एते विचित्राः अर्बुदाः के के सन्ति ये वृक्केषु निर्मीयन्ते ? (Renal Oncocytoma) इत्यस्य विषये सरलतया ज्ञातव्यम्!

किं भवता कदापि श्रुतं यत् वृक्केषु भिन्नप्रकारस्य अर्बुदस्य विकासः भवितुम् अर्हति? कदाचित् एते यदृच्छया आविष्कृताः भवन्ति, अन्यं किमपि परीक्षणं कुर्वन् । अद्य वयं एकस्य प्रकारस्य अर्बुदस्य विषये वदामः यः वृक्केषु विकसितः भवति, परन्तु प्रायः कर्करोगः न भवति अर्थात् `(सौम्य)` अर्बुदः एतत् `(Renal Oncocytoma)` इति कथ्यते । मा भयम्, अस्य विषये विस्तरेण वदामः, अतीव सरलतया।

एतत् किम् (Renal Oncocytoma) ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Renal Oncocytoma इति सौम्यः अर्बुदः यः भवतः एकस्मिन् वा द्वयोः वा वृक्कयोः विकसितः भवति । लघु कन्दुकं इव चिन्तयतु। कदाचित् एतेषां अर्बुदानां लक्षणं न भवति, चिकित्सायाः अपि आवश्यकता नास्ति । अधिकांशतः वैद्याः तान् यदृच्छया एव प्राप्नुवन्ति, अन्यस्य रोगस्य निदानपरीक्षां कुर्वन्तः । यथा - भवतः मित्रस्य पिता उदरस्य समस्यायाः सीटी-स्कैन्-करणं कुर्वन् आसीत्, तस्य वृक्कस्य लघु-अर्बुदः ज्ञातः ।

द्वयोः शब्दयोः किम् अर्थः ?

यदि वयं `(Renal Oncocytoma)` इति शब्दस्य अर्थं भङ्गयामः तर्हि यथा भवति ।

• `(गुर्दा)` इति लैटिनभाषायाः `वृक्कसम्बद्धम्' इति । अस्माकं वृक्कसम्बद्धानां वस्तूनाम् अयं शब्दः प्रयुक्तः ।
• ``(Oncocytoma)`` इत्यस्य अर्थः चिकित्साविज्ञाने ``(oncocytes)`` इति विशेषप्रकारस्य कोशिकातः निर्मितः अर्बुदः । अतः यदा एतयोः संयोजनं भवति तदा वृक्कस्य ऑन्कोसाइट् कोशिकाभ्यः निर्मितः अर्बुदः इति अर्थः । किं त्वं अवगच्छसि ?

एतत् (Renal Oncocytoma) कियत् सामान्यम् अस्ति ?

वृक्कस्य अर्बुदानां ७% भागः Renal Oncocytoma इति रोगः भवति । तस्य अर्थः अस्ति यत् प्रत्येकं १०० वृक्कस्य अर्बुदेषु प्रायः ७ एतादृशाः सन्ति । केचन जनाः, येषां रेनाल् ऑन्कोसाइटोमा-रोगेण पीडिताः सन्ति, तेषु प्रायः १३% जनाः, उभयत्र वृक्कयोः बहुविधाः अर्बुदाः भवितुम् अर्हन्ति । एषा स्थितिः Renal Oncocytosis इति उच्यते ।

गुर्दा-ऑन्कोसाइटोमा-रोगस्य अधिकः जोखिमः कस्य भवति ?

एते अर्बुदाः, येषां नाम ``Renal Oncocytoma'' इति, वस्तुतः कस्मिन् अपि विकासः भवितुम् अर्हति । परन्तु ६० वर्षाधिकानां पुरुषाणां जनानां च तेषां विकासस्य सम्भावना किञ्चित् अधिका इति दृश्यते ।

अपि च, केचन आनुवंशिकस्थितिः, यथा `(Birt-Hogg-Dubé syndrome), `(Renal Oncocytoma)` इत्यस्य कारणं भवितुम् अर्हति

किं एषः (Renal Oncocytoma) अर्बुदः घातकः भवितुम् अर्हति ?

एषा समस्या बहुजनानाम् अस्ति। ``Renal Oncocytoma'' इति नामकस्य एतेषां अर्बुदानां कर्करोगस्य सम्भावना अतीव न्यूना भवति . अर्थात् ते प्रायः ``सौम्याः'' भवन्ति।

परन्तु अत्यन्तं दुर्लभतया अर्थात् अत्यन्तं दुर्लभेषु सन्दर्भेषु `(Renal Oncocytoma)` इति केषुचित् जनानां येषां पूर्वं कर्करोगस्य इतिहासः नास्ति, तेषां कर्करोगकोशिका यकृत् अथवा अस्थिषु प्रसृताः (मेटास्टेटिक कैंसर) इति ज्ञातम् तेषां ऑन्कोसाइटोमा कर्करोगः जातः इति भावः । परन्तु, पुनः वदामि, एतत् अतीव, अतीव दुर्लभतया भवति . अतः अनावश्यकं भयं मा कुरुत।

रेनल ऑन्कोसाइटोमा तथा रेनल सेल् कार्सिनोमा इत्येतयोः मध्ये किं भेदः अस्ति ?

