किं त्वं शिशुं अपेक्षसे ? प्रसवस्य प्रकाराणां विषये सर्वं ज्ञास्यामः।

यथा यथा भवतः शिशुस्य आगमनस्य दिवसः समीपं गच्छति तथा तथा भवतः उत्साहः किञ्चित् चिन्ता च भवति । तत्सह भवन्तः किञ्चित् चिन्तिताः अपि भवेयुः यत् भवतः शिशुः जातः चेत् किं भविष्यति इति । तत् सामान्यम्। अधिकांशमातरः स्वशिशुं यथा कल्पितरूपेण, सुन्दरं, आरामदायकं च प्रकारेण जगति आनेतुं आशां कुर्वन्ति । परन्तु प्रसवकाले किं भविष्यति इति वयं वास्तवतः पूर्वानुमानं कर्तुं न शक्नुमः। अतः शिशुप्रसवस्य विभिन्नविधिविषये अवगतं भवितुं महत्त्वपूर्णम्।

शिशुप्रसवस्य मुख्याः पद्धतयः के सन्ति ?

प्रसवस्य अनेकाः उपायाः सन्ति । भवतः स्वास्थ्यस्य, भवतः शिशुस्य च स्वास्थ्यस्य आधारेण भवतः शिशुस्य च कृते कोऽपि विधिः सर्वोत्तमः इति भवतः चिकित्सकः निर्णयं करिष्यति । मुख्यविधयः अवलोकयामः।

• योनिप्रसवः : एतत् वयं सर्वे 'सामान्यप्रसवः' इति जानीमः ।
• सहायक योनिप्रसवः : कदाचित् शिशुं वैक्यूम अथवा संदंश इत्यादियन्त्रस्य साहाय्येन प्रसवस्य आवश्यकता भवति ।
• सिजेरियन सेक्शन (C-section / सिजेरियन Birth): शिशुस्य शल्यक्रियाद्वारा निष्कासनम्।
• सिजेरियनस्य अनन्तरं योनिजन्मः (VBAC) : या माता सिजेरियनद्वारा पूर्वं शिशुं प्राप्तवती अस्ति तथा च योनिद्वारा स्वस्य अग्रिमशिशुं प्रसवस्य प्रयासं कुर्वती अस्ति।

अतः एतेषु कः विधिः श्रेष्ठः ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् यावत् चिकित्साकारणं नास्ति तावत् सुरक्षिततमः उत्तमः च विधिः योनिप्रसवः एव . विश्वे बहवः चिकित्सासंस्थाः वैद्याः च एतत् पद्धतिं अनुशंसन्ति यतोहि एषा अत्यन्तं स्वाभाविकी पद्धतिः अस्ति ।

योनिप्रसवस्य विषये अधिकं ज्ञातुं शक्नुवन्ति

एतत् वयं 'सामान्यप्रसवम्' इति वदामः । भवतः शिशुः भवतः योनिद्वारा (जन्मनलिकायाः) माध्यमेन जगति आगच्छति। प्रायः गर्भधारणस्य ३७ तः ४२ सप्ताहाणां मध्ये एषः प्रकारः प्रसवः भवति । अस्याः प्रक्रियायाः मुख्यतया त्रयः चरणाः सन्ति- प्रसवः, जन्म, नालस्य प्रसवः च ।

सामान्यप्रसवस्य के लाभाः सन्ति ?

• शीघ्रं पुनर्प्राप्तिः : सिजेरियन-क्रियायाः अपेक्षया भवन्तः बहु शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्तुं शक्नुवन्ति । अस्य अर्थः अस्ति यत् भवन्तः शीघ्रमेव उत्थाय परिभ्रमितुं शक्नुवन्ति, स्वकार्यं कर्तुं शक्नुवन्ति, शिशुना सह समयं व्यतीतुं शक्नुवन्ति च ।
• भवतः शिशुस्य च कृते सुरक्षितम् : चिकित्साजटिलतायाः अभावे एषा एव न्यूनतमा जोखिमपूर्णा पद्धतिः ।
• संक्रमणस्य न्यूनजोखिमः : शल्यक्रिया नास्ति इति कारणतः संक्रमणस्य सम्भावना अतीव न्यूना भवति ।
• शिशुस्य अपि अनेके लाभाः सन्ति- १.एवं जायमानानां शिशवानां श्वसनसमस्याः न्यूना भवन्ति, तेषां रोगप्रतिरोधकशक्तिः अपि सुदृढा भवति ।
• स्तनपानं सुलभं भवति : सामान्यतया एतादृशेन शिशुं प्राप्त्वा स्तनपानं आरभ्य सफलतया निरन्तरं कर्तुं सुकरं भवति ।

