किं भवतः शिशुः मुखेन भोजनं कर्तुं नकारयति ? मौखिकविमुखतायाः कारणेन भवितुम् अर्हति!

किं भवतः लघुः मुखेन खादितुं नकारयति ? किं सः रोदिति, दूरं पश्यति, हनुमत्पादं वा संकुचति यदा त्वं तस्य मुखं प्रति भोजनं वा पुटं वा आनयसि? शिशवः कदाचित् एतत् कर्तुं सामान्यम्। परन्तु यदि सः मुखेन भोजनं निरन्तरं नकारयति तर्हि 'मौखिकविरक्तिः' इति स्थितिः भवितुम् अर्हति । अद्य अस्य विषये अधिकविस्तारेण वदामः, यतः एतत् भवतः शिशुस्य पोषणं विकासं च प्रभावितं कर्तुं शक्नोति।

किम् एतत् (Oral Aversion) ? सरलतया...

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Oral Aversion तदा भवति यदा भवतः शिशुः खादितुम् इच्छति, परन्तु भोजनं कर्तुं नकारयति। क्षुधार्तेऽपि खादितुं न शक्नुवन् इव चिन्तयतु। अस्य मुख्यकारणं शिशुजीवनस्य प्रारम्भिकेषु दिनेषु मुखसम्बद्धेभ्यः केभ्यः अप्रियानुभवेभ्यः उत्पद्यते भयम् यथा बाल्ये किमपि भयभीता आसीत् तर्हि पुनः दृष्ट्वा तत् भयं पुनः आगमिष्यति । यदि एतस्याः स्थितिः शीघ्रं न क्रियते तर्हि शिशुः भोजनसम्बद्धानि अधिकजटिलताः विकसितुं शक्नुवन्ति ।

यदि भवतः शिशुः एतेषु लक्षणेषु कञ्चित् लक्षणं दर्शयति तर्हि तत्क्षणमेव बालरोगचिकित्सकं पश्यन् सल्लाहं प्राप्तुं महत्त्वपूर्णं यतः एतानि वस्तूनि सम्यक् न प्रबन्धितानि चेत् अधिकं दुर्गतिम् अवाप्नुवन्ति

मौखिकविमुखस्य शिशुस्य लक्षणं कानि भवन्ति ?

यदि भवतः शिशुः एतानि कार्याणि करोति तर्हि मौखिकविरक्तिस्य लक्षणं भवितुम् अर्हति ।

• यदा किमपि (भोजनं, पुटं, औषधं) तेषां मुखं प्रति आनीयते , तदा ते विरोधं कुर्वन्ति, रोदन्ति, दूरं पश्यन्ति च।
• यदा त्वं किमपि मुखं प्रति आनयसि , तदा त्वं जिह्वाम् बहिः निष्कास्य तत् धक्कायसि इव कार्यं करोषि।
• किमपि अधरं स्पृशति एव त्वं मुखं दृढतया निमीलसि ।
• स्तनपानं वा शीशीं वा सम्यक् लट्च कर्तुं नकारयति।
• कदाचित् सः अङ्गुलीभिः अन्नं खादति, स्वयमेव खादति, परन्तु यदि भवन्तः तं पोषयितुं प्रयतन्ते तर्हि सः नकारयति ।

शिशवः भोजनं कर्तुं अनिच्छन्ति, कदाचित् भोजनात् दूरं पश्यन्ति च इति सामान्यम्। चिन्ताजनकं किमपि नास्ति। परन्तु मौखिकविमुखता इति परिस्थितौ एतानि कार्याणि अतीव निरन्तरं निरन्तरं च भवन्ति । यदि भवतः अस्मिन् विषये किमपि संशयः अस्ति तर्हि भवतः शिशुस्य वैद्यः निर्धारयितुं शक्नोति यत् एतत् किमपि गम्भीरं वा न वा इति।

शिशवेषु मौखिकविमुखता इति एषा स्थितिः किमर्थं भवति ?

