किं भवतः हृदयस्य फुफ्फुसस्य कपाटस्य समस्या अस्ति ? एतस्य विषये वदामः ! (फुफ्फुसकपाटरोगः) २.

किं कदाचित् भवतः वक्षःस्थले किञ्चित् कठिनता, श्वसनस्य कष्टं, किञ्चित् परिश्रमः वा भवति । एते भवतः हृदये लघुद्वारवत् कार्यं कुर्वन्तः फुफ्फुसकपाटस्य समस्यायाः लक्षणं भवितुम् अर्हन्ति । चिन्ता मा कुरुत, अद्य अस्य विषये विस्तरेण अतीव सरलतया च वदामः। एतत् अवगत्य भवतः महती उपशमः भविष्यति ।

फुफ्फुसकपाटरोगः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् फुफ्फुसकपाटरोगः कोऽपि स्थितिः अस्ति यस्मिन् अस्माकं हृदयस्य अतीव महत्त्वपूर्णः कपाटः फुफ्फुसकपाटः सम्यक् कार्यं न करोति । द्वारपाल इव चिन्तयतु। एषः एव भवतः हृदयस्य दक्षिणभागे स्थितात् निम्नकक्षात्, Right Ventricle , मुख्यधमनीयां रक्तं गन्तुं शक्नोति या फुफ्फुसेषु रक्तं वहति, Pulmonary Artery यदा रक्तं फुफ्फुसान् प्राप्नोति तदा नूतनं प्राणवायुः गृह्णाति । ततः, तत् प्राणवायुपूर्णं रक्तं सम्पूर्णे शरीरे वितरितं भवति, अस्माकं कोशिकानां जीवनं ददाति ।

अतः यदि अस्य फुफ्फुसकपाटस्य समस्या अस्ति तर्हि भवतः रक्तस्य फुफ्फुसपर्यन्तं गन्तुं कठिनं भवति । तर्हि किं भवति ? शरीरस्य ऊतकाः, कोशिका, अङ्गाः च विलम्बेन प्राणवायुः प्राप्नुवन्ति । एतत् यथा जलनलिकां रुद्धं भवति, जलस्य प्रवाहः मन्दः भवति । अत एव अस्माकं विविधाः समस्याः सन्ति ।

फुफ्फुसकपाटरोगस्य के प्रकाराः सन्ति ?

फुफ्फुसकपाटरोगस्य मुख्यतया त्रयः प्रकाराः सन्ति । ते किम् इति पश्यामः, अतीव सरलतया:

1. फुफ्फुसकपाटस्य प्रतिगमनम् : एतत् तदा भवति यदा कपाटः सम्यक् न बन्दः भवति, तथा च किञ्चित् रक्तं पश्चात् लीकं भवति । यथा सम्यक् न निमीलितः जलनलः इव चिन्तयतु, बिन्दुबिन्दुभिः जलबिन्दून् स्रवति। तदा हृदयेन तत् रक्तं पुरतः पुरतः धकेलितुं अधिकं परिश्रमः कर्तव्यः भवति।

2. फुफ्फुसकपाटस्य संकोचनम् : एतत् तदा भवति यदा कपाटः संकीर्णः भवति, अथवा अधिकसटीकतया अवरुद्धः भवति । अनेन रक्तस्य प्रवाहस्य मार्गः संकीर्णः भवति । जलनलिकां निपीडयन् इव चिन्तयतु, यत् जलस्य प्रवाहस्य मार्गं संकुचयति । अनेन रक्तं अग्रे धकेलितुं हृदयेन अधिकं परिश्रमः कर्तव्यः भवति ।

3. फुफ्फुसस्य अट्रेसिया : एषा गम्भीरा स्थितिः अस्ति । एतत् यदा शिशुः अनिर्मितः अथवा सम्यक् विकसितः कपाटेन सह जायते | एषः जन्मजातः हृदयरोगः अस्ति ।

फुफ्फुसकपाटरोगः कियत् सामान्यः अस्ति ?