अत्र भवद्भिः किं ध्यानं दातव्यम् इति। `(Renal Oncocytoma) इति नामकः अयं अर्बुदः यदा वयं बाह्यरूपेण पश्यामः अर्थात् `(CT scan)` अथवा `(MRI)` इत्यनेन पश्यामः तदा `(Renal Cell Carcinoma)` इत्यस्य सदृशः दृश्यते यः सर्वाधिकं सामान्यः प्रकारः किडनी-कर्क्कटः अस्ति

दुर्भाग्येन एतेभ्यः `(प्रतिबिम्बपरीक्षाभ्यः)`भ्यः एव निश्चयेन वक्तुं कठिनं यत् अर्बुदः `(सौम्य)` अर्थात् अकर्क्कटः अस्ति, अथवा `(घातकः)` अर्थात् कर्करोगः अस्ति वा इति। अत एव वैद्याः प्रायः अर्बुदस्य निष्कासनार्थं शल्यक्रियाम् अनुशंसन्ति । ततः, अर्बुदस्य एकं खण्डं गृहीत्वा `(बायोप्सी)` परीक्ष्य `(Renal Oncocytoma)`, अथवा वृक्कस्य कर्करोगः इति पुष्टिः भवति ।

पुटी-अर्बुदयोः मध्ये कः भेदः ?

तयोः सादृश्यं भेदं च भवति । ते किम् इति पश्यामः।

• पुटीः लघुपुटाः सन्ति येषु द्रवः, वायुः, ठोसपदार्थः वा भवितुम् अर्हति । अधिकांशः पुटीः कर्करोगः न भवति ।
• `(अर्बुदाः)` (अर्बुदाः) ऊतकस्य ठोसपिण्डाः सन्ति । एकः `(अर्बुदः)` कर्करोगः भवेत् न वा। `(Renal Oncocytoma)` `(अर्बुद)` अस्ति, परन्तु अधिकांशतः कर्करोगः न भवति ।

रेनल ऑन्कोसाइटोमा इत्यस्य कारणं किम् ?

अधिकांशस्य वृक्कस्य अर्बुदस्य, यथा मूत्रपिण्डस्य ऑन्कोसाइटोमा, सटीकं कारणं अज्ञातम् अस्ति . केचन चिकित्साविशेषज्ञाः मन्यन्ते यत् अस्माकं जन्मनः अनन्तरं ये केचन आनुवंशिक-उत्परिवर्तनानि भवन्ति ते केचन जनाः एतेषां अर्बुदानां विकासाय अधिकं प्रवृत्ताः भवन्ति । एतस्य विषये अद्यापि संशोधनं क्रियते ।

(Renal Oncocytoma) वंशानुगतः अस्ति वा ?

केषुचित् परिवारेषु आनुवंशिकजीनपरिवर्तनं वा उत्परिवर्तनं वा उभयवृक्कयोः बहुगुर्दा-ऑन्कोसाइटोमानां विकासस्य जोखिमं वर्धयितुं शक्नोति । ट्यूबरस स्क्लेरोसिस कॉम्प्लेक्स, बिर्ट-हॉग्-डुबे सिण्ड्रोम इत्यादीनां परिस्थितीनां कारणेन शरीरस्य विभिन्नेषु भागेषु, वृक्कसहितेषु अर्बुदः भवितुं शक्नोति । यदि भवतः परिवारस्य कस्यापि सदस्यस्य एताः स्थितिः अस्ति तर्हि भवतः वैद्यं वक्तुं महत्त्वपूर्णम् ।

(Renal Oncocytoma) इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

कल्पयतु, `(Renal Oncocytoma)`-रोगेण पीडितानां प्रत्येकं चतुर्णां जनानां मध्ये त्रयः किमपि लक्षणं न अनुभवन्ति ! तस्य अर्थः अस्ति यत् तेषां कृते अस्ति इति अपि न जानन्ति।

परन्तु यदि लक्षणं भवति तर्हि ते वृक्कस्य कर्करोगस्य सदृशाः भवितुम् अर्हन्ति । अत्र कतिचन उदाहरणानि सन्ति- १.

