आवाम् केवलं तेषां रोगानाम् विषये चर्चां कुर्मः ये वृक्कस्य कोरं बाह्यभागं च प्रभावितं कुर्वन्ति (Renal Parenchymal Disease)!

अस्माकं शरीरे वृक्काः मौनकार्यकर्तारः इव सन्ति, किं न ? ते अस्माकं न अवगत्य अपि बहु कार्यं कुर्वन्ति। ते अस्माकं रक्तं सर्वं दिवसं शोधयन्ति, शरीरे जलस्य परिमाणं नियन्त्रयन्ति, अनावश्यकं अपशिष्टं च दूरीकरोति । परन्तु कदाचित्, एतेषां वृक्कानाम् अपि समस्याः भवन्ति । अद्य वयं एतादृशं वृक्कं प्रभावितं कुर्वन्तं रोगं वदामः। सः मूत्रपिण्डस्य पैरेन्काइमलरोगः, अथवा आङ्ग्लभाषायां `(Renal Parenchymal Disease)` इति । इदं नाम श्रुत्वा किञ्चित् जटिलं ध्वनितुं शक्नोति, परन्तु सरलतया अवगच्छामः ।

गुर्दा-पैरेन्काइमल-रोगः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषः वृक्कस्य क्षतिं जनयति इति स्थितिसमूहः अस्ति । मुख्यतया वृक्कस्य ``पैरेन्काइमा'' इति भागं प्रभावितं करोति । इदानीं भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् एषः पैरेन्काइमा किम् अस्ति। अर्थात् वृक्कस्य मुख्याः भागाः ये कार्यं कुर्वन्ति, अथवा वृक्कस्य कार्ये सहायकाः भवन्ति । अस्य पैरेन्काइमस्य मुख्यभागद्वयं भवति- १.

1. गुर्दाप्रकोष्ठः : एषः वृक्कस्य बाह्यतमः भागः अस्ति । अस्माकं वृक्कयोः लघु-लघु-छनन-एककाः, येषां नाम नेफ्रोन् , अत्र आरभ्यते । एते नेफ्रॉन् अल्पाः छानकाः इव भवन्ति । तेषां द्वौ भागौ स्तः। एकं ग्लोमेरुलस् इति रक्तवाहिका अस्ति | अन्यः मूत्रपिण्डनलिका इति लघुनली अस्ति |

• ग्लोमेरुली प्रथमानि स्थानानि सन्ति यत्र रक्तस्य छाननं भवति ।
• मूत्रपिण्डस्य नलिकानां कार्यं शरीरस्य आवश्यकं जलं, पोषकद्रव्यं, खनिजं च पुनः अवशोषयित्वा मूत्रद्वारा अनावश्यकं अपशिष्टं उत्सर्जयितुं भवति
• तदतिरिक्तं वृक्कप्रकोष्ठः `Erythropoietin (EPO) .` इति हार्मोनम् अपि उत्पादयति ।एषः `(EPO)` हार्मोनः अस्माकं `अस्थिमज्जा` इत्यस्य रक्तकोशिकानां निर्माणे सहायकः भवति

2. गुर्दामज्जा : एतत् वृक्कस्य अन्तःभागे स्थितम् अस्ति । अधिकांशः नेफ्रॉन् अस्मिन् भागे स्थितः अस्ति ।

अतः, वैद्याः यत्किमपि स्थितिं वृक्कस्य प्रकोष्ठं वा मज्जां वा प्रभावितं करोति तत् मूत्रपिण्डस्य पैरेन्काइमारोगः इति वदन्ति । अन्यैः नामभिः अपि उच्यते यथा द्विपक्षीयमूत्रपिण्डपैरेन्काइमारोगः, वृक्कपैरेन्काइमारोगः च ।

अस्य रोगस्य मुख्याः प्रकाराः के सन्ति ?

अयं रोगः मुख्यतया द्वयोः प्रकारयोः विभक्तः भवितुम् अर्हति- १.

• Acute Renal Parenchymal Disease : एतत् अचानकं आरभ्यते ।
• क्रॉनिक रेनल पैरेन्काइमल रोग : एषः धीरेण प्रगतिम् करोति, दीर्घकालं यावत् स्थास्यति च ।

किम् एषः रोगः भयङ्करः अस्ति ?

