किं भवतः स्कन्धवेदना, बाहुदुर्बलता च भवति ? इदं Pancoast Tumor इति भवितुम् अर्हति!

किं भवतः अव्याख्यातं स्कन्धवेदना भवति, कदाचित् कण्ठस्य पार्श्वे, बाहुस्य अधः वेदना सह, हस्ते जडता च? कदाचित् वयं मन्यामहे यत् एतत् केवलं मोचः अथवा चिमटः तंत्रिका अस्ति। परन्तु एते लक्षणानि कदाचित् किमपि गम्भीरतरस्य लक्षणं भवितुम् अर्हन्ति । सा एव स्थितिः अद्य वयं वक्तुं गच्छामः, यस्याः नाम Pancoast Tumor इति।

Pancoast Tumor इति किम् ? सरलतया...

चिन्तयतु, Pancoast tumor इति फुफ्फुसस्य कर्करोगस्य एकः प्रकारः अस्ति . परन्तु किञ्चित् विचित्रम् अस्ति। यतः भवतः फुफ्फुसस्य अत्यन्तं शिखरभागे, प्रथमपृष्ठपार्श्वस्य उपरि एव, शिखरस्थाने भवति । अन्येषां फुफ्फुसस्य कर्करोगाणां विपरीतम्, Pancoast tumor कासं वा वक्षःवेदना वा न जनयति . अपि तु अस्य अर्बुदस्य जनानां प्रायः स्कन्धवेदना, बाहुदुर्बलता च भवति । वैद्याः एतत् लक्षणसंयोजनं "पैन्कोस्ट् सिण्ड्रोम" इति वदन्ति । पैनकोस्ट् सिण्ड्रोम इत्यनेन विशिष्टस्य फुफ्फुसस्य कर्करोगस्य लक्षणं न भवति, अतः एतेषां अर्बुदानां निदानार्थं किञ्चित् समयः भवितुं शक्नोति । बहुषु सन्दर्भेषु यावत् कर्करोगः समीपस्थेषु तंत्रिकासु रक्तवाहिनौ च न प्रसृतः तावत् निश्चितं निदानं न भवति । प्यानकोस्ट् अर्बुदानां नामकरणं तस्य रेडियोलॉजिस्ट् इत्यस्य नामधेयेन कृतम् अस्ति यः प्रथमवारं २० शताब्द्याः आरम्भे तेषां वर्णनं कृतवान् । तेषां अन्यत् नाम सुपीरियर सल्कस ट्यूमर इति ।

अस्य प्रकाराः सन्ति वा ?

आम्, Pancoast tumors इत्यस्य अनेकाः उपप्रकाराः सन्ति । मुख्यानि सन्ति- १.

• अ-लघुकोशिका -फुफ्फुस-कर्क्कटः - यथा, एडेनोकार्सिनोमा, स्क्वैमस-कोशिका-कार्सिनोमा च ।
• लघुकोशिका फुफ्फुसस्य कर्करोगाः।

प्यान्कोस्ट् - अर्बुदानां बहुभागः एडेनोकार्सिनोमा इति कर्करोगस्य प्रकारः भवति | एते कर्करोगाः भवतः वायुमार्गस्य, वायुकोशस्य (भवतः फुफ्फुसस्य लघुवायुपुटस्य) आस्तरणे विशेषतः श्लेष्मां निर्माय ग्रन्थिकोशिकासु आरभन्ते ।

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?

Pancoast tumors are very rare , सर्वेषां फुफ्फुसस्य अर्बुदानां ५% तः न्यूनं भवति ।

अस्य कानि लक्षणानि सन्ति ? समीपतः अवलोकयामः !

भवतः ब्रेकियल प्लेक्सस् Pancoast tumor इत्यनेन प्रभावितः भवति ।एतत् तंत्रिकाजालं संपीडितुं शक्यते । एतत् तंत्रिकाजालं भवतः ऊर्ध्ववक्षःस्थलात् भवतः कण्ठद्वारा भवतः बाहुपर्यन्तं प्रचलति । यदा एषः दबावः प्रयुक्तः भवति तदा लक्षणानाम् एकः विशिष्टः समुच्चयः भवितुम् अर्हति । अत एव वैद्याः तत् Pancoast syndrome अथवा Pancoast-Tobias syndrome इति वदन्ति । एते लक्षणानि अर्बुदस्य एकस्मिन् एव पार्श्वे भवन्ति | यथा - यदि अर्बुदः भवतः दक्षिणफुफ्फुसस्य मध्ये अस्ति तर्हि लक्षणं भवतः शरीरस्य दक्षिणभागं अपि प्रभावितं करिष्यति । प्यानकोस्ट् ट्यूमरस्य लक्षणं भवितुं शक्नोति : १.