शिशवः मुखं किमपि स्थापयित्वा किमपि दुष्टं भवितुं अपेक्षन्ते इति कारणेन मौखिकविरक्तिः भवति । मुखेन पुनः पुनः अप्रियानुभवात् एतत् ज्ञातम् इत्यर्थः । एतेषु अप्रिय-अनुभवेषु अन्तर्भवन्ति- १.

• चिकित्साविधयः येषु बहुधा नलिकां प्रयोगः भवति, भवेत् तत् शिशुं पोषयितुं वा श्वसनार्थं साहाय्यं कर्तुं वा (उदा. नासिकानलिकाद्वारा भोजनं करणं, श्वसननलिकाप्रवेशः)
• भोजनसम्बद्धाः केचन चिकित्सास्थितयः (उदा. दुग्धवमनं, कण्ठवेदना) ।
• मुखस्य वा निगलननियन्त्रणस्य वा समस्या भवति .

कल्पयतु, नीलुकायाः ​​शिशुः किञ्चित् अकालं जातः। अतः शिशुस्य श्वसनस्य कष्टं भवति इति कारणतः कतिपयान् दिनानि यावत् तस्य इन्टुबेशनं कर्तव्यम् आसीत् अर्थात् ``Mechanical ventilation'' इति यन्त्रेण सह सम्बद्धम् ततः क्षीरपानस्य कष्टात् तस्य नलिकेण भोजनं दातव्यम् आसीत् । एतादृशानां अनुभवानां कारणात् शिशुः मुखस्य वचनस्य विषये भयं, अप्रियभावं च प्राप्नुयात् । पश्चात् यदा सः मुखेन पोषयितुं प्रयतते तदा शिशुः तान् पुराणान् अप्रियान् अनुभवान् स्मरति, भोजनं च नकारयति ।

मौखिकविमुखतायाः विकासस्य अधिकं जोखिमं कस्य भवति ?

निम्नलिखितस्थितीनां शिशुषु मौखिकविमुखतायाः अधिकसंभावना भवति : १.

• येषां शिशवानां श्वसनसमस्यायाः चिकित्सा कृता अस्ति। यथा : इन्टुबेशन, यांत्रिकवायुप्रवाहः, अथवा ट्रेकिओस्टोमी (कण्ठस्य छिद्रेण वायुनलिके नलिकां प्रविष्टिः) ।
• आहारस्य समस्यां जनयन्ति चिकित्सापरिस्थितयः, यथा जठर-अन्ननलिका-प्रतिवाहरोगः (GERD) ।
• स्तनदुग्धे सूत्रे वा किमपि प्रति संवेदनशीलता (एलर्जी) भवति।
• कण्ठसम्बद्धाः अवस्थाः । यथा - अन्ननलिकाशोथः (अन्ननलिकाशोथः), निगलने वेदना (odynophagia), अथवा निगलने कष्टं (dysphagia) ।
• मांसपेशीनियन्त्रणस्य समन्वयस्य वा समस्यां जनयन्ति, यथा मस्तिष्कपक्षाघातः ।
• आनुवंशिक विकार। यथा - `(Down syndrome)` अथवा `(Moebius syndrome)`।
• दीर्घकालं यावत् नलीभोजनस्य कारणेन अथवा जीवनस्य प्रारम्भे एव तीव्ररोगस्य कारणेन क्षुधां ज्ञातुं कष्टम्।
• केचन न्यूरोडाइवर्जेण्ट्-स्थितयः, यथा आटिज्म-स्पेक्ट्रम-विकारः, शिशवः स्पर्श-आदिषु कतिपयेषु संवेदनेषु अतिसंवेदनशीलाः कर्तुं शक्नुवन्ति ।

मौखिकविमुखतायाः सम्भाव्यजटिलताः काः सन्ति ?

