चिकित्सां विना अवसादः किमर्थं तिष्ठति ? सामाजिककारणानां विषये वदामः (Treatment-Resistant Depression)

किं भवतः वा भवतः ज्ञातस्य कस्यचित् अवसादः अस्ति ? भवतु नाम भवन्तः वैद्यं दृष्ट्वा औषधं सेवन्ते, उपदेशं च अनुसृत्य, परन्तु भवतः स्थितिः न सुस्थः इति भवतः मनसि भवति । किं भवन्तः कदाचित् सुस्थं अनुभवन्ति, परन्तु ततः भवन्तः स्वस्य पुरातनं आत्मनः प्रति गच्छन्ति इव अनुभवन्ति? एतत् वयं "उपचारप्रतिरोधी अवसादः" इति वदामः । परन्तु एतत् नाम श्रुत्वा मा भीतव्यम्। एतस्य अर्थः न भवति यत् भवन्तः कदापि चिकित्सां कर्तुं न शक्नुवन्ति। कदाचित् अस्याः स्थितिः कारणं अस्माकं जीवने समाजे च गहनतराः विषयाः भवितुम् अर्हन्ति येषां विषये वयं न चिन्तयामः। अद्य तस्य विषये वदामः।

केषुचित् जनानां अवसादः किमर्थं निरन्तरं भवति ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् मस्तिष्के रासायनिकपरिवर्तनस्य कारणेन अवसादः भवति । वैद्येन निर्धारितौषधैः (अवसादनिवारकदवाभिः) परामर्श/चिकित्सा च सफलतया चिकित्सा कर्तुं शक्यते । परन्तु कदाचित् एतैः चिकित्साभिः रोगस्य सम्पूर्णतया नियन्त्रणं न भवति ।

यदि वयं श्रीलङ्कादेशे स्वं पश्यामः तर्हि एतां स्थितिं प्रभावितं कुर्वन्तः अनेकाः प्रमुखाः कारकाः चिन्तयितुं शक्नुमः।

सामाजिक कलङ्क एवं लज्जा

अस्माकं देशे एतत् एकं बृहत्तमं आव्हानं वर्तते। यदा जनाः मानसिकरोगं वदन्ति तदा अधिकांशजना: "उन्मत्त" इति चिन्तयन्ति ।

• रोगस्य गोपनम् : बहवः जनाः अवसादः अस्ति इति स्वीकृत्य तस्य विषये वक्तुं लज्जिताः वा भीताः वा भवन्ति । "प्रतिवेशिनः किं चिन्तयिष्यन्ति" इत्यादीनां चिन्तानां कारणात् बहवः जनाः एतेन पीडिताः भवन्ति । अथवा "कार्यस्थाः मम मित्राणि यदि ज्ञास्यन्ति तर्हि मां बहिष्कृत्य करिष्यन्ति वा?"
• परिवारस्य दबावः - कदाचित् परिवारस्य सदस्याः एव एतत् न अवगच्छन्ति। ते "तत् केवलं किमपि अहं कल्पयामि", "किञ्चित् कठिनतया चिन्तयतु", "मन्दिरं वा मस्जिदं वा गच्छतु" इत्यादीनि वस्तूनि वदन्ति, परन्तु ते स्वीकुर्वितुं न इच्छन्ति यत् एषः रोगः अस्ति यस्य चिकित्सायाः आवश्यकता वर्तते।
• चिकित्सां त्यक्त्वा : अस्याः लज्जायाः कारणात् केचन जनाः वैद्यं दृष्ट्वा अपि वा औषधं सेवितुं आरभन्ते चेदपि मध्यमार्गे चिकित्सां त्यजन्ति, यतः भयेन कश्चन ज्ञास्यति किञ्चित् सुस्थं भवति चेत् औषधं त्यक्त्वा "तत् पर्याप्तम्" इति वदन् केवलं पुनरावृत्तिः एव भवति ।

एतादृशेन सामाजिकदबावेन समुचितं, सुसंगतं चिकित्सां प्राप्तुं महत् आव्हानं भवति । अवसादस्य दीर्घतायाः प्रमुखं कारणम् अस्ति ।