• स्कन्धस्य तीव्रवेदना : अस्मिन् भवतः स्कन्धस्य वेदना अपि अन्तर्भवति ।
• बाहुतः अधः विकीर्णः वेदना : एषा वेदना कटिबन्धे, लघुअङ्गुलीयाः उपरि एव स्थगितुं शक्नोति ।
• हस्ते बाहौ च दुर्बलता।
• कण्ठवेदना ।
• पृष्ठपार्श्वयोः ऊर्ध्वभागे वेदना ।
• ऊर्ध्वबाहुस्य शोफः ।
• हस्ताङ्गुलीषु निपुणतायाः हानिः ।
• हस्ते झुनझुना वा जडता वा ।
• श्रम।
• वक्षःस्थलस्य कठिनता।
• अकारणं वजनं न्यूनीकरोति ।

प्रायः ५०% जनानां Pancoast tumors युक्तानां जनानां Horner's syndrome इति स्थितिः अपि भवति , यया लक्षणं भवितुं शक्नोति यथा-

• मुखस्य रक्तस्रावः .
• पतलः पलकः (ptosis)।
• पलकाः अन्तः गच्छन्ति (enophthalmos)।
• स्वेदस्य अभावः (anhydrosis)।

एतस्य किं कारणम् ? जोखिमकारकाः के सन्ति ?

पैनकोस्ट्-अर्बुदस्य कारणानि, जोखिमकारकाणि च अन्येषां फुफ्फुस-कर्क्कटानाम् सदृशानि सन्ति । मुख्यानि जोखिमकारकाणि सन्ति : १.

• धूम्रपानम् .
• द्वितीयकधूमस्य संपर्कः।
• एस्बेस्टस्, रेडॉन् गैस, गुरुधातु इत्यादीनां कतिपयानां पदार्थानां दीर्घकालं यावत् संपर्कः ।

चिन्तयतु, एतेषां विषयेषु आत्मनः संपर्कं कृत्वा वयं अज्ञात्वा अस्माकं फुफ्फुसानां क्षतिं कुर्मः । अतः अस्मिन् विषये सावधानता अतीव महत्त्वपूर्णा अस्ति।

एतत् कथं प्रसरति ?

यदा कर्करोगकोशिका मूलअर्बुदात् विच्छिद्य भवतः रक्ततन्त्रं वा लसिकातन्त्रं वा गत्वा भवतः शरीरस्य अन्येषु भागेषु नूतनानि अर्बुदानि निर्मान्ति तदा कर्करोगः प्रसरति प्रायः फुफ्फुसस्य उपरिभागात् निम्नलिखितस्थानेषु प्यानकोस्ट्-अर्बुदाः प्रसृताः भवितुम् अर्हन्ति ।

• ऊर्ध्ववक्षःस्थलम् ।
• उल्टा ।
• वक्षस्थलपृष्ठपार्श्विका।
• हस्तसमीपस्थानि रक्तवाहिनीनि ।

दूरस्थस्थानेषु कर्करोगस्य एषः प्रसारः मेटास्टेसिस इति कथ्यते |

एतत् कथं निदानं भवति ?

प्रारम्भिकपदेषु मानकद्विआयामी वक्षःस्थलस्य एक्स-रे-इत्यनेन पैनकोस्ट्-अर्बुदाः सुलभतया न दृश्यन्ते । अत एव तेषां निदानं कठिनं भवितुम् अर्हति। यदि भवतः लक्षणानाम् आधारेण वैद्यः Pancoast tumor इत्यस्य शङ्कां करोति तर्हि ते अन्येषां निदानपरीक्षाणां अनुशंसा कर्तुं शक्नुवन्ति, यथा-

