पार्सोनेज-टर्नर-सिण्ड्रोम् इति किम् ? किं त्वं स्कन्धे सहसा वेदना, बाहौ जडता च अनुभवसि ?

किं त्वं कदापि प्रातःकाले, दिनस्य कस्मिन् अपि समये वा जागृत्य सहसा स्कन्धक्षेत्रे तीक्ष्णवेदनाम् अनुभवसि, तत्सहितं बाहौ जडता, दुर्बलता च? एतत् कतिपयान् दिनानि सप्ताहान् वा यावत् प्रचलति स्म, ततः भवतः स्नायुः शनैः शनैः दुर्बलतां प्रारभत । यदि भवतां अपि एतादृशः अनुभवः अभवत् तर्हि अद्य वयं यस्य विषये चर्चां कर्तुं गच्छामः इति पार्सोनेज-टर्नर् सिण्ड्रोम् इति अस्याः स्थितिः विषये अवगतः भवितुम् अतीव महत्त्वपूर्णम्।

पार्सोनेज-टर्नर-सिण्ड्रोम् इति वस्तुतः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत्, Parsonage-Turner Syndrome , कदाचित् Brachial Neuritis इति उच्यते, तंत्रिकातन्त्रं सम्मिलितं भवति । किं भवति यत् भवन्तः सहसा स्कन्धे, ऊर्ध्वबाहौ च सहसा अकल्पनीयं तीव्रं वेदनां अनुभवन्ति । एषा वेदना दिवसान् सप्ताहान् यावत् स्थातुं शक्नोति । तदा एव वास्तविकसमस्या आरभ्यते। यथा यथा वेदना शान्तं भवति तथा तथा स्कन्धस्य, बाहुस्य, अग्रभुजस्य, अङ्गुलीषु वा स्नायुषु दुर्बलतां वा जडतां वा अनुभवितुं आरभते । एतत् दुर्बलता मासान् यावत् स्थातुं शक्नोति। चिन्तयतु, भवतः कण्ठे मेरुदण्डात्, कण्ठद्वारा, गुल्फयोः, बाहुयोः अधः च धावति इति तंत्रिकाजालम् अस्ति तदेव वयं brachial plexus इति वदामः . विद्युत्तारानाम् एकः प्रणाली इव अस्ति। पार्सोनेज-टर्नर सिण्ड्रोम इति एकः स्थितिः यस्मिन् ब्रेकियल प्लेक्ससः क्षतिग्रस्तः भवति । विशेषतया गतिं नियन्त्रयन्तः मोटरनसः तेषां अक्षतंतुः च प्रभावितं करोति | एतेन स्नायुदुर्बलता भवति । पीटीएस दुर्लभा स्थितिः अस्ति । अत एव वैद्याः कदाचित् तत् गर्भाशयस्य रेडिकुलोपैथी , कण्ठे तंत्रिकासंपीडनं जनयति इति स्थितिः, अथवा गर्भाशयस्य स्पोण्डिलोसिस् , या अतीव सामान्या स्थितिः इति सह भ्रमयन्ति लक्षणं बहु समानम् अस्ति । अस्य नाम पार्सोनेज्-टर्नर् इति द्वयोः ब्रिटिश-न्यूरोलॉजिस्ट्-मौरिस् पार्सोनेज्, जॉन् टर्नर्-इत्येतयोः नामधेयेन अभवत्, ये प्रथमवारं १९४८ तमे वर्षे एतस्य स्थितिं वर्णितवन्तः ।एतत् अन्यैः कतिपयैः नामैः उच्यते ।

• ब्रेकियल न्यूराइटिस
• ब्रेकियल प्लेक्सस न्यूराइटिस
• ब्रेकियल प्लेक्सस न्यूरोपैथी
• इडिओपैथिक ब्रेकियल प्लेक्सस न्यूरोपैथी
• न्यूरलजिक अमायोट्रोफी

अस्याः अवस्थायाः कानि चरणानि सन्ति ?