एते रोगाः कियत् सामान्याः इति पश्यामः।

फुफ्फुसस्य कपाटस्य प्रतिगमनं (कपाटद्वारा रक्तस्य पृष्ठतः लीकं भवति) वस्तुतः अतीव सामान्यम् अस्ति ।. केचन जनाः किञ्चित् भिन्नं कपाटसंरचनायुक्ताः भवन्ति । एतेषां शारीरिकभेदानाम् जनानां फुफ्फुसकपाटस्य प्रतिगमनस्य सम्भावना अधिका भवति । तथापि अधिकांशतः अतीव मृदुः भवति । तस्य अर्थः न भवति यत् एतत् किमपि भयङ्करं वा चिकित्सां वा कर्तव्यम् अस्ति। अधिकांशजनानां कृते एतेन प्रमुखाः समस्याः न भवन्ति ।

जन्मजातहृदयरोगयुक्तेषु प्रायः ७% जनासु फुफ्फुसकपाटस्य संकुचनं (कपाटस्य संकुचनं) भवति ।

अमेरिकादेशे प्रायः ७,००० शिशुषु एकः फुफ्फुसस्य अट्रेसिया (जन्मसमये कपाटस्य अभावः) इत्यनेन सह जायते । यद्यपि अस्माकं देशे आँकडानि सटीकानि न सन्ति तथापि एषा स्थितिः विचारणीया ।

अस्य रोगस्य लक्षणं किं भवितुम् अर्हति ?

फुफ्फुसकपाटरोगस्य लक्षणं व्यक्तितः भिन्नं भवितुम् अर्हति । केचन जनाः एतानि लक्षणानि अनुभवितुं शक्नुवन्ति : १.

• वक्षःस्थलवेदना : भवतः वक्षःस्थलं निपीड्यते इव भवति, कदाचित् श्वसने अपि ।
• श्रान्तता : केवलं श्रान्तता, एतावत् दुर्बलतायाः भावः यत् किमपि कर्तुं न शक्यते।
• लघुशिरः : चक्करः, कदाचित् मूर्च्छा अपि भवति ।
• श्वासस्य ह्रस्वता : श्वसनस्य कष्टं, श्वसनं, किञ्चित् गमनसमये वा सोपानमारुह्य वा अपि ।
• व्यायामे असमर्थता : अहं पूर्ववत् धावनं, कूर्दनं, व्यायामं वा कर्तुं न इच्छामि, अपि च अहं शीघ्रमेव श्रान्तः भवति।

परन्तु स्मर्यतां यत् मृदुसंकोचनं वा मृदुप्रतिगमनं वा येषां जनानां लक्षणं न भवति । अत एव चिकित्सापरीक्षाः महत्त्वपूर्णाः सन्ति।

यदि शिशुः फुफ्फुसस्य अट्रेसिया भवति तर्हि तेषां श्वसनं कष्टं भवति, भोजनं दातुं कष्टं भवति, प्रायः निद्रा भवति, कदाचित् त्वचायां नीलवर्णः भवति (Cyanosis) एतत् किमपि यत् भवता सम्यक् ध्यानं दातव्यम्। मातापितृत्वेन यदि एतेषु कश्चन लक्षणः लक्षितः भवति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं द्रष्टव्यम् ।

फुफ्फुसकपाटरोगस्य कारणानि कानि सन्ति ?

