किं भवतः हृदयस्य अन्तः बहिः च रक्तस्य प्रवाहं किमपि अवरुद्धं करोति ? एतत् (Obstructive Shock) भवितुम् अर्हति!

यदा अस्माकं सम्पूर्णे शरीरे रक्तं सम्यक् न परिभ्रमति अर्थात् अस्माकं अङ्गाः आवश्यकं प्राणवायुः न प्राप्नुवन्ति तदा वयं प्रायः तत् 'आघात' इति वदामः । एतत् सहसा भवति। अद्य वयं एकस्य विशेषस्य, परन्तु किञ्चित् दुर्लभस्य प्रकारस्य 'आघातस्य' विषये वक्तुं गच्छामः। `(Obstructive Shock)' इति कथ्यते । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अस्मिन् सन्दर्भे किं भवति यत् किमपि अस्माकं हृदयं प्रति रक्तप्रवाहं अवरुद्धं करोति तथा च हृदयात् बहिः रक्तं प्रवाहितं भवति अर्थात् `बाधः' भवति एतस्य बाधायाः कारणात् हृदयं सम्यक् कार्यं कर्तुं न शक्नोति, रक्तचापः सहसा न्यूनः भवितुम् अर्हति, शरीरे प्राणवायुः अपि अभावः भवितुम् अर्हति । This is a very urgent situation , अतः शीघ्रं चिकित्सां प्राप्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

अतः किम् एतत् `(Obstructive Shock)`? किञ्चित् अधिकं व्याख्यास्यामः वा ?

कल्पयतु, अस्माकं हृदयं जलपम्प इव अस्ति। एषः पम्पः एव सम्पूर्णे शरीरे रक्तं प्रेषयति । अधुना यदि अस्मिन् पम्पे प्रविशन्तं जलं नलिके अवरुद्धं भवति, अथवा पम्पात् निर्गच्छन् नलिकां अवरुद्धं भवति तर्हि किं भवति? जलं सम्यक् न प्रवहति किम् ? `(Obstructive Shock)` इत्यत्र तदेव भवति ।

हृदयं संयोजयन्ति बृहत् रक्तवाहिनीभिः (`महानवाहिकाः` इति उच्यन्ते) रक्तस्य प्रवाहं किमपि अवरुद्धं करोति । एतेन हृदयं पर्याप्तं रक्तं न प्राप्नोति, तत् अपि बहिः पम्पं कर्तुं न शक्नोति । परिणामः अस्ति यत् अस्माकं शरीरे महत्त्वपूर्णाः अङ्गाः मस्तिष्कं, वृक्कं, फुफ्फुसं च पर्याप्तं प्राणवायुः न प्राप्नुवन्ति । एषा प्राणघातक आपत्कालः अस्ति।

`(Cardiogenic Shock)` तथा `(Obstructive Shock)` इत्येतयोः मध्ये किं भेदः ?

एतौ द्वौ अपि चिकित्सा आपत्कालौ स्तः, परन्तु ते कारणद्वयेन भवन्ति ।

हृदयस्य आघातः तदा भवति यदा हृदयस्नायुः क्षतिग्रस्तः भवति, यथा हृदयघातः, हृदयं च शरीरे पर्याप्तं रक्तं प्रवाहयितुं असमर्थं भवति हृदयं दुर्बलं भवति।

परन्तु `(Obstructive Shock)` इत्यस्मिन् हृदयस्नायुः प्रायः सुष्ठु भवितुम् अर्हति । समस्या हृदयस्य न, अपितु अन्यस्य किमपि वस्तुनः यत् हृदयस्य कार्ये बाधां जनयति। एतानि वस्तूनि विचार्यताम् : १.

