किं भवता शिरःकण्ठकर्क्कटस्य विकिरणचिकित्सा प्राप्ता? किं भवतः अस्थिषु प्रभावं करोति ? (Osteoradionecrosis - ORN) इत्यस्य विषये ज्ञातव्यम्!

किं भवतः कदापि शिरः कण्ठकर्क्कटस्य विकिरणचिकित्सां कृत्वा मुखस्य वा हनुमत्पादस्य वा अन्तः वेदना, शोफः, व्रणः वा अभवत्? अस्थि-आदिओनेक्रोसिस-नामकस्य रोगस्य विषये ज्ञातुं भवतः समयः भवेत् । चिन्ता मा कुरुत, वयं तस्य विषये विस्तरेण अतीव सरलतया च वदामः।

अस्थिरोगः (ORN) इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अस्थिकोशिकानां विकिरणस्य संपर्कात् मृत्योः कारणं अस्थिकोशिकानां मृत्युः (ORN) इति । एषा स्थितिः कर्करोगस्य विशेषतः शिरःकण्ठकर्क्कटस्य विकिरणचिकित्सायाः दुष्प्रभावरूपेण भवितुं शक्नोति । स्मर्यतां यत् कर्करोगकोशिकानां वधार्थं प्रयुक्तः विकिरणः कदाचित् स्वस्थानाम् अस्थिकोशिकानां अपि क्षतिं कर्तुं शक्नोति । विकिरणचिकित्सायाः मासानां वर्षाणां वा अनन्तरं भवितुं शक्नोति ।

एषा स्थितिः प्रायः अधोजङ्घा अस्थि (mandibular osteoradionecrosis) प्रभाविता भवति । परन्तु विकिरणस्य संपर्कं प्राप्ते कस्यापि अस्थिस्य, यथा ऊर्ध्वजङ्घायाः अस्थि (maxillary osteoradionecrosis) अथवा मेरुदण्डस्य अग्रभागे (vertebral osteoradionecrosis) इति अत्यन्तं दुर्लभतया एषा स्थितिः कपालस्य अपि प्रभावं कर्तुं शक्नोति, परन्तु किञ्चित् अधिकं गम्भीरं भवितुम् अर्हति ।

विकिरणचिकित्सा अस्थिस्वास्थ्यं च - एतत् किमर्थम् ?

अधुना, एतत् किमर्थं भवति इति पश्यामः । अस्थिभ्यः रक्तं प्रदातुं शक्नुवन्तः सुकुमाराः रक्तवाहिनीः विकिरणेन क्षतिः भवति । अस्माकं शरीरस्य अन्येषां भागानां इव अस्थिषु अपि स्वस्थं भवितुं, क्षतिग्रस्तं चेत् शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्तुं च उत्तमं रक्तस्य आपूर्तिः आवश्यकी भवति ।

चिन्तयतु, यथा वृक्षः जलं विना शुष्कः भवति तथा यदि अस्थि पर्याप्तं रक्तं न प्राप्नोति तर्हि तदपि प्राणान् त्यक्त्वा मृत्यवे आरभेत ।

यदा एतत् रक्तप्रदायं बाधितं भवति तदा किं भवति ?

• अस्थिः, परितः ऊतकाः च सहजतया संक्रमणस्य प्रवणाः भवन्ति ।
• सम्यक् चिकित्सा कर्तुं असम्भवम्।
• शनैः शनैः मृत्यवे आरब्धम् अस्ति।

अस्माकं हनुमत्क्षेत्रं विशेषतया अस्य दुर्बलम् अस्ति । यतो हि शिरःकण्ठकर्क्कटस्य विकिरणचिकित्सायाम् हनुमत्स्य अस्थिपर्यन्तं विकिरणं न प्राप्नुयात् इति निवारयितुं कठिनं भवति । अपि च, अस्य `(ORN)` इत्यस्य जोखिमः अस्माकं मुखस्य प्राकृतिकरूपेण निवसन्तः जीवाणुभिः अधिकं वर्धन्ते ।

मुखस्य अन्तः विकिरणक्षतिः इत्यादीनि वस्तूनि भवितुम् अर्हन्ति : १.

• अस्थिसंपर्कः (अस्थिगुदद्वारा संसर्गः भवति इति अर्थः)।
• नैमित्तिकं हनुमत्पादस्य वेदना , शोफः च .
• अचिकित्सा व्रणं भवति .