• भवतः मूत्रे रक्तं (heaturia) . एतत् एकदा एव रक्तं न भवितुमर्हति, कदाचित् गुलाबी वा भूरेण वा भवितुम् अर्हति ।
• पार्श्ववेदना उदरस्य पार्श्वतः आगच्छति वेदना अस्ति | एषा वेदना नित्यं वा आगत्य गन्तुं वा भवितुम् अर्हति ।
• यः पिण्डः प्रभावितवृक्कस्य पार्श्वे हस्ते गृहीतुं शक्यते इव अनुभूयते । तथापि सर्वेषां एतत् न अनुभूयते ।

रेनल ऑन्कोसाइटोमा इत्यस्य निदानं कथं भवति ?

अधिकतया, वैद्याः `(इमेजिंग टेस्ट्)` इत्यादीनां समीक्षां कुर्वन्तः `(रेनाल् ऑन्कोसाइटोमा)` इति संयोगेन आविष्करोति यथा `(किडनी अल्ट्रासाउण्ड्)`, `(एमआरआई)`, अथवा `(सीटी स्कैन्)`, ये अन्यसमस्यानां, यथा किडनी-पत्थरस्य, जाँचार्थं क्रियन्ते

यथा मया पूर्वं उक्तं, `(Renal Oncocytoma)` तथा `(Renal Cell Carcinoma)` इत्यादयः कर्करोगयुक्ताः अर्बुदाः `(imaging scans) इत्यत्र समानाः दृश्यन्ते । अतः वैद्यानां कृते सद्यः एव ज्ञातुं कठिनं भवति यत् कस्यचित् व्यक्तिस्य अकर्क्कटः अर्बुदः अस्ति वा कर्करोगः अस्ति वा । समीचीननिदानस्य एकमात्रं मार्गं `(बायोप्सी)` करणीयम्, यत् अर्बुदस्य कोशिकानां परीक्षणं करोति । इदं `(बायोप्सी)` प्रायः शल्यक्रियायाः अनन्तरं अर्बुदस्य निष्कासनार्थं क्रियते ।

यथा - वृक्कस्य अर्बुदानां प्रायः ४५% भागः बायोप्सी कृत्वा अकर्क्कटः इति ज्ञायते । अतः, यदि भवतः अर्बुदः लघुः (प्रायः ३-४ सेन्टिमीटर् इत्यस्मात् न्यूनः) अस्ति तथा च किमपि समस्यां न जनयति तर्हि भवतः वैद्यः शल्यक्रियायाः स्थाने ``सक्रियनिगरानी'' इत्यस्य अनुशंसा कर्तुं शक्नोति अस्मिन् ``सक्रियनिगरानी'' कालखण्डे भवद्भिः नियमितरूपेण ``प्रतिबिम्बस्कैन्'' करणीयम् भविष्यति यत् द्रष्टुं शक्यते यत् अर्बुदः वर्धमानः अस्ति वा किमपि प्रकारेण परिवर्तते वा यत् कर्करोगः भवितुम् अर्हति

किं अकर्क्कटयुक्तं वृक्कस्य अर्बुदं निष्कासयितुं आवश्यकम् अस्ति ?

यदि अर्बुदः न वर्धते वा किमपि समस्यां न जनयति तर्हि तस्य चिकित्सायाः आवश्यकता न भवेत् . परन्तु यदि निदानस्य विषये किमपि संशयः अस्ति, यदि अर्बुदः तीव्रगत्या वर्धते, यदि भवतः लक्षणं भवति वा तर्हि भवतः वैद्यः शल्यक्रियायाः अनुशंसा कर्तुं शक्नोति

शल्यक्रियायाः कृते केवलं अर्बुदं (आंशिकं नेफ्रेक्टोमी) अथवा सम्पूर्णं वृक्कं (radical nephrectomy) निष्कासयितुं शक्यते । वैद्यः अर्बुदस्य परिमाणं स्थानं च आधारीकृत्य किं प्रकारस्य शल्यक्रिया कर्तव्या इति निर्णयं करिष्यति । भवतः एकः वृक्कः निष्कासितः अपि भवतः अन्येन वृक्केन सह सामान्यं, सक्रियं जीवनं जीवितुं शक्यते । तत्र चिन्ता न किमपि ।

(Renal Oncocytoma)-रोगेण पीडितस्य कस्यचित् दृष्टिकोणः का अस्ति ?