• यदि भवतः फुफ्फुसं प्रति गच्छन्त्याः प्रमुखे रक्तवाहिनीयां (फुफ्फुसधमनीयां) बृहत् रक्तपिण्डः अस्ति ।
• यदि हृदयस्य परितः द्रवपूर्णेन पुटेन हृदयं निपीडितं भवति (pericardial tamponade)।
• यदि फुफ्फुसेषु चोटः भवति तथा च वक्षःस्थलगुहायाम् अन्तः दबावः महत्त्वपूर्णतया वर्धते, उदाहरणार्थं ``Tension pneumothorax'' इति अवस्थायां

एतादृशेन बाह्यकारणात् हृदयं सम्यक् कार्यं कर्तुं असमर्थं भवति चेत् Obstructive Shock इति आघातः ।

एषा स्थितिः ``Obstructive Shock'' इति कियत् सामान्या अस्ति ? शरीरे कथं प्रभावः भवति ?

अन्यप्रकारस्य आघातस्य तुलने वस्तुतः अवरोधकः आघातः तुल्यकालिकरूपेण दुर्लभः अस्ति । प्रायः केवलं १% वा २% वा आघातरोगिणः प्रभाविताः भवन्ति । सुसमाचारः अस्ति यत् अन्यप्रकारस्य आघातस्य अपेक्षया अस्य चिकित्सायाः सम्भावना अधिका भवति, परन्तु शीघ्रं चिकित्सां कृत्वा एव ।

यदि शीघ्रं चिकित्सा न क्रियते तर्हि Obstructive Shock इत्यनेन शरीरस्य महत्त्वपूर्णाः अङ्गाः प्राणवायुः पोषकाः च वंचिताः भवन्ति । अनेन अङ्गक्षतिः, कदाचित् मृत्युः अपि भवितुम् अर्हति । अत एव विलम्बं विना चिकित्सां प्राप्तुं महत्त्वपूर्णम्।

`(Obstructive Shock)` इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

अस्य लक्षणं ``Cardiogenic Shock'' इत्यस्य लक्षणैः सह किञ्चित् सदृशं भवितुम् अर्हति ।पश्यतु यत् एते भवतः परिचिताः ध्वन्यन्ते वा:

• श्वसनस्य गतिः असामान्यतया वर्धते ।
• रक्तचापः अत्यधिकं न्यूनः भवति (हाइपोटेंशन) ।
• हृदयस्पन्दनं महत्त्वपूर्णतया वर्धते (`Tachycardia`)। यथा त्वं अधुना एव धावितवान्।
• मनोदशा परिवर्तते, कदाचित् विषादः चिन्ता वा भवितुम् अर्हति।
• मूत्रस्य उत्पादनस्य परिमाणं बहु न्यूनं भवति, अथवा सर्वथा अभावः भवति ।
• त्वचा शीतं स्वेदं च अनुभवति ।
• कदाचित् त्वचायाः अधः वायुः सञ्चितः भवितुम् अर्हति (`Subcutaneous emphysema`) । त्वक् अधः लघुबुद्बुदा इव अनुभूयते इति भावः ।
• भवन्तः वक्षःस्थलस्य वा उदरस्य वा वेदनाम् अनुभवितुं शक्नुवन्ति ।

यदि भवतः एकं वा अधिकं वा लक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् ।

`(Obstructive Shock)` इत्यस्य कारणानि कानि सन्ति?

`(Obstructive Shock)` इत्यस्य अनेकानि कारणानि सन्ति । मुख्याः के सन्ति इति पश्यामः : १.