मौखिकविरक्तियुक्तेषु शिशुषु जटिलताः अधिकाः भवन्ति यथा-

• कुपोषणं वा वृद्धिः स्थगितम्।
• आन्तरिकपोषणस्य आवश्यकता।
• वायुमार्गे प्रवेशेन अन्नस्य द्रवस्य वा कारणेन आकांक्षानिमोनिया भवति |

शिशवः भोजनं शिक्षितुं "खिडकीकालः" भवति इति संशोधनेन ज्ञातम् । यदि ते तस्मिन् काले न शिक्षन्ति तर्हि पश्चात् शिक्षितुं किञ्चित् कठिनं भवितुम् अर्हति।

अपि च शैशवकाले मौखिकविरक्तिः भवति चेत् पश्चात् जीवने अन्येषां आहारविकारानाम् अथवा आहारविकारानाम् विकासस्य जोखिमः वर्धयितुं शक्यते । परिहार/प्रतिबन्धात्मकाहारविकारः एतादृशम् एकं उदाहरणम् अस्ति।

यद्यपि एताः जटिलताः गम्भीराः सन्ति तथापि तेषां चिकित्सा कर्तुं शक्यते । अपि च शीघ्रं निदानं चिकित्सा च एतेषां जटिलतानां जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्नोति ।

कथं स्थितिः (Oral Aversion) ज्ञातुं शक्यते ?

बालरोगचिकित्सकः अन्यः योग्यः वैद्यः वा अन्येषां कारणानां निराकरणेन मौखिकविरक्तिं निदानं कर्तुं शक्नोति । अस्मिन् विविधपरीक्षाः करणीयाः, भवतः शिशुस्य स्वास्थ्य-इतिहासस्य, भवतः गृहस्य वातावरणस्य, भवतः शिशुस्य आहार-अभ्यासस्य च विषये प्रश्नान् पृच्छितुं च शक्यते ।

एतदर्थं एतादृशाः परीक्षणाः कर्तुं शक्यन्ते : १.

• भोजनस्य परोक्षायाः मार्गस्य निरीक्षणं मूल्याङ्कनं च।
• प्रयोगशालापरीक्षाः, यथा- रक्तपरीक्षा, थाइरॉइड् कार्यपरीक्षा।
• शिशुस्य इमेजिंग् स्कैन्, यथा फ्लोरोस्कोपी अथवा एमआरआइ।
• निदानप्रक्रियाः, यथा `(Upper endoscopy)` (अन्ननलिका-उदरस्य च कॅमेरेण नलिकेण परीक्षा) अथवा `(Esophageal manometry)` (अन्ननलिका-कार्यस्य परीक्षणम्)

मौखिकविमुखतायाः चिकित्सा कथं भवति ?

मौखिकविरक्तिस्य चिकित्सायां दलदृष्टिकोणस्य आवश्यकता भवति | भवतः बालस्य बालरोगचिकित्सकः अन्यैः विशेषज्ञैः सह यथा वाक्भाषारोगविज्ञानी वा व्यावसायिकचिकित्सकः वा भवता सह कार्यं करिष्यति यत् भवतः बालकस्य एतत् भयं दूरीकर्तुं साहाय्यं करिष्यति। एकप्रमाणेन सर्वेषां कृते उपयुक्तः चिकित्सायोजना नास्ति । उपचारयोजनाः प्रायः भवतः बालस्य आवश्यकतानुसारं प्राधान्यानुसारं च भवन्ति ।

