अद्य वयं Pulseless Ventricular Tachycardia इत्यस्य विषये वदामः, एषा खतरनाका स्थितिः यस्मिन् हृदयं एतावत् द्रुतं धड़कति यत् नाडीं अनुभवितुं असम्भवं भवति!

किं भवता कदापि कश्चित् सहसा अचेतनः पतितः इति श्रुतः दृष्टः वा? कदाचित् तेषां वक्षःस्थलं धारयन् ? इदं दृश्यते यत् तेषां श्वसनस्य कष्टं भवति। तस्मिन् समये वयं मन्यामहे यत् तेषां हृदयघातः अस्ति, किम्? आम्, भवितुं शक्नोति। परन्तु अद्य वयं ततोऽपि तात्कालिकस्य, प्राणघातकस्य स्थितिः विषये वक्तुं गच्छामः। अर्थात् हृदयम् एतावत् द्रुतं धड़कति यत् नाडीं अनुभवितुं असम्भवं भवति, एषा स्थितिः ``Pulseless Ventricular Tachycardia'' इति वैद्याः वदन्ति यद्यपि नाम किञ्चित् जटिलं ध्वनितुं शक्नोति तथापि तस्य अवगमनं अतीव सरलम् अस्ति ।

अतः, नाडीं विना एषः द्रुतगतिः हृदयस्पन्दनः किम् ? (नाडीहीन निलय क्षयहृदय) २.

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् भवतः हृदयस्य चत्वारि मुख्यानि कक्ष्यानि सन्ति । उपरि लघुकक्षद्वयं अलिन्द उच्यते । अधः स्थितौ विशालौ दृढौ कक्षौ निलयम् इति उच्यते । एते निलयाः हृदयस्य मुख्यपम्परूपेण कार्यं कुर्वन्ति । प्रत्येकं हृदयस्य धड़कने एते निलयः संकुचिताः भवन्ति, सम्पूर्णे शरीरे, फुफ्फुसेषु च रक्तं पम्पयन्ति । अतीव महत्त्वपूर्णं किम् ?

अधुना कल्पयतु, यदि एते निलयाः अविश्वसनीयवेगेन, प्रतिनिमेषं १०० तः अधिकाः, सम्भवतः २००-३०० स्पन्दनानि, ताडनं आरभन्ते तर्हि किं भवति? यन्त्रमिव अस्ति। यदा तत् भवति तदा तेषु कक्षेषु सम्यक् रक्तपूरणार्थं समयः न भवति । ते पूरणात् पूर्वं पुनः संकुचन्ति। तर्हि किं भवति ? रक्तं शरीरे न पम्पं भवति। यदा रक्तस्य प्रवाहः स्थगयति तदा वयं नाडीं अपि अनुभवितुं न शक्नुमः। तदेव वयं नाडीरहितनिलयक्षहृदयम् इति वदामः। हृदयं यदा अतिवेगेन धड़कति तदा क्षिप्रहृदयम् ।

एषा अतीव भयङ्करस्थितिः अस्ति । यतः, यदा रक्तस्य शरीरं प्रति प्रवाहः विरमति तदा अस्माकं अङ्गाः प्राणवायुः, पोषणं च न प्राप्नुवन्ति । अतः , शरीरस्य अङ्गाः शीघ्रमेव निष्क्रियः भवितुम् अर्हन्ति (`अङ्गविफलता`), हृदयं पूर्णतया निष्क्रियं भवितुम् अर्हति (`हृदयविफलता`), हृदयं च सहसा स्थगितुं शक्नोति (`आकस्मिकहृदयविफलता`)। जीवनमरणयोः युद्धमिव एतत् ।

एषः द्रुतगतिः हृदयस्पन्दनः एकरूपः बहुरूपः वा भवितुम् अर्हति । वैद्याः केवलं ईसीजी परीक्षणेन एव एतत् निर्धारयितुं शक्नुवन्ति ।

किं Ventricular Tachycardia सर्वदा नाडीरहितः भवति ?