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?

अमेरिकन हेड एण्ड् नेक् कैंसर सोसाइटी इत्यस्य अनुसारं शिरः कण्ठकर्क्कटरोगिणां ४% तः ८% पर्यन्तं अस्थिओरेडियोनेक्रोसिस् भवितुं शक्नोति ।

अस्थि-आदि-रोगस्य (ORN) लक्षणं कानि सन्ति ?

अधुना पश्यामः यत् अस्मिन् परिस्थितौ भवन्तः के लक्षणानि अनुभवितुं शक्नुवन्ति । यदि भवतः समीपे एतेषु एकं वा अधिकं वा अस्ति तर्हि चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तुं श्रेयस्करम् ।

• गुदस्य कण्ठस्य वा हनुमत्पादस्य वा बहिः व्रणं वा व्रणं वा ।
• पीडा।
• शोथ।
• संक्रमणम् (मवाद इव)।
• दन्ताः सम्यक् न मिलन्ति (malocclusion)।
• झुनझुना वा गुदगुदी वा ।
• मुखस्य अन्तः निर्गताः अस्थिखण्डाः ।
• कदाचित् हनुमत्पादस्य अधः त्वक् भग्नं भवति, अस्थि च बहिः आगच्छति (एतत् ``फिस्टुला`' इति अपि उच्यते) ।
• जङ्घास्थिभङ्गः ।
• हनुमत्स्यस्नायुषु कठिनता यत् मुखस्य सम्यक् उद्घाटनं न करोति (trismus)।

अस्थि-आदिओनेक्रोसिस् (ORN) किमर्थं भवति ?

मुख्यकारणं शिरः कण्ठं प्रति विकिरणचिकित्सा अस्ति । विशेषतः तेषु जनासु एषा स्थितिः सामान्या भवति येषां विकिरणमात्रा ६० ग्रे (Gy) यूनिट् इत्यस्मात् अधिका प्राप्ता अस्ति । (Gy इति विकिरणस्य मापनस्य एककम्) ।

अस्थि-आडियोनेक्रोसिस `(ORN)` जोखिमकारकाः - अस्य विकासस्य सम्भावना कस्य अधिका अस्ति ?

केषाञ्चन जनानां एतस्याः स्थितिः अन्येभ्यः अपेक्षया अधिकं जोखिमः भवति । पश्यन्तु यत् एतानि तथ्यानि भवतः कृते प्रवर्तन्ते वा।

• मुखस्य स्वच्छता दुर्बलता (दन्तधावनं सम्यक् न करणीयम्, मुखस्य स्वच्छतायाः पालनं न करणीयम्)।
• यदि विकिरणचिकित्सायाः आरम्भात् पूर्वं दन्तसमस्याः (यथा गुहाः, मसूड़ारोगः च) सम्यक् सम्बोधिताः न आसन् ।
• यदि विकिरणचिकित्सायाः अनन्तरं भवतः मुखस्य शुष्कता (xerostomia) भवति।
• यदि विकिरणचिकित्सायाः अनन्तरं विशेषतः प्रथमवर्षे एव हनुमत्पादस्य दुर्घटना वा चोटः वा भवति ।
• यदि पूर्वं विकिरणितक्षेत्रात् दन्तः निष्कासितः भवति।

स्मर्यतां यत् अस्थि-कण्ठ-कर्क्कटस्य विकिरण-उपचारं प्राप्तस्य वर्षाणां अनन्तरम् अपि अस्थि-आडियोनेक्रोसिस्-रोगस्य एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति ।

एतत् कथं निदानं भवति ?

अस्थि-आडियोनेक्रोसिस् (ORN) प्रायः विकिरणचिकित्सायाः कतिपयवर्षेभ्यः अनन्तरं भवति । यदि भवतः वैद्यः एतत् शङ्कते तर्हि सः भवतः शिरः कण्ठस्य सम्यक् परीक्षणं करिष्यति । सः वा भवतः विकिरणचिकित्सां दत्तस्य विकिरणकर्क्कटरोगविशेषज्ञस्य अपि सम्पर्कं करिष्यति यत् भवता प्राप्तस्य विकिरणस्य कुलमात्रा ज्ञास्यति ।

निदानं कर्तुं काः परीक्षणाः सहायकाः भवन्ति ?