• `(Tension pneumothorax)` (फुफ्फुसस्य पतनम्) : एतत् तदा भवति यदा वायुः फुफ्फुसस्य अन्तः प्रविशति, तस्मात् पलायितुं न शक्नोति, येन सः फुफ्फुसस्य अन्तः फसति ततः फुफ्फुसः पतति, वक्षःस्थलस्य अन्तः बहु दबावः सृजति, हृदयं च धड़कितुं आरभते ।
• वेना कावा संपीडन लक्षणम् : अस्माकं शरीरे बृहत्तमा नाडी (शिराकावा) संपीडनम् । प्रायः गर्भस्य अन्ते यदा शिशुस्य भारः एतत् रक्तवाहिनीं संपीडयति तदा एतत् भवितुम् अर्हति ।
• फुफ्फुसीय (फुफ्फुस) संपीड़न लक्षण : फुफ्फुसीय संपीड़न लक्षण।
• `(High-PEEP ventilation)`: एतादृशी स्थितिः यस्मिन् फुफ्फुसेषु दाबः वायुयन्त्रेण सह सम्बद्धस्य कस्यचित् कृते अत्यधिकः भवति ।
• अर्बुदः - वक्षःस्थलस्य अन्तः विकसिताः केचन प्रकाराः अर्बुदाः हृदयं वा बृहत् रक्तवाहिनीं वा अपि बाधितुं शक्नुवन्ति ।
• फुफ्फुसधमनीयां थ्रोम्बोएम्बोलिज्मः : एतत् अतीव खतरनाकम् अस्ति । यदि पादसदृशे स्थाने निर्मितः रक्तपिण्डः मुक्तः भूत्वा फुफ्फुसेषु रक्तवाहिनीयां अटति तर्हि हृदयात् फुफ्फुसपर्यन्तं रक्तस्य प्रवाहं निवारयति
• पेरिकार्डियल टैम्पोनेड : हृदयस्य परितः कृशः पुटः (pericardium) द्रवेण पूरयति, हृदयं संपीडयति । अनेन हृदयस्य सम्यक् संकोचनं विस्तारं च न भवति ।
• महाधमनीविच्छेदनम् : हृदयात् निर्गच्छन्ती बृहत्तमा रक्तवाहिनी महाधमनीयाम् एकः अश्रुपातः ।
• महाधमनीसंकोचनः हृदये महाधमनीकपाटस्य संकुचनं भवति । अनेन हृदयात् रक्तस्य प्रवाहः कष्टः भवति ।
• अतिवृद्धिहृदयस्नायुविकृतिः हृदयस्नायुः अत्यधिकं घनीभूतः भवति इति कारणेन रक्तप्रवाहस्य अवरोधः ।
• संकुचनात्मकः पेरिकार्डिटिसः : हृदयस्य परितः पुटं स्थूलं भवति, येन हृदयस्य स्वतन्त्रतया कार्यं कर्तुं कठिनं भवति ।

महत्त्वपूर्णम् : एतानि सर्वाणि कारणानि आपत्कालानि सन्ति, अतः यदि भवतः लक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु ।

`(Obstructive Shock)` कथं ज्ञातव्यम्?

भवतः वैद्यः प्रथमं भवतः परीक्षणं करिष्यति। ते भवतः हृदयं, फुफ्फुसं च स्टेथोस्कोपेन श्रोष्यन्ति। अवरोधक आघातः एकः स्थितिः अस्ति या शीघ्रं दुर्गतिम् अवाप्नुयात् अतः शीघ्रं निदानं प्राप्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

रोगस्य समीचीननिदानार्थं निम्नलिखितपरीक्षाः कर्तुं शक्यन्ते ।

• अल्ट्रासाउण्ड् : एतेन हृदयं, बृहत् रक्तवाहिनीः, फुफ्फुसस्य परितः द्रवः अस्ति वा इत्यादीनि वस्तूनि द्रष्टुं शक्यन्ते ।
• इकोकार्डियोग्राम (Echo) : एतत् हृदयस्य अल्ट्रासाउण्ड् इव भवति । हृदयस्य कार्यं, कपाटानां स्थितिः, हृदयस्य परितः द्रवः अस्ति वा इति च अतीव स्पष्टतया द्रष्टुं शक्नोति ।
• कम्प्यूटर्ड् टोमोग्राफी (CT) स्कैन् : एतेन वक्षःस्थलस्य गुहाया: विस्तृतानि चित्राणि गृहीतुं शक्यन्ते । रक्तपित्तं, अर्बुदं, महाधमनीविच्छेदनं च इत्यादीनां वस्तूनाम् अन्वेषणं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।
• विद्युतहृदयचित्रम् (ECG or EKG) : एतेन हृदयस्य विद्युत्क्रियायाः परीक्षणं भवति । भवतः हृदये किमपि दोषः अस्ति वा इति निर्धारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति।

Obstructive Shock इत्यस्य चिकित्सा कथं भवति ?

