हृदयस्य छिद्रं पिधायति इति चिकित्सायाः विषये ज्ञास्यामः? (PFO Closure) ९.

किं भवता कदापि "हृदयस्य छिद्रम्" इति श्रुतम्? कदाचित् भवतः स्वस्य वैद्यः भवन्तं तस्य विषये अवदत्। वस्तुतः अस्माकं सर्वेषां हृदये गर्भे सति एतादृशं लघु छिद्रं भवति । तस्मिन् समये आवश्यकं वस्तु अस्ति। परन्तु जन्मनः अनन्तरं प्रायः एतत् छिद्रं स्वयमेव निमीलति । परन्तु केषुचित् जनासु एतत् छिद्रं सम्पूर्णतया न पिहितं तिष्ठति । वयं चिकित्सकीयदृष्ट्या एतत् Patent Foramen Ovale, अथवा संक्षेपेण `(PFO)` इति वदामः। एषा सामान्या स्थितिः यत् चतुर्णां जनानां मध्ये प्रायः एकस्य एव भवति । अधिकांशजनानां कृते एतेन किमपि समस्या न भवति । परन्तु केषाञ्चन जनानां कृते जटिलतां जनयितुं शक्नोति । तदा एव वयं `(PFO Closure)` इति उपचारस्य विषये वदामः।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् PFO Closure इति किम् ?

PFO Closure इति लघुशल्यक्रिया भवति यत् भवतः हृदयस्य द्वयोः उपरितनकक्षयोः (अलिन्दयोः) मध्ये लघुछिद्रं (PFO) स्थायिरूपेण बन्दं करोति । तथापि तस्य महत् चीरस्य आवश्यकता नास्ति । वैद्यः भवतः शरीरे अन्यत्र विशालस्य रक्तवाहिनीद्वारा भवतः हृदये ``कैथेटर'' इति नामकं अतीव कृशं लचीलं नलिकां प्रविशति ।

अस्याः नलिकेः माध्यमेन हृदयस्य छिद्रे लघु विशेषरूपेण निर्मितं यन्त्रं प्रविश्य निमीलितं भवति । एतत् यन्त्रं किञ्चित् यो-यो, अथवा उभयतः वृत्तद्वयं युक्तं किञ्चित् बटनं इति चिन्तयन्तु । एकं मण्डलं छिद्रस्य एकं पार्श्वे आच्छादयति परं मण्डलम् ।

तथापि भवतः पीएफओ २५ मिलीमीटर् इत्यस्मात् अधिकः इति कल्पयतु । तस्मिन् सति भवतः वैद्यः एतस्य `(Catheter)` पद्धतेः स्थाने मुक्तशल्यक्रियायाः निर्णयं कर्तुं शक्नोति । तथापि एतादृशाः प्रकरणाः अतीव दुर्लभाः सन्ति ।

केषु सति एषः चिकित्सा आवश्यकी भवति ?

अधिकांशजनानां पीएफओ-रोगेण सह किमपि चिकित्सायाः आवश्यकता नास्ति । परन्तु केषुचित् सन्दर्भेषु विशेषतः यदि रक्तपिण्डः छिद्रेण मस्तिष्कं प्रति गत्वा समस्यां जनयितुं शक्नोति तर्हि वैद्यः एतत् चिकित्सां अनुशंसितुं शक्नोति

चिकित्सायाः पूर्वं कथं सज्जता भवति ?

अस्य चिकित्सायाः पूर्वं भवद्भिः अनेकपरीक्षाः करणीयाः भविष्यन्ति ।

• वक्षःस्थलस्य एक्स-रे
• हृदयस्य स्कैन् (Echocardiogram) २.
• ईसीजी परीक्षणम् (Electrocardiogram) २.
• अनेकाः रक्तपरीक्षाः

तदतिरिक्तं रक्तस्य जठरस्य निवारणाय एस्पिरिन्, क्लोपिडोग्रेल् इत्यादीनां औषधानां सेवनं आरभ्यत इति कथयिष्यते । भवतः वैद्यः भवन्तं सम्यक् वक्ष्यति यत् भवन्तः एतानि औषधानि सेवनं कदा आरभ्यत इति। चिकित्साकाले रक्तस्य जठरस्य निवारणाय अन्यानि औषधानि अपि दत्तानि भविष्यन्ति ।

उपचारः कथं पदे पदे कार्यं करोति

अस्य चिकित्सायाम् प्रायः एकघण्टाद्वयं वा भवति । अत्र कृतस्य किं भवति-

1. सुन्नता : प्रथमं कटिभागे यत्र कैथेटरं प्रविष्टं भविष्यति तस्य क्षेत्रं सुन्नं कर्तुं स्थानीयसंज्ञाहरणं दीयते । कदाचित्, आवश्यकतानुसारं सामान्यसंज्ञाहरणस्य उपयोगः भवितुं शक्नोति ।