सामान्यतया पार्सोनेज-टर्नर-लक्षणस्य मुख्यतया त्रयः चरणाः सन्ति । ते किम् इति पश्यामः। 1. प्रथमः चरणः (तीव्रवेदनाचरणम्) : १.एषा आकस्मिकं तीव्रं वेदना यत् अकल्पनीयरूपेण तीव्रं भवति . प्रायः एकं स्कन्धं प्रभावितं करोति । एषा वेदना कतिपयेभ्यः दिनेभ्यः कतिपयान् सप्ताहान् यावत् स्थातुं शक्नोति । सामान्यतया कथ्यते यत् एषः वेदनाचरणः यथा यथा दीर्घकालं यावत् तिष्ठति तथा तथा दीर्घकालं यावत् चिकित्सां प्राप्स्यति । 2. द्वितीयः चरणः : क्रमेण वेदना शान्ततायाः अनन्तरं भवतः मांसपेशिषु दुर्बलता अनुभवितुं आरभते । विशेषतः भवतः स्कन्धस्य बाहुस्य च परितः स्नायुः दुर्बलाः भवन्ति । एतेन कदाचित् मांसपेशीनां अपव्ययः, शोषः वा भवितुम् अर्हति । एषः द्वितीयः चरणः प्रायः ६ तः १८ मासपर्यन्तं भवति । परन्तु केषाञ्चन जनानां कृते इदं अधिककालं यावत् अपि स्थातुं शक्नोति। 3. तृतीयः चरणः : किञ्चित्कालानन्तरं भवतः मांसपेशिनां पुनः बलं प्राप्य सामान्यरूपेण कार्यं कर्तुं आरभते । इति चिकित्सापदम् ।

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?

वस्तुतः पार्सोनेज-टर्नर सिण्ड्रोम (brachial neuritis) अतीव दुर्लभा स्थितिः अस्ति । प्रतिवर्षं शतसहस्रेषु प्रायः त्रयः जनाः एव एषः रोगः भवति इति कथ्यते । कस्यापि वयसः कस्मिन् अपि अस्य विकासः भवितुम् अर्हति । तथापि पुरुषेषु किञ्चित् अधिकं दृश्यते . अस्य रोगस्य आरम्भस्य औसतवयः प्रायः ४१ वर्षाणि भवति ।

पार्सोनेज-टर्नर-लक्षणस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

अस्याः स्थितिः मुख्यलक्षणद्वयं आकस्मिकवेदना , तदनन्तरं मांसपेशीनां दुर्बलता च अस्ति | एते भवतः एतान् क्षेत्रान् प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति:

• स्कन्ध
• ऊर्ध्वबाहुः (हस्तस्य उपरिभागः) २.
• ललाटं (हस्तस्य मध्यभागः) २.
• हस्तः (हस्तः अङ्गुलीः च) २.

प्रायः प्रायः ८०% समये केवलं एकं बाहुं (एकपक्षीयं) प्रभावितं करोति । प्रायः भवता सर्वाधिकं प्रयुक्तं बाहुं/पक्षं प्रभावितं करोति । परन्तु प्रायः २०% प्रकरणेषु बाहुद्वयं (द्विपक्षीयं) प्रभावितं कर्तुं शक्नोति । अत्यन्तं दुर्लभतया, अस्य प्रभावः अधोकन्दः, पादौ च भवति । अधिकांशतः वेदना सहसा आगच्छति। तीक्ष्णा, असह्यवेदना इव अनुभूयते , विशेषतः रात्रौ। एषा तीव्रवेदना कतिपयघण्टाभ्यः चतुःसप्ताहपर्यन्तं भवितुं शक्नोति । वेदनाया: अनन्तरं भवतः प्रभावितबाहुस्य स्नायु: दुर्बलतां प्रारभते । स्कन्धे वा ऊर्ध्वबाहौ वा मांसपेशीदुर्बलतां अनुभविष्यसि । परन्तु भवतः अग्रभुजं हस्तं च प्रभावितं कर्तुं शक्नोति। कदाचित्, दुर्बलता भवतः वक्षःस्थलस्य अथवा डायफ्रामस्य (वक्षःस्थलं भवतः उदरात् पृथक् करोति इति मांसपेशी) मांसपेशिनां प्रभावं कर्तुं शक्नोति । यदा स्नायुः दुर्बलाः भवन्ति तदा कालान्तरे मांसपेशीनां ऊतकस्य शोषः भवति । एतेषां लक्षणानाम् तीव्रता व्यक्तिगतरूपेण बहु भिन्ना भवितुम् अर्हति । यतो हि पीटीएस-रोगेण प्रभाविताः तंत्रिकाः व्यक्तितः भिन्नाः भवन्ति । अन्ये अपि कतिपयानि लक्षणानि भवितुम् अर्हन्ति : १.