निदानस्य पुष्ट्यर्थं भवतः वैद्यः एतादृशानि परीक्षणानि अनुशंसितुं शक्नोति यथा-

• दन्त क्ष-किरण।
• हनुमत्स्य सीटी-स्कैन् (CT - computed tomography scan) क्रियते ।
• कर्करोगस्य पुनरावृत्तिः अस्ति वा इति पश्यन् बायोप्सी कर्तुं शक्यते ।

अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ?

अस्थि-आडियोनेक्रोसिस् (ORN) इत्यस्य चिकित्सा भवतः स्थितिः व्याप्तेः, तीव्रतायां च निर्भरं भवति । सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं तु यथाशीघ्रं चिकित्सां आरभ्यत इति।यावत् शीघ्रं चिकित्सां आरभते तावत् भवतः स्वस्थतायाः सम्भावना अधिका भवति । अस्य कृते शल्यचिकित्सा अपि च अशल्यचिकित्सा च भवति ।

शल्य चिकित्सा प्रबन्धन

अस्याः स्थितिः कृते अनेकानि शल्यक्रियाः क्रियन्ते : १.

• शल्यक्रियाद्वारा विच्छेदनम् : एतत् तदा भवति यदा शल्यचिकित्सकः मृतं वा संक्रमितं वा अस्थिं ऊतकं च निष्कासयति, यथा दुष्टस्थानं स्वच्छं करोति ।
• निःशुल्क-फ्लैप-पुनर्निर्माण-शल्यक्रिया : एतत् किञ्चित् अधिकं जटिलं शल्यक्रिया अस्ति । अस्मिन् भवतः शरीरस्य अन्यस्मात् भागात् (उदाहरणार्थं पादः वा बाहुः वा) रक्तवाहिनीं, ऊतकं, सम्भवतः अस्थिखण्डं च गृहीत्वा क्षतिग्रस्तजङ्घाक्षेत्रे प्रत्यारोपणं भवति
• ALTFL (Anterolateral Thigh Fascia Lata Rescue Flap): एषः अपि एकः प्रकारः मुक्तफ्लैप् अस्ति । अस्मिन् प्रक्रियायां ऊरुपृष्ठतः संयोजक ऊतकस्य (fascia) पट्टिकां गृहीत्वा प्रत्यारोप्यते । एतत् ऊतकं अत्यन्तं नाडीयुक्तं भवति, येन क्षतिग्रस्तक्षेत्रे प्राणवायुः पोषकद्रव्याणि च प्राप्यन्ते । अद्यतन-अध्ययनेन ज्ञातं यत् ORN-रोगयुक्तेषु जनासु एषा पद्धतिः अतीव प्रभावी भवति ।
• सम्पूर्णं अस्थिकलमम् : एषा पारम्परिकः शल्यक्रिया तदा उपयुज्यते यदा मृतास्थिः बहु भवति, विशेषतः अधोजङ्घायां । अस्मिन् प्रक्रियायां क्षतिग्रस्तं अस्थि सम्पूर्णतया निष्कास्य तस्य स्थाने अस्थियुक्तं मुक्तं पट्टिकां कलमयति । यद्यपि एषा सफला प्रक्रिया अस्ति तथापि एषा प्रमुखा शल्यक्रिया अस्ति । तस्य परिणामेण दीर्घकालं यावत् आस्पतेः स्थातुं शक्यते, दीर्घकालं यावत् स्वस्थतायाः समयः अपि भवितुम् अर्हति । अतः वैद्याः यथाशीघ्रं एतस्याः रोगस्य निदानं चिकित्सां च कर्तुं प्रयतन्ते ।

अशल्य प्रबन्धन

अशल्यचिकित्सा अपि सन्ति : १.