अस्य रोगस्य कारणानि रोगप्रकारानुसारं भिन्नानि भवन्ति । कथं भवति इति पश्यामः।

• फुफ्फुसस्य संकोचनस्य कारणानि : अधिकतया अस्य विशिष्टं कारणं ज्ञातुं कठिनं भवति । परन्तु कतिपयानां आनुवंशिकविकारानाम् कारणेन अथवा गर्भावस्थायां माता रुबेला इत्यादिरोगं प्राप्नोति चेत् एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति । रुबेला इति रोगः भ्रूणं प्रभावितं कर्तुं शक्नोति अतः गर्भावस्थायां सावधानता महत्त्वपूर्णा अस्ति ।
• फुफ्फुसकपाटस्य प्रतिगमनस्य कारणानि : १.एतस्य अनेकानि कारणानि भवितुम् अर्हन्ति । यथा, उच्चरक्तचापः (विशेषतः फुफ्फुसस्य उच्चरक्तचापः), अन्तःहृदयशोथः, गठियाज्वरः इत्यादयः कतिपयेभ्यः जन्मजातहृदयविषयेभ्यः अथवा तेषां चिकित्सायाः कारणेन अपि भवितुम् अर्हति विशेषतः तेषु जनासु एषा स्थितिः सामान्या भवति येषां हृदयस्य स्थितिः Tetralogy of Fallot इति भवति ।
• फुफ्फुसस्य अट्रेसिया-रोगस्य कारणानि : बहुषु सन्दर्भेषु अस्याः स्थितिः सटीकं कारणं अज्ञातं भवति । परन्तु भ्रूणस्य जीनेषु परिवर्तनेन, गर्भावस्थायां पर्यावरणविषाणां संपर्कात्, मातुः किमपि सेवनेन वा कारणं भवति इति मन्यते

अस्य रोगस्य सम्भाव्यजटिलताः काः सन्ति ?

फुफ्फुसकपाटरोगस्य कारणेन भवतः हृदयस्य दक्षिणनिलयस्य भवतः फुफ्फुसेषु रक्तं पम्पं कर्तुं अधिकं परिश्रमः कर्तव्यः भवति । एतेन भवतः हृदयस्य क्षतिः, तस्य विस्तारः च भवितुम् अर्हति । यद्यपि दुर्लभं तथापि यदि एषा स्थितिः तीव्रा भवति तर्हि हृदयस्य विफलतां जनयितुं शक्नोति . अस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः हृदयं भवतः शरीरे पर्याप्तं रक्तं प्रवाहयितुं असमर्थम् अस्ति ।

फुफ्फुसीय-अट्रेसिया-रोगेण पीडितानां बालकानां यकृत्-रोगः, हृदय-तालः च असामान्यः भवितुम् अर्हति, अतः शीघ्रं चिकित्सा महत्त्वपूर्णा अस्ति ।

कथं अस्य रोगस्य निदानं भवति ?

यदा भवान् वैद्यं द्रष्टुं गच्छति तदा यदि सः भवतः हृदयं श्रुत्वा असामान्यं शब्दं शृणोति (स्टेथोस्कोपेन ) , तर्हि तत् पल्मोनरी रिगर्जिटेशनस्य अथवा पल्मोनरी स्टेनोसिसस्य लक्षणं भवितुम् अर्हति एषः गुञ्जनः कपाटैः रक्तप्रवाहेन निर्मितः असामान्यः शब्दः अस्ति ।

अस्याः स्थितिः निदानार्थं कानि परीक्षणानि क्रियन्ते ?