प्रथमं भवन्तं IV द्रवम् (यथा खारा - IV स्फटिकद्रवम्) दत्तं भविष्यति तथा च भवतः रक्तचापस्य आक्सीजनस्य च स्तरस्य नियमितरूपेण जाँचः भविष्यति। ततः, सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् Obstructive Shock इत्यस्य कारणं अन्विष्य तस्य कारणस्य चिकित्सा करणीयम्।

कारणानुसारं चिकित्साविधयः भिन्नाः भवन्ति । कतिपयानि उदाहरणानि पश्यामः- १.

• यदि रक्तस्य जठरं (embolism) भवति तर्हि शल्यक्रियाद्वारा वा नलिकां (catheter) प्रविष्ट्वा वा निष्कासितम् अस्ति ।
• यदि इदं भृशं संकुचितं महाधमनीकपाटं भवति तर्हि तस्य स्थाने अन्यं स्थापनं भविष्यति।
• हृदयस्य मांसपेशीयाः घनीभूतस्य (अतिवृद्धिहृदयस्नायुविकृतिः) सन्दर्भेषु शल्यक्रियाद्वारा वा मद्यस्य उपयोगेन विशेषपद्धत्या (कैथेटर-आधारित-मद्य-विच्छेदनम्) वा मोटाई न्यूनीकर्तुं शक्यते
• ते भवन्तं रक्तपिण्डान् विसर्जयितुं औषधं ददति।
• यदि हृदयस्य परितः द्रवः (pericardial tamponade) अथवा तनावयुक्तः न्यूमोथॉरेक्सः अस्ति तर्हि द्रवः वायुः वा निष्कासितः भविष्यति (कदाचित् लघुनलिकेः उपयोगेन)
• यदि भवान् वेण्टिलेटर् मध्ये अस्ति तर्हि तस्य सेटिङ्ग्स् परिवर्तयितुं शक्नोति ।
• ``Vena cava compression syndrome'' इत्यादिषु परिस्थितौ शरीरस्य स्थितिः परिवर्तते ।
• यदि फुफ्फुसेषु दाबः अधिकः भवति तर्हि सुईया वा नलिकेण वा दबावः न्यूनीकरोति ।

केषां औषधानां प्रयोगः भवति ?

कारणस्य चिकित्सायां भवतः स्थितिः स्थिरीकर्तुं एतादृशानि औषधानि दत्तानि भवेयुः ।

• `IV` खारा (`IV crystalloid fluids`) इत्यादयः द्रवाः ।
• रक्तचापं वर्धयितुं औषधानि : `(नोरेपिनेफ्रिन (Levophed®))`, `(Vasopressin (Vasostrict®))`, `(Phenylephrine (Vazculep® or Biorphen®))`.
• यदि भवतः रक्तस्य गणना न्यूना अस्ति तर्हि भवतः रक्तं वा रक्तस्य उत्पादाः (यथा रक्तकोशिका, प्लाज्मा च) दत्ताः भविष्यन्ति ।

चिकित्सायाः अनन्तरं कियत् शीघ्रं स्वस्थः भविष्यामि ?

Obstructive Shock इत्यस्य बहवः कारणानि शीघ्रं चिकित्सितव्यानि , यतः एतत् तदा भवति यदा जीवितस्य सम्भावना अधिका भवति । दिष्ट्या एते उपचाराः शीघ्रं कार्यं कुर्वन्ति । परन्तु कारणस्य चिकित्सां कृत्वा अपि शरीरस्य Obstructive Shock इत्यस्य प्रभावात् पुनः स्वस्थतां प्राप्तुं समयः भवति । भवन्तः केवलं धावित्वा स्वकार्यं कर्तुं न शक्नुवन्ति।

`(Obstructive Shock)` इत्यस्य दृष्टिकोणः का अस्ति ?

यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि ``Obstructive Shock`` इति स्थितिः अनेकेषां जनानां कृते घातकः भवितुम् अर्हति । चिकित्सायाः अनन्तरं भवतः पुनर्प्राप्तिः अनेककारकाणां उपरि निर्भरं भवति, यथा-

• `(Obstructive Shock)` इत्यस्य कारणं किम् ?
• चिकित्सां प्राप्तुं कियत्कालं यावत् समयः अभवत् ?
• भवतः अन्ये के रोगाः सन्ति ?
• भवतः कृते चिकित्सा कियत् सफला आसीत् ?

परन्तु यथा पूर्वं उक्तं, ``Septic Shock`` इत्यादिसामान्यप्रकारस्य ``Shock`` इत्यस्मात् अपेक्षया ``Obstructive Shock`` इत्यस्मात् पुनर्प्राप्तेः सम्भावना अधिका भवति अतः आशा अस्ति।

अहं कथं स्वस्य पालनं करोमि ?

वैद्यः भवन्तं चिकित्सालयात् विमोचनानन्तरं तेषां निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं कर्तव्यम् ।

• कार्यं कर्तुं गमनात् पूर्वं गृहे किञ्चित्कालं विश्रामं कर्तव्यं भविष्यति।
• वैद्येन निर्धारितं औषधं भवता समये एव सेवनीयम् | इच्छया कस्यापि औषधस्य सेवनं न त्यजन्तु।
• नियमितरूपेण अनुवर्तननियुक्तिषु गच्छन्तु .

पुनः कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ? आपत्काले मया किं कर्तव्यम् ?

इदानीं भवन्तः जानन्ति यत् भवतः `(Obstructive Shock)` इत्यस्य कारणं किम् अभवत् । यदि तस्याः समस्यायाः सम्बद्धाः लक्षणाः पुनः दृश्यन्ते तर्हि सावधानाः भवन्तु । यदि भवतः पुनः एतादृशाः लक्षणाः सन्ति, अथवा यदि भवतः परिवारे कोऽपि भवतः एतत् परिवर्तनं लक्षयति तर्हि तत्क्षणमेव १९९० (वायु) एम्बुलेन्ससेवायां सम्पर्कं कुर्वन्तु, अथवा समीपस्थस्य चिकित्सालयस्य आपत्कालीन-कक्षं गच्छन्तु कालः सारस्य एव ।

मया मम वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छितुं शक्नुवन्ति-

• भवता निर्धारितं औषधं कियत्कालं यावत् सेवनं कर्तव्यम् ?
• मम पुनः एतादृशी स्थितिः भवितुं काः सम्भावनाः सन्ति ?
• किं एतेन मम जीवनस्य गुणवत्तायां दीर्घकालीनः प्रभावः भविष्यति ?
• मया मम आहारस्य व्यायामस्य च के परिवर्तनं कर्तव्यम् ?

अन्ते किं स्मर्तव्यं (Take-Home Message)

Obstructive Shock इति दुर्लभं किन्तु अतीव गम्भीरं स्थितिः यस्याः आपत्कालीनचिकित्सायाः आवश्यकता भवति । अतः लक्षणानाम् विषये अवगतः भवितुं शीघ्रं चिकित्सां प्राप्तुं च महत्त्वपूर्णम् अस्ति । एकदा वैद्याः Obstructive Shock इत्यस्य कारणं ज्ञात्वा समुचितं चिकित्सां आरभेत ।

स्मर्यतां यत् अधिकांशजना: Obstructive Shock इत्यस्मात् स्वस्थतां प्राप्तुं शक्नुवन्ति, परन्तु तत्र समयः भवति । धैर्यं धारयन्तु, वैद्यस्य निर्देशान् अनुसृत्य स्वस्य पालनं कुर्वन्तु। भवन्तः एकान्ते न सन्ति, तत्र वैद्याः, परिचारिकाः, भवतः प्रियजनाः च सन्ति ये भवतः साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

` अवरोधक आघात, आघात, हृदयरोग, रक्तचाप, प्राणवायु, अवरोध, आपत्कालीन चिकित्सा, फुफ्फुस, हृदय