• प्रभावितहस्तेप्रतिबिम्बानां समस्याः।
• हस्ते असामान्यसंवेदनाः, संवेदना , अथवा जडता इति प्रसिद्धाः । एतत् गुदगुदी, कङ्कणं, दाहः वा इव अनुभूयते ।
• आंशिक स्कन्धस्य विक्षेपः .
• प्रभावितसन्धिषु गतिस्य असामान्यः परिधिः ।
• पक्षयुक्तः स्कैपुला (यस्मिन् स्कन्धः पक्षवत् पृष्ठतः निर्गच्छति) इति स्थितिः ।
• आक्रान्तबाहौ मांसपेशीनां वा कण्डराणां वा ह्रस्वीकरणं ।
• रक्तसञ्चारस्य न्यूनतायाः कारणेन रक्ताः, बैंगनीवर्णाः, मलिनाः वा हस्ताः .
• हस्तयोः शोफः .
• श्वसनस्य कष्टं (श्वासप्रश्वासयोः कष्टं) . एतत् अतीव दुर्लभम् अस्ति।

पार्सोनेज-टर्नर-लक्षणं किमर्थं भवति ?

वस्तुतः अद्यापि शोधकर्तारः पार्सोनेज्-टर्नर्-लक्षणस्य सटीकं कारणं न जानन्ति । ते मन्यन्ते यत् अस्माकं शरीरस्य प्रतिरक्षातन्त्रस्य असामान्यप्रतिक्रिया, या प्रतिरक्षा -मध्यस्थप्रतिक्रिया इति कथ्यते, मुख्यकारणम् अस्ति । अस्य विषये द्वौ सिद्धान्तौ स्तः । 1. वायरल, जीवाणु, परजीवी वा संक्रमणं प्रत्यक्षतया भवतः ब्रेकियल प्लेक्सस् प्रभावितं करोति, लक्षणं जनयति। 2. यदा भवतः रोगप्रतिरोधकशक्तिः एतेषां जीवाणुभिः, वायरसैः, प्रतिजनैः वा युद्धं करोति , तदा सा दुष्प्रभावरूपेण भवतः ब्रेकियल प्लेक्ससस्य क्षतिं करोति। प्रायः अस्याः स्थितिः मुख्यकारणं अद्यतनं वायरल् संक्रमणं भवति . निम्नलिखित वायरलरोगाः अधिकतया सम्बद्धाः इति चिह्निताः सन्ति ।

• Coxsackie B virus : एतेन निमोनिया , जठरान्त्ररोगः, हृदयस्नायुशोथः (हृदयस्य मांसपेशीयाः सूजनम्), एसेप्टिक मेनिन्जाइटिसः (मस्तिष्कस्य संक्रमणस्य एकः प्रकारः), मस्तिष्कशोथः (मस्तिष्कस्य सूजनम्), वायरल यकृतशोथः (यकृतस्य सूजनम्) च सन्ति
• एच.आई.वी (मानव प्रतिरक्षाविहीनता वायरस) .
• पञ्चमः रोगः (parvovirus B19) .
• मम्प्स .
• चेचक (variola major and minor) .