न, सर्वदा एवम् न भवति। निलय-क्षतिहृदय-हृदयस्य कोऽपि स्थितिः यस्मिन् हृदयस्य निलयः प्रतिनिमेषं १०० स्पन्दनात् अधिकं शीघ्रं धड़कति । सामान्यतया स्वस्थस्य हृदयं विश्रामसमये प्रतिनिमेषं ६० तः १०० पर्यन्तं धड़कति ।

अस्य ``(Ventricular Tachycardia)`` इत्यस्य तीव्रता अनेकैः कारकैः निर्धारिता भवति : १.

• हृदयं कियत् शीघ्रं धड़कति।
• एषा द्रुतगतिः नाडी कियत्कालं यावत् स्थास्यति ?
• कियत्वारं एषा स्थितिः भवति ?

निलयस्य क्षिप्रहृदयस्य प्रायः चिकित्सा कर्तुं शक्यते । परन्तु यदि तस्य नियन्त्रणं न भवति, अथवा अन्यहृदयरोगयुक्ते कस्मिंश्चित् भवति तर्हि तस्य दुर्गतिः भवति, नाडीरहितनिलयक्षहृदयहृदयरूपेण च विकसितुं शक्नोति

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?

वस्तुतः एषः सर्वेषां व्याधिः नास्ति । परन्तु, किं वयं जानीमः यत् अमेरिका इत्यादिदेशे प्रतिवर्षं प्रायः ३५०,००० जनाः आकस्मिकहृदयमृत्युना म्रियन्ते, विशेषतः ३५ वर्षाधिकाः जनाः? तेषु अधिकांशः मृत्युः निलयेषु हृदयस्य असामान्यतालस्य (ventricular arrhythmias) कारणेन भवति । अतः, एतत् किमपि लघुतया ग्रहीतुं न शक्यते।

कथं नाडीं विना अयं द्रुतहृदयस्पन्दनः भवति ?

अस्माकं हृदयं विद्युत् आवेगानां अतीव जटिलव्यवस्थायाः उपयोगेन धड़कति । गृहे तारव्यवस्था इव एते विद्युत् आवेगाः हृदयेन विशिष्टमार्गेण गच्छन्ति, येन हृदयस्य भागाः क्रमेण संकुचन्ति

कल्पयतु, किं यदि एतेषां विद्युत्संकेतानां मार्गे किमपि भ्रष्टं भवति, अथवा यदि गलतस्थाने नूतनः संकेतः आरभ्यते? तदा एव हृदयं उन्मत्तं द्रुतं अनियमितं च धड़कितुं आरभते। `(Pulseless Ventricular Tachycardia)` विद्युत्संकेतप्रणाल्यां दोषेण भवति ।

अस्य कानि कारणानि सन्ति ?

हृदयस्य विद्युत्तन्त्रं बाधितुं शक्यते इति अनेके कारणानि सन्ति । प्रायः अन्ये संरचनात्मकहृदयरोगाः मुख्यकारणं भवन्ति । तेषु केचन सन्ति- १.

• कपाटहृदयरोगः हृदये द्वारवत् कार्यं कुर्वतां कपाटानां समस्याः ।
• हृदयस्नायुविकृतिः (Cardiomyopathy) : हृदयस्नायुः दुर्बलः अथवा स्थूलः भवति इति रोगः ।
• कोरोनरी धमनीरोगः हृदयं प्रति रक्तं प्रदातुं शक्नुवन्तः कोरोनरी धमनयः संकुचनं वा अवरुद्धं वा ।
• हृदयघातः (`myocardial infarction`): एतत् तदा भवति यदा हृदयस्य भागः क्षतिग्रस्तः भवति ।
• हृदयविफलता : हृदयं रक्तं सम्यक् पम्पं कर्तुं असमर्थं भवति ।

एतेषां अतिरिक्तं अन्ये कारणानि अपि भवितुमर्हन्ति- १.