वस्तुतः स्थितिः कारणं तीव्रता च निर्भरं भवति । केचन मृदुप्रकरणाः चिकित्सायाम् उत्तमाः भवितुम् अर्हन्ति । परन्तु गम्भीरेषु सति`Kidney Failure` इति प्रगतिः कर्तुं शक्नोति।यथा भवन्तः जानन्ति, किडनी फेल्यूरं किञ्चित् यत् अचिकित्सितं चेत् प्राणघातकं भवितुम् अर्हति।

प्रारम्भिकानि लक्षणानि कानि ज्ञातुं शक्यन्ते ?

प्रायः अस्य रोगस्य प्रारम्भिकपदे प्रमुखलक्षणं न भवति । तदेव किञ्चित् भयङ्करं करोति। परन्तु यथा यथा रोगः प्रगच्छति तथा भवतः वृक्कस्य कार्यं न्यूनं कर्तुं आरभते तथा तथा भवतः एतादृशाः लक्षणाः दृश्यन्ते - १.

• मूत्रे रक्तं (Hematuria) २.
• शुष्कं कण्डूयमानं च त्वचा
• अत्यन्तं श्रान्ततायाः भावः
• बुभुक्षा
• रक्ते रक्तकोशिकानां संख्यायां न्यूनता (Anemia) २.
• उदरेण वमनं च
• सामान्यतः अधिकं मूत्रं गमनम्
• नेत्रयोः परितः शोफः
• हस्तपादगुल्फयोः शोफः (Edema) ।

यदि भवतः एकं वा अधिकं वा लक्षणं भवति तर्हि वैद्यस्य दर्शनं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

एतस्य किं कारणम् ?

दीर्घकालीनवृक्करोगस्य मुख्यकारणद्वयं उच्चरक्तचापः मधुमेहः च सन्ति | तथापि अन्ये कारणानि भवेयुः- १.

• स्वप्रतिरक्षा रोगाः , यथा लुपस नेफ्राइटिस
• ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस (वृक्कस्य छानन-एककानां शोथः) २.
• `गुर्दा कर्करोग`
• बहुपुटी वृक्करोग ( kidney cysts) २.
• `सिकल सेल रोग`

ये वस्तूनि आकस्मिकं (Acute) वृक्कस्य पैरेन्काइमलरोगं जनयितुं शक्नुवन्ति तानि सन्ति- १.

• गम्भीर एलर्जी प्रतिक्रिया (Anaphylaxis) २ .
• `जीवाणुसंक्रमण`
• `गुर्दा पाषाण`
• `गुर्दा अर्बुद`
• फुफ्फुसस्य एम्बोलिज्म (फुफ्फुसं प्रति गच्छन्त्याः रक्तवाहिनीयां रक्तस्य जठरम्) २.
• `गम्भीर निर्जलीकरण`
• `वायरल संक्रमण`

केचन औषधानि अपि एतां `(Acute)` अवस्थां जनयितुं शक्नुवन्ति । उदाहरणानि : १.

• `एन्जिओटेंसिन-परिवर्तन एन्जाइम अवरोधक (ACE Inhibitors)`
• `एन्जिओटेंसिन द्वितीय रिसेप्टर अवरोधक (ARBs)`
• `नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इन्फ्लेमेटरी ड्रग्स (NSAIDs)` (उदा. इबुप्रोफेन, डाइक्लोफेनाक)

कस्य अस्य रोगस्य अधिका सम्भावना अस्ति ?

केनापि एषः रोगः भवितुम् अर्हति, परन्तु यदि भवतः निम्नलिखितम् अस्ति तर्हि भवतः किञ्चित् अधिकं जोखिमः भवति ।

• यदि कुले कस्यचित् एषः वृक्कस्य पैरेन्काइमारोगः अस्ति
• यदि भवतः मधुमेहः अस्ति
• यदि भवतः हृदयरोगः अस्ति
• यदि भवतः `High Blood Pressure` अस्ति

अपि च, यदि भवान् ६० वर्षाणाम् अधिकः अस्ति तथा च नियमितरूपेण ओवर-द-काउण्टर (OTC) तथा च एनएसएआईडी- वेदनाशकानाम् उपयोगं करोति तर्हि भवतः जोखिमः अपि अधिकः भवितुम् अर्हति ।

अस्य रोगस्य सम्भाव्यजटिलताः काः सन्ति ?

यदि एषः रोगः सम्यक् नियन्त्रितः न भवति तर्हि विविधाः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति । तेषु केचन सन्ति- १.