• प्रतिजीवनानि : यदि अस्थियां वा परितः ऊतकयोः संक्रमणं भवति तर्हि भवतः वैद्यः प्रतिजीवकदवाः निर्धारयिष्यति ।
• पेन्टोक्लो : एतत् अनेकानाम् औषधानां संयोजनम् अस्ति : पेन्टोक्सिफिलिन्, टोकोफेरोल् (विटामिन ई), क्लोड्रोनेट् च । पेन्टोक्सिफिलिन् क्षतिग्रस्तस्थिपर्यन्तं रक्तप्रवाहं वर्धयित्वा कार्यं करोति । टोकोफेरोल् (विटामिन ई) रोगप्रतिरोधकशक्तिं सुदृढां कर्तुं रक्तस्य जठरं निवारयितुं च सहायकं भवति । क्लोड्रोनेट् अस्थिस्य अधिकं हानिः निवारयितुं साहाय्यं करोति । कदाचित् पेन्टोक्सिफिलिन्, टोकोफेरोल् च क्लोड्रोनेट् विना (एतत् PENTO इति कथ्यते) दत्तं भवति ।
• अतिबेरिक आक्सीजन चिकित्सा (Hyperbaric oxygen - HBO - treatment):केचन वैद्याः शरीरस्य चिकित्साप्रक्रियायाः त्वरिततायै एतस्य चिकित्सायाः उपयोगं कुर्वन्ति । अस्मिन् भवन्तं विशेषकक्षे स्थापयित्वा शुद्धं प्राणवायुः श्वसितुम् क्रियते । कक्षस्य अन्तः प्राणवायुस्तरः सामान्यवातावरणात् प्रायः त्रिगुणः अधिकः भवति । मुख्यं लक्ष्यं रक्ते पर्याप्तं प्राणवायुः योजयित्वा क्षतिग्रस्तानां ऊतकानाम् मरम्मतं करणीयम् । परन्तु अस्य ``Hyperbaric oxygen`` उपचारस्य विषये चिकित्सासमुदायस्य मध्ये भिन्नाः मताः सन्ति । यद्यपि केषुचित् केन्द्रेषु मानकचिकित्सारूपेण अस्य उपयोगः भवति तथापि अद्यापि तस्य सफलतायाः पुष्टिं कृत्वा नियन्त्रित अध्ययनं नास्ति ।

अस्थि-आदिओनेक्रोसिस् (ORN) इत्यस्य निवारणं कर्तुं शक्यते वा ?

एषा स्थितिः सर्वदा निवारणीया न भवेत्, परन्तु भवतः शिरसि वा कण्ठे वा विकिरणचिकित्सां आरभ्यतुं पूर्वं भवतः वैद्यः भवता सह एतस्य जोखिमस्य न्यूनीकरणस्य उपायानां विषये वार्तालापं करिष्यति

विकिरणचिकित्सायाः आरम्भात् पूर्वं निम्नलिखितम् कर्तव्यम् ।

• दन्तचिकित्सकं गत्वा , मुखं सम्यक् स्वच्छं कुर्वन्तु, सम्पूर्णं जाँचं च कुर्वन्तु ।
• दन्तचिकित्सां (यथा पूरणं, दन्तनिष्कासनं) किमपि कुर्वन्तु।
• प्रतिदिनं फ्लोराइड् उपचारं आरभत .

विकिरणचिकित्सायाः समये तदनन्तरं च एतानि कार्याणि कर्तव्यानि : १.

• मुखस्य स्वच्छतां सुष्ठु (प्रतिदिनं द्विवारं दन्तधावनं कुर्वन्तु, दन्तयोः मध्ये स्वच्छं कुर्वन्तु)।
• शर्करायुक्तानि खाद्यानि पेयानि च न्यूनीकरोतु .
• नियमितरूपेण दन्तचिकित्सकं पश्यन्तु , मुखं च स्वच्छं कुर्वन्तु।
• दन्तरोगस्य कस्यापि नूतनसमस्यायाः चिकित्सां शीघ्रं प्राप्नुवन्तु .
• प्रतिदिनं फ्लोराइड् उपचारं निरन्तरं कुर्वन्तु .

अस्थि-आदिओनेक्रोसिस् (ORN) कियत् शीघ्रं प्रसरति ?

अधिकांशतया अस्थि-आदिओनेक्रोसिस् (ORN) शनैः शनैः विकसितः भवति । भवतः लक्षणानाम् विकासाय कतिपयवर्षेभ्यः समयः भवितुं शक्नोति ।

अस्थि-आडियोनेक्रोसिस् (ORN) रोगः निवारयितुं शक्यते वा ?

यद्यपि शल्यचिकित्सकाः मृतास्थिम् पुनः सजीवं कर्तुं न शक्नुवन्ति तथापि समुचितचिकित्सा अस्थिरोगस्य (ORN) प्रगतिम् अवरुद्धुं शक्नोति । कथ्यते यत् यदि पूर्वमेव चिकित्सा आरब्धा भवति तर्हि ९६% प्रकरणेषु एषा स्थितिः स्थगितुं शक्यते .