सामान्यप्रसवः द्वौ रूपौ भवितुम् अर्हति- १.

1. स्वतःस्फूर्त योनिप्रसवः : एतत् तदा भवति यदा भवन्तः प्राकृतिकरूपेण प्रसवस्थानं गत्वा स्वशिशुं प्रसवन्ति, विना किमपि औषधं वा बहिः सहायतां वा। गर्भधारणस्य ४० सप्ताहस्य परितः एवं प्रसवस्य आरम्भः सर्वोत्तमः ।

2. प्रेरित योनिप्रसवः : कदाचित् भवतः चिकित्सकस्य औषधेन वा अन्यैः पद्धत्या वा भवतः प्रसवस्य आरम्भस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति । यदि भवतः मधुमेहः, उच्चरक्तचापः, अथवा यदि भवतः नियततिथितः परं शिशुं प्रसवितुं असमर्थः अस्ति तर्हि एतत् कर्तुं शक्यते । अस्मिन् प्रायः पिटोसिन् (प्राकृतिकहार्मोनस्य आक्सीटोसिन् इत्यस्य सदृशं) इति औषधस्य उपयोगः भवति ।

सहायक योनिप्रसवः किम् ?

कल्पयतु, त्वं चिरकालात् संघर्षं करोषि, शिशुं धक्कायसि, त्वं च अतीव श्रान्तः असि। अथवा वैद्यः पश्यति यत् शिशुः केनचित् असुविधायां वर्तते। एतादृशेषु समये शिशुं सुरक्षिततया शीघ्रं च बहिः आनेतुं किञ्चित् साहाय्यस्य आवश्यकता भवति ।

अत्र वैद्यः शिशुस्य शिरः मन्दं गृहीत्वा तस्य बहिः सहायतां कर्तुं ``Forceps`` (चिमटी इव साधनम्) अथवा ``Vacuum`` (वैक्यूम कप) इति यन्त्रस्य उपयोगं करोति एतत् तदा एव भवति यदा केचन चिकित्सा आवश्यकताः पूर्यन्ते ।

• संदंशप्रसवः : एतत् एकं यन्त्रं यत् द्वौ बृहत् चम्मचौ इव दृश्यते । शिशुस्य शिरस्य पार्श्वभागाः मन्दं गृह्णाति, भवन्तः धक्कायन्ते सति शिशुं बहिः आकर्षयितुं साहाय्यं करोति ।
• वैक्यूम-निष्कासन-प्रसवः : अत्र शिशुस्य शिरसि लघुः मृदुः प्लास्टिकस्य चषकः स्थाप्यते, तस्मिन् संलग्नः पम्पः च लघु-वैक्यूम (चूषणं) निर्माति ततः यथा भवन्तः धक्कायन्ति तथा वैद्यः शिशुं बहिः साहाय्यं कर्तुं मन्दं चषकं बहिः आकर्षयति ।

एतयोः द्वयोः पद्धतयोः एकः तत्कालीनस्थितेः, वैद्यस्य अनुभवस्य च आधारेण चयनं भवति ।

सिजेरियन-सेक्शन् (C-section) विषये ज्ञातव्याः विषयाः

सिजेरियनः शल्यक्रिया अस्ति यस्मिन् भवतः उदरस्य गर्भाशयस्य च चीरं कृत्वा भवतः शिशुं प्रसवः भवति । सिजेरियन-विच्छेदः द्वौ प्रकारौ स्तः : योजनाबद्धः सी-सेक्शनः आपत्कालीनः सी-सेक्शन् च .

