एतादृशं औषधं श्रुतवान् वा ? केवलं तस्य विषये ज्ञातुम् (Phosphodiesterase Inhibitors)

भवन्तः सम्भवतः वियाग्रा इत्यादीनां औषधानां विषये श्रुतवन्तः। अधिकांशजना: जानन्ति यत् एतानि औषधानि यौनविकाराय दीयन्ते । परन्तु किं भवन्तः जानन्ति यत् भिन्नवर्गस्य औषधानि, Phosphodiesterase Inhibitors इति, हृदयरोगात् आरभ्य फुफ्फुसरोगात्, त्वक्रोगः, सन्धिरोगः च इति विस्तृतपरिधिषु चिकित्सायाम् उपयुज्यन्ते? अद्य अस्य आश्चर्यजनकस्य औषधवर्गस्य विषये वदामः। ते किम्, कथं कार्यं कुर्वन्ति, किं किं पक्षपाताः च इति अवगच्छामः ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Phosphodiesterase Inhibitors (PDE inhibitors) किम्?

एते अस्माकं शरीरे रक्तवाहिनीनां विस्तारं कुर्वन्ति, तेषां कठोरताम् न्यूनीकरोति, रक्तस्य प्रवाहं सुलभं च कुर्वन्ति कल्पयतु यत् यदा जलनलिकां रुद्धं भवति तदा यदि भवन्तः तत् किञ्चित् बृहत्तरं कुर्वन्ति तर्हि जलं सुलभतया प्रवहति । अनेन रक्तचापः न्यूनीकरोति, शरीरस्य विभिन्नेषु भागेषु रक्तप्रवाहः सुदृढः भवति । अस्याः सामर्थ्यस्य कारणात् एषः प्रकारः औषधः विस्तृतरोगाणां चिकित्सारूपेण उपयुज्यते ।

एतत् औषधं कथं कार्यं करोति ?

एतत् अवगन्तुं प्रथमं अस्माकं शरीरे किञ्चित् रसायनदूतस्य विषये ज्ञातव्यम् । अस्य नाम Phosphodiesterases , अथवा संक्षेपेण PDE इति । इदं पीडीई एकः प्रकारः एन्जाइमः अस्ति . एन्जाइमाः अल्पसहायकाः इव सन्ति ये अस्माकं शरीरे अन्येषां रासायनिकप्रक्रियाणां गतिं कुर्वन्ति, सुलभं च कुर्वन्ति ।

अस्माकं शरीरे एतेषां पीडीई एन्जाइमानां अनेकाः प्रकाराः सन्ति । वैज्ञानिकाः तेषां भेदार्थं संख्यानां प्रयोगं कृतवन्तः । विशेषं तु अस्ति यत् प्रत्येकं प्रकारः पीडीई शरीरस्य विशिष्टक्षेत्रेषु सर्वाधिकं सक्रियः भवति ।

• PDE-3: एषः प्रकारः मुख्यतया भवतः हृदये रक्तसञ्चारतन्त्रे च दृश्यते . रक्तस्य जठरप्रक्रियायां अपि अस्य सम्बद्धता भवति ।
• PDE-4: एतत् अधिकतया फुफ्फुसेषु दृश्यते . वायुमार्गेषु स्नायुषु कठिनीकरणं कृत्वा कार्यं करोति ।
• PDE-5: एषः प्रकारः फुफ्फुसेषु पुरुषजननाङ्गयोः च दृश्यते .

अतः, Phosphodiesterase Inhibitors (PDE inhibitors) इति औषधानि उपरि उल्लिखितानां PDE एन्जाइमानां क्रियाशीलतां अवरुद्ध्य कार्यं कुर्वन्ति । द्वारं पिधाय इव अस्ति। केचन पीडीई अवरोधक औषधानि अतीव चयनात्मकरूपेण कार्यं कुर्वन्ति | अर्थात् ते केवलं विशिष्टप्रकारस्य लक्ष्यं कुर्वन्ति, यथा PDE-5 । अन्ये औषधानि सन्ति ये अचयनात्मकरूपेण कार्यं कुर्वन्ति | अर्थात् ते सर्वप्रकारस्य PDE इत्यस्य किञ्चित्पर्यन्तं प्रभावं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

एतेन औषधेन काः अवस्थाः चिकित्सिताः भवन्ति ?

पीडीई इन्हिबिटर् इति औषधवर्गः अमेरिकी खाद्य-औषध-प्रशासनम् (FDA) इत्यादिभिः एजेन्सीभिः एकदर्जनाधिकानां चिकित्सास्थितीनां चिकित्सायै अनुमोदितः अस्ति अत्र तेषु केचन ।

PDE Inhibitors इत्यस्य किं किं लाभाः सन्ति ?