फुफ्फुसकपाटरोगस्य पुष्ट्यर्थं वैद्यः निम्नलिखितपरीक्षाः कर्तुं शक्नोति ।

• भ्रूणस्य इकोकार्डियोग्रामः : एतेन शिशुस्य जन्मनः पूर्वं फुफ्फुसस्य अट्रेसिया इत्यादीनां स्थितीनां ज्ञातुं साहाय्यं भवति ।
• इकोकार्डियोग्राम (Echo) : एतेन हृदयस्य कार्यं, कपाटानां स्थितिः इत्यादीनि बहवः विषयाः अवलोकयितुं शक्यन्ते । `Atresia`, `Stenosis` अथवा `Regurgitation` इति ज्ञातुं अस्य उपयोगः भवति । शब्दस्य उपयोगेन हृदयस्य चित्रं ग्रहणं इव अस्ति।
• नाडी आक्सीमेट्री : `अट्रेसिया` इत्यस्य सन्दर्भेषु रक्ते आक्सीजनस्य स्तरस्य जाँचार्थं एतस्य उपयोगः भवति । इयं सरलपरीक्षा अस्ति या अङ्गुले क्लिप् स्थापयित्वा क्रियते ।
• हृदयस्य कैथेटरीकरणम् : `अत्रेसिया` अथवा `स्टेनोसिस` इत्यस्य सन्दर्भेषु एतत् क्रियते । रक्तवाहिनीद्वारा हृदये लघुनलिकां प्रविश्य दबावस्य मापनार्थं, आवश्यकतानुसारं चिकित्सां कर्तुं च विधिः ।
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (EKG/ECG): `Atresia` अथवा `Regurgitation` इत्यस्य सन्दर्भेषु हृदयस्य विद्युत्क्रियाकलापस्य जाँचार्थं एतत् क्रियते ।
• हृदयस्य MRI (Magnetic Resonance Imaging): एतेन `Stenosis` अथवा `Regurgitation` इत्यस्य प्रकरणेषु हृदयस्य विस्तृतचित्रं ग्रहीतुं साहाय्यं भवति ।
• वक्षःस्थलस्य एक्स-रे : एतेन `रिगर्जिटेशन` इत्यस्य सन्दर्भे हृदयस्य आकारः, फुफ्फुसस्य स्थितिः च द्रष्टुं साहाय्यं भवति ।

फुफ्फुसकपाटरोगस्य चिकित्सा कथं भवति ?

अस्य चिकित्सा भवतः स्थितिं स्वीकृत्य भिन्ना भवति । कदाचित् औषधेन नियन्त्रणं कर्तुं शक्यते, कदाचित् शल्यक्रिया अपि भवितुं शक्नोति ।

विशिष्टानि औषधानि चिकित्सा च

फुफ्फुसकपाटरोगस्य अनेकाः उपचाराः सन्ति : १.

• गुब्बारा वाल्व्युलोप्लास्टी : एतत् संकुचितं फुफ्फुसकपाटं विस्तारयितुं क्रियते । एतत् कपाटे लघुबेलुनसदृशं यन्त्रं प्रविश्य तस्य व्याप्तिः भवति ।
• औषधं वा स्टेण्ट्-स्थापनं (``Atresia`` कृते): एतत् ``Ductus Arteriosus`` इति रक्तवाहिनी, या शिशुस्य जन्मनः अनन्तरं शीघ्रं बन्दं भवति, उद्घाटितं स्थापयितुं क्रियते एतत् नलिकां उद्घाटितं कृत्वा फुफ्फुसेषु रक्तस्य प्रवाहः भवति ।
• मूत्रवर्धकम् : एतानि औषधानि कपाटेभ्यः रक्तस्य रिसावस्य कारणेन हृदयस्य विफलतायाः कारणेन शरीरे द्रवस्य अवधारणं निवारयितुं दीयन्ते । ते शरीरे मूत्रद्वारा अतिरिक्तं जलं निर्वहन्ति ।
• फुफ्फुसस्य उच्चरक्तचापस्य (फुफ्फुसेषु उच्चरक्तचापस्य) अथवा अन्तःहृदयशोथस्य (हृदयसंक्रमणस्य) (रिगर्जिटेशनस्य) औषधानि : एतासां स्थितीनां नियन्त्रणार्थं औषधानि दीयन्ते
• ट्रांसकैथेटर प्रक्रिया अथवा खुले हृदयस्य शल्यक्रिया : एतासां प्रक्रियाणां उपयोगः लीकं भवति कपाटस्य मरम्मतार्थं वा नूतनं कपाटं प्रविष्टुं वा भवति ।

चिकित्सायाः जटिलताः/दुष्प्रभावाः

केषाञ्चन शिशवानां शल्यक्रियायाः अनन्तरं भोजने कष्टं भवति, तेषां नासिकाद्वारा लघुनलिकेण भोजनं दातव्यं भवति (नलीभोजनम्) ।

कपाटप्रतिस्थापनानन्तरं भवतः बालकस्य दन्तकार्यं भवति चेत् प्रतिजीवकदवाः सेवितुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति । एतानि औषधानि अन्तःहृदयशोथः इति हृदयसंक्रमणस्य जोखिमं न्यूनीकरोति ।

