पोन्टाइन स्ट्रोक् इति किम् ? तस्य विषये विस्तरेण वदामः!

भवन्तः सम्भवतः "आघात" इति श्रुतवन्तः, एषा स्थितिः पक्षाघातं जनयति, किम्? वयं सर्वे जानीमः यत् एतत् अतीव गम्भीरं वस्तु अस्ति। अद्य वयं समानरूपेण खतरनाकस्य, परन्तु सम्भवतः न्यूनतया चर्चायाः, प्रकारस्य आघातस्य विषये वदामः यस्य विषये भवद्भिः ज्ञातव्यम्। तत् Pontine Stroke इति कथ्यते . एतत् किञ्चित् मस्तिष्कं प्रभावितं करोति । चिन्ता मा कुरुत, वयं सरलतया एतस्य विषये वदामः, यथा भवन्तः अवगन्तुं शक्नुवन्ति।

Pontine Stroke इति वस्तुतः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Pontine Stroke इति अस्माकं मस्तिष्कस्य "Pons" इति अत्यन्तं महत्त्वपूर्णं भागं प्रति रक्तप्रवाहस्य विघटनं भवति । चिन्तयतु, अस्माकं शरीरस्य प्रत्येकं भागं प्रति रक्तं वहन्ति धमनयः सन्ति, मस्तिष्कस्य अपि तथैव भवति । अतः, यदि पोन्सं प्रति रक्तं वहति धमनी अवरुद्धा भवति तर्हि तत्रत्यानां कोशिकानां प्राणवायुः पोषकद्रव्याणि च न प्राप्यन्ते । तदा एव एषा स्थितिः भवति। This is a type of ischemic stroke , यस्मिन् रक्तवाहिनी रक्तस्य जठरवत् किमपि अवरुद्धा भवति । एषः अवरोधः सहसा भवितुम् अर्हति, अथवा कालान्तरेण क्रमेण विकसितः भवितुम् अर्हति ।

इदानीं भवान् चिन्तयति स्यात् यत् एषः "पोन्स्" किम् अस्ति। अस्माकं मस्तिष्ककाण्डस्य बृहत्तमः भागः अस्ति | मस्तिष्ककाण्डः अस्माकं शरीरस्य नियन्त्रणकक्षः इव अस्ति। पोन्स् इत्यस्य केचन अतीव महत्त्वपूर्णाः कार्याणि अपि सन्ति । पोन्स् श्वसनं, मुखस्य मांसपेशीनां कार्यं, नेत्रस्य गतिं, संतुलनं च नियन्त्रयितुं साहाय्यं करोति ।

पोण्टाइन-आघातः प्राणघातकः चिकित्सा-आपातकालः अस्ति, अतः शीघ्रं चिकित्सा अत्यावश्यकी अस्ति ।

एतत् अन्यत् किमपि उच्यते, भवता श्रुतं स्यात्-

• मस्तिष्ककाण्डस्य आघातः अथवा रोधगलनम्
• पोन्स आघात वा रोधगलन

Pontine Stroke कियत् सामान्यम् अस्ति ?

आघातः अतीव सामान्यः रोगः अस्ति, परन्तु अन्यप्रकारस्य आघातस्य तुलने पोन्टिन् आघातः किञ्चित् न्यूनः भवति ।

विश्वे सर्वेषु इस्कीमिक-आघातेषु प्रायः ७% भागः पोन्टिन-आघातः भवति । यथा अमेरिकादेशे एव प्रतिवर्षं प्रायः ४८,००० जनाः एतादृशेन रोगेन पीडिताः भवन्ति । अतः, सा महत्त्वपूर्णा संख्या, किम्?

