरस्य मापनं कस्यापि हृदयघातस्य (NSTEMI सहितम्) निदानस्य सर्वाधिकं विश्वसनीयः उपायः अस्ति । परन्तु रक्ते `(Troponin)` स्तरस्य परीक्षणीयस्तरं प्राप्तुं कतिपयानि घण्टानि (प्रायः ६ घण्टाभ्यः न्यूनानि) समयः भवितुं शक्नोति, अतः एतत् परीक्षणं बहुवारं कर्तुं आवश्यकं भवेत्
• इमेजिंग् परीक्षणम् : यदि अन्ये परीक्षणाः निष्कर्षहीनाः सन्ति तर्हि एतादृशाः इमेजिंगपरीक्षाः अपि सहायकाः भवितुम् अर्हन्ति ।
• इकोकार्डियोग्राफी : एतत् हृदयस्य अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् अस्ति । आपत्कालीन-कक्षेषु अतीव उपयोगी भवति यतः शय्यायाः पार्श्वे एतत् कर्तुं शक्यते ।
• कम्प्यूटर्ड् टोमोग्राफी (CT) स्कैन् : अस्मिन् एक्स-रे इत्यस्य उपयोगेन हृदयस्य त्रिविम- (3D) चित्राणि निर्मीयन्ते । एतत् कदाचित् विपरीतरञ्जकं नाम द्रवविशेषं प्रविश्य भवति । ततः एतेन हृदयस्य धमनीषु पट्टिकानिक्षेपाः, अवरोधाः च स्पष्टतया दर्शयितुं शक्यन्ते ।
• चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (MRI): .प्रबलचुम्बकीयक्षेत्रस्य उपयोगेन हृदयस्य अतीव स्पष्टानि चित्राणि प्राप्तुं शक्यन्ते ।

एनएसटीईएमआई इत्यस्य चिकित्साः के सन्ति ?

कस्यापि हृदयघातस्य चिकित्सा कालविरुद्धं दौडः एव । अवरुद्धरक्तवाहिनीयां यथा शीघ्रं रक्तप्रवाहः पुनः भवति तथा हृदयस्य क्षतिः न्यूना भविष्यति ।