अ-कर्क्कट-अर्थात् सौम्य-मूत्रपिण्ड-ऑन्कोसाइटोमानां भवतः सामान्य-सक्रिय-जीवने प्रमुखः प्रभावः न भवति । ऑन्कोसाइटोमा-रोगस्य कर्करोगे परिणतुं सम्भावना अतीव अतीव न्यूना भवति । शल्यक्रियाद्वारा निष्कासितानां ऑन्कोसाइटोमा-रोगाणां पुनरावृत्तिः अतीव असम्भाव्यम् ।

परन्तु यदि भवतः आनुवंशिकस्थितिः (यथा Birt-Hogg-Dubé syndrome) अस्ति या अङ्ग-अर्बुदं जनयति तर्हि स्थितिः किञ्चित् भिन्ना भवितुम् अर्हति । एतादृशेषु सति वैद्येन सह वार्तालापं कृत्वा नियमितरूपेण जाँचः करणीयः ।

कस्मिन् समये वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवन्तः एतादृशेषु लक्षणेषु कस्मिंश्चित् लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि वैद्यं अवश्यं पश्यन्तु:

• यदि भवतः मूत्रे रक्तं भवति।
• यदि भवतः पार्श्वे निरन्तरं वेदना अस्ति अथवा हस्ते अनुभूयमानः पिण्डः अस्ति।
• यदि भवतः अकारणं ज्वरः भवति, अथवा भवतः वजनं न्यूनीकरोति इव भवति तर्हि कुशलम्।

एते लक्षणानि `(Renal Oncocytoma)` इत्यस्य विशिष्टानि न सन्ति, परन्तु अन्येषां वृक्करोगाणां लक्षणं अपि भवितुम् अर्हन्ति । अतः सद्यः चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं श्रेयस्करम् ।

मया वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

भवन्तः वैद्यं एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छितुं शक्नुवन्ति-

• मया किमर्थम् एतत् `(Renal Oncocytoma)` विकसितम्?
• मम शल्यक्रिया आवश्यकी वा ? अथवा ``सक्रियनिगरानी'' कर्तुं शक्नोमि वा?
• किं मम कर्करोगस्य जोखिमः अस्ति ?
• किं मया जटिलतायाः चिन्ता कर्तव्या ?
• किं मया मम जीवनशैल्यां किमपि परिवर्तनं कर्तव्यम्?

एतान् प्रश्नान् पृच्छितुं मा भीतव्यम्। भवतः स्थितिः सम्यक् अवगतिः भवतु इति अतीव महत्त्वपूर्णम्।

(Renal Oncocytoma) तथा (Chromophobe Renal Cell Carcinoma) इत्येतयोः मध्ये अन्तरं अवलोकयामः ।

क्रोमोफोब् रेनल सेल् कार्सिनोमा अतीव दुर्लभः प्रकारः किडनी कर्करोगः अस्ति । भवतः वृक्केषु लघुनलिकेषु (नलिकेषु) एतत् विकसितं भवति ये भवतः रक्तात् अपशिष्टानि दूरीकर्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति । एते अपशिष्टाः भवतः मूत्रतन्त्रेण उत्सर्जिताः भवन्ति । प्रायः ५% वृक्ककर्क्कटाः क्रोमोफोब् प्रकारस्य भवन्ति ।

बिर्ट्-होग्-डुबे-सिण्ड्रोम-रोगेण पीडितानां जनानां वृक्कस्य अर्बुदस्य सम्भावना अधिका भवति । तेषां अकैंसर-अर्बुदः (Renal Oncocytoma) तथा कर्करोग-अर्बुदः (Chromophobe Renal Cell Carcinoma) इत्येतयोः विकासस्य जोखिमः वर्धते । अर्बुदस्य सटीकप्रकारः केवलं शल्यक्रियाद्वारा, बायोप्सीद्वारा च निर्धारयितुं शक्यते ।

अतः, एतस्मात् सर्वेभ्यः अस्माभिः किं स्मर्तव्यम् ?

गुर्दा-ऑन्कोसाइटोमा एकः प्रकारः अ-कर्क्कट-अर्बुदः अस्ति यः प्रायः वृक्केषु विकसितः भवति, तस्य लक्षणं न भवति । अन्यपरीक्षासु प्रायः वैद्याः आकस्मिकरूपेण तत् प्राप्नुवन्ति । यतो हि एतत् मूत्रपिण्डकोशिकाकार्सिनोमा, वृक्ककर्क्कटस्य प्रकारस्य सदृशं दृश्यते, अतः अर्बुदस्य निष्कासनार्थं शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति । बायोप्सी एव एकमात्रं मार्गं भवति यत् भवतः मूत्रपिण्डस्य ऑन्कोसाइटोमा अस्ति वा वृक्कस्य कर्करोगः अस्ति वा इति निश्चितरूपेण ज्ञातुं शक्यते। मा आतङ्किताः भवन्तु, परन्तु यदि भवतः किमपि चिन्ता अस्ति तर्हि वैद्यं पश्यन्तु। शीघ्रं पत्ताङ्गीकरणं सम्यक् प्रबन्धनं च प्रमुखम् अस्ति।

` गुर्दे पुटी, गुर्दे ऑन्कोसाइटोमा, गैर-कर्क्कट, गुर्दे कर्क, लक्षण, बायोप्सी, गुर्दे शल्यक्रिया