किं भवतः कदापि अस्थिभङ्गः अभवत् ? (Comminuted Fracture) इत्यस्य विषये सरलतया ज्ञातव्यम्!

अस्माकं जीवने एतादृशाः समयाः सन्ति यदा अस्माभिः दुर्घटनानां, पतनस्य च सामना कर्तव्यः भवति । कदाचित् वयं लघु खरचनेन पलायितुं शक्नुमः, परन्तु अन्यदा वयं बाहुं वा पादं वा भग्नुं शक्नुमः । अस्थिभङ्गं वदामः चेत् केचन एकस्मिन् स्थाने एव भग्नाः भवन्ति, परन्तु केचन भङ्गाः सन्ति यत्र अस्थि मर्दितमिव बहुखण्डेषु भग्नं भवति तदेव वयं तादृशस्य गम्भीरस्य अस्थिभङ्गस्य कृते (Comminuted Fracture) इति वदामः । अतः अद्य वयं (Comminuted Fracture) इति अस्याः कण्डिशनस्य विषये किञ्चित् अधिकविस्तारेण वदामः , येन भवान् तत् अवगन्तुं शक्नोति ।

(Comminuted Fracture) इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् (Comminuted Fracture) तदा भवति यदा भवतः एकं अस्थि (अर्थात् अस्थि) त्रीणि वा अधिकानि वा खण्डानि भग्नाः भवन्ति . एवं चिन्तयतु यत् यदा भवन्तः थालीं पातयन्ति तदा कदाचित् द्विधा भग्नं भवति, परन्तु कदाचित् लघुखण्डराशिरूपेण भग्नं भवति । एतत् एव । सरलभङ्गे अस्थि द्विधा भग्नं भवितुम् अर्हति । परन्तु (Comminuted Fracture) इत्यस्मिन् अस्थि खण्डेषु भग्नं भवति, कदाचित् चूर्णं भवति । नियमितभङ्गात् इदं किञ्चित् अधिकं गम्भीरम् इति अपि भवद्भिः अवगन्तव्यम् | यतः यदा तत् खण्डराशिं भग्नं भवति तदा तान् सम्यक् संयोजयितुं किञ्चित् अधिकं क्लिष्टं भवति ।

Comminuted Fracture'' किमर्थं भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

एतादृशस्य अस्थिस्य खण्डराशिरूपेण भग्नतायाः कृते अतीव प्रबलः आघातः, बहु क्षतिः भवितुम् अर्हति स्म . केवलं लघुपतनात् एव एतत् भवति इति अतीव दुर्लभम्। अत्र केचन विषयाः सन्ति ये तस्य कारणं भवितुम् अर्हन्ति ।

• गम्भीरवाहनदुर्घटना : कार-मोटरसाइकिलादिवाहनानां मध्ये टकरावात् अन्येभ्यः गम्भीरदुर्घटनाभ्यः वा एतत् भवितुम् अर्हति ।
• महता ऊर्ध्वतः पतनम् : यदि भवान् महतः ऊर्ध्वतः पतति, यथा वृक्षात् भवनात् वा ।
• तीव्रक्रीडाचोटाः : केषुचित् द्रुतगतिषु, प्रभावेषु क्रीडासु (उदा. रग्बी) भवितुं शक्नुवन्ति ।
• बन्दुकस्य व्रणाः इत्यादयः गम्भीराः चोटाः : एतादृशेषु सन्दर्भेषु Comminuted Fracture'' इति भवितुं शक्नोति यतोहि अस्थियां बहु बलं प्रयुक्तं भवति

किन्तु, अन्यत् वस्तु अस्ति । यथा यथा जनाः वृद्धाः भवन्ति तथा तथा तेषां अस्थिः दुर्बलाः भवन्ति, यत् वयं (अस्थिरोगः) इति अपि वदामः । एतादृशानां दुर्बलानाम् अस्थिनां कृते अल्पपतनेन अपि, यत् सामान्यजनस्य बहु हानिं न करिष्यति, तस्य परिणामः (Comminuted Fracture) इति संभावना अस्ति परन्तु यत् अधिकतया दृश्यते तत् तानि सन्ति ये पूर्वं वयं कथितानां प्रमुखप्रभावानाम् कारणेन भवन्ति।

(Comminuted Fracture) इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ? कथं ज्ञायते ?

अस्थि बहुखण्डेषु भग्नं भवति चेत् कियत् दुःखदं भवति इति भवन्तः कल्पयितुं शक्नुवन्ति । अत्र केचन मुख्यलक्षणाः सन्ति- १.

