किं भवतः अपि रात्रौ निद्रायाः कष्टं भवति यदा भवतः शिशुः अपेक्षितः भवति? (गर्भावस्था) अनिद्रा) अस्य विषये चर्चां कुर्मः !

यदि भवान् भविष्यमाता अस्ति तर्हि रात्रौ निद्रां न प्राप्नुयात् इति समस्या अपि भवतः सम्मुखीभवितुं शक्नोति । कदाचित् शयनं कृत्वा भवन्तः घण्टाभिः यावत् निद्रां गन्तुं न शक्नुवन्ति, किम्? अथवा केवलं निद्रां गत्वा मध्यरात्रौ जागरिष्यसि? एतत् किमपि बहुषु मातृषु भवति । अतः अद्य गर्भावस्थायां अनिद्रायाः समस्यायाः विषये वदामः अर्थात् `(Pregnancy Insomnia)` इति।

गर्भावस्थायां किं एषा अनिद्रा भवति ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् गर्भावस्थायां भवतः शरीरे परिवर्तनस्य कारणेन गर्भधारणस्य अनिद्रा इति स्थितिः । अस्मिन् काले भवन्तः दिवसं यावत् श्रान्ताः, निद्रां च अनुभवन्ति यतोहि भवन्तः पर्याप्तगुणवत्तायुक्तं निद्रां न प्राप्नुवन्ति ।

निद्रायाः अभावः अस्माकं स्वास्थ्याय कदापि हितकरः न भवति। परन्तु गर्भावस्थायां निद्रायाः अभावः विशेषतया महत्त्वपूर्णः भवति । यतो हि भवतः शरीरं स्फूर्तिं स्थापयितुं सामान्यतः अधिका निद्रायाः आवश्यकता भवति । यदा वैद्याः साधारणस्य प्रौढस्य कृते प्रतिदिनं सप्तनवघण्टानिद्राम् अनुशंसन्ति, परन्तु गर्भावस्थायां अष्टतः दशघण्टापर्यन्तं निद्रां कर्तुं वदन्ति ।

अतः, भवतः शिशुस्य च स्वास्थ्याय एतस्याः अनिद्रायाः समस्यायाः प्रबन्धनं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

गर्भिणीषु मातृषु एतत् कियत् सामान्यम् अस्ति ?

वस्तुतः अनेकेषां गर्भिणीनां मातृणां जीवनस्य कस्मिन्चित् समये अनिद्रायाः एतस्याः समस्यायाः सामना कर्तव्यः भवति ।

यथा यथा भवतः गर्भः प्रगच्छति तथा तथा भवतः अनिद्रायाः सम्भावना वर्धते । प्रथमत्रिमासे चतुर्णां मातृणां मध्ये एकस्याः (प्रायः २५%) अनिद्रायाः अनुभवः भवति, तृतीयत्रिमासे यावत् प्रायः ८०% मातरः अनिद्रायाः लक्षणं वदन्ति

गर्भावस्थायां अनिद्रायाः लक्षणं कानि भवन्ति ?

यदा अनिद्रायाः विषयः आगच्छति तदा समस्या अस्ति यत् भवन्तः कियत् अपि सुष्ठु निद्रां कर्तुम् इच्छन्ति चेदपि केवलं न भवति। भवतः निद्रायाः कष्टं भवति, अथवा भवतः रात्रौ यावत् जागरणं भवति । भवन्तः प्रातःकाले अपि जागर्तुं शक्नुवन्ति, सूर्योदयात् पूर्वं तानि बहुमूल्यानि निद्राघण्टानि त्यक्त्वा ।

दिवा भवतः निद्रा भवति । भवन्तः एतादृशानि विषयाणि अपि अनुभवितुं शक्नुवन्ति यथा-

• अतीव क्रुद्धः।
• अतिशीघ्रं क्रियमाणमिव भावः, प्रतिक्रियायां मन्दः च ।
• भवतः "मस्तिष्कस्य नीहारः" इति भावः। अस्य अर्थः अस्ति यत् स्पष्टतया चिन्तयितुं, वस्तूनि स्मर्तुं, एकाग्रतां च कर्तुं कठिनम् अस्ति।