• अन्ये इमेजिंगपरीक्षाः।
• सुई बायोप्सी।
• वीडियो-सहायक-वक्ष-दर्शन-शल्यक्रिया (VATS) ।
• वक्षःच्छेदनस्य शल्यक्रिया ।

इमेजिंग परीक्षणम्

उन्नत इमेजिंग प्रौद्योगिकी भवतः चिकित्सकस्य भवतः फुफ्फुसस्य स्पष्टं चित्रं प्राप्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति। सः वा एतादृशपरीक्षाणां आदेशं दातुं शक्नोति।

• सीटी स्कैन (CT - कम्प्यूटर्ड टोमोग्राफी स्कैन)।
• पीईटी स्कैन (पॉजिट्रॉन् उत्सर्जन टोमोग्राफी स्कैन)।
• एमआरआई स्कैन (एमआरआई - चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग)।

एतादृशैः स्कैनैः बहुधा सूचनाः प्राप्यन्ते यथा अर्बुदस्य परिमाणं, तस्य स्थानं, अन्यक्षेत्रेषु प्रसृतं वा इति ।

सुई बायोप्सी

सुईबायोप्सी इत्यस्मिन् वैद्यः असामान्यपिण्डात् द्रवस्य, ऊतकस्य, कोशिकानां वा नमूनानि गृह्णाति । ततः नमूना अग्रे परीक्षणार्थं विकृतिविज्ञानप्रयोगशालायां प्रेष्यते । तत्रैव वयं निश्चितरूपेण ज्ञातुं शक्नुमः यत् एषः कर्करोगः अस्ति वा, किं प्रकारस्य अस्ति इति।

VATS (वीडियो-सहायतायुक्तं वक्षदर्शन-शल्यक्रिया) २.

अस्मिन् क्रमे वैद्यः भवतः वक्षःस्थले लघुच्छेदं कृत्वा वक्षदर्शकं (लघुकॅमेरायुक्तं कृशं नलिकां) प्रविशति । एतेन सः भवतः वक्षःस्थलगुहायाम् अन्तः अवलोकयितुं शक्नोति, अर्बुदः अन्ये वा असामान्यताः वा इति परीक्षितुं शक्नोति । यदि कश्चित् लभ्यते तर्हि ऊतकस्य नमूना गृहीत्वा परीक्षणार्थं प्रयोगशालां प्रति प्रेष्यते ।

वक्षःच्छेदनम्

केषुचित् सन्दर्भेषु वैद्यस्य वक्षःच्छेदनं करणीयम् । अस्मिन् ते भवतः वक्षःस्थलस्य दक्षिणे वामभागे वा पृष्ठपार्श्वयोः मध्ये चीरं कुर्वन्ति । एतेन तेषां प्रभावितं फुफ्फुसं स्पष्टतया द्रष्टुं शक्यते, कस्यापि असामान्यस्य ऊतकस्य बायोप्सी करणीयम् । अधिकतया ते एकस्मिन् समये अर्बुदम् अपि निष्कासयिष्यन्ति । एतेन भवन्तः बहुविधशल्यक्रियायाः रक्षणं करिष्यन्ति ।

अस्य कर्करोगस्य मञ्चनस्य विषये ज्ञास्यामः।

अन्यप्रकारस्य फुफ्फुसस्य कर्करोगस्य इव वैद्याः कर्करोगस्य मञ्चनप्रणालीं उपयुज्य Pancoast tumors इत्यस्य वर्गीकरणं कुर्वन्ति । ते रोमनसङ्ख्यानां (I, II, III, IV) उपप्रकारानाम् (A, B) च उपयोगं कुर्वन्ति यत् अर्बुदः कियत् उन्नतः अस्ति, कियत् दूरं प्रसृतः इति च । पैनकोस्ट् अर्बुदानां कृते वैद्याः T, N, M अक्षराणां प्रयोगं कुर्वन्ति तथा च 1, 2, 3, 4 इति सङ्ख्यानां उपयोगेन अस्य स्थितिः तीव्रताम् सूचयन्ति :

• T अक्षरं भवतः अर्बुदस्य परिमाणं , कियत् दूरं प्रसृतं च इति निर्दिशति ।
• N अक्षरं भवतः लसिकाग्रन्थिषु कर्करोगः प्रसृतः वा इति निर्दिशति |
• M अक्षरं सूचयति यत् कर्करोगः शरीरस्य दूरभागेषु प्रसृतः अस्ति वा (मेटास्टेसिस) .