फुफ्फुसस्य कपाटस्य मरम्मतानन्तरं पुनः लीकं भवितुम् अर्हति, वैद्येन तस्य विस्तारः वा प्रतिस्थापनं वा कर्तव्यं भवेत् ।

यथा कस्यापि शल्यक्रियायाः विषये संक्रमणस्य रक्तस्रावस्य वा अल्पः सम्भावना भवति, परन्तु वैद्याः तस्मिन् विषये अतीव सावधानाः भवन्ति ।

चिकित्सायाः स्वस्थतायै कियत्कालं भवति ?

`Pulmonary Atresia` इत्यस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवतः बालकः प्रायः एकसप्ताहद्वयं वा यावत् चिकित्सालये भविष्यति। `Pulmonary Valve Regurgitation` इत्यस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं पुनर्प्राप्त्यर्थं सप्ताहान्, मासान् अपि यावत् समयः भवितुं शक्नोति । `Pulmonary Stenosis` इत्यस्य कृते `Valvuloplasty` इत्यस्य अनन्तरं प्रायः एकसप्ताहं यावत् श्रमसाध्यक्रियाः परिहरितुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति ।

यदि भवतः फुफ्फुसकपाटरोगः अस्ति तर्हि किं अपेक्षितुं शक्यते ?

अस्मिन् रोगे भवतः अनुभवः अन्यस्य अनुभवात् भिन्नः भवेत् । केषाञ्चन जनानां लक्षणं अत्यल्पं भवति, तेषां शल्यक्रियायाः आवश्यकता नास्ति । अन्येषां जीवने एकादशाधिकं फुफ्फुसकपाटस्य शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवेत् ।

फुफ्फुसकपाटरोगस्य दृष्टिकोणम्

येषां बालकानां फुफ्फुसकपाटस्य संकोचनार्थं कपाटप्लास्टी भवति तेषां दृष्टिकोणः अतीव उत्तमः अस्ति | प्रायः तेषां बालहृदयरोगचिकित्सकेन सह नियमितपरीक्षणात् अधिकं किमपि आवश्यकं नास्ति । केषाञ्चन जनानां प्रायः १५ वर्षाणां अनन्तरं पुनः स्वस्य कपाटस्य विस्तारः करणीयः भवेत् ।

फुफ्फुसस्य क्षयरोगः अचिकित्सितः चेत् घातकः भवितुम् अर्हति, परन्तु बहवः बालकाः शल्यक्रियायाः अनन्तरं प्रौढतां यावत् जीवन्ति ।

मृदुः मध्यमः वा फुफ्फुसकपाटप्रतिसरणं येषां जनानां भवति तेषां दृष्टिकोणः उत्तमः भवति । तीव्ररोगयुक्तानां जनानां कृते दृष्टिकोणं कियत् शीघ्रं चिकित्सां प्राप्नोति इति अवलम्बते ।

अहं कथं जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्नोमि ?

भवन्तः स्वशिशुस्य फुफ्फुसकपाटरोगस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं न शक्नुवन्ति, यत् ज्ञातकारणं विना भवति । परन्तु यदि भवान् गर्भधारणस्य योजनां करोति तर्हि सुनिश्चितं कुरु यत् भवान् Rubella Vaccine प्राप्तवान् अस्ति।

भवन्तः फुफ्फुसस्य उच्चरक्तचापः, अन्तःहृदयशोथः, गठियाज्वरः इत्यादीनां परिस्थितीनां परिहारं कृत्वा फुफ्फुसकपाटस्य प्रतिगमनस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति

अहं कथं स्वस्य पालनं करोमि ?