आर्थिक एवं व्यावहारिक विषय

मानसिकस्वास्थ्यचिकित्सा कदाचित् आर्थिकभारः भवितुम् अर्हति । मनोचिकित्सकं द्रष्टुं ग्रामात् नगरं यावत् गमनस्य व्ययः, औषधस्य व्ययः, कार्यात् अवकाशस्य समयस्य हानिः च इति चिन्तयन्तु । एतत् सर्वं कृत्वा केषाञ्चन जनानां कृते चिकित्सां निरन्तरं कर्तुं अतीव कठिनं भवितुम् अर्हति ।

यद्यपि सर्वकारीयचिकित्सालयेषु निःशुल्कचिकित्सा भवति तथापि तत्रत्याः जनसमूहः, वैद्येन सह स्वतन्त्रतया वार्तालापं कर्तुं पर्याप्तः समयः नास्ति इत्यादयः व्यावहारिकसमस्याः सन्ति । अतः केचन जनाः चिकित्सायाचनं त्यजन्ति ।

भवतः वैद्यस्य च सम्बन्धः

एषः अपि अतीव महत्त्वपूर्णः बिन्दुः अस्ति । किं भवन्तः अनुभवन्ति यत् भवतः वैद्यः भवन्तं अवगच्छति? किं भवतः एतादृशं वातावरणं अस्ति यत्र भवन्तः स्वसमस्यानां, भावनानां, भयानां च विषये विना लज्जां मुक्ततया वक्तुं शक्नुवन्ति?

कदाचित् यदा वयं वैद्येन सह सुसम्बन्धं निर्मातुं न शक्नुमः तदा वयं चिकित्सायां अरुचिं प्राप्नुमः। वैद्यः यत् वदति तत् वयं न अनुसरामः। "सः मां न अवगच्छति" इति चिन्तयित्वा वयं चिकित्सां अपि स्थगयितुं शक्नुमः।

अतः वयं किं कुर्मः ?

एतानि सर्वाणि पश्यन् भवन्तः सम्भवतः अवगच्छन्ति यत् अवसादः औषधस्य सेवनेन चिकित्सितः रोगः नास्ति । जटिलः अस्ति । अत्र बहवः सामाजिकाः आर्थिकाः च कारकाः सन्ति ये अस्य प्रभावं कुर्वन्ति ।

1. स्वीकृत्य वार्तालापं कुर्वन्तु : प्रथमं स्वीकुर्वन्तु यत् एषः रोगः अस्ति। मा लज्जा । विश्वसनीयेन मित्रेण वा परिवारस्य सदस्येन वा तस्य विषये चर्चां कुर्वन्तु। अन्तः शीशीकृत्य स्थापयित्वा केवलं दुर्गतिः एव भविष्यति।

2. वैद्येन सह इमान्दारः भवतु : सर्वं विषये वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। औषधस्य दुष्प्रभावाः सन्ति वा ? किं चिकित्साव्ययस्य व्ययः कठिनः भवति ? भवन्तः येषां सामाजिकदबावानां सम्मुखीभवन्ति तेषां विषये तस्मै कथयन्तु। एकदा भवन्तः एतत् सर्वं ज्ञात्वा भवतः वैद्यः भवतः अनुकूलं चिकित्सायोजनां निर्मातुम् अर्हति ।

3. धैर्यं धारयन्तु : अवसादस्य चिकित्सायाम् समयः भवति। रात्रौ एव परिणामस्य अपेक्षां न कुर्वन्तु। यावत्कालं यावत् वैद्यः वदति तावत्कालं यावत् औषधं अवश्यं सेवन्तु। किञ्चित् सुस्थतां प्राप्तमात्रेण औषधस्य सेवनं न त्यजन्तु।

4. साहाय्यं याचत : एकान्ते अस्याः यात्रायाः माध्यमेन गन्तुं कठिनम् अस्ति। परिवारजनेभ्यः मित्रेभ्यः च समर्थनं याचत। आवश्यके सति परामर्शदातुः साहाय्यं याचत। भवतः कृते महत् बलस्य स्रोतः भविष्यति।

अवसादः स्थास्यति इति भवतः दोषः नास्ति। तत्र बहवः बाह्यकारकाः सन्ति ये तस्मिन् योगदानं दातुं शक्नुवन्ति । सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् तानि विघ्नानि चिन्तयित्वा तान् अतितर्तुं कार्यं कुर्वन्तु, कदापि आशां न त्यक्त्वा सम्यक् चिकित्सां निरन्तरं कुर्वन्तु ।