• शरीरस्य द्रवस्य अम्लता वर्धते (Metabolic Acidosis) २.
• रक्ते फॉस्फेटस्य (फॉस्फोरसस्य) स्तरस्य वृद्धिः (Hyperphosphatemia) २.
• रक्ते पोटेशियमस्य स्तरः वर्धितः (Hyperkalemia) २.
• रक्तकोशिकानां संख्यायां न्यूनता (रक्तहीनता) २.
• सन्धिषु मूत्राम्लस्य निक्षेपात् वेदना (Gout) ।
• अस्थिशोथः
• दुर्बल रोगप्रतिरोधकशक्तिः

महत्त्वपूर्णम् : सर्वेषां कृते एताः जटिलताः न अनुभविष्यन्ति। परन्तु यदि भवन्तः रोगस्य पालनं कुर्वन्ति, सम्यक् चिकित्सां च कुर्वन्ति तर्हि भवन्तः तान् बहुधा परिहर्तुं शक्नुवन्ति ।

कथं भवन्तः अस्य रोगस्य सम्यक् निदानं कुर्वन्ति ? (निदानम्) ९.

वैद्यः भवतः लक्षणानाम् विषये पृच्छति, भवतः चिकित्सा-इतिहासस्य समीक्षां करिष्यति, भवतः औषधानां विषये पृच्छति, शारीरिकपरीक्षां च करिष्यति । ततः यदि तेषां शङ्का भवति यत् भवतः रोगः अस्ति तर्हि ते निदानस्य पुष्ट्यर्थं अनेकपरीक्षाणां आदेशं दास्यन्ति । एतेषु केषुचित् अन्तर्भवन्ति : १.

• वृक्कस्य कार्यपरीक्षा : एतेषु रक्तपरीक्षा मूत्रपरीक्षा च अन्तर्भवति | रक्तपरीक्षाः भवतः अनुमानितग्लोमेरुलर-छननदर (eGFR) तथा सीरम क्रिएटिनिन-स्तरस्य जाँचं कुर्वन्ति . मूत्रपरीक्षायां मूत्रे प्रोटीनमूत्रं रक्तं च जाँच्यते ।
• इमेजिंग् टेस्ट्स् : एतेन वैद्याः वृक्कस्य आकारस्य, आकारस्य, संरचनायाः च स्पष्टं चित्रं प्राप्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति । ते अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन्, एमआरआइ (Magnetic Resonance Imaging) स्कैन्, सीटी (Computed Tomography) स्कैन् वा आदेशं दातुं शक्नुवन्ति ।
• किडनी बायोप्सी : अस्मिन् परीक्षणे वैद्यः किडनीतः ऊतकस्य लघुखण्डं गृहीत्वा प्रयोगशालायां परीक्षणं करोति । एषा बायोप्सी अन्यपरीक्षाः न शक्नुवन्ति इति सूचनां दातुं शक्नोति ।

कथं चिकित्स्यते ?

मूत्रपिण्डस्य पैरेन्काइमलरोगस्य चिकित्सा अनेककारकाणां उपरि निर्भरं भवति । एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• किं सम्यक् कारणं व्याधिः कियत् गम्भीरः च ।
• भवतः आयुः समग्रं स्वास्थ्यं च।

भवतः चिकित्साविकल्पाः अन्तर्भवन्ति :

• एनएसएआईडी वेदनाशामकानाम् अन्येषां च औषधानां प्रयोगं परिहरन्तु येन वृक्करोगः अधिकः भवितुम् अर्हति ।
• तम्बाकू-उपयोगात् (धूम्रपानं, वापिङ्गं, तम्बाकूचर्वणम् इत्यादि) पूर्णतया परहेजं कुर्वन्तु ।
• नियमितरूपेण शारीरिकव्यायामे प्रवृत्तः।
• भवतः अनुकूलं स्वस्थं वजनं निर्वाहयन्।
• रक्तचापः, कोलेस्टेरोल्, मधुमेहः च नियन्त्रयितुं आवश्यकानि औषधानि सेवनम् ।
• वृक्कस्य कृते लाभप्रदं आहारं विकसितुं गुर्दा आहारविशेषज्ञेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। अस्मिन् प्रोटीन् न्यूनीकरोति, रक्ते कोलेस्टेरोल्-स्तरं न्यूनीकरोति, लवणं (सोडियम) पोटेशियमं च सीमितं करोति इति आहारः अन्तर्भवति ।

यदि रोगः तीव्रः भवति तर्हि निम्नलिखितचिकित्साः आवश्यकाः भवितुम् अर्हन्ति ।

• कोर्टिकोस्टेरॉइड् (शोथं न्यूनीकरोति इति औषधस्य प्रकारः) २.
• `डायलिसिस` (वृक्कस्य सम्यक् कार्यं न भवति चेत् यन्त्रस्य साहाय्येन रक्तस्य शोधनम्)
• इम्युनोसप्रेसेण्ट् (प्रतिरक्षातन्त्रस्य क्रियाशीलतां न्यूनीकरोति औषधानि) २.
• `गुर्दा प्रत्यारोपण`

यदि मम एषः रोगः अस्ति तर्हि मया किं अपेक्षितव्यम् ?