यत्किमपि नियन्त्रणं कर्तुं शक्नुथ तानि वस्तूनि प्रबन्धयन्तु, हृदयं स्वस्थं च स्थापयन्तु।

• रक्तचापं कोलेस्टेरोल्-स्तरं च नियन्त्रयन्तु ।
• तम्बाकूजन्यपदार्थाः पूर्णतया परिहरन्तु।
• नियमितरूपेण व्यायामं कुर्वन्तु। दिने केवलं ३० निमेषान् यावत् पादचालनम् अपि उत्तमम् अस्ति।
• फलशाकानि न्यूनानि वा संतृप्तवसायुक्तानि वा आहारपदार्थानि च खादन्तु । अस्माकं स्थानीयः आहारः अस्य कृते अतीव उपयुक्तः अस्ति।

मया कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

हृदयरोगचिकित्सकेन सह अनुवर्तननियुक्तिः न त्यजन्तु। सः वा भवतः कपाटः अद्यापि सम्यक् कार्यं करोति वा इति पश्यितुं शक्नोति । सः वा प्रथमतया भवतः निदानार्थं प्रयुक्तानि कानिचन परीक्षणानि अपि पुनः कर्तुम् इच्छति । उदाहरणतया:

• इकोकार्डियोग्राम (Echo) २.
• सीटी स्कैन (Computed Tomography - CT scan) २.
• हृदय एमआरआई
• ईकेजी (विद्युतहृदयचित्रण - ईकेजी) २.

आपत्कालीनविभागं (ETU) कदा गन्तव्यम् ?

यदि भवतः एतादृशेषु लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणः अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव आपत्कालीन-कक्षं गच्छन्तु :

• नित्यं मूर्च्छाप्रकरणाः।
• श्वसनस्य तीव्रः कष्टः ।
• हृदयं द्रुतं धड़कति इव भावः (Heart Palpitations)।
• शल्यक्रियायाः अनन्तरं संक्रमणस्य रक्तस्रावस्य वा लक्षणं यथा ज्वरः, मलस्य रक्तं च ।

मया मम वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

भवन्तः वैद्यं एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छितुं शक्नुवन्ति-

• मम (मम बालकस्य वा) किं चिकित्सा श्रेष्ठा ?
• मम (मम बालस्य वा) फुफ्फुसकपाटरोगस्य कारणं भवन्तः जानन्ति वा?
• मम (मम बालकस्य वा) भवन्तं द्रष्टुं कियत्वारं आगन्तुं आवश्यकम्?
• हृदयरोगयुक्तानां बालकानां मातापितृणां कृते समर्थनसमूहाः सन्ति वा ?

अन्ते गृहं नेतुम् सन्देशः

यदा भवन्तः ज्ञायन्ते यत् भवतः बालकस्य (अथवा भवतः स्वस्य हृदयस्य) फुफ्फुसकपाटरोगः अस्ति तदा किञ्चित् असहजतां अनुभवितुं सामान्यम्। परन्तु चिन्ता मा कुरुत। हृदयरोगचिकित्सकाः सर्वदा एतादृशानां कपाटसमस्यानां निवारणं कुर्वन्ति । ते स्वस्य अनुभवस्य उपयोगेन भवतः वा भवतः बालकस्य वा उत्तमं चिकित्सां निर्धारयितुं शक्नुवन्ति ।

यत्किमपि भवता न अवगतं तस्य विषये प्रश्नान् पृच्छितुं मा भीहि। भवतः वैद्येन आदेशितानां सर्वेषां परीक्षणानां कृते गच्छन्तु, भवतः सर्वाणि औषधानि च समये एव सेवन्तु। भवान् एकः नास्ति, अस्मिन् यात्रायां भवतः साहाय्यार्थं वैद्याः, परिचारिकाः, भवतः परिवारः च सन्ति । शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्तुं सकारात्मकं भवितुं अपि अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

` फुफ्फुसीय कपाट रोग, हृदय कपाट, हृदय रोग, श्वास कष्ट, छाती दर्द, जन्मजात हृदय रोग, हृदय कपाट समस्याएँ, फुफ्फुसीय संकुचन, फुफ्फुसीय रिगर्जिटेशन, फुफ्फुसीय अट्रेसिया