किं भवतः कदापि अस्थिभङ्गः अभवत् ? (Comminuted Fracture) इत्यस्य विषये सरलतया ज्ञातव्यम्!

अस्माकं जीवने एतादृशाः समयाः सन्ति यदा अस्माभिः दुर्घटनानां, पतनस्य च सामना कर्तव्यः भवति । कदाचित् वयं लघु खरचनेन पलायितुं शक्नुमः, परन्तु अन्यदा वयं बाहुं वा पादं वा भग्नुं शक्नुमः । अस्थिभङ्गं वदामः चेत् केचन एकस्मिन् स्थाने एव भग्नाः भवन्ति, परन्तु केचन भङ्गाः सन्ति यत्र अस्थि मर्दितमिव बहुखण्डेषु भग्नं भवति तदेव वयं तादृशस्य गम्भीरस्य अस्थिभङ्गस्य कृते `(Comminuted Fracture)` इति वदामः । अतः अद्य वयं `(Comminuted Fracture)` इति अस्याः कण्डिशनस्य विषये किञ्चित् अधिकविस्तारेण वदामः , येन भवान् तत् अवगन्तुं शक्नोति ।

`(Comminuted Fracture)` इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् `(Comminuted Fracture)` तदा भवति यदा भवतः एकं अस्थि (अर्थात् अस्थि) त्रीणि वा अधिकानि वा खण्डानि भग्नाः भवन्ति . एवं चिन्तयतु यत् यदा भवन्तः थालीं पातयन्ति तदा कदाचित् द्विधा भग्नं भवति, परन्तु कदाचित् लघुखण्डराशिरूपेण भग्नं भवति । एतत् एव । सरलभङ्गे अस्थि द्विधा भग्नं भवितुम् अर्हति । परन्तु `(Comminuted Fracture)` इत्यस्मिन् अस्थि खण्डेषु भग्नं भवति, कदाचित् चूर्णं भवति । नियमितभङ्गात् इदं किञ्चित् अधिकं गम्भीरम् इति अपि भवद्भिः अवगन्तव्यम् | यतः यदा तत् खण्डराशिं भग्नं भवति तदा तान् सम्यक् संयोजयितुं किञ्चित् अधिकं क्लिष्टं भवति ।

``Comminuted Fracture'' किमर्थं भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

एतादृशस्य अस्थिस्य खण्डराशिरूपेण भग्नतायाः कृते अतीव प्रबलः आघातः, बहु क्षतिः भवितुम् अर्हति स्म . केवलं लघुपतनात् एव एतत् भवति इति अतीव दुर्लभम्। अत्र केचन विषयाः सन्ति ये तस्य कारणं भवितुम् अर्हन्ति ।

• गम्भीरवाहनदुर्घटना : कार-मोटरसाइकिलादिवाहनानां मध्ये टकरावात् अन्येभ्यः गम्भीरदुर्घटनाभ्यः वा एतत् भवितुम् अर्हति ।
• महता ऊर्ध्वतः पतनम् : यदि भवान् महतः ऊर्ध्वतः पतति, यथा वृक्षात् भवनात् वा ।
• तीव्रक्रीडाचोटाः : केषुचित् द्रुतगतिषु, प्रभावेषु क्रीडासु (उदा. रग्बी) भवितुं शक्नुवन्ति ।
• बन्दुकस्य व्रणाः इत्यादयः गम्भीराः चोटाः : एतादृशेषु सन्दर्भेषु ``Comminuted Fracture'' इति भवितुं शक्नोति यतोहि अस्थियां बहु बलं प्रयुक्तं भवति

किन्तु, अन्यत् वस्तु अस्ति । यथा यथा जनाः वृद्धाः भवन्ति तथा तथा तेषां अस्थिः दुर्बलाः भवन्ति, यत् वयं `(अस्थिरोगः)` इति अपि वदामः । एतादृशानां दुर्बलानाम् अस्थिनां कृते अल्पपतनेन अपि, यत् सामान्यजनस्य बहु हानिं न करिष्यति, तस्य परिणामः `(Comminuted Fracture)` इति संभावना अस्ति परन्तु यत् अधिकतया दृश्यते तत् तानि सन्ति ये पूर्वं वयं कथितानां प्रमुखप्रभावानाम् कारणेन भवन्ति।

`(Comminuted Fracture)` इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ? कथं ज्ञायते ?