• हृदयस्य लयं प्रभावितं कुर्वन्तः आनुवंशिकरोगाः : उदाहरणार्थं `Long QT syndrome` तथा `Brugada syndrome` इत्यादीनि परिस्थितयः ।
• कतिपयानि औषधानि : यथा - एरिथ्रोमाइसिन् प्रतिजीवकम् अथवा मेथाडोन् इत्यादीनि वेदनानिवारकाणि । एते हृदयस्य विद्युत्क्रियायां प्रभावं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• शरीरे विद्युत्विलेयकस्य असन्तुलनं : अस्माकं शरीरे सोडियम-पोटेशियम-आदीनां लवणस्य वृद्धिः न्यूनता वा हृदयस्य कार्यं प्रभावितं कर्तुं शक्नोति

अस्याः लक्षणानि कानि सन्ति ?

यदा कस्यचित् ``Pulseless Ventricular Tachycardia'' भवति अर्थात् यदा हृदयं नाडीं विना द्रुतगत्या धड़कति तदा सः व्यक्तिः :

• अचेतनं भवति।
• किमपि प्रति प्रतिक्रियां न ददाति (`अप्रतिसादः`)।
• नाडीं विना ।

एषः एव अत्यन्तं भयङ्करः चरणः अस्ति । परन्तु अस्मिन् स्तरे प्राप्तुं पूर्वं यदा हृदयं द्रुतगत्या धड़कितुं आरभते (Ventricular Tachycardia) तदा एतादृशाः लक्षणाः भवितुं शक्नुवन्ति :

• वक्षःस्थलवेदना वा कठिनता वा।
• चक्करः ।
• हृदयं द्रुतं धड़कति, वक्षःस्थलं च धड़कति इव भावः (`हृदयस्पन्दनम्`)।
• लघुशिरः भावः मूर्च्छितः च (`लघुशिरः`)।
• श्वासस्य ह्रस्वता ।

यदि भवतः वा भवतः ज्ञातस्य कस्यचित् एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि तान् मा अवहेलयन्तु। तत्क्षणमेव चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं महत्त्वपूर्णम्।

कथं भवन्तः एतस्य निदानं कुर्वन्ति ? (`निदान`) २.

वस्तुतः `(Pulseless Ventricular Tachycardia)` इति `चिकित्सा आपत्कालः` अस्ति । अतः कस्यचित् चिकित्सालयं नेतुम् पूर्वं सम्यक् निदानं कर्तुं सर्वदा समयः न भवति । यदि कस्यचित् सहसा चेतना नष्टा भवति, तथा च नाडीपरीक्षायां नाडी नास्ति, तर्हि भवन्तः तत्क्षणमेव १९९० तमे वर्षे एम्बुलेन्ससेवाम् आहूय, यदि सम्भवं तर्हि `CPR (Cardiopulmonary Resuscitation)` इति आरभत।

चिकित्सालयं आनयनानन्तरं वैद्याः एतस्याः स्थितिः पुष्टयितुं ईसीजी इत्यादीनि परीक्षणानि कुर्वन्ति ।

अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ?

यदि एतादृशः आपत्कालः चिकित्सालयात् बहिः भवति तर्हि प्रथमं एम्बुलेन्सकर्मचारिभिः अथवा प्रशिक्षितेन केनापि CPR करणीयम् अतिरिक्ते:

• डिफिब्रिलेशन : भवन्तः सम्भवतः चलचित्रेषु दृष्टवन्तः, यत्र भवन्तः वक्षःस्थले आघातं ददति। तदेव अनियमितहृदयस्पन्दनं स्थगयति, पुनः सामान्यस्पन्दनं कर्तुं प्रयतते च।
• पूरक आक्सीजन : रक्ते आक्सीजनस्य स्तरं वर्धयति ।
• औषधं प्रदातुं : रक्तचापं वर्धयितुं हृदयस्पन्दनस्य नियमनार्थं च औषधं दीयते ।