एतस्मिन् समये भवान् चिन्तयति स्यात् यत् "यदा अहं सर्वं सम्यक् कर्तुं नियमानाम् अनुसरणं कर्तुं च प्रयतमानोऽस्मि तदा मम किमर्थम् एतत् भवति?" अतीव सामान्यम् अस्ति, तथा च एतादृशं भावः इति चिन्ता मा कुरुत।

गर्भावस्थायां रात्रौ किमर्थं निद्रां कर्तुं न शक्नोषि ?

हार्मोनस्य स्तरस्य परिवर्तनं, वर्धमानशिशुं प्रति शरीरस्य समायोजनं च गर्भावस्थायां विविधाः वेदनाः, वेदनाः च जनयितुं शक्नुवन्ति । अनिद्रा तेषु अन्यतमम् अस्ति ।

हार्मोनस्य प्रभावः

गर्भावस्थायाः आरम्भे अनिद्रा मुख्यतया एस्ट्रोजेन्, प्रोजेस्टेरोन् इति हार्मोनयोः स्तरस्य वर्धनेन भवति । एते हार्मोनाः भवतः श्वसनपद्धतिं विविधनिद्राचक्राणि च प्रभावितयन्ति |

शारीरिक असुविधा

गर्भावस्थायाः अन्ते अनिद्रायाः मुख्यं कारणं वर्धमानस्य शिशुस्य भारः भवति । शिशुस्य भारः भवतः सन्धिषु, मेरुदण्डे, मूत्राशयस्य च उपरि दबावं जनयति । कल्पयतु यत् आरामदायकं निद्रास्थानं प्राप्तुं कियत्कालं भवति! यदि भवन्तः तादृशं स्थानं अन्विष्य निद्रां गच्छन्ति चेदपि शीघ्रमेव मूत्रस्य आवश्यकता भविष्यति... पुनः उत्तिष्ठितव्यं च।

अन्ये विषयाः ये भवतः निद्रां बाधितुं शक्नुवन्ति तानि सन्ति- १.

• वर्धमानेन उदरेन भवतः असुविधायाः कारणात् आरामदायकं स्थानं प्राप्तुं कठिनं भवितुम् अर्हति ।
• उदरेण वमनं च (यद्यपि एतत् "प्रातःरोगः" इति उच्यते, तथापि रात्रौ अपि एतत् भवितुम् अर्हति) ।
• रात्रौ बहुधा मूत्रं कर्तव्यं भवति (`Nocturia`)।
• पादयोः वेदना वा विचित्रं रोलनम् इत्यादीनि असहजसंवेदनानि।
• पृष्ठवेदना गोलस्नायुवेदना च।
• कदाचित् संकोचनं वा शिशुस्य उच्चैः गतिः।
• श्वसनस्य कष्टम्।
• हृदयस्पन्दनं वर्धते।
• हृदयदाहः ।

तनावः चिन्ता च

यदा भवन्तः शिशुं अपेक्षन्ते तदा भविष्यस्य, प्रसवस्य, शिशुस्य पालनं कथं कर्तव्यमिति चिन्ताभयस्य कारणेन भवतः शरीरे तनावहार्मोनः `(Cortisol)` वर्धयितुं शक्नोति एतेन भवतः निद्राक्षमता अपि न्यूनीकर्तुं शक्यते । यदा त्वं शयने शयनं कृत्वा निद्रां न शक्नोषि, ‘अहो, अहं निद्रां कर्तुं न शक्नोमि, एतेन कति स्वास्थ्यसमस्याः भविष्यन्ति’ इति चिन्तयन् भवतः मनः अधिकं चिन्ताग्रस्तं भवति, निद्रा च अधिकाधिकं दूरं भवति।

के के कारकाः सन्ति येन जोखिमः वर्धते ?

