Scleral Buckle surgery इत्यस्य विषये सर्वं सरलतया

किं भवन्तः सहसा नेत्रयोः पुरतः प्लवमानानि लघुकृष्णवस्तूनि, यथा मकरजालानि , पश्यन्ति? अथवा त्वं सहसा प्रकाशस्य किरणाः पश्यसि ? कदाचित् भवतः नेत्रयोः पुरतः कृष्णपर्दा पतितः इव अनुभूयते? एतानि लक्षणानि न सन्ति येषां केवलं उपेक्षा कर्तव्या । एतत् रेटिनाविरहस्य लक्षणं भवितुम् अर्हति | एषा स्थितिः आपत्कालीनचिकित्सायाः आवश्यकता वर्तते | यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि भवतः दृष्टिः सर्वथा नष्टा भवितुम् अर्हति । अद्य वयं 'Scleral Buckle' इति अतीव सफलायाः प्रक्रियायाः विषये वदामः, या एतस्याः खतरनाकायाः ​​स्थितिः चिकित्सां करोति ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Scleral Buckle surgery इति किम् ?

एतत् अवगन्तुं प्रथमं किञ्चित् अवगच्छामः यत् अस्माकं नेत्राणि कथं कार्यं कुर्वन्ति। कल्पयतु यत् अस्माकं नेत्राणि लघुकन्दुकमिव सन्ति। अस्य कन्दुकस्य अन्तः भित्तिभागे अतीव महत्त्वपूर्णा प्रकाशसंवेदनशीलः झिल्ली अस्ति यस्य नाम रेटिना इति । भित्तिस्थाने वॉलपेपर इव अस्ति। वयं यत् किमपि पश्यामः तस्य प्रतिबिम्बम् अस्मिन् रेटिनायां निर्मीयते । ततः तां सूचनां मस्तिष्कं प्रति प्रेषयित्वा वयं दृष्टिः प्राप्नुमः .

रेटिनाविरहः तदा भवति यदा रेटिना नेत्रस्य अन्तः ऊतकात् पृथक् भवति, यथा भित्तितः खण्डितं वालपेपरम् । यदा एतत् भवति तदा सः भागः पर्याप्तं रक्तप्रदायं न प्राप्नोति , अतः तस्य कार्यं नष्टं भवति ।

अधुना शल्यक्रियाम् अवलोकयामः। स्क्लेराल् बकल् शल्यक्रियायां नेत्रस्य श्वेतभागस्य स्क्लेरा इत्यस्य परितः लघु सिलिकोनपट्टिका अथवा स्पञ्जः (एतत् बकल् इति कथ्यते) स्थापयित्वा क्लैम्पं क्रियते अनेन बकलेन नेत्रं किञ्चित् अन्तः धक्कायमानं विरक्तं रेटिना पुनः नेत्रे गत्वा नेत्रस्य अन्तः भित्तिं लप्यते इदं विरक्तं वॉलपेपरं पुनः भित्तिं प्रति लसयितुं इव अस्ति। एवं प्रकारेण रेटिना पुनः प्राप्तुं आरभते ।

केषु सति एतत् शल्यक्रिया शस्यते ?

यदि भवतः रेटिना - विच्छेदः इति प्रकारः अस्ति तर्हि भवतः नेत्रस्य शल्यचिकित्सकः सामान्यतया एतत् शल्यक्रियायाः अनुशंसा करिष्यति | एषः एव रेटिनाविच्छेदस्य सर्वाधिकं सामान्यः प्रकारः अस्ति । यदा रेटिनायां लघुच्छिद्रं वा अश्रुपातं वा विकसितं भवति तदा भवति, येन नेत्रस्य अन्तः द्रवः (vitreous humor) रेटिना अधः बहिः लीकं भवति, तत् च आकर्षयति

अस्याः स्थितिः प्रभाविताः अनेके जोखिमकारकाः सन्ति : १.

• जरा : यथा यथा वयं वृद्धाः भवेम तथा तथा नेत्रस्य अन्तः जेली-सदृशः पदार्थः (vitreous) संकुचति, द्रवरूपेण परिणमति, येन रेटिना विरक्तः भवितुम् अर्हति
• नेत्रे चोटाः : यथा कठिनप्रहारः।
• पूर्वं नेत्रशल्यक्रियाः : यथा मोतियाबिन्दुशल्यक्रिया ।
• उच्चदूरदर्शिता : नेत्रस्य लम्बरूपं भवति इति कारणतः रेटिना कृशः भवति, सहजतया च विदीर्णः भवति ।

तदतिरिक्तं यदि भवता पूर्वं रेटिना-विच्छेदस्य चिकित्सा कृता अस्ति तथा च एषा स्थितिः पुनः आगच्छति तर्हि भवतः वैद्यः स्क्लेराल् बकल-शल्यक्रियायाः अनुशंसा कर्तुं शक्नोति ।

Vitrectomy इत्यस्य अपेक्षया Scleral Buckle इत्यस्य चयनं किमर्थम् ?