अस्थि बहुखण्डेषु भग्नं भवति चेत् कियत् दुःखदं भवति इति भवन्तः कल्पयितुं शक्नुवन्ति । अत्र केचन मुख्यलक्षणाः सन्ति- १.

• तीव्रवेदना : मुख्यं वस्तु तीव्रवेदना अस्ति। वेदना एतावता तीव्रा भवितुम् अर्हति यत् भवन्तः तस्याः स्पर्शं अपि कर्तुं न शक्नुवन्ति।
• द्रुतगत्या शोफः, क्षतविक्षतता च : चोटस्य स्थलं शीघ्रं प्रफुल्लितुं आरभेत, नील/बैंगनी अपि दृश्यते ।
• विकृतिः- यदि बाहुः पादः वा भवति तर्हि तस्य आकारः परिवर्तते, तन्निहितं च दृश्यते इति भावः ।
• अङ्गस्य चालने असमर्थता : अनेन आहतस्य बाहुस्य वा पादस्य वा उपयोगं कर्तुं वा चालयितुं वा असमर्थता भवति ।
• कदाचित् त्वक्द्वारा भग्नस्य अस्थिखण्डः बहिः आगन्तुं शक्नोति : एतत् किञ्चित् भयङ्करं भवति । वयम् एतत् ``Open Comminuted Fracture`` इति अपि वदामः । यदि एतत् भवति तर्हि संक्रमणस्य सम्भावना अधिका भवति ।
• दुर्घटनासमये "क्रैकलिंग्" इति शब्दं श्रुत्वा वा अनुभूयते वा : (`(Crepitus)`) केचन जनाः अस्थिनां परस्परं प्रहारस्य शब्दं श्रुण्वन्ति वा अनुभवन्ति वा।
• प्रभावितक्षेत्रस्य स्पर्शने असामान्यगतिः : (`असामान्यगतिः`) बाहुः/पादः सामान्यतया सन्धिः न भवति तस्मिन् बिन्दौ नमति इव अनुभूयते

यदि भवतः एकं वा अधिकं वा लक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् ।

वैद्यः ``Comminuted Fracture'' इत्यस्य सम्यक् निदानं कथं करोति ?

यदा भवान् एतादृशी चोटं प्राप्य चिकित्सालयं गच्छति तदा प्रथमं वैद्यः भवन्तं पृच्छति यत् भवतः किं जातम्, ततः क्षेत्रस्य परीक्षणं करिष्यति, ततः निम्नलिखितपरीक्षाः करिष्यति यत् भङ्गः ``कमिनिटेड् फ्रैक्चर'' अस्ति वा, कियत् गम्भीरः इति च निर्धारयिष्यति:

• क्ष-किरणः - एषा सर्वाधिकं सामान्यपरीक्षा अस्ति । अस्थिः कथं भग्नः, कति खण्डेषु भग्नः, कति खण्डाः परितः प्रकीर्णाः इति क्ष-किरणेन स्पष्टतया दर्शयितुं शक्यते
• सीटी स्कैन (Computed Tomography scan - CT scan): कदाचित् विशेषतः यदि भङ्गः सन्धिस्य समीपे अस्ति (उदा. जानु, कोहनी), अथवा यदि भवान् अस्थिखण्डानां विषये अधिकं विवरणं द्रष्टुम् इच्छति तर्हि भवतां चिकित्सकः सीटी स्कैन् आदेशं दातुं शक्नोति एतेन अस्थिनां त्रिविमीयं (`3D`) चित्रं उत्पद्यते, यत् भवन्तं स्थितिं अधिकतया अवगन्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।
• चुंबकीय अनुनादप्रतिबिम्बनम् (MRI): क्षीणभङ्गस्य पुष्ट्यर्थं एमआरआइ-इत्यस्य उपयोगः दुर्लभतया एव भवति । परन्तु भङ्गस्य परितः मृदु ऊतकानाम् (यथा मांसपेशी, कण्डरा, तंत्रिका, रक्तवाहिनी च) क्षतिः अस्ति वा इति ज्ञातुं एमआरआइ-इत्यस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति

एतेषां परीक्षणानाम् अनन्तरमेव वैद्यः निर्णयं करोति यत् भवतः किं सम्यक् दोषः, कीदृशः चिकित्सायाः आवश्यकता अस्ति इति ।

`(Comminuted Fracture)` इत्यस्य चिकित्सा कथं करोति ? कियत्कालं यावत् चिकित्सा भवति ?

वयं पूर्वमेव उक्तवन्तः यत् ``Comminuted Fracture'' इति किञ्चित् जटिलं fracture इति । यदा अस्थि बहुखण्डेषु भग्नं भवति तदा खण्डाः पुनः एकत्र स्थापयित्वा यथा न चलन्ति इति निश्चयः करणीयः । अन्यथा अस्थि सम्यक् न उपयुज्यते।

अतः अधिकांशतः ``Comminuted Fracture'' इत्यस्य शल्यक्रिया आवश्यकी भवति ।

शल्यक्रियायां भग्नानाम् अस्थिखण्डानां यथासम्भवं पुनः मूलस्थानं प्रति स्थानान्तरणं कृत्वा पुनः एकत्र स्थापनं भवति । अस्य कृते विविधाः पद्धतयः सन्ति- १.

• खुला न्यूनीकरणं आन्तरिकनिश्चितीकरणं (ORIF): एषा सर्वाधिकं प्रयुक्ता शल्यक्रियाविधिः अस्ति ।
• `Open Reduction` इत्यस्य अर्थः अस्ति : वैद्यः त्वचां छिनत्ति, भग्नं अस्थिं प्रति गच्छति, अस्थिखण्डान् हस्तचलितरूपेण समायोजयति च ।
• `आन्तरिकनिश्चयः` इत्यस्य अर्थः : अन्तःतः विशेषधातुफलकानि, पेचकानि, दण्डानि वा कीलानि वा प्रविष्ट्य सज्जीकृतानां अस्थिखण्डानां एकत्र स्थापनस्य प्रक्रिया एते विशेषधातुभिः निर्मिताः सन्ति ये शरीरस्य अनुरूपाः भवन्ति ।
• बाह्यनिर्धारणम् : केषुचित् अत्यन्तं तीव्रेषु क्षीणभङ्गेषु विशेषतः यदा मुक्तभङ्गः भवति अथवा यदा व्रणः अतीव प्रफुल्लितः भवति तदा तत्क्षणमेव ORIF शल्यक्रिया कर्तुं न शक्यते एतादृशेषु सति External Fixator इति यन्त्रं सम्मिलितं भवति ।
• अस्मिन् भङ्गस्थलस्य उपरि अधः च त्वचाद्वारा अस्थिमध्ये अनेकधातुपिनानि (`पिन` अथवा `पेच`) प्रविष्ट्वा, शरीरात् बहिः एकस्मिन् फ्रेम (`फ्रेम`) मध्ये संलग्नं भवति एतेन अस्थिखण्डाः अचलं स्थाने एव स्थापयितुं साहाय्यं कुर्वन्ति । एकदा व्रणः किञ्चित् स्वस्थः भूत्वा शोफः शान्तः जातः चेत् पश्चात् `(ORIF)` शल्यक्रिया कर्तुं शक्यते । कदाचित्, अस्य `(External Fixator)` यावत् अस्थिः स्वस्थः न भवति तावत् उपयोक्तुं शक्यते ।

शल्यक्रिया विना चिकित्सा : १.