यदि भवतः एषः रोगः अस्ति तर्हि भवतः वृक्कस्य क्षतिं नियन्त्रयितुं तेषां कार्यं यथासम्भवं दीर्घकालं यावत् स्थापयितुं च भवतः चिकित्सादलेन सह कार्यं कर्तव्यम् । अत्र कानिचन कार्याणि सन्ति- १.

• वृक्कस्य कृते लाभप्रदं आहारं निर्वाहयन्।
• नियमितरूपेण स्वस्य रक्तशर्करायाः स्तरस्य, रक्तचापस्य च निरीक्षणं कुर्वन्तु।
• नेफ्रोलॉजिस्ट् इत्यस्य समीपं गत्वा नियमितरूपेण वृक्कस्य जाँचं कुर्वन्तु।
• वैद्येन निर्धारितं औषधं सम्यक् समये च सेवनम्।

कियत्कालं यावत् एतेन रोगेन सह जीवितुं शक्नुथ ?

अस्य प्रश्नस्य एकं उत्तरं दातुं कठिनम्। यतः रोगस्य तीव्रता, भवतः आयुः, लिङ्गं, समग्रं स्वास्थ्यं च इत्यादिषु अनेकेषु विषयेषु निर्भरं भवति । यदि भवतः वृक्कस्य भृशं क्षतिः भवति तर्हि भवतः आयुः न्यूनः भवितुम् अर्हति । यदि भवान् डायलिसिस्-प्रक्रियायां अस्ति तर्हि प्रायः ५ तः १० वर्षाणि यावत् जीवितुं अपेक्षितम् ।

परन्तु स्मर्यतां ! एतत् केवलं औसतम् एव । सम्यक् चिकित्सां कृत्वा वृक्कप्रत्यारोपणं कृत्वा बहवः जनाः बहुकालं जीवन्ति । अन्त्यचरणस्य मूत्रपिण्डरोगयुक्ताः जनाः अपि २०-३० वर्षाणि यावत् जीवितुं शक्नुवन्ति । अतः, स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कृत्वा स्वस्य स्थितिविषये अधिकं ज्ञातव्यम्।

अस्य रोगस्य परिहारस्य उपायाः सन्ति वा ? (निवारणम्) २.

यद्यपि सर्वाणि कारणानि निवारयितुं न शक्यन्ते तथापि एतानि कार्याणि कृत्वा भवन्तः रोगस्य विकासस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति-

• सप्ताहे न्यूनातिन्यूनं पञ्चदिनानि, न्यूनातिन्यूनं ३० निमेषान् यावत् प्रबलव्यायामं कुर्वन्तु ।
• मद्यपानस्य सीमां करणम् ।
• भवतः अनुकूलं स्वस्थं वजनं निर्वाहयन्।
• यदि भवतः वृक्करोगस्य (उदा. मधुमेहः, उच्चरक्तचापः) अधिकः जोखिमः अस्ति तर्हि नियमितरूपेण वैद्यं पश्यन्तु जाँचार्थं ।
• धूम्रपानात् सर्वथा परहेजं कुर्वन्तु।
• आहारपदार्थेषु लवणस्य मात्रां न्यूनीकरोति ।
• `नसैद`वैद्यस्य निर्देशानुसारमेव वेदनाशामकदवानां प्रयोगः करणीयः ।

अस्मिन् व्याधिग्रस्तेन केषां आहारानाम् परिहारः करणीयः ?

यदि भवतः मूत्रपिण्डस्य पैरेन्काइमलरोगः अस्ति तर्हि मूत्रपिण्डस्य आहारविशेषज्ञस्य दर्शनं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति . सः वा भवतः कृते उपयुक्तं, भवतः वृक्कस्य कृते हितकरं च आहारयोजनां निर्मास्यति । प्रायः भवद्भिः लवणं, प्रोटीन्, फास्फोरस, पोटेशियम च अधिकयुक्तानि आहारपदार्थानि सीमितुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति । केचन उदाहरणानि सन्ति- १.