अतः, यदि भवतः अस्थि-आडियोनेक्रोसिस् (ORN) अस्ति तर्हि शीघ्रमेव चिकित्सां आरभ्य सफलतायाः सर्वोत्तमः अवसरः अस्ति । भवतः शल्यक्रिया लघुतरं भवेत्, भवतः शीघ्रं स्वस्थता भवेत् । भवन्तः यावत् शीघ्रं चिकित्सां कुर्वन्ति (ORN), तावत् उत्तमम्।

अस्थि-आडियोनेक्रोसिस (ORN) पूर्वानुमान

अस्थि-आडियोनेक्रोसिस् (ORN) अतीव चिकित्सायोग्यः रोगः अस्ति । क्षतिग्रस्तस्य अस्थिस्य स्थानं, अस्थिमृत्युस्य विस्तारः, भवता पूर्वं के के चिकित्साः कृताः इति च आधारेण चिकित्सायाः प्रकारः भवति ।

सामान्यतया अस्थिक्षतिक्षेत्रं यथा लघु भवति तथा प्रमुखशल्यक्रिया विना पुनर्प्राप्तेः सम्भावना अधिका भवति । ओआरएन-रोगस्य केचन प्रकरणाः लघुचिकित्सानां प्रतिक्रियां न ददति, अस्थिसंक्रमणं (अस्थिरोगशोथः) अथवा अस्थिभङ्गं यावत् प्रगतिम् अकुर्वन् । एतादृशेषु सन्दर्भेषु शल्यचिकित्सकानाम् प्रमुखं (मुक्त-फ्लैप्) शल्यक्रिया कर्तुं आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि पूर्वं भवतः शिरसि वा कण्ठे वा विकिरणचिकित्सा कृता अस्ति तथा च भवतः वेदना, शोफः, क्षतविक्षतता वा इत्यादीनि लक्षणानि अनुभवितुं आरभन्ते तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु ते भवतः अस्थि-आडियोनेक्रोसिस् (ORN) इति पुष्टिं कर्तुं शक्नुवन्ति तथा च शीघ्रमेव आवश्यकं चिकित्सां आरभुं शक्नुवन्ति ।

मया मम वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

यदि भवतां वा प्रियजनस्य वा अस्थि-आडायोनेक्रोसिस् (ORN) इति निदानं कृतम् अस्ति तर्हि भवान् स्वयमेव एतान् प्रश्नान् पृच्छितुम् इच्छति ।

• अयं अस्थि-क्षतिः कियत् दूरं प्रसृतः अस्ति ?
• मम के चिकित्साविकल्पाः सन्ति ?
• मम शल्यक्रियायाः आवश्यकता भविष्यति वा ?
• मम दृष्टिकोणः (चिकित्सा) का अस्ति ?

अन्ते स्मर्यताम् (Take-Home Message)

अस्थि-आडियोनेक्रोसिस् (ORN) इति विकिरणचिकित्सायाः शिरः कण्ठयोः गम्भीरः दुष्प्रभावः । लक्षणानाम् आगमनाय वर्षाणि यावत् समयः भवितुं शक्नोति । यद्यपि ORN पूर्णतया "चिकित्सा" कर्तुं न शक्यते तथापि चिकित्सायाः सह तस्य प्रबन्धनं कर्तुं शक्यते । क्षतिग्रस्तस्य अस्थिस्य स्थानं, अस्थिमृत्युस्य विस्तारः, तीव्रता च इत्येतयोः आधारेण परिणामाः भवन्ति ।

यदि भवतः वेदना, शोफः, अस्थिसंपर्कः, अन्ये वा अस्थिरोगस्य लक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु । ते समुचितचिकित्सायाः अनुशंसा कर्तुं शक्नुवन्ति, भवतः स्थितिं प्रबन्धने च साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति । मुखस्य स्वच्छतां सम्यक् निर्वाहयितुं नियमितरूपेण दन्तचिकित्सकस्य दर्शनं च अस्याः स्थितिस्य निवारणाय, शीघ्रमेव ज्ञातुं च महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

` अस्थि-आडियोनेक्रोसिस, ओआरएन, विकिरण चिकित्सा दुष्प्रभाव, जबड़ा अस्थि रोग, कैंसर चिकित्सा, अस्थि मृत्यु, मौखिक स्वास्थ्य