शल्यक्रिया विना `(Comminuted Fracture)` इत्यस्य चिकित्सा अतीव दुर्लभा अस्ति । यतो हि अस्थिखण्डाः बहुषु स्थानेषु विकीर्णाः सन्ति, ते केवलं `(Plaster Cast)` अथवा `Splint` इत्यनेन सम्यक् न उपयुज्यन्ते । तथापि, अतीव दुर्लभतया , यदि अस्थिखण्डाः बहुदूरे न सन्ति तर्हि वैद्यः प्लास्टरकास्ट् प्रयोज्य शल्यक्रियां विना तान् चिकित्सां कर्तुं प्रयतते तथापि एतत् न्यूनतया सफलं भवति ।

वेदनानियन्त्रणम् : १.

यतः एतत् वस्तुतः दुःखदं भवति, अतः वैद्यः भवन्तं समुचितं वेदनाशामकं दास्यति .

चिकित्सायाः समयः : १.

``Comminuted Fracture'' इत्यस्य चिकित्सायाः कृते यः समयः भवति सः व्यक्तितः व्यक्तिं प्रति तथा च भङ्गस्य प्रकृतेः आधारेण भिन्नः भवति । सामान्यभङ्गात् अधिकं समयः भवति ।

• अस्थिखण्डानां संलयनं कृत्वा दृढतरं भवितुं कतिपयान् मासान् (प्रायः ३-६ मासान् वा अधिकं) यावत् समयः भवितुं शक्नोति ।
• तदनन्तरं अपि यदि भवान् पुनः प्रभावितस्य बाहुस्य/पादस्य उपयोगं कर्तुम् इच्छति तर्हि निश्चितरूपेण भौतिकचिकित्सा इति चिकित्सायाः पाठ्यक्रमं कर्तव्यं भविष्यति । एतत् कतिपयान् मासान् अपि यावत् भवितुं शक्नोति ।

अतः, पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं एकवर्षपर्यन्तं समयः भवितुं शक्नोति । अतः धैर्यं धारयित्वा चिकित्सां कर्तुं महत्त्वपूर्णम्।

``कमिनिटेड् फ्रैक्चर'' इत्यस्य सम्भाव्यजटिलताः काः सन्ति?

सर्वेषां चोटानां इव ``Comminuted Fracture'' इत्यस्य केचन जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति । एतेषां विषये अपि अवगतं भवितुं साधु अस्ति:

• संक्रमण:विशेषतः ``Open Fracture`` (यदा त्वचा भेदिता अस्थि च उजागरिता भवति) अथवा शल्यक्रियायाः अनन्तरं रोगाणुः व्रणं प्रविश्य संक्रमणं जनयितुं शक्नुवन्ति
• तंत्रिकायाः ​​रक्तवाहिनीनां वा क्षतिः : यदा अस्थिभङ्गः भवति तदा तीक्ष्णाः अस्थिखण्डाः समीपस्थानां तंत्रिकानां वा रक्तवाहिनीनां वा क्षतिं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• डिब्बे लक्षणम् : एषा गम्भीरा स्थितिः अस्ति । चोटस्य परितः स्नायुषु शोफः भवति चेत् विभागानां अन्तः दबावः वर्धते, रक्तप्रवाहः च्छिन्नः भवति । एषा स्थितिः आपत्कालीनचिकित्सायाः आवश्यकता वर्तते । लक्षणं भवति यत् बाहुयोः/पादयोः तीव्रवेदना, सूजनं, जडता च ।
• दुर्संयोगः अथवा असंयोगः : कदाचित् अस्थिखण्डाः अशुद्धरूपेण (पट्टिका इव) एकत्र आगन्तुं शक्नुवन्ति । अथवा ते चिरकालं यावत् एकत्र स्थातुं शक्नुवन्ति। यदि तत् भवति तर्हि भवतः अन्यं शल्यक्रिया करणीयम् ।
• कालान्तरे सन्धिवेदना (गठिया) : विशेषतः यदि कस्मिन्चित् सन्धिमध्ये क्षीणभङ्गः भवति तर्हि कालान्तरे तस्मिन् सन्धे गठिया अर्थात् सन्धिवेदना भवितुम् अर्हति
• दीर्घकालीनवेदना : केषाञ्चन जनानां व्रणस्य निवारणानन्तरं अपि वेदना भवति ।
• बाहु/पादे कठोरता, कार्यस्य हानिः च : आहतः बाहुः/पादः कठोरः भूत्वा पूर्ववत् नतुं वा ऋजुं कर्तुं वा असमर्थः भवितुम् अर्हति । अत्रैव भौतिकचिकित्सायाः महत्त्वं भवति ।