चिकित्सायां निम्नलिखितयोः एकं वा अधिकं वा अन्तर्भवितुं शक्नोति ।

• सकारात्मकं मौखिक-अनुभवं प्रदातुं : एतेन शिशुः शिक्षयति यत् सर्वाणि मौखिक-चिकित्सा-वस्तूनि दुष्टानि न सन्ति । यथा शिशुस्य गण्डयोः अधरयोः मन्दं मालिशः, क्रीडनकाले मुखक्षेत्रं मन्दं स्पृशन् च ।
• कौशलस्य विकासः : भोजने अपि समन्वयस्य कौशलस्य च आवश्यकता भवति । भवतः शिशुं एतानि कौशल्यं शिक्षितुं अभ्यासं च कर्तुं साहाय्यं कृत्वा तस्य भोजनं सुलभं भविष्यति। यदि तस्य भोजनं सुलभं भवति तर्हि तस्य प्रति विरक्तिः न्यूना भवति ।
• भवतः शिशुं स्वादिष्टाहारैः सह संपर्कं करणं : एकदा वैद्याः निर्धारितवन्तः यत् भवतः शिशुं के के स्वादाः रोचन्ते तदा ते भवतः शिशुं भोजनस्य आनन्दं प्राप्तुं शिक्षितुं शक्नुवन्ति । कदाचित्, ते जिह्वायां रसस्य लघुबिन्दुं स्थापयित्वा आरभन्ते ततः शनैः शनैः खादन्ति ।
• नूतनानां दिनचर्यानां योजनां कुर्वन्तु, अनुसरणं च कुर्वन्तु: नूतनानां दिनचर्यानां निर्माणेन भवतः शिशुः पुनः ज्ञातुं साहाय्यं करोति यत् किं अपेक्षितव्यम् इति। भोजनसमयः, भोजनस्थानानि च इत्यादिषु विषयेषु स्थिरतां स्थापयितुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
• स्वयमेव अन्येषां च परिचर्यादातृणां शिक्षणम् : भवतः शिशुं कथं सर्वोत्तमरूपेण पोषयितुं शक्यते इति दर्शयित्वा एतां अनिच्छां दूरीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते। भवतः शिशुस्य च मध्ये बन्धनं गभीरं कर्तुं अपि शक्नोति ।

स्मर्यतां यत् भवतः शिशुः अस्मात् स्थितितः स्वस्थतां प्राप्तुं किञ्चित् समयं लभते इति कारणेन कुण्ठितः चिन्ता च भवति । परन्तु मौखिकविरक्तिचिकित्सायाम् प्रायः समयस्य आवश्यकता भवति, विभिन्नविशेषज्ञानाम् साहाय्यस्य च आवश्यकता भवति । धैर्यं कृत्वा वैद्येन दत्तनिर्देशान् अनुसृत्य एषा स्थितिः परिहर्तुं शक्यते ।

स्थितिः (Oral Aversion) का दृष्टिकोणः ?

मौखिकविरक्तिः सामान्यतया उत्तमः भवति, विशेषतः यदि तस्य निदानं शीघ्रं चिकित्सा च भवति । अधिकांशः शिशवः अस्मात् स्थितितः पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं शक्नुवन्ति ।

किं मौखिकविरक्तिः निवारयितुं शक्यते ?

मौखिकविरक्तिः शतप्रतिशतम् निवारयितुं न शक्यते। परन्तु स्वास्थ्यसेवाप्रदातारः तस्य निवारणार्थं पदानि स्वीकुर्वन्ति । यदि एतादृशाः जोखिमकारकाः सन्ति ये भवतः शिशुं जीवनस्य प्रारम्भे एव विशेषचिकित्सायाः आवश्यकतायाः जोखिमे स्थापयन्ति तर्हि निवारकपरिहाराः पूर्वमेव आरभ्यतुं शक्यन्ते ।

एतस्य सम्भावना न्यूनीकर्तुं भवन्तः कार्याणि अपि कर्तुं शक्नुवन्ति । भवतः शिशुस्य वैद्यः एतस्य विषये अधिकं वक्तुं शक्नोति। यथा - मौखिकक्रियाः (शिशुस्य मुखप्रक्षालनं, दन्तधावनं च) यथासम्भवं आनन्ददायकं कुर्वन्तु ।

किं मौखिकविरक्तिः अन्नविरक्तिः च समाना ?