• तीव्रवेदना : मुख्यं वस्तु तीव्रवेदना अस्ति। वेदना एतावता तीव्रा भवितुम् अर्हति यत् भवन्तः तस्याः स्पर्शं अपि कर्तुं न शक्नुवन्ति।
• द्रुतगत्या शोफः, क्षतविक्षतता च : चोटस्य स्थलं शीघ्रं प्रफुल्लितुं आरभेत, नील/बैंगनी अपि दृश्यते ।
• विकृतिः- यदि बाहुः पादः वा भवति तर्हि तस्य आकारः परिवर्तते, तन्निहितं च दृश्यते इति भावः ।
• अङ्गस्य चालने असमर्थता : अनेन आहतस्य बाहुस्य वा पादस्य वा उपयोगं कर्तुं वा चालयितुं वा असमर्थता भवति ।
• कदाचित् त्वक्द्वारा भग्नस्य अस्थिखण्डः बहिः आगन्तुं शक्नोति : एतत् किञ्चित् भयङ्करं भवति । वयम् एतत् Open Comminuted Fracture इति अपि वदामः । यदि एतत् भवति तर्हि संक्रमणस्य सम्भावना अधिका भवति ।
• दुर्घटनासमये "क्रैकलिंग्" इति शब्दं श्रुत्वा वा अनुभूयते वा : ((Crepitus)) केचन जनाः अस्थिनां परस्परं प्रहारस्य शब्दं श्रुण्वन्ति वा अनुभवन्ति वा।
• प्रभावितक्षेत्रस्य स्पर्शने असामान्यगतिः : (असामान्यगतिः) बाहुः/पादः सामान्यतया सन्धिः न भवति तस्मिन् बिन्दौ नमति इव अनुभूयते

यदि भवतः एकं वा अधिकं वा लक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् ।

वैद्यः Comminuted Fracture'' इत्यस्य सम्यक् निदानं कथं करोति ?

यदा भवान् एतादृशी चोटं प्राप्य चिकित्सालयं गच्छति तदा प्रथमं वैद्यः भवन्तं पृच्छति यत् भवतः किं जातम्, ततः क्षेत्रस्य परीक्षणं करिष्यति, ततः निम्नलिखितपरीक्षाः करिष्यति यत् भङ्गः कमिनिटेड् फ्रैक्चर'' अस्ति वा, कियत् गम्भीरः इति च निर्धारयिष्यति:

• क्ष-किरणः - एषा सर्वाधिकं सामान्यपरीक्षा अस्ति । अस्थिः कथं भग्नः, कति खण्डेषु भग्नः, कति खण्डाः परितः प्रकीर्णाः इति क्ष-किरणेन स्पष्टतया दर्शयितुं शक्यते
• सीटी स्कैन (Computed Tomography scan - CT scan): कदाचित् विशेषतः यदि भङ्गः सन्धिस्य समीपे अस्ति (उदा. जानु, कोहनी), अथवा यदि भवान् अस्थिखण्डानां विषये अधिकं विवरणं द्रष्टुम् इच्छति तर्हि भवतां चिकित्सकः सीटी स्कैन् आदेशं दातुं शक्नोति एतेन अस्थिनां त्रिविमीयं (3D) चित्रं उत्पद्यते, यत् भवन्तं स्थितिं अधिकतया अवगन्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।
• चुंबकीय अनुनादप्रतिबिम्बनम् (MRI): क्षीणभङ्गस्य पुष्ट्यर्थं एमआरआइ-इत्यस्य उपयोगः दुर्लभतया एव भवति । परन्तु भङ्गस्य परितः मृदु ऊतकानाम् (यथा मांसपेशी, कण्डरा, तंत्रिका, रक्तवाहिनी च) क्षतिः अस्ति वा इति ज्ञातुं एमआरआइ-इत्यस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति

एतेषां परीक्षणानाम् अनन्तरमेव वैद्यः निर्णयं करोति यत् भवतः किं सम्यक् दोषः, कीदृशः चिकित्सायाः आवश्यकता अस्ति इति ।

(Comminuted Fracture) इत्यस्य चिकित्सा कथं करोति ? कियत्कालं यावत् चिकित्सा भवति ?