बहवः महिलाः गर्भावस्थायां प्रथमवारं अनिद्राम् अनुभवन्ति । वस्तुतः तस्मात् कोऽपि अप्रतिरक्षितः नास्ति । परन्तु यदि भवतः पूर्वं निद्राविकारः अस्ति, यथा अनिद्रा, तर्हि गर्भावस्थायां तस्य दुर्गतिः भवितुम् अर्हति ।

गर्भावस्थायां ये परिस्थितयः दुर्गता भवितुम् अर्हन्ति तेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• Obstructive Sleep Apnea (OSA): एतत् तदा भवति यदा निद्रायाः समये भवतः उपरितनवायुमार्गः अवरुद्धः भवति, येन वायुः स्वतन्त्रतया प्रवाहितः न भवति । अनेन श्वसनं दुष्करं भवति । गर्भावस्थायां वजनस्य वृद्धिः, नासिकासंकोचनं, श्वसनस्य कष्टं च ओएसए-रोगस्य लक्षणं अधिकं कर्तुं शक्नोति ।
• Restless Legs Syndrome (RLS) and Leg Pain: यदा भवतः RLS भवति तदा भवतः पादौ बहु असुविधा भवति, तथा च भवतः पादौ चालयितुं भवति इव भवति। प्रायः आरएलएस-रोगेण पीडितानां महिलानां गर्भावस्थायां लक्षणानाम् वृद्धिः भवति । भवतः पादौ विचित्रं ज्वलनं, संकोचनं च पोषकद्रव्यस्य फोलेटस्य न्यूनतायाः कारणेन भवितुम् अर्हति । यतो हि गर्भावस्थायां भवतः शरीरे सामान्यतः अधिकं फोलेटस्य आवश्यकता भवति ।

गर्भावस्थायां अनिद्रायाः कारणेन काः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ?

अनिद्रायाः सह सम्बद्धाः गर्भावस्थायाः जटिलताः अन्तर्भवन्ति : १.

• अन्तर्गर्भाशय वृद्धि प्रतिबन्ध।
• गर्भावस्थायां मधुमेह (`Gestational Diabetes`)।
• प्रीक्लेम्पसिया (गर्भावस्थायां उच्चरक्तचापः)।
• अकाल जन्म ।
• दीर्घतरः श्रमः ।
• सिजेरियन-सेक्शन् (C-section delivery) द्वारा शिशुं प्रसवः करणीयः ।

न केवलं, निद्रायाः अभावः चिन्तायां अवसादं च (`Postpartum Depression`) अपि योगदानं दातुं शक्नोति यत् गर्भावस्थायाः विलम्बेन शिशुस्य जन्मनः अनन्तरं च भवितुम् अर्हति

वैद्यः एतस्य स्थितिं कथं निदानं करोति ?

भवतः चिकित्सकः भवतः चिकित्सा-इतिहासस्य समीक्षां करिष्यति। सः वा भवतः पूर्वं निद्रायाः समस्या अस्ति वा, भवतः निद्रायां बाधां जनयितुं शक्नुवन्ति औषधानि सेवन्ते वा इति पश्यति । सः वा भवतः लक्षणानाम् विषये अपि पृच्छति। उदाहरणतया:

• भवतः समस्या का (निद्रायाः कष्टं, रात्रौ बहुधा जागरणं, प्रातःकाले जागरणं)?
• एषा अनिद्रा कदा आरब्धा ?
• कियत्वारं एषः प्रश्नः आगच्छति ?
• दिवा भवतः कथं भवति ?
• एतेन निद्रायाः अभावेन भवतः दैनन्दिनकार्येषु कथं प्रभावः अभवत् ?

गर्भावस्थायां अनिद्रानिवारणाय किं कर्तुं शक्नुथ ?