• आक्सीजन : रक्ते आक्सीजनस्य स्तरः न्यूनः भवति चेत् प्राणवायुः दीयते ।
• चर्मद्वारा कोरोनरी हस्तक्षेपः (PCI): एतत् यत् बहवः जनाः "स्टेण्ट्" इति वदन्ति । अस्मिन् प्रक्रियायां हृदयरोगविशेषज्ञः भवतः बाहौ वा पादौ वा प्रमुखनाडीद्वारा लघुनलिकां (कैथेटरं) प्रविश्य हृदयस्य अवरुद्धधमनीयां सूत्रयति ततः, नलिकेः अन्ते एकः लघुः गुब्बारः अवरुद्धक्षेत्रस्य विस्तारार्थं व्याप्तः भवति । प्रायः विस्तृतं क्षेत्रं पुनः न निमीलितुं स्टेण्ट् (जालसदृशं यन्त्रं) निवेश्यते । एतत् यावत् शीघ्रं क्रियते तावत् उत्तमं परिणामः भवति ।
• औषधानि : हृदयघातग्रस्तस्य कस्यचित् औषधस्य अनेकाः प्रकाराः सन्ति (केचन निदानस्य पुष्टिपूर्वमपि दत्ताः भवन्ति) ।
• एस्पिरिन् वा अन्ये प्लेटलेट्-विरोधी औषधाः : एते रक्ते प्लेटलेट्-समूहस्य एकत्रीकरणात् रक्तस्य जठरस्य निर्माणं च निवारयन्ति । एतेन जठरस्य दुर्गतिः न भवति ।
• एंटीकोअगुलेण्ट्स् : एते रक्तस्य जठरं अपि निवारयन्ति, परन्तु भिन्नरूपेण ।
• एंजियोटेन्सिन्-परिवर्तन-एन्जाइम (ACE) अवरोधकाः : एतानि औषधानि रक्तचापं वर्धयति इति प्रोटीनस्य उत्पादनं अवरुद्धयन्ति । अनेन रक्तचापः न्यूनीकरोति । हृदयविफलता, उच्चरक्तचाप, वृक्कसमस्या, मधुमेह वा येषां जनानां कृते ते अधिकतया दीयते ।
• बीटा-ब्लॉकर्स् : एते हृदयस्पन्दनं मन्दं कुर्वन्ति तथा च हृदयं यया बलेन पम्पं करोति तत् न्यूनीकरोति । एतेन हृदयस्य प्राणवायुस्य आवश्यकता न्यूनीभवति यतोहि हृदयस्य उपरि कार्यभारः न्यूनीकरोति । परन्तु एते न्यूनरक्तचापयुक्तानां, हृदयविफलतायाः, हृदयतालविकारस्य (अतालता) वा जनानां कृते उपयुक्ताः न भवेयुः ।
• नाइट्रोग्लिसरीन् : एतत् औषधं रक्तवाहिनीनां विस्तारं कृत्वा रक्तप्रवाहं सुदृढं कृत्वा कार्यं करोति । अतः वक्षःस्थलवेदनायाः कृते अतीव प्रभावी भवति ।
• स्टेटिन्स् : एते रक्ते कोलेस्टेरोल् स्तरं न्यूनीकरोति तथा च कोरोनरी धमनीषु प्लेक्-सङ्ग्रहस्य जोखिमं न्यूनीकरोति ।
• कोरोनरी आर्टरी बाईपास ग्राफ्टिंग् (CABG): कदाचित्, यदि भवतः हृदयस्य एकादशाधिकधमनीः गम्भीररूपेण अवरुद्धाः सन्ति तर्हि शल्यक्रिया सर्वोत्तमः विकल्पः भवितुम् अर्हति । एतत् "बायपास-शल्यक्रिया" (अथवा "मुक्त-हृदय-शल्यक्रिया") इति कथ्यते । अस्मिन् क्रमे शल्यचिकित्सकः भवतः शरीरस्य अन्यस्मात् भागात् (यथा भवतः पादः वा भवतः वक्षःस्थलस्य अन्तः) रक्तवाहिनीं गृहीत्वा भवतः हृदयस्य अवरुद्धधमनीम् परितः पुनः मार्गं करोति ततः रक्तं अवरुद्धं क्षेत्रं "बायपास" कर्तुं शक्नोति ।

किं वयं हृदयघातं निवारयितुं शक्नुमः ?

आम्, हृदयघातस्य निवारणाय, न्यूनतया वा विलम्बं कर्तुं वा बहवः कार्याणि कर्तुं शक्नुमः ।सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् वर्षे न्यूनातिन्यूनम् एकवारं सम्पूर्णचिकित्सापरीक्षा / कल्याणस्य भ्रमणार्थं स्वस्य परिवारस्य वैद्यं द्रष्टुं शक्नुवन्ति।

उच्चरक्तचापः, मधुमेहः इत्यादयः बहवः रोगाः यावत् अत्यन्तं उन्नताः न भवन्ति तावत् लक्षणं न दर्शयन्ति । परन्तु लक्षणानाम् आगमनात् पूर्वमपि एताः परिस्थितयः हृदयस्य, कोरोनरी धमनीनां च क्षतिं कुर्वन्ति, येन हृदयघातस्य जोखिमः बहु वर्धते । परन्तु वार्षिकपरीक्षायाः समये कृतेन सरलपरीक्षाभिः एताः परिस्थितयः पूर्वमेव सुलभतया चिह्नितुं शक्यन्ते । यदि एतादृशी समस्या अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः भवतः आवश्यकं सल्लाहं मार्गदर्शनं च दास्यति।

हृदयघातस्य निवारणाय भवन्तः केचन उत्तमाः कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति- १.