वयं पूर्वमेव उक्तवन्तः यत् Comminuted Fracture'' इति किञ्चित् जटिलं fracture इति । यदा अस्थि बहुखण्डेषु भग्नं भवति तदा खण्डाः पुनः एकत्र स्थापयित्वा यथा न चलन्ति इति निश्चयः करणीयः । अन्यथा अस्थि सम्यक् न उपयुज्यते।

अतः अधिकांशतः Comminuted Fracture'' इत्यस्य शल्यक्रिया आवश्यकी भवति ।

शल्यक्रियायां भग्नानाम् अस्थिखण्डानां यथासम्भवं पुनः मूलस्थानं प्रति स्थानान्तरणं कृत्वा पुनः एकत्र स्थापनं भवति । अस्य कृते विविधाः पद्धतयः सन्ति- १.

• खुला न्यूनीकरणं आन्तरिकनिश्चितीकरणं (ORIF): एषा सर्वाधिकं प्रयुक्ता शल्यक्रियाविधिः अस्ति ।
• Open Reduction इत्यस्य अर्थः अस्ति : वैद्यः त्वचां छिनत्ति, भग्नं अस्थिं प्रति गच्छति, अस्थिखण्डान् हस्तचलितरूपेण समायोजयति च ।
• आन्तरिकनिश्चयः इत्यस्य अर्थः : अन्तःतः विशेषधातुफलकानि, पेचकानि, दण्डानि वा कीलानि वा प्रविष्ट्य सज्जीकृतानां अस्थिखण्डानां एकत्र स्थापनस्य प्रक्रिया एते विशेषधातुभिः निर्मिताः सन्ति ये शरीरस्य अनुरूपाः भवन्ति ।
• बाह्यनिर्धारणम् : केषुचित् अत्यन्तं तीव्रेषु क्षीणभङ्गेषु विशेषतः यदा मुक्तभङ्गः भवति अथवा यदा व्रणः अतीव प्रफुल्लितः भवति तदा तत्क्षणमेव ORIF शल्यक्रिया कर्तुं न शक्यते एतादृशेषु सति External Fixator इति यन्त्रं सम्मिलितं भवति ।
• अस्मिन् भङ्गस्थलस्य उपरि अधः च त्वचाद्वारा अस्थिमध्ये अनेकधातुपिनानि (पिन अथवा पेच) प्रविष्ट्वा, शरीरात् बहिः एकस्मिन् फ्रेम (फ्रेम) मध्ये संलग्नं भवति एतेन अस्थिखण्डाः अचलं स्थाने एव स्थापयितुं साहाय्यं कुर्वन्ति । एकदा व्रणः किञ्चित् स्वस्थः भूत्वा शोफः शान्तः जातः चेत् पश्चात् (ORIF) शल्यक्रिया कर्तुं शक्यते । कदाचित्, अस्य (External Fixator) यावत् अस्थिः स्वस्थः न भवति तावत् उपयोक्तुं शक्यते ।

शल्यक्रिया विना चिकित्सा : १.

शल्यक्रिया विना (Comminuted Fracture) इत्यस्य चिकित्सा अतीव दुर्लभा अस्ति । यतो हि अस्थिखण्डाः बहुषु स्थानेषु विकीर्णाः सन्ति, ते केवलं (Plaster Cast) अथवा Splint इत्यनेन सम्यक् न उपयुज्यन्ते । तथापि, अतीव दुर्लभतया , यदि अस्थिखण्डाः बहुदूरे न सन्ति तर्हि वैद्यः प्लास्टरकास्ट् प्रयोज्य शल्यक्रियां विना तान् चिकित्सां कर्तुं प्रयतते तथापि एतत् न्यूनतया सफलं भवति ।

वेदनानियन्त्रणम् : १.

यतः एतत् वस्तुतः दुःखदं भवति, अतः वैद्यः भवन्तं समुचितं वेदनाशामकं दास्यति .

चिकित्सायाः समयः : १.

Comminuted Fracture'' इत्यस्य चिकित्सायाः कृते यः समयः भवति सः व्यक्तितः व्यक्तिं प्रति तथा च भङ्गस्य प्रकृतेः आधारेण भिन्नः भवति । सामान्यभङ्गात् अधिकं समयः भवति ।

• अस्थिखण्डानां संलयनं कृत्वा दृढतरं भवितुं कतिपयान् मासान् (प्रायः ३-६ मासान् वा अधिकं) यावत् समयः भवितुं शक्नोति ।
• तदनन्तरं अपि यदि भवान् पुनः प्रभावितस्य बाहुस्य/पादस्य उपयोगं कर्तुम् इच्छति तर्हि निश्चितरूपेण भौतिकचिकित्सा इति चिकित्सायाः पाठ्यक्रमं कर्तव्यं भविष्यति । एतत् कतिपयान् मासान् अपि यावत् भवितुं शक्नोति ।

अतः, पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं एकवर्षपर्यन्तं समयः भवितुं शक्नोति । अतः धैर्यं धारयित्वा चिकित्सां कर्तुं महत्त्वपूर्णम्।

कमिनिटेड् फ्रैक्चर'' इत्यस्य सम्भाव्यजटिलताः काः सन्ति?