एतादृशाः विषयाः सर्वेषां कृते न भवन्ति, परन्तु एतानि भवितुम् अर्हन्ति इति ज्ञात्वा वैद्यस्य निर्देशान् सावधानीपूर्वकं अनुसरणं कर्तुं महत्त्वपूर्णम्।

`(Comminuted Fracture)` इत्यस्य अनन्तरं शीघ्रं चिकित्सां कर्तुं भवता किं कर्तव्यम्?

यदि भवतः ``Comminuted Fracture'' अस्ति तथा च चिकित्सा क्रियते तर्हि एतानि वस्तूनि पालनं कुर्वन्तु येन भवतः शीघ्रं स्वस्थता भवति:

• वैद्यस्य निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु : तदेव सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णम् अस्ति। सर्वं सम्यक् कुरुत यथा औषधं कथं सेवितव्यं, व्रणस्य परिचर्या कथं कर्तव्या, कियत् विश्रामः आवश्यकः, पुनः कदा गमनम् आरभणीयम् इति ।
• समये एव निर्धारितौषधानि सेवन्तु : यथानिर्देशं वेदनाशामकाः सम्भवतः प्रतिजीवकदवाः (संक्रमणनिवारणाय) इत्यादीनि निर्धारितानि औषधानि सेवन्तु
• विश्रामः अत्यावश्यकः : यावत् अस्थिः स्वस्थः न भवति तावत् प्रभावितं बाहुं/पादं विश्रामं कर्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम्। यावत् वैद्यः न वदति तावत् किमपि भारी उत्थापनं, धावनं, कूर्दनं वा न कुर्वन्तु ।
• सूजनं न्यूनीकर्तुं प्रभावितं क्षेत्रं उन्नतं कुर्वन्तु : यदि बाहुः/पादः अस्ति तर्हि तकिया सह उन्नतं कृत्वा सूजनं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते।
• भौतिकचिकित्सां अवश्यं कुर्वन्तु : यदि भवतः वैद्यः अनुशंसति तर्हि नियमितरूपेण भौतिकचिकित्सासत्रेषु उपस्थिताः भवेयुः। व्यायामान् गृहे अपि कुर्वन्तु। एतेन भवतः बाहुस्य/पादस्य बलं लचीलतां च पुनः प्राप्तुं साहाय्यं भविष्यति ।
• उत्तमं पौष्टिकं भोजनं खादन्तु : १.कैल्शियम-विटामिन-डी-युक्तानि आहारपदार्थानि अधिकं खादन्तु (यथा दुग्धं, दधिं, पनीरं, हरितशाकानि, मत्स्यानि च), ये अस्थिचिकित्सायाम् सहायकाः भवन्ति । प्रोटीनयुक्तानि आहारपदार्थानि अपि महत्त्वपूर्णानि सन्ति ।
• यदि धूम्रपानं करोति तर्हि त्यजतु : धूम्रपानेन अस्थिचिकित्सायां महती विलम्बः भवति । अतः यदि भवान् धूम्रपानकर्ता अस्ति तर्हि इदानीं त्यक्त्वा भवतः महती साहाय्यं भवति।
• चिकित्सापरीक्षां मा त्यजन्तु : येषु दिनेषु वैद्यः भवन्तं पुनः आगत्य भवतः स्थितिं पश्यतु इति वदति तेषु दिनेषु वैद्यस्य समीपं गच्छन्तु।

``Comminuted Fracture'' इत्यस्य निवारणं कर्तुं शक्यते वा ?