अधोलिखिते सारणीतः अस्य विषये स्पष्टं अवगमनं प्राप्तुं शक्नुवन्ति ।

सिजेरियनस्य जोखिमाः

कस्यापि शल्यक्रिया इव सिजेरियन-अङ्कः अपि केचन जोखिमाः वहति । सामान्यप्रसवस्य अपेक्षया किञ्चित् अधिकाः जोखिमाः भवन्ति ।

• संक्रमण।
• भारी रक्तस्रावः ।
• नाडीयां एम्बोलिज्म (रक्तस्य जठरम्) ।
• आन्तराणां वा मूत्राशयस्य वा क्षतिः ।
• दीर्घकालं पुनर्प्राप्तिसमयः, दीर्घकालं यावत् चिकित्सालये वासः च।

VBAC (सिजेरियन-सेक्शनस्य अनन्तरं योनि-प्रसवः) किम् ?

एषः प्रश्नः अनेकेषां मातृणां कृते अस्ति। "मम अन्तिमः शिशुः सिजेरियन-क्रियाद्वारा जातः। मम अग्रिमः शिशुः योनिद्वारा न भवितुम् अर्हति वा?"

सुसमाचारः अस्ति यत्, आम्, सम्भवम्! एतत् वयं VBAC (Viginal Birth After Cesarean) इति वदामः ।

परन्तु एतत् सर्वेषां कृते न सम्भवति। यतो हि भवतः गर्भाशयस्य उपरि पूर्वसिजेरियन-क्रियायाः दागः अस्ति, अतः अग्रिम-प्रसवस्य दबावात् गर्भाशयस्य भङ्गस्य अत्यल्पः किन्तु गम्भीरः जोखिमः भवति

अतः वैद्यः अनेककारकाणां आधारेण निर्णयं करिष्यति यत् भवान् VBAC कृते उपयुक्तः अस्ति वा इति।

• यदि भवतः पूर्वसिजेरियन-खण्डे न्यूनः अनुप्रस्थः चीरः आसीत् , तर्हि भवतः VBAC-इत्यस्य सम्भावना अधिका अस्ति । एषः एव प्रकारः चीरः अद्यकाले सामान्यतया प्रयुक्तः भवति ।
• यदि भवतः गर्भाशये अन्ये दागाः असामान्यता वा नास्ति।
• यदि भवता पूर्वं सामान्यप्रसवः कृतः अस्ति तर्हि सफलस्य VBAC इत्यस्य सम्भावना वर्धते ।
• यावत् पूर्वं गर्भाशयस्य भङ्गः इव किमपि न घटितम्।

केवलं भवतः वैद्यः एव अस्य विषये उत्तमं निर्णयं कर्तुं शक्नोति , अतः तस्य सह भवतः इच्छायाः, भवतः चिकित्सावृत्तेः च चर्चां कुर्वन्तु ।

प्रसवसम्बद्धाः कतिचन महत्त्वपूर्णाः शब्दाः

केवलं अन्येषां कतिपयानां शब्दानां विषये ज्ञास्यामः ये भवन्तः प्रसवकाले श्रोष्यन्ति।

एपिसिओटॉमी

कदाचित् यदि योनिस्य उद्घाटनं पर्याप्तं विस्तृतं न भवति यत् शिशुस्य शिरः बहिः आगन्तुं शक्नोति तर्हि वैद्यः लघुच्छेदं करिष्यति यत् तस्य चीरणं न भवति एतत् ``एपिसिओटॉमी'' इति कथ्यते।किन्तु अद्यत्वे एतत् बहुवारं न क्रियते, यावत् अत्यन्तं आवश्यकं न भवति।