कस्मिन् स्तरे प्यानकोस्ट्-अर्बुदाः अधिकतया दृश्यन्ते ?

यतो हि प्रारम्भिकपदे Pancoast tumors इत्यस्य अन्वेषणं कठिनं भवति, अधिकांशस्य निदानं T3 अथवा T4 चरणे भवति । T3 इत्यस्य अर्थः अस्ति यत् कर्करोगः भवतः वक्षःस्थलस्य भित्तिं प्रति अथवा भवतः सहानुभूति-तंत्रिकासु प्रसृतः अस्ति । T4 इत्यस्य अर्थः अस्ति यत् कर्करोगः अन्येषु संरचनासु प्रसृतः अस्ति, यथा भवतः ब्रेकियल तंत्रिकाः अथवा मेरुदण्डः । एषा अधिका गम्भीरा स्थितिः अस्ति ।

किं चिकित्सा ?

एतत् अर्बुदः कुत्र अस्ति, कर्करोगः कियत् दूरं प्रसृतः इति अवलम्बते । अत्र अनेके चिकित्साविकल्पाः सन्ति : १.

• रसायनविकिरणं शल्यक्रिया च।
• रसायनप्रतिरक्षा चिकित्सा तथा शल्यक्रिया।
• रसायनविकिरणं प्रतिरक्षाचिकित्सा च।
• विकिरण चिकित्सा।
• लक्षित चिकित्सा।

रसायनविकिरणं शल्यक्रिया च

यदा सम्भवं तदा शल्यक्रिया एव सर्वोत्तमः चिकित्सा भवति । परन्तु शल्यक्रियायाः पूर्वं वैद्याः भवन्तं रसायनविकिरणं — रसायनचिकित्सायाः विकिरणचिकित्सायाः च संयोजनं — अर्बुदस्य संकोचनार्थं दातुं शक्नुवन्ति । Pancoast tumor इत्यस्य निष्कासनार्थं शल्यक्रिया किञ्चित् अधिकं जटिलं भवितुम् अर्हति । सामान्यतया शल्यचिकित्सकेन भवतः उपरितनपृष्ठपार्श्वद्वयं निष्कासितव्यम् । तेषां प्रमुखधमनीम् अपि निष्कास्य तस्य स्थाने नाडीग्राफ्ट् — रक्तस्य प्रवाहं कर्तुं शक्नुवन्त्याः कृत्रिमनलिका — स्थापयितव्या अपि भवितुम् अर्हति । भवतः शल्यचिकित्सकः शल्यक्रियायाः पूर्वं एतत् सर्वं भवन्तं व्याख्यास्यति ।

रसायनप्रतिरक्षा चिकित्सा तथा शल्यक्रिया

केषुचित् सन्दर्भेषु वैद्याः शल्यक्रिया, रसायनप्रतिरक्षाचिकित्सा च अनुशंसन्ति ।– अर्थात् रसायनचिकित्सायाः प्रतिरक्षाचिकित्सायाः च संयोजनं – उपयुज्यते । रसायनचिकित्सा कर्करोगकोशिकानां वधं करोति, अर्बुदस्य वृद्धिं च मन्दं करोति, तथापि प्रतिरक्षाचिकित्सा भवतः स्वकीयं प्रतिरक्षातन्त्रं उत्तेजयति यत् कर्करोगस्य विरुद्धं युद्धं कर्तुं साहाय्यं करोति ।

रसायनविकिरणं प्रतिरक्षाचिकित्सा च

कदाचित्, शल्यक्रिया विकल्पः न भवति । एतादृशेषु सन्दर्भेषु भवतः चिकित्सादलः रसायनविकिरणस्य प्रतिरक्षाचिकित्सायाः च संयोजनं अनुशंसितुं शक्नोति ।

विकिरण चिकित्सा

यदि शल्यक्रिया न सम्भवति तथा च कर्करोगः शरीरस्य अन्येषु भागेषु प्रसृतः अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः कर्करोगस्य वृद्धिं नियन्त्रयितुं केवलं विकिरणचिकित्सां अनुशंसितुं शक्नोति एषा सहायकपरिचर्याविधिः कर्करोगं संकुचितुं शक्नोति, भवतः लक्षणं च निवारयितुं शक्नोति ।