न, एतौ द्वौ भिन्नौ । मौखिकविमुखता अतीव सामान्या वस्तु अस्ति। शिशुः तेषां मुखस्य समीपं यत् किमपि आगच्छति तत् भोजनं च प्रतिरोधयितुं परिहरितुं च प्रयतते इति तात्पर्यम् ।

तथापि अन्नविरक्तिः अतीव विशिष्टा भवितुम् अर्हति । अर्थात् भवतः शिशुः विशिष्टानि आहारपदार्थानि, विशिष्टगन्धानि, केवलं भोजनस्य बनावटं वा अप्रियं कर्तुं शक्नोति । यथा - केषाञ्चन शिशवानां कृते दलिया इत्यादीनि द्रवाहाराः रोचन्ते, परन्तु ठोसभोजनं न रोचन्ते ।

यदा भवतः शिशुः भोजनं न करोति तदा भवन्तः कुण्ठिताः दुःखिताः च भवितुम् अर्हन्ति इति अवगम्यते। भवन्तः स्वस्य दोषं दातुं अपि प्रलोभिताः भवेयुः। परन्तु स्मर्यतां यत् मौखिकविरक्तिः अतीव सामान्या स्थितिः अस्ति । वस्तुतः संशोधनेन ज्ञातं यत् द्वयोः शिशुयोः प्रायः एकः एव एतत् अनुभवति (यद्यपि तेषु अधिकांशः मृदुः भवति) ।

यदि भवान् मन्यते यत् भवतः शिशुस्य विरक्तिः अधिकः गम्भीरः प्रकरणः अस्ति तर्हि अवश्यमेव भवतः शिशुस्य वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। सः वा व्याख्यातुं शक्नोति यत् किं प्रचलति, भवतः शिशुस्य किं किं आवश्यकम् इति। सः वा भवन्तं किं न कर्तव्यमिति अपि उपदेशं दातुं शक्नोति। ततः भवन्तः स्वशिशुं यत् आवश्यकं तत् एव दातुं शक्नुवन्ति यावत् भवन्तौ एतत् कठिनं समयं न गच्छतः ।

अत्यन्तं महत्त्वपूर्णाः बिन्दवः (Take-Home Message)

ठीकम्, अतः, अस्माभिः यत् उक्तं तस्मात् एतानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि भवद्भिः स्मर्तव्यानि सन्ति।

• मुखविरक्तिः शिशुः मुखेन खादितुं नकारयति, मुखवस्तुभयं च प्रदर्शयति । एतत् सामान्यभोजनविरहात् भिन्नम् अस्ति ।
• एतत् प्रारम्भिकेषु अप्रियमौखिकअनुभवानाम् कारणेन भवितुम् अर्हति |
• तेषां मुखं प्रति किमपि आनयन्ते सति रोदनं, दूरं पश्यन्, हनुमत्संकोचनं च इत्यादीनि लक्षणानि दृश्यन्ते ।
• शीघ्रं निदानं चिकित्सा च अतीव महत्त्वपूर्णा भवति अन्यथा कुपोषणादिजटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ।
• चिकित्सायां बालरोगचिकित्सकः, वाक्चिकित्सकः, व्यावसायिकचिकित्सकः च इत्यादीनां दलस्य साहाय्यं भवति ।आवश्यकं भवेत्।
• धैर्येन, सम्यक् पद्धतीनां अनुसरणं च कृत्वा प्रायः एषा स्थितिः विपर्ययः कर्तुं शक्यते ।
• यदि भवतः अस्मिन् विषये किमपि संशयः अस्ति, अथवा भवतः शिशुस्य व्यवहारस्य विषये चिन्ता अस्ति तर्हि वैद्यस्य परामर्शं अवश्यं कुर्वन्तु । भवान् एकः नास्ति, तथा च व्यावसायिकाः सन्ति ये साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति।

स्मर्यतां यत् प्रत्येकं शिशुः भिन्नः भवति। अतः, अन्यैः शिशवैः सह स्वस्य तुलनां मा कुरुत। सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् भवतः शिशुं प्रेम्णा धैर्येन च उपचारं कुर्वन्तु, वैद्यस्य निर्देशान् च अनुसरणं कुर्वन्तु।

` मौखिकविरक्तिः, शिशुः न खादिष्यति, मुखेन खादितुम् अस्वीकारः, शिशुभोजनस्य समस्या, भोजनस्य भयम्, शिशुः दुग्धं न पिबति, शिशुषु भोजनस्य कष्टं