• स्वस्थं वजनं निर्वाहयन्।
• सन्तुलितं आहारं खादित्वा (भवतः वैद्यः भवतः अनुकूलं आहारं अनुशंसितुं शक्नोति, यथा भूमध्यसागरीयः आहारः)।
• शारीरिकरूपेण सक्रियः भवति (प्रतिसप्ताहं न्यूनातिन्यूनं १५० निमेषाः मध्यम-तीव्रतायुक्तः व्यायामः)।
• स्वस्य विद्यमानाः चिकित्सास्थितयः (यथा रक्तचापः, मधुमेहः, कोलेस्टेरोल्) नियन्त्रणे स्थापयन्तु । यदि भवन्तः तेषां कृते औषधं सेवन्ते तर्हि तानि वैद्येन यथा निर्धारितं तथा सेवन्तु ।
• यदि भवान् तम्बाकूस्य उपयोगं करोति (सिगरेट्, बीडी, सिगारः, वैपिङ्ग् च) तर्हि हृदयघातस्य निवारणाय तत् त्यक्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

दुर्भाग्येन केषाञ्चन जनानां हृदयघातः अद्यापि भवति, विशेषतः येषां पारिवारिक-इतिहासस्य वा अन्यचिकित्सास्थितेः कारणेन अधिकं जोखिमः भवति । परन्तु उपर्युक्तपदार्थानाम् अनुसरणं कृत्वा हृदयघातस्य आरम्भं विलम्बयितुं वा यदि भवतः हृदयघातः अस्ति तर्हि तस्य तीव्रता न्यूनीकर्तुं वा शक्यते । अपि च स्वस्थः भवितुं हृदयघातात् पुनः स्वस्थतां प्राप्तुं सुकरं भवितुम् अर्हति ।

कियत्कालं यावत् मया चिकित्सालये स्थातव्यम् ?

भवन्तः कियत्कालं यावत् चिकित्सालये तिष्ठन्ति इति अनेककारकाणां उपरि निर्भरं भवति । एतेषु भवतः हृदयघातस्य तीव्रता, भवतः सामान्यस्वास्थ्यं, भवता प्राप्तस्य चिकित्सायाः प्रकारः च अन्तर्भवति । सामान्यतया भवन्तः द्वौ सप्तदिनानि यावत् स्थातुं शक्नुवन्ति । PCI (स्टेण्ट्-प्रवेशः) इत्यादिषु उपचारेषु न्यूनः समयः भवितुं शक्नोति, शल्यक्रियासु च अधिकं समयः भवितुं शक्नोति ।

कदा भवतः मनः सुस्थं भविष्यति ?

यथा यथा चिकित्सां प्राप्नोति तथा तथा भवतः लक्षणं सुधरितुं आरभणीयम् । हृदयघातस्य अनन्तरं बहवः जनाः किञ्चित् श्रान्ताः, दुर्बलाः च अनुभवन्ति, परन्तु एतत् कतिपयेषु दिनेषु गमिष्यति । भवतः वैद्यः भवतः कियत् विश्रामस्य आवश्यकता अस्ति, भवतः पुनर्प्राप्त्यर्थं किं कर्तुं शक्यते इति परामर्शं दास्यति ।

एनएसटीईएमआई इत्यस्य पश्चात् किं दृष्टिकोणं भवति ?

एनएसटीईएमआई-पश्चात् भवन्तः कथं अनुभविष्यन्ति इति अनेककारकाणां उपरि निर्भरं भवति । हृदयघातस्य तीव्रता, भवतः समग्रस्वास्थ्यं च महतीं भूमिकां निर्वहति। किं अपेक्षितव्यं, किं किं द्रष्टव्यं, किं परिहर्तव्यं च इति भवतः वैद्यः सर्वोत्तमरूपेण व्याख्यातुं शक्नोति ।

एनएसटीईएमआई-इत्यस्य अनन्तरं अन्यत् किं अपेक्षितुं शक्यते ?