एतादृशं औषधं कतिपयानां चिकित्सापरिस्थितीनां चिकित्सायां अतीव लाभप्रदं भवति । अस्य अनेकानि कारणानि सन्ति ।

• प्रयोगः सुलभः : एतानि औषधानि अनेकरूपेण भवन्ति । ते मौखिकगोल्यः, सामयिकक्रीम, IV इन्जेक्शन् च इति रूपेण उपलभ्यन्ते । केचन औषधानि नित्यं सेवनीयाः, अन्ये तु आवश्यकतायां एव सेवनं कर्तुं शक्यन्ते ।
• लक्षितचिकित्सा : यथा मया पूर्वं उक्तं, केचन औषधानि केवलं विशिष्टप्रकारस्य पीडीई इत्यस्य लक्ष्यं कुर्वन्ति, अतः तेषां शरीरस्य अन्येषु भागेषु अवांछितप्रभावाः (पार्श्वप्रभावाः) न्यूनाः भवन्ति इदं यथा औषधं यत्र रोगः अस्ति तत्रैव कार्यं करोति।
• एकस्य औषधस्य अनेकाः लाभाः : कदाचित् एकस्मिन् एव व्यक्तिे द्वौ सम्बन्धितौ स्थितिः भवितुम् अर्हति । यथा - सौम्यप्रोस्टेटिक-अतिवृद्धिः (BPH), इरेक्टाइल-विकारः (ED) च द्वौ अपि एकत्र भवितुं शक्नुवन्ति । उभयस्य रोगस्य चिकित्सायै PDE-5 अवरोधकः tadalafil इति अनुमोदितः अस्ति । तथा च बवासीरस्य, तत्सम्बद्धस्य गठियायाः च चिकित्सां कर्तुं शक्नुवन्ति औषधानि सन्ति ।

अस्य औषधस्य दुष्प्रभावाः किं किं जोखिमाः च सन्ति ?

मुख्याः दुष्प्रभावाः अस्य उपरि निर्भरं कुर्वन्ति यत् औषधं कस्य प्रकारस्य पीडीई-निरोधकस्य अस्ति ।

एतत् औषधं केन न सेवनीयम् ?

केषाञ्चन जनानां कृते पीडीई इन्हिबिटर् इति एतत् प्रकारं औषधं तेषां अन्यचिकित्सास्थितीनां वा अन्यौषधानां वा कारणेन उपयुक्तं न भवेत् एतान् वयं विरोधान् वदामः | एतेषां द्विविधं भवति- १.

1. निरपेक्षविरोधाः : १.

• कस्मैचित् PDE अवरोधकं प्रति : यदि भवतः पूर्वं अस्य औषधस्य वा तत्सदृशस्य वा प्रति तीव्रः एलर्जी प्रतिक्रिया (अतिसंवेदनशीलता) अभवत् ।
• सिलोस्टाजोल् कृते : यदि भवतः किमपि प्रकारस्य हृदयस्य विफलता अस्ति।
• PDE-5 अवरोधकानां कृते (यथा Sildenafil, Tadalafil): गम्भीरः हृदयरोगः, अस्थिरवक्षःस्थलवेदना (अस्थिर एनजाइना), हाले हृदयघातः अथवा आघातः।

2. सापेक्षिकविरोधाः : १.

• PDE-5 अवरोधकानां कृते : यदि भवान् नाइट्रेट् अथवा अल्फा-ब्लॉकर् सेवते तर्हि भवान् स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कर्तव्यः यतः तेन भवतः रक्तचापस्य खतरनाकं न्यूनीकरणं भवितुम् अर्हति ।
• सिलोस्टाजोल् कृते : यदि भवतः रक्तस्रावविकारः अस्ति।
• पेन्टोक्सिफिलिन् कृते : यदि भवतः मस्तिष्के वा नेत्रे वा अद्यतने रक्तस्रावः अभवत्।

यदि भवान् गर्भवती अस्ति, गर्भधारणाय प्रयतते, स्तनपानं करोति वा तर्हि किमपि औषधं सेवितुं पूर्वं सर्वदा वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु । पशुअध्ययनेषु केचन पीडीई-निरोधकाः भ्रूणं प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति इति प्रमाणानि सन्ति ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः लक्षणं परिवर्तते वा भवतः दैनन्दिनक्रियाकलापं प्रभावितं करोति तर्हि भवतः वैद्यं वक्तुं सर्वोत्तमम्। तथापि, यदि भवन्तः निम्नलिखितयोः किमपि अनुभवन्ति , तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सालयं वा आपत्कालीनकक्षं (ETU) गच्छन्तु।

• हृदयघातस्य लक्षणम् : वक्षःस्थलवेदना, श्वासप्रश्वासयोः क्षयः, स्वेदः, चक्करः, उदरेण च ।
• प्रियापिज्म : यौन-उत्तेजनं विना ४ घण्टाभ्यः अधिकं यावत् भवति इति कष्टप्रदः स्तम्भनम् । एतेन शीघ्रं चिकित्सा न कृता चेत् स्थायिक्षतिः भवितुम् अर्हति ।
• आकस्मिकं दृष्टिक्षयम् अथवा श्रवणशक्तिक्षयः : यदि भवन्तः आकस्मिकदृष्टेः हानिः, दृष्टिक्षयः, श्रवणशक्तिक्षयः वा अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सां कुर्वन्तु विलम्बेन स्थायी क्षतिः भवितुम् अर्हति ।