लक्षित चिकित्सा

केचन जनाः लक्षितचिकित्सायाः लाभं प्राप्नुवन्ति | अयं उपचारः आनुवंशिक-उत्परिवर्तनानि लक्ष्यं करोति येन स्वस्थकोशिकाः कर्करोगकोशिकाः भवन्ति । भवान् लक्षितचिकित्सायाः उत्तमः अभ्यर्थी अस्ति वा इति ज्ञातुं वैद्यः भवतः कर्करोगकोशिकानां परीक्षणं करिष्यति यत् तेषु विशिष्टप्रोटीनानां विशिष्टग्राहकाः सन्ति वा इति। यदि भवतः एतस्य विषये प्रश्नाः सन्ति तर्हि स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु।

किं एतत् निवारयितुं शक्यते ?

यद्यपि Pancoast tumors पूर्णतया निवारयितुं न शक्यते तथापि एतादृशस्य कर्करोगस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं भवन्तः कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति:

• धूम्रपानादिकं तम्बाकू-उत्पादं परिहरन्तु । यदि भवान् धूम्रपानं करोति तर्हि तत् त्यक्तुं साहाय्यार्थं स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु।
• यथाशक्ति द्वितीयकधूमस्य संपर्कं परिहरन्तु।
• भवतः वातावरणं एस्बेस्टस् इत्यादीनां हानिकारकरसायनानां मुक्तं भवति इति सुनिश्चितं कुर्वन्तु |

यद्यपि एतानि लघुवस्तूनि इव भासन्ते तथापि दीर्घकालं यावत् तेषां महत् प्रभावः भवतः स्वास्थ्ये भवितुम् अर्हति ।

तदतिरिक्तं, यदि भवतः परिवारे कस्यचित् फुफ्फुसस्य कर्करोगस्य इतिहासः अस्ति, अथवा यदि भवतः फुफ्फुसस्य कर्करोगस्य अधिकः जोखिमः अस्ति, तर्हि निवारककर्क्कटपरीक्षणस्य विषये भवतः चिकित्सकं पृच्छितुं साधु विचारः

यदि भवतः Pancoast tumor अस्ति तर्हि किं अपेक्षितव्यम् ?

यदि भवतः Pancoast tumor इति निदानं भवति तर्हि भवतः वैद्यः भवतः विशिष्टापेक्षानुसारं चिकित्सादलं एकत्र स्थापयिष्यति । भवतः चिकित्सादले अन्तर्भवितुं शक्नुवन्ति:

• वक्षःस्थलस्य शल्यचिकित्सकाः ।
• तंत्रिका शल्यचिकित्सकाः।
• ऑन्कोलॉजिस्ट् , अर्थात् चिकित्साकर्क्कटरोगविशेषज्ञाः, शल्यक्रियाकर्क्कटरोगविशेषज्ञाः, विकिरणकर्करोगविशेषज्ञाः च ।

भवतः चिकित्सादलः प्यान्कोस्ट्-अर्बुदस्य परिमाणं, तस्य स्थानं, अन्येषु क्षेत्रेषु कर्करोगः प्रसृतः वा इति आधारेण चिकित्सां अनुशंसयिष्यति ।

एते अण्डानि कियत् शीघ्रं वर्धन्ते ?

अधिकांशतः, Pancoast tumors शनैः शनैः वर्धन्ते . परन्तु अत्यन्तं दुर्लभतया एव अर्बुदः अतीव शीघ्रं वर्धयितुं शक्नोति । भवतः वैद्यः चिकित्सायाः पूर्वं, चिकित्सायाम्, पश्चात् च नियमितरूपेण अर्बुदस्य वृद्धिं निरीक्षयिष्यति ।

आयुः किम् ?