यदि भवतः एकवारं हृदयघातः जातः तर्हि अन्यस्य हृदयघातस्य सम्भावना वर्धते । अतः, अन्यस्य हृदयघातस्य निवारणाय,नियमितरूपेण अनुवर्तनपरिचर्या, निवारकपरिहाराः च अतीव महत्त्वपूर्णाः सन्ति । भवतः वैद्यः एतादृशानि वस्तूनि सूचयितुं शक्नोति यत् -

• पुनः पुनः चिकित्सापरीक्षाः `(इमेजिंग)` परीक्षणं च : भवतः हृदयं कथं कार्यं करोति इति निरीक्षणं अन्यस्य हृदयघातस्य निवारणस्य महत्त्वपूर्णेषु उपायेषु अन्यतमः अस्ति
• हृदयपुनर्वासः : एते कार्यक्रमाः सन्ति ये शारीरिकक्रियाकलापद्वारा भवतः स्वास्थ्यं सुधारयितुं साहाय्यं कुर्वन्ति, येषां निरीक्षणं वैद्यैः क्रियते। आहारविशेषज्ञाः व्यायामप्रशिक्षकाः इत्यादयः विविधक्षेत्रविशेषज्ञाः भवतः सहायतां कुर्वन्ति ।

सामान्यानि क्रियाकलापाः कदा पुनः आरभ्यतुं शक्नुवन्ति ?

यदा भवन्तः कार्यं कर्तुं, वाहनचालनं, व्यायामं वा कर्तुं शक्नुवन्ति तदा सामान्यतया भवतः स्वास्थ्यस्य आधारेण भिन्नं भविष्यति। भवतः वैद्यः भवतः उत्तमं सल्लाहं दातुं शक्नोति। तस्य वा लक्ष्यस्य विषये, कदा भवन्तः कार्याणि आरभुं शक्नुवन्ति इति विषये च वार्तालापं कुर्वन्तु । यथा सः सूचयति तथा क्रमेण आरभ्यत इति श्रेयस्करम्।

हृदयघातस्य अनन्तरं स्वस्य स्वास्थ्यस्य कथं पालनं कर्तव्यम् ?

पूर्वं "निवारणम्" इत्यस्य अन्तर्गतं यत् उक्तं तस्य बहुभागः हृदयघातस्य अनन्तरं भवतः स्वास्थ्यस्य परिचर्यायां अपि प्रवर्तते । It's important to eat a good diet, exercise regularly , स्वस्थं वजनं निर्वाहयितुम्, अन्येषां रोगानाम् कृते योग्यानि औषधानि सेवितुं, समये च स्वचिकित्सकं द्रष्टुं।

कदा वैद्यं आहूतव्यम् ?

काः समस्याः अपेक्षितव्याः, किं चिन्तनीयं, कदा तस्य सह वार्तालापः कर्तव्यः इति भवतः वैद्यः भवन्तं परामर्शं दास्यति । अपि च, यदि भवतः नूतनानि लक्षणानि भवन्ति अथवा यदि विद्यमानं लक्षणं परिवर्तते (विशेषतः यदि तत् सहसा आगच्छति अथवा भवतः दैनन्दिनकार्येषु बाधां कर्तुं आरभते) तर्हि स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु

कदा चिकित्सालयं वा आपत्कालीन-कक्षं वा गन्तव्यम् ?

यदि भवतः पुनः सहसा हृदयसम्बद्धाः लक्षणाः भवन्ति, अथवा यदि भवतः लक्षणं अप्रत्याशितरूपेण तीव्रं भवति तर्हि भवन्तः तत्क्षणमेव चिकित्सालयं गन्तव्यम् । आपत्कालीनचिकित्सायाः आवश्यकतां सूचयन्ति ये मुख्याः लक्षणाः ते सन्ति- १.