विट्रेक्टोमी इत्येतत् अन्यत् प्रमुखं शल्यक्रिया अस्ति यत् सम्प्रति विरक्तं रेटिनां निष्कासयितुं क्रियते । कालान्तरे स्क्लेराल् बकल् शल्यक्रियायाः अपेक्षया विट्रेक्टोमी अधिकं लोकप्रियं जातम् । एतत् यतोहि स्क्लेराल् बकल-शल्यक्रियायाः अनन्तरं पुनर्प्राप्ति-कालः किञ्चित् अधिकं जटिलः भवितुम् अर्हति ।

भवतः वैद्यः एतादृशानां कारकानाम् विचारं करिष्यति यथा-

• भवतः नेत्रस्य अन्तः काचस्य स्थितिः ।
• किं भवतः स्वकीयः प्राकृतिकचक्षुः अस्ति, अथवा भवतः मोतियाबिन्दुस्य शल्यक्रिया, चक्षुषः प्रत्यारोपणं च कृतम्?
• शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्तः शिरः कस्मिंश्चित् स्थाने धारयितुं शक्नुवन्ति वा न वा।

शल्यक्रियायाः पूर्वं कथं सज्जता कर्तव्या ?

ठीकम्, अधुना वदामः यत् वैद्येन निर्णयः कृतः यत् भवान् एतत् शल्यक्रियाम् कर्तुम् इच्छति। पूर्वं कथं सज्जता कर्तव्या इति स्पष्टानि निर्देशानि वैद्यः दास्यति ।

• चिकित्सा-इतिहासः : स्वस्य सम्पूर्ण-चिकित्सा-इतिहासस्य वर्तमान-लक्षणस्य च विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु ।
• औषधानि : भवन्तः सर्वाणि औषधानि (विटामिनानि, पूरकाणि, वेदनानिवारणानि च सहितम्) विषये स्वचिकित्सकं अवश्यं सूचयन्तु। केचन औषधानि विशेषतः रक्तकृशकाणि शल्यक्रियायाः कतिपयेषु दिनेषु पूर्वं स्थगितव्यानि भवेयुः ।
• भोजनं पेयं च : भवतः वैद्यः भवन्तं शल्यक्रियायाः पूर्वरात्रौ भवन्तः कदा भोजनं पेयं च त्यक्तव्याः इति सूचयिष्यति ।
• चालकः - एषा शल्यक्रिया प्रायः बहिःरोगीप्रक्रियारूपेण क्रियते, अतः शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्तं गृहं वाहयितुम् उत्तरदायी कञ्चित् आनेतुं प्रवृत्तः भविष्यति।

शल्यक्रियायाः समये किं भवति ?

शल्यक्रियायाः समये किं भविष्यति इति किञ्चित् विचारः भवतः कृते उपशमः भविष्यति ।

१.संज्ञाहरणम् : प्रथमं भवतः आरामाय सहायकं भवितुं नाडीद्वारा अल्पमात्रायां औषधं दीयते । ततः, भवन्तः त्रयाणां प्रकारेषु एकं संज्ञाहरणं दास्यन्ति: स्थानीयसंज्ञाहरणं , क्षेत्रीयसंज्ञाहरणं , अथवा सामान्यसंज्ञाहरणं . शल्यक्रियायाः समये भवन्तः पूर्णतया निश्चलाः भवन्तु इति अतीव महत्त्वपूर्णम् ।

2. नेत्रस्य सज्जता : वैद्यः नेत्रबिन्दवः स्थापयति येन भवतः नेत्रस्य पुतली विस्तारिता भविष्यति येन सः भवतः नेत्रस्य अन्तः अधिकतया द्रष्टुं शक्नोति। ततः, भवतः नेत्रं speculum इति यन्त्रेण उद्घाटितं भविष्यति ।

3. शल्यक्रिया : वैद्यः नेत्रस्य श्वेतवर्णं (sclera) आच्छादयति पारदर्शी झिल्लीं नेत्रपटलस्य लघुचीरं करोति । ततः एकदा स्क्लेरा उदघाटितः जातः तदा सिलिकोनपट्टिका स्पञ्जः वा बकसः नेत्रस्य परितः स्थापयित्वा सुरक्षितः भवति । कदाचित् एतत् सम्पूर्णं पट्टिका भवितुम् अर्हति, अथवा रेटिनायाः उभयतः स्पञ्जखण्डाः भवितुम् अर्हन्ति यत्र सः विच्छिन्नः अस्ति ।