सर्वोत्तमः उपचारः सरलः परिवर्तनः अस्ति यत् भवन्तः स्वजीवनशैल्यां कर्तुं शक्नुवन्ति। यतः सर्वोत्तमः समाधानः रात्रौ निद्रां कर्तुं न शक्यते इति कारणे निर्भरं भवति। भवतः वैद्यः भवतः समस्यायाः निदानं कृत्वा भवतः कृते कार्यं कुर्वन् समाधानं दातुं शक्नोति। ते एतादृशानि वस्तूनि अनुशंसितुं शक्नुवन्ति यथा-

शयनाद् पूर्वं कर्तव्यानि कार्याणि

• नित्यक्रियाः चिनुत येन निद्रा सुलभा भवति । यथा दिवा लघुव्यायामः भवतः स्वास्थ्यं वर्धयितुं शक्नोति, रात्रौ निद्रां गन्तुं च साहाय्यं कर्तुं शक्नोति । दिने अल्पं झपकी (३० निमेषाभ्यधिकं न!) कृत्वा भवतः निद्रा न्यूना भवति । परन्तु विशेषतः अपराह्णे वा रात्रौ विलम्बेन वा निद्रां न कुर्वन्तु। एवं कृत्वा रात्रौ निद्रां न प्राप्नुयात् ।
• रात्रौ हृदयरोगं न्यूनीकरोतु। दिनभरि त्रीणि बृहत्भोजनानि न कृत्वा अनेकानि लघुभोजनानि खादन्तु। स्निग्धं, मसालेदारं च हृदयदाहं वर्धयन्तः आहाराः वर्जयेत् । यदि भवतः `(Acid Reflux/GERD)` (acid reflux) अस्ति तर्हि तस्य चिकित्सां कुर्वन्तु । भोजनानन्तरं न्यूनातिन्यूनं द्वौ घण्टां यावत् शयनं न कुर्वन्तु।
• समीचीनानि आहारपदार्थानि चिनुत। केचन आहाराः लक्षणेषु सहायकाः भवितुम् अर्हन्ति । यथा - पादवेदनायाः कृते `(Calcium)`, `(Magnesium)` च युक्तानि आहारपदार्थानि आहारस्य मध्ये योजयन्तु, यथा साकं धान्यं, ताम्बूलं, शुष्कफलं, अण्डानि च
• शयनावसरे समीपे द्रवस्य सेवनं न्यूनीकरोतु। रात्रौ स्नानगृहं गन्तुं न्यूनीकरोतु, शयनाग्रे जलपानं च परिहरन्तु । यदि शुष्कं तृष्णा वा भवति तर्हि शयनाभ्यासात् द्वौ घण्टापूर्वं एककाचजलात् अधिकं न पिबन्तु । लघु घूंटेषु पिबन्तु।
• शयनाद् पूर्वं उत्तेजकद्रव्याणि परिहरन्तु। शयनाद् पूर्वं न्यूनातिन्यूनं अष्टघण्टापर्यन्तं कैफीनम् (कॉफी, चायः इत्यादीनि) परिहरन्तु ।नीलप्रकाशं उत्सर्जयन्तः पटलाः (फोनाः, टैब्लेट्, टीवी) द्रष्टुं परिहरन्तु । ते भवतः मस्तिष्कं जागृतं तिष्ठतु इति वदन्ति। अस्य अर्थः अस्ति यत् विशेषतः शयने निद्रायाः पूर्वं सामाजिकमाध्यमानां जाँचः अथवा स्वस्य दूरभाषे ट्याप् करणीयम् इति न उत्तमः।
• मनसि ये विषयाः सन्ति ये भवतः निद्रां बाधन्ते तेषां विषये अवगताः भवन्तु। एतेषां भयानां चिन्तानां च विषये भवतः सहचरेन, सुहृद्, परामर्शदातृणा वा सह वार्तालापं कुर्वन्तु । एतानि पुस्तके लिखन्तु, ततः वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु।