सर्वेषां चोटानां इव Comminuted Fracture'' इत्यस्य केचन जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति । एतेषां विषये अपि अवगतं भवितुं साधु अस्ति:

• संक्रमण:विशेषतः Open Fracture (यदा त्वचा भेदिता अस्थि च उजागरिता भवति) अथवा शल्यक्रियायाः अनन्तरं रोगाणुः व्रणं प्रविश्य संक्रमणं जनयितुं शक्नुवन्ति
• तंत्रिकायाः ​​रक्तवाहिनीनां वा क्षतिः : यदा अस्थिभङ्गः भवति तदा तीक्ष्णाः अस्थिखण्डाः समीपस्थानां तंत्रिकानां वा रक्तवाहिनीनां वा क्षतिं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• डिब्बे लक्षणम् : एषा गम्भीरा स्थितिः अस्ति । चोटस्य परितः स्नायुषु शोफः भवति चेत् विभागानां अन्तः दबावः वर्धते, रक्तप्रवाहः च्छिन्नः भवति । एषा स्थितिः आपत्कालीनचिकित्सायाः आवश्यकता वर्तते । लक्षणं भवति यत् बाहुयोः/पादयोः तीव्रवेदना, सूजनं, जडता च ।
• दुर्संयोगः अथवा असंयोगः : कदाचित् अस्थिखण्डाः अशुद्धरूपेण (पट्टिका इव) एकत्र आगन्तुं शक्नुवन्ति । अथवा ते चिरकालं यावत् एकत्र स्थातुं शक्नुवन्ति। यदि तत् भवति तर्हि भवतः अन्यं शल्यक्रिया करणीयम् ।
• कालान्तरे सन्धिवेदना (गठिया) : विशेषतः यदि कस्मिन्चित् सन्धिमध्ये क्षीणभङ्गः भवति तर्हि कालान्तरे तस्मिन् सन्धे गठिया अर्थात् सन्धिवेदना भवितुम् अर्हति
• दीर्घकालीनवेदना : केषाञ्चन जनानां व्रणस्य निवारणानन्तरं अपि वेदना भवति ।
• बाहु/पादे कठोरता, कार्यस्य हानिः च : आहतः बाहुः/पादः कठोरः भूत्वा पूर्ववत् नतुं वा ऋजुं कर्तुं वा असमर्थः भवितुम् अर्हति । अत्रैव भौतिकचिकित्सायाः महत्त्वं भवति ।

एतादृशाः विषयाः सर्वेषां कृते न भवन्ति, परन्तु एतानि भवितुम् अर्हन्ति इति ज्ञात्वा वैद्यस्य निर्देशान् सावधानीपूर्वकं अनुसरणं कर्तुं महत्त्वपूर्णम्।

(Comminuted Fracture) इत्यस्य अनन्तरं शीघ्रं चिकित्सां कर्तुं भवता किं कर्तव्यम्?

यदि भवतः Comminuted Fracture'' अस्ति तथा च चिकित्सा क्रियते तर्हि एतानि वस्तूनि पालनं कुर्वन्तु येन भवतः शीघ्रं स्वस्थता भवति:

• वैद्यस्य निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु : तदेव सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णम् अस्ति। सर्वं सम्यक् कुरुत यथा औषधं कथं सेवितव्यं, व्रणस्य परिचर्या कथं कर्तव्या, कियत् विश्रामः आवश्यकः, पुनः कदा गमनम् आरभणीयम् इति ।
• समये एव निर्धारितौषधानि सेवन्तु : यथानिर्देशं वेदनाशामकाः सम्भवतः प्रतिजीवकदवाः (संक्रमणनिवारणाय) इत्यादीनि निर्धारितानि औषधानि सेवन्तु
• विश्रामः अत्यावश्यकः : यावत् अस्थिः स्वस्थः न भवति तावत् प्रभावितं बाहुं/पादं विश्रामं कर्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम्। यावत् वैद्यः न वदति तावत् किमपि भारी उत्थापनं, धावनं, कूर्दनं वा न कुर्वन्तु ।
• सूजनं न्यूनीकर्तुं प्रभावितं क्षेत्रं उन्नतं कुर्वन्तु : यदि बाहुः/पादः अस्ति तर्हि तकिया सह उन्नतं कृत्वा सूजनं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते।
• भौतिकचिकित्सां अवश्यं कुर्वन्तु : यदि भवतः वैद्यः अनुशंसति तर्हि नियमितरूपेण भौतिकचिकित्सासत्रेषु उपस्थिताः भवेयुः। व्यायामान् गृहे अपि कुर्वन्तु। एतेन भवतः बाहुस्य/पादस्य बलं लचीलतां च पुनः प्राप्तुं साहाय्यं भविष्यति ।
• उत्तमं पौष्टिकं भोजनं खादन्तु : १.कैल्शियम-विटामिन-डी-युक्तानि आहारपदार्थानि अधिकं खादन्तु (यथा दुग्धं, दधिं, पनीरं, हरितशाकानि, मत्स्यानि च), ये अस्थिचिकित्सायाम् सहायकाः भवन्ति । प्रोटीनयुक्तानि आहारपदार्थानि अपि महत्त्वपूर्णानि सन्ति ।
• यदि धूम्रपानं करोति तर्हि त्यजतु : धूम्रपानेन अस्थिचिकित्सायां महती विलम्बः भवति । अतः यदि भवान् धूम्रपानकर्ता अस्ति तर्हि इदानीं त्यक्त्वा भवतः महती साहाय्यं भवति।
• चिकित्सापरीक्षां मा त्यजन्तु : येषु दिनेषु वैद्यः भवन्तं पुनः आगत्य भवतः स्थितिं पश्यतु इति वदति तेषु दिनेषु वैद्यस्य समीपं गच्छन्तु।

Comminuted Fracture'' इत्यस्य निवारणं कर्तुं शक्यते वा ?

दुर्घटना तदा भवन्ति यदा वयं न्यूनतया अपेक्षयामः। परन्तु कतिपयसुरक्षापरिपाटनानां अनुसरणं गम्भीरक्षतस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्यते ।

• सुरक्षाप्रक्रियाणां अनुसरणं कृत्वा : १.
• वाहनेषु गच्छन् सर्वदा सीटबेल्ट् धारयन्तु।
• मोटरसाइकिलस्य वा द्विचक्रिकायाः ​​वा चालने समीचीनस्तरस्य शिरस्त्राणं धारयन्तु ।
• कार्यस्थले विशेषतः निर्माणादिषु खतरनाकक्षेत्रेषु सुरक्षासाधनानाम् प्रक्रियाणां च अनुसरणं कुर्वन्तु।
• क्रीडां कुर्वन् क्रीडायाः अनुकूलानि सुरक्षासाधनानाम् (उदा. रक्षकाः, गद्दी) उपयोगं कुर्वन्तु ।
• पतनस्य निवारणं (विशेषतः वृद्धानां कृते) : १.
• स्वगृहे सम्भाव्यस्खलन-पतन-संकटानाम् (उदा. स्नानगृहं, सोपानं) विषये अवगताः भवन्तु । आवश्यके सति हस्तरेखाः, नॉन-स्लिप्-चटाई च स्थापयन्तु ।
• रात्रौ उत्तमं प्रकाशं भवतु इति सुनिश्चितं कुर्वन्तु।
• यदि भवतः गमने कष्टं भवति तर्हि वैद्यस्य निर्देशानुसारं यष्टिं वा पादचालकं वा उपयुज्यताम् ।
• अस्थि दृढं करणम् : १.
• कैल्शियम-विटामिन-डी-युक्तं सन्तुलितं आहारं खादन्तु ।
• नियमितरूपेण व्यायामं कुर्वन्तु (भारयुक्तव्यायामेन अस्थिबलं भवति)।
• यदि भवतः अस्थिरोगः इत्यादिः रोगः अस्ति तर्हि तस्य सम्यक् चिकित्सां कुर्वन्तु ।

एतेषां विषये चिन्तनं कृत्वा (Comminuted Fracture) इत्यादिभ्यः गम्भीरेभ्यः चोटेभ्यः किञ्चित्पर्यन्तं स्वस्य रक्षणं कर्तुं साहाय्यं भविष्यति।

मा भयं कुरु, परन्तु सर्वदा स्वस्य सुरक्षायाः पालनं कुरुत। यतः "चिकित्सायाः अपेक्षया सावधानता श्रेयस्करम्" इति उक्तिः । आशासे यत् भवद्भ्यः एषा सूचना उपयोगी भविष्यति!