कदाचित्, वैद्याः विशिष्टं कारणं न प्राप्नुवन्ति। अत्यन्तं दुर्लभतया, पार्सोनेज-टर्नर-लक्षणं आनुवंशिक/वंशानुगतं स्थितिः भवति ।आनुवंशिक-न्यूरोल्जिक-अमायोट्रोफी-रोगेण अपि अस्य कारणं भवितुम् अर्हति ।

अस्याः स्थितिः के के जोखिमकारकाः योगदानं ददति ?

शोधकर्तारः मन्यन्ते यत् कतिपयानि चिकित्सास्थितयः परिस्थितयः च भवतः पार्सोनेज-टर्नर-सिण्ड्रोम-रोगस्य जोखिमं वर्धयितुं शक्नुवन्ति । तेषु केचन अत्र सन्ति- १.

• अद्यतनं शल्यक्रिया तथा/वा संज्ञाहरणम् .
• संयोजक ऊतकरोगाः, उदाहरणार्थं, Ehlers-Danlos syndrome इत्यादीनि परिस्थितयः .
• स्वप्रतिरक्षारोगाः, यथा ल्यूपस (systemic lupus erythematosus - SLE) , टेम्पोरल धमनीशोथ , तथा बहुधमनीशोथ नोडोसा ।
• एकः आक्रोशजनकः स्कन्धस्य चोटः .
• स्कन्धेषु तनावं जनयति इति तीव्रः व्यायामः ।
• टीकाः/टीकाकरणं प्राप्तुं (एतत् अतीव दुर्लभम्, परन्तु केचन प्रतिवेदनानि अभवन्)।
• गर्भधारणं प्रसवश्च .
• विकिरणचिकित्सां प्राप्य .
• Lumbar puncture (spinal tap) , यस्य अर्थः मेरुदण्डात् द्रवग्रहणम् ।
• इमेजिंग् परीक्षणार्थं कन्ट्रास्ट् डाई इत्यस्य इन्जेक्शन् करणं।

पार्सोनेज-टर्नर-लक्षणस्य निदानं कथं भवति ?

यदा भवन्तः वैद्यं पश्यन्ति तदा ते भवन्तं भवतः लक्षणं चिकित्सावृत्तान्तं च पृच्छन्ति । ततः ते शारीरिकपरीक्षां करिष्यन्ति। ते भवतः बाहुस्नायुषु बलं, प्रतिबिम्बं, संवेदनं च परीक्षिष्यन्ति । भवन्तः न्यूरोलॉजिस्ट् इत्यस्य समीपं अपि निर्दिष्टाः भवितुम् अर्हन्ति . यदि भवतः चिकित्सकः मन्यते यत् भवतः पार्सोनेज-टर्नर् सिण्ड्रोम अस्ति तर्हि ते EMG (electromyography) परीक्षणस्य अनुशंसा कर्तुं शक्नुवन्ति। एतेन भवतः कङ्कालस्नायुषु, तान् नियन्त्रयन्तः तंत्रिकाः च स्वास्थ्यस्य कार्यस्य च आकलनं भवति । तदतिरिक्तं निदानस्य पुष्ट्यर्थं अन्यस्थितीनां निराकरणाय वा निम्नलिखितप्रतिबिम्बपरीक्षाः कर्तुं शक्यन्ते ।

• एमआरआई (चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग) स्कैन .
• तंत्रिका अल्ट्रासाउंड परीक्षण .
• सीटी (कम्प्यूटर्ड टोमोग्राफी) स्कैन .

अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ?