• वक्षःस्थलवेदना (Angina) अथवा शरीरस्य समीपस्थेषु क्षेत्रेषु (कण्ठं, हनुमत्, पृष्ठं, बाहू, स्कन्धं, उदरं वा) प्रसृता वेदना ।
• श्वसनस्य कष्टं वा श्वासस्य ह्रस्वता वा।
• अतिस्वेदः ।
• धड़कन ।
• उदरेण वा वमनं वा ।
• चक्करः (चक्करः), मूर्च्छा, चेतनायाः हानिः वा ।

यदि मम आपत्कालीनचिकित्सायाः आवश्यकता अस्ति तर्हि अहं एकः एव वाहनद्वारा चिकित्सालयं गन्तुं अर्हति वा?

सर्वथा न ! यदि भवान् मन्यते यत् भवान् हृदयघातं प्राप्नोति तर्हि स्वयमेव चिकित्सालयं गन्तुं न केवलं स्वस्य अपितु मार्गे अन्येषां कृते अपि संकटः भवितुम् अर्हति । अतः तत्क्षणमेव १९९० (सुवासेरिया) अथवा अन्यां एम्बुलेन्ससेवायां सम्पर्कं कुर्वन्तु। एम्बुलेन्सेन गमनस्य अनेके लाभाः सन्ति- १.

* एम्बुलेन्सकर्मचारिणः भवतः स्थितिं आकलनं कृत्वा चिकित्सालयं गन्तुं मार्गे भवतः लक्षणानाम् चिकित्सां आरभुं शक्नुवन्ति। तेषां संग्रहणं कृतं सूचनां निदानं कुर्वतां चिकित्सालये वैद्यानां बहुमूल्यं समयं रक्षितुं साहाय्यं करोति ।

* यदि मार्गे चेतना नष्टा भवति तर्हि एम्बुलेन्सया गमनात् अन्यैः संकटं वा हानिः वा न भविष्यति।

* एम्बुलेन्स-कर्मचारिणः भवन्तं प्रत्यक्षतया आपत्कालीन-कक्षं (ER) प्रति नेतुं शक्नुवन्ति । यदि भवान् एकः गच्छति तर्हि लॉबीद्वारा प्रविशन् विलम्बः भवितुम् अर्हति ।

हृदयघातस्य लक्षणं भयङ्करं, भ्रान्तिकं च अनुभवं भवितुम् अर्हति । दिष्ट्या चिकित्साविज्ञानस्य उन्नत्या हृदयघातस्य निदानं चिकित्सा च महतीं सुधारं जातम् । चिकित्साविकल्पाः, औषधानि, हृदयस्य वैज्ञानिकबोधः च निरन्तरं प्रगच्छति । तस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः उत्तमपरिणामस्य सम्भावना सर्वदा वर्धते। यदि भवतः प्रियजनस्य वा हृदयघातस्य लक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव विलम्बं विना चिकित्सकस्य साहाय्यं याचत ।

स्मर्तव्यानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि (Take-Home Message)

प्रिय मित्राणि, मया भवद्भ्यः वक्तव्यं यत् एनएसटीईएमआई एकः गम्भीरः प्रकारः हृदयघातः अस्ति यत् अस्माभिः हल्केन न ग्रहीतव्यम्।

• यदि भवन्तः वक्षःस्थलवेदनाम् अथवा श्वसनस्य कष्टम् इत्यादीनि लक्षणानि अनुभवन्ति तर्हि केवलं "जठरस्य" इति न कल्पयन्तु । तत्क्षणं वैद्यं पश्यन्तु।
• सरलजीवनशैल्याः परिवर्तनं (सुष्ठुभोजनं, व्यायामं, धूम्रपानं परिहरणं च) कृत्वा एतत् जोखिमं बहु न्यूनीकर्तुं शक्यते ।
• सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् वैद्याः यत् वदन्ति तत् शृण्वन्तु, परीक्षणं कृत्वा औषधानि यथाविधि सेवन्ते, स्वस्थजीवनं जीवितुं प्रयतन्ते च। भवतः हृदयं मूल्यवान् अस्ति!

` NSTEMI, हृदयघात, वक्षःस्थल दर्द, ईसीजी, हृदय रोग, हृदय चिकित्सा, हृदय स्वास्थ्य