विगतकेषु वर्षेषु प्रौद्योगिक्याः उन्नतिः क्रमेण प्यान्कोस्ट्-अर्बुदात् चिकित्सितानां जनानां संख्यायां वृद्धिं कृतवती अस्ति । परन्तु अस्य रोगस्य विषये अद्यापि बहु किमपि ज्ञातव्यम् अस्ति । प्रारम्भिकचरणस्य, शल्यक्रियाद्वारा चिकित्सायोग्यः प्यानकोस्ट् ट्यूमरयुक्तानां जनानां पञ्चवर्षीयजीवनस्य दरः ३०% तः ५०% पर्यन्तं भवति । तस्य अर्थः अस्ति यत् प्रारम्भिकचरणस्य प्यान्कोस्ट्-अर्बुदस्य निदानं प्राप्तानां जनानां प्रायः आर्धं जनाः निदानस्य पञ्चवर्षेभ्यः अनन्तरम् अपि जीविताः सन्ति । परन्तु स्मर्तव्यं यत् एते जीवितस्य दराः केवलं अनुमानाः एव सन्ति । न वदन्ति यत् भवन्तः कियत्कालं जीविष्यन्ति, चिकित्साविशेषः भवतः कृते कियत् उत्तमं कार्यं करिष्यति इति । अयं कर्करोगः भवन्तं कथं प्रभावितं करोति इति सम्यक् अवगन्तुं स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु।

भवता कदा चिकित्सापरामर्शः प्राप्तव्यः ?

यदि भवतः स्कन्धवेदना, बाहुवेदना, बाहुदुर्बलता, अन्ये वा Pancoast tumor इत्यस्य लक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं द्रष्टव्यम् । शीघ्रं अन्वेषणं कुञ्जी अस्ति।

भवता वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

यदि भवान् वा प्रियजनः वा Pancoast tumor इति निदानं प्राप्नोति तर्हि भवान् स्वचिकित्सकं एतान् प्रश्नान् पृच्छितुम् इच्छति।

• अर्बुदः कुत्र अस्ति ?
• किं परितः ऊतकयोः प्रसृतम् अस्ति ?
• किं दूरस्थेषु शरीरेषु प्रसृतम् ?
• मम कर्करोगस्य कः चरणः अस्ति ?
• मम के चिकित्साविकल्पाः सन्ति ?
• चिकित्साकाले अहं कार्यं कर्तुं शक्नोमि वा ?
• प्रायः चिकित्सायाः कियत्कालं भवति ?
• मम दृष्टिकोणं कथं वर्तते ?

किम् एषः Pancoast tumor अस्ति वा pinched nerve ?

केचन जनाः Pancoast tumors-रोगेण पीडिताः वदन्ति यत् तेषां लक्षणं "pinched nerve" इति भावेन आरब्धम् . यदि भवतः एतादृशी वेदना अस्ति तथा च सा सप्ताहद्वयाधिकं यावत् भवति तर्हि वैद्यं सूचयन्तु। सामान्यं न स्यात्।

अन्तिमः गृहं नेतुम् सन्देशः

भवतः फुफ्फुसस्य उपरिभागे प्यानकोस्ट् अर्बुदाः आरभ्यन्ते । ते अन्येभ्यः प्रकारेभ्यः फुफ्फुसस्य अर्बुदेभ्यः भिन्नाः सन्ति यतः तेषां प्रारम्भिकपदे दुर्निरीक्षणं भवति । भवतः Pancoast tumor इति ज्ञात्वा अतीव भ्रान्तिकः अनुभवः भवितुम् अर्हति । अग्रे किं कर्तव्यमिति योजनां कर्तुं अतिशयेन भवितुम् अर्हति ।

परन्तु स्मर्यतां यत् भवतः वैद्यः भवतः साहाय्यार्थं तत्र अस्ति। भवतः विशिष्टस्थितेः विषये अधिकानि सूचनानि तस्मै पृच्छन्तु। यदि शक्यते तर्हि व्यक्तिगतरूपेण वा ऑनलाइन वा समर्थनसमूहे सम्मिलितं भवतु। अन्येषां सह वार्तालापः भवतः मानसिक-भावनात्मक-आध्यात्मिक-स्वास्थ्यस्य कृते अतीव लाभप्रदः भवितुम् अर्हति । एकान्ते कदापि दुःखं न प्राप्नुवन्तु।

 प्यानकोस्ट ट्यूमर, फुफ्फुसस्य कर्करोगः, स्कन्धवेदना, कर्करोगस्य लक्षणं, कर्करोगस्य चिकित्सा, फेफसस्य कर्करोगः, स्कन्धस्य वेदना