सत्यं वक्तुं शक्यते यत् पीटीएस-रोगस्य विशिष्टः चिकित्सा वा चिकित्सा वा नास्ति । अधिकांशतः कालान्तरे स्वयमेव गमिष्यति । परन्तु अस्य स्थितिः पूर्वमेव निदानं कर्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।यदि भवान् लक्षणानाम् नियन्त्रणे सहायकं चिकित्सां आरभते तर्हि भवतः पूर्वानुमानं बहु सुधरितुं शक्यते । भवतः लक्षणानाम् प्रबन्धने सहायतार्थं भवतः वैद्यः विविधानि उपचाराणि अनुशंसयिष्यति । चिकित्सायोजनां निर्मातुं विशेषज्ञदलस्य समीपं अपि निर्दिशितुं शक्यते । अस्मिन् दले अन्तर्भवितुं शक्नुवन्ति : १.

• प्राथमिक चिकित्सा चिकित्सकाः (PCPs) ९.
• अस्थिरोगचिकित्सक
• न्यूरोलॉजिस्ट
• न्यूरोमस्कुलर रोग विशेषज्ञ
• शारीरिक चिकित्सकाः

तीव्रवेदनाचरणस्य समये दत्तचिकित्सासु अन्तर्भवन्ति : १.

• वेदनाशामकाः, उदाहरणार्थं एनएसएआईडी (नॉन-स्टेरॉयड्-एण्टी-इन्फ्लेमेटरी औषधानि) ये औषधालये क्रेतुं शक्यन्ते ।
• मौखिक कोर्टिकोस्टेरॉइड्स .
• बाहुस्य अधिकं उपयोगं परिहरन्तु, अथवा स्कन्धस्थिरीकरणस्य उपयोगेन बाहुं स्थिरं कुर्वन्तु ।
• चर्मान्तरेण विद्युत् तंत्रिका उत्तेजना (TENS) विद्युत् तंत्रिका उत्तेजना चिकित्सा अस्ति ।
• एक्यूपंक्चर .

तीव्रवेदनाचरणस्य समाप्तेः अनन्तरं भवतः वैद्यः सम्भवतः एतानि उपचाराणि अनुशंसयिष्यति।

• शारीरिकचिकित्सा : शारीरिकचिकित्सकः भवन्तं खिञ्चनं, सुदृढीकरणं च व्यायामं शिक्षयिष्यति येन भवन्तः प्रभावितानां मांसपेशिनां सन्धिषु च पुनः नियन्त्रणं प्राप्तुं शक्नुवन्ति।
• सह-वेदना-निवारकम् : एतानि औषधानि सन्ति येषां उपयोगः विशेषतया तंत्रिकावेदनायाः चिकित्सायै भवति । उदाहरणानि सन्ति gabapentin , carbamazepine, and amitriptyline .

अत्यन्तं गम्भीरेषु सति यदि अन्यत् किमपि भवतः लक्षणं न निवारयति तर्हि भवतः वैद्यः शल्यक्रियायाः अनुशंसा कर्तुं शक्नोति . एतेषु प्रक्रियासु तंत्रिकाकलमीकरणं वा कण्डरास्थापनं वा भवितुं शक्नोति |

किं एतत् निवारयितुं शक्यते ?

यतः शोधकर्तारः अद्यापि पीटीएस-रोगस्य सटीकं कारणं न जानन्ति, तस्मात् वास्तवतः भवता तस्य निवारणार्थं किमपि कर्तुं न शक्यते । परन्तु यतः केचन विषाणुः तस्य प्रवर्तनं कर्तुं शक्नुवन्ति, यथाशक्ति स्वस्थः भवितुं भवतः तस्य विकासस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।

अस्याः स्थितिः किं पूर्वानुमानं भवति ?