Pontine Stroke इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

एषः एव महत्त्वपूर्णः भागः । Pontine Stroke इत्यस्य लक्षणं अन्येभ्यः stroke लक्षणेभ्यः किञ्चित् भिन्नं भवितुम् अर्हति येषां विषये वयं सामान्यतया श्रुतवन्तः। अतः एतस्य विषये अवगतं भवितुं योग्यम् अस्ति।

Pontine Stroke इत्यनेन निम्नलिखितलक्षणानाम् एकं वा अधिकं वा लक्षणं भवितुम् अर्हति ।

• शरीरस्य एकस्मिन् पार्श्वे स्नायुषु दुर्बलता (hemiparesis) । अङ्गं जडं गच्छति इव अनुभूयते।
• मुखस्य एकस्य वा उभयस्य वा दुर्बलता वा पतनं वा (मुखस्य तंत्रिकापक्षाघातः) । मुखं कदाचित् एकपार्श्वे आकृष्यते ।
• मुखस्य एकस्मिन् पार्श्वे असामान्यसंवेदनानि। जडता इव वा पिपीलिकानां परिभ्रमणं इव वा भवति ।
• शरीरस्य एकस्मिन् पार्श्वे असामान्यसंवेदनानि (hemisensory loss)।
• कष्टं वक्तुं, हकलाहटं (dysarthria)। शब्दाः उलझन्ति इव दृश्यन्ते।
• निगलने कष्ट (dysphagia)। अन्नपानं निगलने कष्टम्।
• श्वसनस्य कष्टम्।
• संतुलनस्य हानिः, चलने कठिनता (ataxia)। चक्करः इव ।
• चक्करः, भवतः परितः भ्रमणस्य भावः (vertigo)।
• श्रवणशक्तिक्षयः ।
• अनियंत्रित रोदनं वा हसनं वा (pseudobulbar affect)। एतत् किञ्चित् विचित्रं लक्षणम् अस्ति अर्थात् भवन्तः दुःखं न अनुभूय रोदितुम् अर्हन्ति, सुखं विना हसितुं वा शक्नुवन्ति ।
• चतुर्णां अङ्गानाम् हानिः (चतुष्पक्षीयः) ।
• चैतन्यस्य हानिः ।

नेत्रेषु दृष्टिसम्बद्धेषु लक्षणेषु अपि अन्तर्भवन्ति : १.

• द्विदृष्टिः विशेषतः पार्श्वे पश्यन् (षष्ठतंत्रिकापक्षाघातस्य कारणात्) ।
• द्रुत, अनियंत्रित नेत्र गति (nystagmus)।
• एकस्मिन् समये नेत्रयोः समानदिशि चालयितुं असमर्थता (conjugate gaze palsy)।
• निमिषमाणाः समस्याः।

यदि भवान् वा भवतः समीपस्थः कश्चन वा एतादृशेषु लक्षणेषु किमपि अनुभवति तर्हि भवता विलम्बं विना तत्कालं चिकित्सां गन्तव्यम्, यतः पोन्टिन् स्ट्रोक् इति जीवनस्य कृते खतरान् जनयति यत् अपरिवर्तनीयं क्षतिं जनयितुं शक्नोति

किं Pontine Stroke इत्यस्य प्रकाराः सन्ति ?

आम्, पोन्टिन् स्ट्रोक् इत्यस्य अनेकाः प्रकाराः सन्ति, यत् पोन्स् इत्यस्य विभिन्नेषु भागेषु रक्तप्रवाहस्य स्थानस्य आधारेण भवति । प्रत्येकं प्रकारानुसारं लक्षणं किञ्चित् भिन्नं भवितुम् अर्हति, परन्तु अनेके लक्षणानि सामान्यानि सन्ति । वैद्याः पोन्स्-स्थानस्य आधारेण तेषां नामकरणं कुर्वन्ति ।

उदाहरणतया:

• मेडियल पोन्टिन् स्ट्रोक् : यदा पोन्स् मध्ये रक्तस्य प्रवाहः स्थगितः भवति तदा एतत् भवति । लक्षणं सामान्यतया शरीरस्य एकस्मिन् पार्श्वे दुर्बलता, नेत्रस्नायुदुर्बलता, नेत्रयोः पार्श्वतः पार्श्वे गन्तुं असमर्थता (क्षैतिजदृष्टिपक्षाघात) च सन्ति
• पार्श्विक-पोण्टाइन-आघातः : एतत् पोन्स्-इत्यस्य एकस्मिन् पार्श्वे भवति । लक्षणं शरीरस्य विपरीतभागे सुन्नता (अर्धसंवेदनाहानिः) संतुलनस्य हानिः (अटैक्सिया) च भवितुम् अर्हति । एकपक्षीयं द्विपक्षीयं वा भवितुम् अर्हति ।
• पुच्छपण्टाइन-आघातः : एतेन पोन्स्-पृष्ठभागः प्रभावितः भवति । मुखस्य तंत्रिकापक्षाघातः, श्रवणशक्तिक्षयः, चक्करपातः च सामान्यलक्षणाः सन्ति ।

Pontine Stroke इत्यस्य कारणं किम् ?