मुख्यं लक्ष्यं भवति यत् यथाशीघ्रं पुनः हृदयस्य सामान्यस्पन्दनं भवतु। ततः, आपत्काले यत्किमपि क्षतिं भवति तस्य शरीरस्य मूल्याङ्कनं भवति । विशेषतः मस्तिष्कस्य क्षतिं निवारयितुं कदाचित् चिकित्सारूपेण हाइपोथर्मिया इत्यस्य उपयोगः भवति । यदि एतत् हृदयघातेन भवति तर्हि एतस्य अपि शीघ्रं चिकित्सा भवति ।

केषाञ्चन जनानां कृते वैद्याः Implantable Cardioverter Defibrillator (ICD) इति लघुयन्त्रं अनुशंसन्ति यत् त्वचायाः अधः प्रत्यारोपितं भवति यत् तेषां हृदयस्पन्दनस्य निरीक्षणं भवति, आवश्यके सति विद्युत् आघातं दत्त्वा लयं सम्यक् कर्तुं शक्यते इदं ICD हृदयस्य जीवनरक्षकं इव अस्ति। हृदयस्य लयस्य २४/७ निरीक्षणं करोति, यदि समस्यां पश्यति तर्हि तस्याः संशोधनार्थं आघातं प्रदाति । अध्ययनेन ज्ञातं यत् एतानि यन्त्राणि आकस्मिकहृदयमृत्युं न्यूनीकर्तुं अतीव प्रभाविणः सन्ति ।

अस्मात् भयङ्करस्थित्याः कथं रक्षणं कुर्मः ? (निवारणम्) २.

सर्वोत्तमम् अस्ति यत् एतत् भवितुं पूर्वं न भवतु इति प्रयत्नः करणीयः । हृदय-स्वस्थजीवनशैल्याः अनुसरणं भवन्तं अनेकेभ्यः हृदयरोगेभ्यः रक्षितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति । अत्र केचन कार्याणि भवन्तः साहाय्यार्थं कर्तुं शक्नुवन्ति।

• स्वस्थः आहारः : लवणं, तैलं, शर्करा, कोलेस्टेरोल् च न्यूनं भवति, फलानि शाकानि च अधिकयुक्तानि आहारपदार्थानि खादन्तु ।
• तनावस्य प्रबन्धनम् : ध्यानं, शौकं च इत्यादीनां विषयेषु मनः शिथिलं कुर्वन्तु।
• नियमितव्यायामः : प्रतिदिनं न्यूनातिन्यूनं ३० निमेषान् यावत् पादचालनं, धावनं, तरणं वा इव किमपि ।
• मद्यस्य अत्यधिकं कैफीनस्य प्रयोगस्य च सीमां करणम्।
• स्वस्थं शरीरस्य वजनं निर्वाहयन्।
• यदि भवतः रक्तचापः, मधुमेहः इत्यादयः रोगाः सन्ति तर्हि तान् सम्यक् नियन्त्रयन्तु ।
• धूम्रपानात्, तम्बाकू-उपयोगात् च पूर्णतया निवृत्तिः।

यदि भवतः पूर्वमेव हृदयरोगः अस्ति तर्हि कथं एतत् निवारयितुं शक्यते ?

यदि भवतः पूर्वमेव हृदयरोगः अस्ति तर्हि आतङ्कितः मा भवतु। सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं तु भवतः वैद्यस्य चिकित्सायोजनायाः सम्यक् अनुसरणं करणीयम्। समये एव औषधानि सेवन्तु, नियमितरूपेण च वैद्यं पश्यन्तु । एतानि कार्याणि सम्यक् कृत्वा भवतः हृदयरोगस्य क्षतिः न्यूनीभवति तथा च `(Pulseless Ventricular Tachycardia)` इत्यादि खतरनाकं स्थितिं विकसितुं शक्यते।

एतादृशी स्थितिः यस्य कस्यचित् पूर्वानुमानं भवति ? (पूर्वसूचना) ९.