4. अतिरिक्तचिकित्साः : रेटिना दृढतया संलग्नं भवति इति सुनिश्चित्य भवतः चिकित्सकः लेजर-अथवा फ्रीजिंग्-उपचारं कर्तुं शक्नोति । अनेन रेटिना-अश्रु-भागस्य परितः लघु-दागः भवति, येन पुनः तस्य विच्छेदः न भवति ।

5. द्रवस्य निष्कासनम् : कदाचित् रेटिना अधः सञ्चितं द्रवम् अपसारयितुं आवश्यकं भवति ।

प्रायः एतत् सम्पूर्णं शल्यक्रियायां प्रायः एकघण्टां वा सार्धघण्टां वा भवति ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं अपेक्षितव्यम् ?

शल्यक्रियायाः सफलतया समाप्तेः अनन्तरं भवतः पुनर्प्राप्तिकालः आरभ्यते ।

• संक्रमणं निवारयितुं भवन्तं प्रतिजीवकदवाः दत्ताः भविष्यन्ति।
• तस्मिन् दिने सम्भवतः परदिने च धारयितुं भवतः नेत्रपटलं दीयते।
• यावत् भवन्तः संज्ञाहरणात् पूर्णतया न जागरिष्यन्ति तावत् भवन्तः शल्यक्रियाकक्षे एव तिष्ठन्ति, ततः भवन्तः गृहं नेतुम् आगतः व्यक्तिना सह गृहं गन्तुं शक्नुवन्ति ।
• वैद्यः मां वदति यत् परदिने एव अनुवर्तननियुक्त्यर्थं अन्तः आगच्छामि।
• कतिपयदिनानि यावत् भवन्तः स्वक्रियाकलापं सीमितं कर्तुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति। भारी उत्थापनं वा नमनं वा परिहरन्तु।
• यदि भवन्तः नेत्रवेदनाम् अनुभवन्ति तर्हि भवन्तः वैद्येन अनुशंसितानि वेदनाशामकानि सेवितुं शक्नुवन्ति ।

अस्य शल्यक्रियायाः लाभाः सफलतायाः च दराः के सन्ति ?

अस्य शल्यक्रियायाः बृहत्तमः एकमात्रः च लाभः अस्ति यत् एतेन भवतः दृष्टिक्षयस्य जोखिमः निवृत्तः भवति । रेटिनाविरहः एकः गम्भीरः स्थितिः अस्ति यस्याः चिकित्सा न कृता चेत् स्थायी दृष्टिक्षयः भवितुम् अर्हति । अतः शीघ्रमेव चिकित्सां प्राप्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

शल्यक्रियायाः के जोखिमाः सन्ति ?

यथा कस्यापि शल्यक्रियायाः, तथैव जोखिमाः, जटिलताः च भवितुम् अर्हन्ति । एते दुर्लभाः सन्ति, परन्तु जागरूकता महत्त्वपूर्णा अस्ति।

कियत्कालं यावत् चिकित्सा भवति ?

इदानीं भवान् पृच्छति यत् "ठीकम्, अहं पुनः कदा सामान्यरूपेण कार्यं आरभुं शक्नोमि?" पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं सप्ताहद्वयं चत्वारि वा किञ्चित् अधिकं वा समयः भवितुं शक्नोति । भवतः दृष्टिः स्थिरतां प्राप्तुं अपि कतिपयान् मासान् यावत् समयः भवितुं शक्नोति ।

कदा भवन्तः निम्नलिखितकार्यं पुनः आरभुं शक्नुवन्ति इति सम्यक् चिकित्सकं पृच्छन्तु।

• स्नानं, स्नानं कृत्वा।
• कार्यं वा विद्यालयं वा आरभ्य।
• चालनं आरभ्यते।
• भारं उत्थापनं क्रीडां वा इत्यादीनि श्रमसाध्यं कार्यं करणम्।
• तरणं गच्छन् ।

कदा सहसा वैद्यं आहूतव्यम् ?

यदा भवन्तः शल्यक्रियायाः अनन्तरं गृहं गच्छन्ति तदा यदि भवन्तः निम्नलिखितलक्षणानाम् एकं लक्षणं प्राप्नुवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति: यदि भवन्तः निम्नलिखितलक्षणानाम् एकं लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु अथवा समीपस्थस्य चिकित्सालयस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु।

• यदि नेत्रवेदना तीव्रा भवति।
• यदि नेत्रशोफः वर्धते।
• यदि भवतः दृष्टिः दुर्गता भवति।

यदि भवन्तः एतानि लक्षणानि अनुभवन्ति तर्हि विलम्बं मा कुर्वन्तु। संक्रमणस्य अन्यस्य वा गम्भीरजटिलतायाः लक्षणं भवितुम् अर्हति ।