एम्नियोटोमी - जलस्य पुटं भङ्गयति

एम्नियोटिक-पुटं, यत् एम्नियोटिक-द्रवेण पूरितं भवति, शिशुं परितः भवति, तत् वयं 'जलपुटम्' इति वदामः । कदाचित् प्रसवस्य त्वरिततायै अथवा शिशुस्य स्थितिनिरीक्षणार्थं यन्त्रं प्रविष्टुं वैद्यः कृत्रिमरूपेण एतत् पुटं भङ्क्ते । एतत् ``अम्निओटॉमी'' इति कथ्यते ।

भ्रूण निगरानी

प्रसवकाले शिशुस्य हृदयस्पन्दनस्य निरन्तरं निरीक्षणं भवति यत् शिशुः कथं वर्तते, किमपि समस्या अस्ति वा इति द्रष्टुं शक्यते । एतत् द्विधा कर्तुं शक्यते ।

• बाह्यनिरीक्षणम् : भवतः उदरस्य उपरि द्वौ पट्टौ स्थापितौ भवतः, एकः शिशुस्य हृदयस्पन्दनस्य निरीक्षणार्थं अपरः ``CTG - Cardiotocography'' यन्त्रस्य उपयोगेन भवतः संकोचनस्य निरीक्षणार्थं।
• आन्तरिकनिरीक्षणम् : केषुचित् विशेषप्रसङ्गेषु जलपुटस्य भग्नतायाः अनन्तरं शिशुस्य शिरोभागे लघुविद्युत्कोशः संलग्नः भवति यत् हृदयस्पन्दनस्य अधिकसटीकरूपेण मापनं भवति

वेदनाविषये अपि वदामः : कः विधिः अधिकं दुःखं ददाति ?

एतत् वस्तुतः व्यक्तितः व्यक्तिं प्रति भिन्नं भवति । अनेकानि वस्तूनि एतत् प्रभावितयन्ति यथा कस्यचित् व्यक्तिस्य वेदनासहिष्णुता, ते वेदनाशामकानाम् उपयोगं कुर्वन्ति वा न वा इति ।

वेदनानियन्त्रणस्य मुख्यतया द्वौ विधिः स्तः- १.

1. औषधं विना वेदनायाः निवारणं (Drug-free or Natural Delivery):श्वसनव्यायामादिभिः विषयैः वेदनाप्रबन्धनस्य प्रयासः, भिन्नमुद्राणां प्रयासः च।

2. वेदना औषधानां प्रयोगः : १ .

• एपिड्यूरल : एषः एव सर्वाधिकं लोकप्रियः विधिः अस्ति । वेदनाम् अस्तं कर्तुं भवतः पृष्ठे लघुनलिकां प्रविष्टा भवति । एतेन भवतः अधोशरीरं जडं भवति, वेदना च न्यूनीभवति । परन्तु त्वं अद्यापि चेतनः असि। योनिजन्मस्य, सिजेरियनस्य च कृते अस्य उपयोगः कर्तुं शक्यते ।
• संज्ञाहरणम् : सिजेरियन-क्रियायाः समये प्रायः मेरुदण्डस्य संज्ञाहरणं प्रदत्तं भवति । अत्यन्तं सति सामान्यसंज्ञाहरणं अपि प्रयोक्तुं शक्यते यत् मातरं सम्पूर्णतया अचेतनं करोति ।

सामान्यतया प्रसवः कियत् अपि कष्टप्रदः भवतु, सिजेरियन-क्रियायाः अनन्तरं पुनर्प्राप्ति-कालः अधिकं कष्टप्रदः असहजः च भवति योनिप्रसवस्य अनन्तरं पुनर्प्राप्तिः बहु शीघ्रं भवति ।

भवतः जन्म भवतः कृते एकः अद्वितीयः अनुभवः अस्ति। अतः गर्भावस्थायां एतेषां सर्वेषां पद्धतीनां विषये अवगतः भवितुं, भवतः सर्वेषां प्रश्नानां, भयानां, आशानां च विषये वैद्येन सह चर्चां कर्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति तदा भवन्तः मानसिकरूपेण स्वस्य सज्जतां कृत्वा उत्तमाः सुरक्षिताः च निर्णयाः कर्तुं शक्नुवन्ति।