यथा पूर्वं उक्तं, एतत् तदा भवति यदा पोन्स् कृते रक्तस्य आपूर्तिः अवरुद्धा भवति । अस्य अवरोधस्य मुख्यकारणद्वयं स्तः- १.

1. लघु धमनीरोगः - यदि भवतः उच्चरक्तचापः मधुमेहः वा दीर्घकालं यावत् भवति तर्हि पोन्स् मध्ये लघु रक्तवाहिनीनां क्षतिः भवितुम् अर्हति । कालान्तरे रक्तप्रवाहः प्रतिबन्धितः भवितुम् अर्हति, अन्ते नाडीः सम्पूर्णतया अवरुद्धा भूत्वा आघातं जनयितुं शक्नोति । एतत् सर्वाधिकं सामान्यं कारणम् अस्ति ।

2. बृहत् धमनी धमनीकाठिन्यः : धमनीकाठिन्यः रक्तवाहिनीनां अन्तः क्रमेण मेदःनिक्षेपाणां (प्लेक) सञ्चयः भवति, येन तेषां कठोरता भवति यदा एषः प्रकारः पट्टिका मस्तिष्कं प्रति रक्तं वहन्तः बृहत् धमनीषु (उदा., कशेरुका धमनी , बेसिलर धमनी ) निर्मीयते तदा सा पोन्स् इत्यस्मिन् लघुधमनीषु रक्तप्रवाहं अवरुद्धुं शक्नोति

Pontine Stroke इत्यस्य जोखिमकारकाः के सन्ति?

पोण्टाइन-आघातस्य मुख्यानि जोखिमकारकाणि अन्येषां इस्कीमिक-आघातानां समानानि सन्ति । ते उच्चरक्तचापः मधुमेहः च सन्ति | एतयोः द्वयोः अपि स्थितिः भवतः रक्तवाहिनीनां क्षतिं कर्तुं शक्नोति, यत्र पोन्स् मध्ये रक्तवाहिनीः अपि सन्ति ।

अन्ये जोखिमकारकाः सन्ति : १.

• धूम्रपानम् ।
• रक्ते कोलेस्टेरोल् अधिकं भवति।
• इस्केमिकहृदयरोगस्य ( हृदयस्य धमनीनां अवरोधेन उत्पद्यमानः हृदयरोगः) पूर्वं इतिहासः भवति ।
• अतिजठनयोग्य अवस्थाएँ।
• संवहनीशोथः ।

यदि भवतः एतेषु कश्चन अपि जोखिमकारकः अस्ति तर्हि भवतः दत्ता चिकित्सायोजना सम्यक् कार्यं करोति इति सुनिश्चित्य नियमितरूपेण चिकित्सकस्य दर्शनं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

Pontine Stroke इत्यस्य निदानं कथं भवति ?

यदि भवतः आघातस्य लक्षणं दृश्यते तर्हि यथाशीघ्रं आपत्कालीन-कक्षं (ETU) गन्तव्यम् । तत्र वैद्यः Pontine Stroke इति रोगस्य निदानार्थं भवतः स्वास्थ्यस्य जाँचार्थं च अनेकानि परीक्षणानि करिष्यति । एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• रक्तचापस्य हृदयस्पन्दनस्य च जाँचः .
• भवतः श्वसनस्य (श्वसनप्रक्रिया) जाँचः .
• शारीरिकपरीक्षा तथा चिकित्सा इतिहास .
• एकः तंत्रिकाविज्ञानपरीक्षा। एतेन आघातस्य लक्षणं चिन्तयितुं शक्यते, मस्तिष्कस्य कः भागः प्रभावितः इति अनुमानं कर्तुं शक्यते ।
• मस्तिष्कस्य प्रतिबिम्बपरीक्षाः।यथा, सीटी-स्कैन् तथा/वा एमआरआइ-स्कैन् . एतेषु परीक्षणेषु आघातः पोन्स् मध्ये अस्ति वा इति पुष्टिः कर्तुं शक्यते।

भवतः चिकित्सकः भवतः स्वास्थ्यस्य अन्येषां पक्षानां जाँचार्थं अन्यपरीक्षाणां आदेशं दातुं शक्नोति, यथा रक्तपरीक्षाः, EKG (ECG) च ।

Pontine Stroke इत्यस्य चिकित्सा कथं भवति ?