दुर्घटना तदा भवन्ति यदा वयं न्यूनतया अपेक्षयामः। परन्तु कतिपयसुरक्षापरिपाटनानां अनुसरणं गम्भीरक्षतस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्यते ।

• सुरक्षाप्रक्रियाणां अनुसरणं कृत्वा : १.
• वाहनेषु गच्छन् सर्वदा सीटबेल्ट् धारयन्तु।
• मोटरसाइकिलस्य वा द्विचक्रिकायाः ​​वा चालने समीचीनस्तरस्य शिरस्त्राणं धारयन्तु ।
• कार्यस्थले विशेषतः निर्माणादिषु खतरनाकक्षेत्रेषु सुरक्षासाधनानाम् प्रक्रियाणां च अनुसरणं कुर्वन्तु।
• क्रीडां कुर्वन् क्रीडायाः अनुकूलानि सुरक्षासाधनानाम् (उदा. रक्षकाः, गद्दी) उपयोगं कुर्वन्तु ।
• पतनस्य निवारणं (विशेषतः वृद्धानां कृते) : १.
• स्वगृहे सम्भाव्यस्खलन-पतन-संकटानाम् (उदा. स्नानगृहं, सोपानं) विषये अवगताः भवन्तु । आवश्यके सति हस्तरेखाः, नॉन-स्लिप्-चटाई च स्थापयन्तु ।
• रात्रौ उत्तमं प्रकाशं भवतु इति सुनिश्चितं कुर्वन्तु।
• यदि भवतः गमने कष्टं भवति तर्हि वैद्यस्य निर्देशानुसारं यष्टिं वा पादचालकं वा उपयुज्यताम् ।
• अस्थि दृढं करणम् : १.
• कैल्शियम-विटामिन-डी-युक्तं सन्तुलितं आहारं खादन्तु ।
• नियमितरूपेण व्यायामं कुर्वन्तु (भारयुक्तव्यायामेन अस्थिबलं भवति)।
• यदि भवतः अस्थिरोगः इत्यादिः रोगः अस्ति तर्हि तस्य सम्यक् चिकित्सां कुर्वन्तु ।

एतेषां विषये चिन्तनं कृत्वा `(Comminuted Fracture)` इत्यादिभ्यः गम्भीरेभ्यः चोटेभ्यः किञ्चित्पर्यन्तं स्वस्य रक्षणं कर्तुं साहाय्यं भविष्यति।

मनसि स्थापयितुं महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि (Take-Home Message)

ठीकम्, अतः अद्य वयं `(Comminuted Fracture)` इत्यस्य विषये बहु चर्चां कृतवन्तः। अत्र भवद्भिः स्मर्तव्याः महत्त्वपूर्णाः विषयाः सन्ति ।

• ``Comminuted Fracture`` इति गम्भीरः स्थितिः यस्मिन् अस्थिः अनेकखण्डेषु भग्नः भवति ।
• प्रायः अतीव प्रबलेन आघातेन (यथा प्रमुखः दुर्घटना, ऊर्ध्वतः पतनं) एतत् भवति ।
• यदि भवन्तः एतादृशी चोटं प्राप्नुवन्ति , तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सां प्राप्तुं अत्यावश्यकम्।
• प्रायः अस्याः स्थितिः अस्थिखण्डानां सम्यक् स्थापनार्थं शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवति ।
• चिकित्सायाम् समयः भवति , भौतिकचिकित्सा च चिकित्साप्रक्रियायाः अतीव महत्त्वपूर्णः भागः अस्ति ।
• यदि भवान् वैद्यस्य निर्देशान् सम्यक् अनुसृत्य चिकित्सायाः धैर्यं धारयति तर्हि भवान् उत्तमं स्वस्थतां प्राप्तुं शक्नोति ।

मा भयं कुरु, परन्तु सर्वदा स्वस्य सुरक्षायाः पालनं कुरुत। यतः "चिकित्सायाः अपेक्षया सावधानता श्रेयस्करम्" इति उक्तिः । आशासे यत् भवद्भ्यः एषा सूचना उपयोगी भविष्यति!

` Comminuted Fracture, भग्न अस्थि, कुचल अस्थि, शल्य, अस्थि चिकित्सा, शारीरिक चिकित्सा, दुर्घटना, अस्थि चिकित्सा