2. लघु चीरः : कटिक्षेत्रे अत्यल्पः चीरः भवति ।

3. कैथेटरस्य प्रवेशः : कैथेटरं चीरद्वारा विशाले रक्तवाहिनीयां प्रविष्टं भवति ।

4. हृदयं प्रति गमनम् : ततः, कैथेटरं बहु सावधानीपूर्वकं हृदयं प्रति गच्छति।

5. इमेजिंग् : हृदये विशेषं रञ्जकं प्रविश्य समीपतः अवलोकनं भवति तथा च एक्स-रे इमेजिंग् गृह्यते (Angiography)। अपि च हृदयस्य अन्तः (Ultrasound) स्कैन् कृत्वा पीएफओ इत्यस्य सटीकं परिमाणं मापनं भवति ।

6. छिद्रं माप्यताम् : १ .विशेषबेलुनयुक्तं कैथेटरं प्रविष्टं कृत्वा फूत्कृत्य छिद्रस्य सटीकपरिमाणं माप्यते ।

7. यन्त्रस्य सम्मिलनम् : अधुना पीएफओ निरोधयन्त्रं कैथेटरद्वारा हृदयं प्रति गत्वा छिद्रं पिधातुं पार्श्वेषु सुरक्षितं भवति।

8. स्थानस्य पुष्टिः : यन्त्रं स्थाने अस्ति वा इति परीक्षितुं अन्यत् स्कैन् (Transthoracic Echocardiogram) क्रियते ।

9. समाप्तिः : यदि सर्वं ठीकं भवति तर्हि कैथेटरं सावधानीपूर्वकं निष्कासितम् अस्ति।

चिकित्सायाः अनन्तरं किं भवति ?

चिकित्सायाः अनन्तरं भवन्तः प्रायः ६ घण्टाः यावत् शयने विश्रामं कर्तुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति । सम्भवतः भवन्तः तस्मिन् एव सायंकाले परे प्रातःकाले वा गृहं गन्तुं शक्नुवन्ति। गृहं गमनानन्तरं केचन विषयाः मनसि स्थापयितुं अर्हन्ति।

• भवन्तः गन्तुं शक्नुवन्ति, परन्तु द्रुतं न गच्छन्तु।
• दिनद्वयं यावत् वाहनं न चालयन्तु।
• सप्ताहं यावत् १० पौण्ड् (प्रायः ४.५ किलोग्राम) अधिकं न उत्थापयन्तु ।
• मासं यावत् किमपि श्रमसाध्यं व्यायामं न कुर्वन्तु।
• प्रायः सप्ताहे एव सामान्यक्रियासु पुनः आगन्तुं शक्नुवन्ति । तथापि , एतत् सर्वं स्वचिकित्सकेन सह चर्चां कृत्वा तस्य निर्देशान् अनुसरणं कर्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

गृहे उपयोक्तुं औषधं भवद्भ्यः निर्धारितं भविष्यति। ६ मासान् वा अधिकं वा प्रतिदिनं एस्पिरिन् वा अन्ये रक्तकृशकद्रव्याणि सेवितुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति । दन्तशुद्धिः इत्यादिभ्यः कतिपयेभ्यः चिकित्साविधिभ्यः पूर्वं प्रतिजीवकदवाः सेवितुं भवन्तः कथयिष्यन्ति । एतत् सर्वं भवतः वैद्यः भवन्तं व्याख्यास्यति।

अस्य किं किं लाभाः जोखिमाः च सन्ति ?

लाभाः

• भविष्ये आघातान् निवारयितुं शक्नोति यस्य कारणं न लभ्यते ।
• भवन्तः स्वशरीरे एतत् यन्त्रं न अनुभविष्यन्ति।
• महत् दागं न त्यक्ष्यति।
• यस्मात् पदार्थात् एतत् यन्त्रं निर्मीयते ते चिरकालात् अतीव सुरक्षितं सिद्धम् अस्ति ।

जोखिमाः

अनुभविना वैद्येन कृते अयं चिकित्सा अतीव सुरक्षितः भवति, परन्तु कस्यापि चिकित्साविधिवत् केचन जोखिमाः सन्ति ।

• असामान्य हृदयस्पन्दन (Atrial Fibrillation)।
• रक्तस्य जठरम् ।
• कैथेटरस्थाने रक्तस्रावः संक्रमणः वा ।
• यन्त्रं स्वस्य स्थापनास्थानात् गच्छति (एतत् अतीव दुर्लभतया भवति) ।
• ६० वर्षाधिकानां जनानां जटिलतायाः सम्भावना किञ्चित् अधिका भवति ।