शयनावसरे

• सुनिद्रायाः स्वच्छतायाः अनुसरणं कुर्वन्तु : अस्मिन् प्रतिदिनं एकस्मिन् एव समये शयनं कर्तुं जागरणं च भवतः शरीरस्य आदतं करणीयम् । सप्ताहान्ते अपि अस्मिन् निद्राकार्यक्रमे अटन्तु। अपि च स्वस्य शय्यागृहं निद्रायाः उत्तमं स्थानं कुरुत। शीतलं, अन्धकारं, शान्तं च स्थापयतु। आरामदायकं गद्दा वा गर्भस्य तकिया वा उपयुज्यताम्। प्राकृतिकध्वनिं (प्रवाहस्य वा पक्षिगीतस्य वा शब्दः इव) वादयति इति ध्वनियन्त्रस्य उपयोगं विचारयन्तु ।
• आरामदायकस्थाने निद्रां कुर्वन्तु : पादयोः मध्ये तकिया, उदरस्य अधः तकिया च कृत्वा वामभागे निद्रां कर्तुं प्रयतध्वम्। एषा स्थितिः रक्तसञ्चारं सुदृढं कुर्वन् भवतः शरीरं संरेखितं स्थापयितुं साहाय्यं करोति । यदि एतत् कठिनं भवति तर्हि अन्येषां पदानाम् प्रयासं कुर्वन्तु ये भवतः कृते सुलभाः सन्ति ।
• आरामस्य तकनीकाः प्रयतस्व : श्वसनव्यायामः, खिन्नता, ध्यानं, योगः, उष्णस्नानं, अथवा भवतः सहभागिनः मालिशं कर्तुं वा। शान्तं संगीतं वा ध्वनिं वादयति इति एप् वा उपयुज्यताम्। परन्तु भवतः दूरभाषस्य पटलं न प्रेक्षन्तु, यतः एतेन भवतः निद्रा न भवति ।
• केवलं शयने शयनं कृत्वा चिन्तयन्तु : शयने जागृतः शयनं कृत्वा छतम् अवलोक्य भवतः मस्तिष्कं शिक्षितुं शक्नोति यत् शय्या निद्रास्थानं न, अपितु चिन्तास्थानं भवति। यदि भवन्तः जागृत्य पुनः निद्रां गन्तुं न शक्नुवन्ति तर्हि उत्थाय किमपि शान्तं कुर्वन्तु, यथा ध्यानं कुर्वन्तु वा पुस्तकं पठन्तु (मन्दप्रकाशे)।

विशिष्टाः उपचाराः

यदि एते जीवनशैलीपरिवर्तनानि राहतं न ददति तर्हि भवतः वैद्यः अन्येषां चिकित्सानां अनुशंसा कर्तुं शक्नोति:

• औषधानि : गर्भावस्थायां अनिद्रायाः औषधं अन्वेष्टुं किञ्चित् कठिनं भवितुम् अर्हति, यतः गर्भिणीषु सुरक्षायाः परीक्षणं न कृतम् अस्ति । परन्तु यदि भवतः अनिद्रायाः कारणेन गर्भधारणजटिलतायाः जोखिमः भवति तर्हि औषधस्य लाभः जोखिमात् अधिकं भवितुम् अर्हति । भवतः वैद्यः भवन्तं औषधस्य आवश्यकता अस्ति वा इति सल्लाहं दास्यति।
• संज्ञानात्मकव्यवहारचिकित्सा (CBT): यदि भवान् स्वयमेव एतत् पारं कर्तुं न शक्नोति तर्हि चिकित्सकं द्रष्टुं समयः अस्ति। अध्ययनेन ज्ञातं यत् गर्भावस्थायां निद्रायाः कष्टं प्राप्यमाणानां मातृणां निद्रायाः कृते सीबीटी-सहायतां कर्तुं शक्नोति ।
• `CPAP` यन्त्रम् : १.यदि भवतः OSA अस्ति तर्हि भवतः वायुमार्गं उद्घाटितं स्थापयितुं CPAP यन्त्रस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।
• फोलेट् : यदि भवतः Restless Leg Syndrome अस्ति तर्हि भवतः अधिकं फोलेट् सेवनं कर्तुं आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।

गर्भावस्थायां अनिद्रा कियत्कालं यावत् भवति ?