वस्तुतः हृदयस्य धड़कनं त्यक्त्वा नाडीयाः पुनरागमनाय कियत्कालं यावत् समयः भवति इति आधारेण पूर्वानुमानं निर्धारितं भवति । यदि १५ निमेषाभ्यः अधिकं विलम्बः भवति तर्हि जीवितस्य सम्भावना ५% यावत् न्यूनीकर्तुं शक्यते । तस्य अर्थः अस्ति यत् प्रत्येकं सेकण्डं बहुमूल्यम् अस्ति। अत एव वदामः, यदि कश्चित् अचेतनः पतति तर्हि तत्क्षणमेव कार्यं कुरु इति।

अस्य के के दुष्प्रभावाः सन्ति ? (जटिलता) ९.

यदि हृदयस्य धड़कनं स्थगयति, मस्तिष्कं प्रति रक्तस्य आपूर्तिः ३-५ निमेषाभ्यधिकं यावत् च्छिन्ना भवति तर्हि मस्तिष्कस्य स्थायी क्षतिः भवितुम् अर्हति । तदतिरिक्तं अन्ये प्राणघातकाः जटिलताः अपि भवितुम् अर्हन्ति । एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• हृदय विफलता।
• अन्ये अङ्गविफलता (`Organ failure`) - यथा वृक्कं यकृत् च ।
• श्वसन-दुःखः ।
• सम्पूर्णे शरीरे रक्तं भवति ।

भवतः चिकित्सादलः एताः जटिलताः न्यूनीकर्तुं यथाशक्ति प्रयतते तथा च भवतः शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्तुं साहाय्यं करिष्यति।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

`(Ventricular Tachycardia)` इत्यस्य लक्षणं यत् भवद्भ्यः पूर्वं कथितम् आसीत्, यथा-

• वक्षःस्थलवेदना
• चक्करः
• हृदयं द्रुतं धड़कति इव भावः
• लघुशिरः, मूर्च्छा च इति भावः
• श्वसनस्य कष्टम्

यदि भवन्तः एतादृशं किमपि अनुभवन्ति तर्हि तस्य अवहेलनां मा कुर्वन्तु। तत्क्षणं चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम्। यतः `(Pulseless Ventricular Tachycardia)` इति खतरनाकस्य स्थितिः लक्षणं भवितुम् अर्हति ।

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः (Take-Home Message)

`(Pulseless Ventricular Tachycardia)` अतीव गम्भीरः, प्राणघातकः अस्ति । तस्य तत्कालं आपत्कालीनचिकित्सा आवश्यकी भवति। यद्यपि पुनर्प्राप्तेः सम्भावना न्यूना भवति तथापि एषा निवारणीयः अवस्था अस्ति ।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु हृदयस्वस्थजीवनशैल्याः अनुसरणं करणीयम्। यदि भवतः हृदयरोगः अस्ति तर्हि चिकित्सकस्य सल्लाहं अनुसृत्य नियमितरूपेण जाँचं कुर्वन्तु। यदि भवतः हृदयस्य स्वास्थ्यस्य विषये किमपि प्रश्नं वा संशयः वा अस्ति तर्हि स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कर्तुं मा भयम् अनुभवन्तु। सः वा भवतः सर्वोत्तमः मार्गदर्शकः अस्ति।

अतः, सर्वे अस्माकं हृदयस्य पालनं कुर्मः। स्वस्थः भवन्तु !

`नाडीरहित निलय क्षीणहृदय, हृदय धड़कन, तेजी से हृदय धड़कन, नाड़ीहीन, अचानक हृदय गति रुकना, सीपीआर, डिफिब्रिलेशन, हृदय रोग