पोन्टिन् स्ट्रोक् इत्यस्य चिकित्सायाः प्राथमिकं लक्ष्यं पोन्स् इत्यत्र रक्तप्रवाहं पुनः स्थापयितुं भवति । यतो हि रक्तप्रवाहस्य शीघ्रं पुनर्स्थापनेन स्थायीक्षतिः निवारयितुं वा न्यूनातिन्यूनं आघातस्य तीव्रता न्यूनीकर्तुं वा शक्यते । पुनः यदि भवतः आघातस्य लक्षणं दृश्यते तर्हि शीघ्रमेव चिकित्सालयं गन्तुं अत्यावश्यकं यथा भवतः शीघ्रं चिकित्सां प्राप्तुं शक्यते ।

रक्तप्रवाहं पुनः स्थापयितुं प्रायः थ्रोम्बोलाइटिक्स् इति औषधस्य प्रकारः दीयते । एते रक्तपिण्डस्य विलयनं कृत्वा कार्यं कुर्वन्ति । अपि च यदि विशाले नाडीयां अवरोधः भवति तर्हि रक्तस्य जठरस्य निष्कासनार्थं यांत्रिक-थ्रोम्बेक्टोमी इति शल्यक्रिया कर्तुं शक्यते ।

चिकित्सायाः अन्ये लक्ष्याः सन्ति- १.

• जटिलतां निवारयन्। भवतः चिकित्सादलः विविधजटिलतानां निवारणाय वा चिकित्सायाम् अन्यचिकित्सानां उपयोगं करिष्यति।
• तंत्रिकातन्त्रस्य दुष्प्रभावानाम् अथवा जटिलतानां चिकित्सायै पुनर्वासः।
• Using strategies to prevent another stroke , यथा औषधानि, आहारपरिवर्तनं, शारीरिकक्रियाकलापस्य वर्धनं च।

पोंटाइन स्ट्रोक पुनर्वास

येषां जनानां आघातः जातः तेषां पुनर्वासः पुनर्प्राप्तेः प्रमुखः भागः अस्ति । भवतः लक्षणानाम् आधारेण एतत् अनेकरूपं भवितुम् अर्हति : १.

• वाक् चिकित्सा : एतेन भवतः भाषां वाक्-कौशलं च पुनः प्राप्तुं साहाय्यं भवति, तथा च श्वसनं, खादनं, पिबनं, निगलनं च कर्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति मांसपेशिनां नियन्त्रणं भवति ।
• शारीरिकचिकित्सा : एतेन भवतः बाहुपादयोः उपयोगं सुधारयितुम् अथवा पुनः प्राप्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते । संतुलनसमस्या, मांसपेशीदुर्बलता इत्यादिषु विषयेषु अपि साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।
• व्यावसायिकचिकित्सा : एतेन भवतः मस्तिष्कं पुनः प्रशिक्षितं भवति यत् भवतः दैनन्दिनकार्यं कर्तुं साहाय्यं करोति, यथा पात्रैः सह भोजनं, परिधानं च ।
• इन्द्रियपुनर्शिक्षा : एतेन भवतः इन्द्रियाणां पुनः प्रशिक्षणं वा उत्तेजनं वा भवति । यथा - भवन्तः विभिन्नप्रकारस्य स्पर्शं, स्पन्दनं, दाबं, तापमानं च ज्ञातुं प्रशिक्षिताः भविष्यन्ति ।
• संज्ञानात्मक चिकित्सा : १.यदि भवतः स्मृतिसमस्या अस्ति तर्हि एतत् सहायकं भवितुम् अर्हति । यदि भवन्तः पूर्वं यत् कार्याणि कर्तुं समर्थाः आसन् तेषु कार्येषु एकाग्रतां प्राप्तुं कष्टं अनुभवन्ति तर्हि अपि साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।

येषां जनानां पोन्टाइन-स्ट्रोक्-रोगः जातः तेषां पूर्वानुमानं किम् ?

यस्य कस्यचित् पोण्टाइन-स्ट्रोक्-रोगः जातः तस्य पुनर्प्राप्तेः दृष्टिकोणः अनेककारकाणां उपरि निर्भरं भवति । एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• पोन्सस्य कः भागः आघातेन प्रभावितः आसीत् ?
• आघातस्य तीव्रता ।
• कियत् शीघ्रं भवता चिकित्सा कृता।
• भवतः समग्रं स्वास्थ्यं वयः च।

यथा, पोन्सस्य एकपक्षं (एकपक्षीयं) केवलं प्रभावितं कुर्वन्तः आघाताः सामान्यतया उभयपक्षं (द्विपक्षीयं) तथा पोन्सस्य पृष्ठभागं (पुच्छं) प्रभावितं कुर्वन्तः आघातानां अपेक्षया उत्तमं पुनर्प्राप्तिपरिणामं प्राप्नुवन्ति

भवतः चिकित्सादलः भवन्तं उत्तमं विचारं दास्यति यत् Pontine Stroke इत्यस्य अनन्तरं पुनर्प्राप्तिः कीदृशी भविष्यति। मित्राणां साहाय्यं प्राप्य भवतः यत्किमपि प्रश्नं चिन्ता वा भवति तत् पृच्छन्तु।

Pontine Stroke इत्यस्य दीर्घकालीनप्रभावाः के सन्ति ?

पोन्टिन-स्ट्रोक् इत्यनेन दीर्घकालीन-स्थायि-जटिलताः अनेकाः भवितुम् अर्हन्ति । यतो हि मस्तिष्ककाण्डः यस्मिन् पोन्स् अपि अन्तर्भवति, तत् मस्तिष्कस्य महत्त्वपूर्णा संरचना अस्ति यस्याः अनेकानि महत्त्वपूर्णानि कार्याणि सन्ति । भवतः जटिलतानां विकासस्य जोखिमः अनेकेषु कारकेषु निर्भरं भवति, यत्र पोन्टाइन-आघातस्य प्रकारः, तीव्रता च अस्ति ।

जटिलतासु अन्तर्भवन्ति : १.

• स्थायी मस्तिष्क क्षति।
• भोजनस्य कठिनतायाः कारणात् नलिके भोजनस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।
• मूत्रनियन्त्रणस्य हानिः (मूत्रस्य असंयमः), मूत्रमार्गस्य उपयोगः आवश्यकः ।
• दीर्घकालं यावत् मांसपेशीनां दुर्बलता, येन बहुधा पतनं भवति ।
• आघातोत्तर अवसादः ।
• दीर्घकालं यावत् शय्याविश्रामस्य जटिलताः, यथा, शय्यायाः व्रणाः, गभीराशिराघनास्त्रता (DVT) च ।
• दीर्घकालीन विकलांगता।
• तालाबद्ध-सिंड्रोम। अस्मिन् नेत्रगतिव्यतिरिक्तं शरीरे अन्यत् किमपि नियन्त्रयितुं न शक्नोषि, किन्तु त्वं चेतनः असि ।
• विशेषतः छद्मबल्बरपक्षाघातेन अथवा लॉक्ड्-इन्-सिण्ड्रोम-रोगेण पीडितेषु जनासु आस्पिरेशन-निमोनिया-रोगः वायुमार्गे प्रवेशेन भोजनस्य वा पेयस्य वा कारणेन भवति ।
• मृत्यु।

मया मम वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

यदि भवतः (अथवा भवतः समीपस्थः कश्चन) Pontine Stroke अभवत् तर्हि एतान् प्रश्नान् भवतः चिकित्सकेन पृच्छितुं सहायकं भवेत्।

• मम कीदृशः Pontine Stroke आसीत् ?
• मस्तिष्के शरीरे च के कार्याणि आघातेन प्रभावितानि अभवन् ?
• मम पुनर्प्राप्तिः कीदृशी भविष्यति ? मम परिचर्यायां अग्रिमाणि सोपानानि कानि सन्ति ?
• मम कीदृशानां पुनर्वासपद्धतीनां आवश्यकता अस्ति ?
• आगामिषु मासेषु अहं किं कर्तुं शक्नोमि ?
• एकवर्षेण किं अपेक्षितुं शक्नोमि ?
• मम प्रियजनानाम् मम च के कौशलं पालनं आवश्यकम्?
• मम प्रियजनानाञ्च साहाय्यार्थं काः सेवाः साधनानि च उपलभ्यन्ते?
• अन्यस्य आघातस्य मम जोखिमकारकाः के सन्ति ?

Pontine Stroke इत्यस्य निवारणं कथं करणीयम् ?

पोण्टाइन-आघातः सर्वदा निवारयितुं न शक्यते । तथापि भवन्तः स्वस्य आघातस्य जोखिमकारकाणां प्रबन्धनार्थं स्वचिकित्सकेन सह कार्यं कर्तुं शक्नुवन्ति । प्रबन्धनरणनीतिषु अन्तर्भवितुं शक्यते : १.

• १४०/९० मि.मी.एच्जी अथवा तस्मात् न्यूनतरं लक्ष्यं कृत्वा स्वस्य रक्तचापं नियन्त्रयन्तु । भवतः वैद्यः औषधं तथा/वा क्रियाकलापस्य आहारस्य च परिवर्तनस्य अनुशंसा कर्तुं शक्नोति।
• उच्चकोलेस्टेरोल् (डिस्लिपिडेमिया) इत्यस्य चिकित्सा, उदाहरणार्थं, शारीरिकक्रियाकलापस्य वृद्धिः, आहारपरिवर्तनं, तथा/वा स्टेटिन् औषधानि ।
• मधुमेहस्य प्रबन्धनं कुर्वन्तु, A1C 7% वा न्यूनं वा स्थापयितुं लक्ष्यं कुर्वन्तु।
• धूम्रपानं त्यक्त्वा, यस्य सहायता वार्तालापचिकित्सायाः निकोटिनप्रतिस्थापनचिकित्सायाः (NRT) च कर्तुं शक्यते ।
• भवतः भोजनयोजनायां परिवर्तनं करणं, उदाहरणार्थं, DASH आहारस्य अनुसरणं वा भूमध्यसागरीय आहारस्य अनुसरणं .
• सप्ताहे त्रयः चत्वारिदिनानि यावत् न्यूनातिन्यूनं ४० निमेषान् यावत् नियमितरूपेण शारीरिकक्रियाकलापं कुर्वन्तु ।
• स्वस्थं वजनं निर्वाहयितुं वा प्राप्तुं वा।
• यदि भवतः अलिन्दस्य तंतुः (Afib) (अनियमितहृदयस्पन्दनम्) अस्ति तर्हि एस्पिरिन् अथवा वार्फारिन् इत्यादीनि रक्तपतले (anticoagulants) सेवन्तु ।

अन्ते गृहं नेतुम् सन्देशः : १.

एकः Pontine Stroke भवतः जीवनं क्षणमात्रेण उल्टावस्थां कर्तुं शक्नोति। अतः तस्य लक्षणं प्रति अवगतं भवितुं, यदि भवान् वा भवतां परिचितः कश्चन वा तानि अनुभवति तर्हि शीघ्रमेव चिकित्सालयं गन्तुं अत्यावश्यकम् । आघातस्य अनन्तरं जीवनं यथार्थतया आव्हानात्मकं भवितुम् अर्हति, भवता कल्पितरूपेण परिवर्तनं च भवितुम् अर्हति । पुनर्प्राप्तियात्रायां चिकित्सादलस्य प्रियजनानाञ्च समर्थनं प्राप्तुं मा विस्मरन्तु । स्मर्यतां यत् शीघ्रं कार्यं कृत्वा सम्यक् उपचारः महत् परिवर्तनं कर्तुं शक्नोति।

`पोन्टिन आघात, मस्तिष्क आघात, आघात लक्षण, आघात चिकित्सा, पोन, मस्तिष्क काण्ड, तंत्रिका रोग, आपत्कालीन परिचर्या