रात्रौ जागरणं कुर्वन्ति वस्तूनि च भवतः शरीरे परिवर्तनं शिशुं प्राप्त्वा किञ्चित्कालानन्तरं सामान्यं भविष्यति ।

तथापि निद्रायाः गुणवत्तायां रात्रौ एव सुधारः न भवति । नवजातशिशुस्य (यः अद्यापि न जानाति यत् रात्रौ निद्रायाः समयः इति) परिचर्यायाः दायित्वैः सह नवमातापितरौ प्रायः रात्रौ यावत् निद्रां कर्तुं संघर्षं कुर्वन्ति

कालान्तरे भवतः निद्रायाः स्वरूपं सुधरति । तावत्पर्यन्तं विश्रामार्थं समयं निर्धारयितुं, स्वास्थ्यस्य निरीक्षणार्थं च स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कर्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

गर्भावस्थायां अनिद्रायाः निवारणं कर्तुं शक्यते वा ?

गर्भावस्थायां अनिद्रा सर्वदा निवारयितुं न शक्यते। परन्तु भवन्तः स्वनिद्राभ्यासानां प्रबन्धनार्थं पदानि स्वीकुर्वितुं शक्नुवन्ति। अनिद्रायाः चिकित्सायां ये जीवनशैलीपरिवर्तनानि प्रयुज्यन्ते, तेषु बहवः प्रथमस्थाने निद्रायाः हानिः निवारयितुं अपि साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः निद्रायाः अभावः भवन्तं एतावत् प्रभावितं करोति यत् भवन्तः दिवसे कार्यं कर्तुं न शक्नुवन्ति , तर्हि भवतः वैद्यं अवश्यं वदन्तु। भवतः निद्रायाः अभावस्य प्रबन्धनं न केवलं भवतः स्वास्थ्याय महत्त्वपूर्णं भवति, अपितु गर्भधारणजटिलतानां निवारणाय अपि महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

मया मम वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

अत्र केचन प्रश्नाः भवन्तः स्वचिकित्सकं पृच्छितुं शक्नुवन्ति।

• मम अनिद्रा कदा स्वास्थ्यस्य जोखिमः भविष्यति ?
• किं किमपि मया कृतं यत् मम सुनिद्रां निवारयति?
• किं `(OSA)` अथवा `(RLS)` मम अनिद्रायाः प्रभावं करोति?
• भवन्तः के चिकित्साः अनुशंसन्ति ?
• कदा मया निद्राविशेषज्ञं द्रष्टव्यम् ?

अन्ते एतत् स्मर्यताम्।

गर्भावस्थायां अनिद्रा नित्यं (किन्तु अनिष्टः) आगन्तुकः इव भवति । परन्तु तस्य अर्थः न भवति यत् भवता तत् भवतः आरामदिनानां अन्तः इति स्वीकारणीयम्। वस्तुतः अनिद्रां "नवसामान्यम्" इति स्वीकृत्य भवतः स्वास्थ्याय भवतः गर्भधारणाय च हानिकारकं भवितुम् अर्हति ।

निद्राभ्यासानां विषये वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। यद्यपि भवन्तः हार्मोनपरिवर्तनं, वजनवृद्धिः इत्यादीनि वस्तूनि परिवर्तयितुं न शक्नुवन्ति तथापि भवन्तः स्वनिद्राभ्यासान् नियन्त्रयितुं शक्नुवन्ति । भवन्तः एतादृशानि आदतयः निर्मातुं सक्रियः भवितुम् अर्हन्ति येन भवन्तः पर्याप्तं, गुणवत्तापूर्णं निद्रां प्राप्तुं साहाय्यं करिष्यन्ति। चिन्ता मा कुरुत, समाधानं भवति!

` गर्भावस्था अनिद्रा, अनिद्रा, गर्भावस्था स्वास्थ्य, गर्भावस्था के दौरान निद्रा, माता एवं शिशु, निद्रा समस्या