• एवोकाडो
• कदल
• डिब्बाबन्दभोजनम्
• चिप्स्, प्रेट्जेल् इत्यादीनि लवणयुक्तानि जलपानानि
• नारङ्गादिकं सिट्रसफलं रसं च
• शुष्कफलम्
• संसाधितमांसम् (यथा सॉसेज, मांसपुटम्) २.
• पालकं

महत्त्वपूर्णम् : एषा सूची सर्वेषां कृते न भवेत्। भवतः कृते के के आहाराः हितकराः सन्ति, के के परिहारः कर्तव्यः इति विषये पोषणविशेषज्ञं विशिष्टं सल्लाहं पृच्छन्तु ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः मधुमेहः, उच्चरक्तचापः, अन्यः वा अस्ति यः वृक्करोगं जनयितुं शक्नोति तर्हि नियमितरूपेण चिकित्सकं पश्यन्तु । शीघ्रं ज्ञात्वा भवतः जोखिमकारकाणां अवगमनं भवतः वृक्कस्य अधिकं क्षतिं निवारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।

आपत्कालीनचिकित्सा-एककं (ETU) कदा गन्तव्यम् ?

प्रायः वृक्कस्य महत्त्वपूर्णक्षतिः जातः ततः परं मूत्रपिण्डस्य पैरेन्काइमलरोगस्य लक्षणं दृश्यते । यदि भवन्तः एतादृशेषु लक्षणेषु कस्मिंश्चित् लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु :

• यदि स्नायुः बहुधा विकृष्यमाणाः भवन्ति
• यदि भवतः भूखः अस्ति
• यदि भवन्तः अतीव श्रान्ताः अनुभवन्ति
• यदि भवतः एकाग्रतायां वा निद्रायां वा कष्टं भवति
• यदि भवतः त्वचा कण्डूयुक्ता अस्ति
• यदि भवतः हिचकी अस्ति तर्हि तत् न स्थगयिष्यति
• यदि भवतः हस्तौ, गुल्फौ, पादौ वा प्रफुल्लिताः सन्ति
• यदि भवन्तः सामान्यतः न्यूनं न्यूनं वा मूत्रं कुर्वन्ति

भवता वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

यदा भवन्तः वैद्यस्य समीपं गच्छन्ति तदा एतान् प्रश्नान् पृच्छितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते।

• मम मूत्रपिण्डस्य पैरेन्काइमलरोगः अस्ति वा इति भवन्तः कथं ज्ञास्यन्ति ?
• कियत् गम्भीरम् अस्ति ?
• भवन्तः के चिकित्साः अनुशंसन्ति ?
• मम वृक्कस्य रक्षणार्थं किं कर्तुं शक्नोमि ?
• वृक्करोगिणां कृते विशेषपोषणविशेषज्ञं अनुशंसितुं शक्नुवन्ति वा?
• अस्य रोगस्य जनानां साहाय्यं कुर्वन्तं समर्थनसमूहं वक्तुं शक्नुथ वा?

अन्ते किं स्मर्तव्यं (Take-Home Message)

गुर्दा-पैरेन्काइमल्-रोगः एकः रोगः अस्ति यः भवतः वृक्कस्य कार्यं प्रभावितं करोति । यथासम्भवं दीर्घकालं यावत् वृक्कस्य कार्यं निर्वाहयितुम् रोगस्य प्रबन्धनं चिकित्सायाः मुख्यं लक्ष्यम् अस्ति । अनेके जनाः अनेकवर्षपर्यन्तं एतेन रोगेन सह जीवन्ति ।

परन्तु यदा एतादृशं निदानं प्राप्य नित्यं चिकित्सां कर्तव्यं भवति तदा भवन्तः कुण्ठिताः क्रोधं च अनुभवन्ति । एतत् सामान्यम् अस्ति। विश्वसनीयपरिवारेण मित्रैः च सह एतस्य विषये वार्तालापः भवतः साहाय्यं कर्तुं शक्नोति। एतादृशी स्थितानां जनानां कृते समर्थनसमूहेषु अपि सम्मिलितुं शक्नुवन्ति । यदि भवतः किमपि प्रश्नं अस्ति तर्हि स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कर्तुं मा भीतः। ते भवतः साहाय्यं करिष्यन्ति। त्वं एकाकी न असि !

` गुर्दा रोग, गुर्दा पैरेन्काइमल रोग, गुर्दा पैरेन्काइमा, गुर्दा कार्य, गुर्दा विफलता, गुर्दा रोग, गुर्दे कार्य, मधुमेह, उच्च रक्तचाप