पीटीएस-रोगात् स्वस्थतायाः दृष्टिकोणः व्यक्तितः भिन्नः भवितुम् अर्हति ।केचन जनाः एकवारमेव पीटीएस-अनुभवं कुर्वन्ति, प्रभावितक्षेत्रात् पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति च । अन्येषां निरन्तरं दुर्बलता, वेदना च भवितुम् अर्हति । केचन जनाः एकवारादधिकं पीटीएस (पुनरावृत्तिः) अपि अनुभवितुं शक्नुवन्ति । केचन कारकाः सन्ति ये पुनर्प्राप्तेः सम्भावनां न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति :

• मासत्रयं यावत् वेदना भवति , स्नायुः न पुनः स्वस्थः भवति ।
• यदि PTS भवतः अधः धड़ं/उदरं प्रभावितं कृतवान् अस्ति .
• यदि कारणं वंशानुगतं भवति , तर्हि एतादृशेषु सति रोगस्य पुनरावृत्तिप्रवृत्तिः अतीव अधिका भवति ।

एकस्य अध्ययनस्य अनुसारं लक्षणप्रबन्धनं शारीरिकचिकित्सां च प्राप्तवन्तः पीटीएस-रोगिणः ८९% वर्षत्रयेण अन्तः स्वस्थतां प्राप्तवन्तः । तेषु प्रायः ७५% जनाः वर्षद्वयेन एव स्वस्थतां प्राप्तवन्तः, ३६% जनाः प्रथमवर्षे एव स्वस्थतां प्राप्तवन्तः । अद्यतन-अध्ययनेन ज्ञायते यत् बहवः जनाः निरन्तरं वेदनाम् अनुभवन्ति, काश्चन कार्यात्मकाः समस्याः च भवितुम् अर्हन्ति । तथापि पूर्णपुनर्प्राप्तिः सम्भवति , यद्यपि अष्टवर्षपर्यन्तं समयः भवितुं शक्नोति।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

पार्सोनेज-टर्नर सिण्ड्रोमस्य शीघ्रं सटीकं च निदानं कर्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति . यदि भवतः वेदना अस्ति, विशेषतः यदि सा आकस्मिकं तीव्रं च भवति , तर्हि वैद्यं अवश्यं पश्यन्तु।

भवता वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

यदि भवान् अस्याः स्थितिः विषये अधिकं ज्ञातुम् इच्छति तर्हि भवान् स्वचिकित्सकं एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छितुं शक्नोति।

• मम पार्सोनेज-टर्नर-लक्षणं किमर्थं जातम् ?
• मया कीदृशान् विशेषज्ञान् द्रष्टव्याः ?
• भवन्तः कीदृशानि वेदनाशामकानि अनुशंसन्ति ?
• गृहे कथं मया स्वस्य पालनं कर्तव्यम् ?
• कथं शीघ्रं स्वस्थः भविष्यामि इति मन्यसे ?
• भवन्तः कीदृशं चिकित्सां अनुशंसन्ति ?
• कथं ज्ञास्यामि यत् एषा PTS-स्थितिः सुदृढा भवति वा दुर्गता वा?

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः (Take-Home Message)

आकस्मिकं तीव्रवेदना भयङ्करं वस्तु भवितुम् अर्हति । भवतः शरीरस्य भवतः कथनस्य मार्गः अस्ति यत् "किमपि दोषः अस्ति।" अत एव यथाशीघ्रं वैद्यं द्रष्टुं महत्त्वपूर्णम्। अत्र बहवः उपचाराः सन्ति ये पार्सोनेज-टर्नर सिण्ड्रोम (PTS) इत्यस्य लक्षणानाम् प्रबन्धने सहायकाः भवितुम् अर्हन्ति तथा च सम्भवतः भवतः आरोग्यस्य त्वरिततां कर्तुं शक्नुवन्ति। यदि भवतः PTS विषये किमपि प्रश्नं अस्ति तर्हि स्वचिकित्सकं पृच्छितुं मा भीहि। ते भवतः साहाय्यार्थं तत्र सन्ति। स्मर्यतां यत् भवान् एकः नास्ति, अन्ये जनाः अपि एतत् गच्छन्ति, अपि च वैद्याः सन्ति ये साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति .