किं भवतः हृदयं अनियमितरूपेण धड़कति ? Sick Sinus Syndrome इत्यस्य विषये चर्चां कुर्मः!

किं भवता कदापि भवतः हृदयं समन्वयात् बहिः धड़कति इव अनुभूतम्? कदाचित् अतीव द्रुतं ताडयति, अन्यदा अविश्वसनीयतया द्रुतं ताडयति । यदि भवतः एषा विचित्रभावना अस्ति, अथवा यदि भवतः समीपस्थस्य कस्यचित् एषा समस्या अस्ति तर्हि अद्य वयं यस्याः विषये वदामः तस्य विषये अवगन्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति, यस्याः नाम Sick Sinus Syndrome इति चिन्ता मा कुरुत, सरलतया तस्य विषये वदामः।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Sick Sinus Syndrome इति किम् ?

अस्माकं हृदयं सङ्गीतसमूहः इति चिन्तयन्तु। अस्य समूहस्य सम्यक् लयं दातुं अर्थात् हृदयस्य सम्यक् धड़कनं कर्तुं लघु प्राकृतिकः 'पेसमेकरः' अस्ति । चिकित्साशास्त्रे वयं एतत् सिनोएट्रिअल् नोड्, अथवा SA node इति वदामः । सटीकं वक्तुं शक्यते यत् एषः एव मुख्यः विद्युत्संकेतः यः हृदयं "अधुना धड़कतु" इति वदति ।

अधुना Sick Sinus Syndrome इति अस्मिन् परिस्थितौ किं भवति यत् हृदयस्य प्राकृतिकः पेसमेकरः SA node इति सम्यक् कार्यं त्यजति । लयं सम्यक् स्थापयितुं न शक्नोति। एतत् मुख्यतया कतिपयैः विषयैः कारणं भवितुम् अर्हति : १.

• अतीव मन्दं हृदयस्पन्दनम् : एतत् ब्राडीकार्डिया'' इति कथ्यते । हृदयस्पन्दनं सामान्यापेक्षया बहु मन्दतरं भवति ।
• द्रुतमन्दयोः क्रमेण : कदाचित् हृदयं अतीव द्रुतं धड़कति, ततः सहसा पुनः अतीव मन्दं धड़कितुं आरभते । एतत् टाची-ब्राडी सिण्ड्रोम इति अपि कथ्यते ।
• हृदयस्पन्दनं क्षणं यावत् स्थगयति : कदाचित् SA नोड् प्रायः त्रयः सेकेण्ड् यावत् किमपि संकेतं प्रेषयितुं स्थगयितुं शक्नोति । वयं एतत् साइनसविरामः अथवा निरोधः इति वदामः। अस्मिन् समये हृदयस्य अन्यः भागः संकेतं प्रेषयितुं प्रयतते । परन्तु यदि तत् न कार्यं करोति तर्हि भवन्तः मूर्च्छिताः भवन्ति, चेतना च नष्टाः भवितुम् अर्हन्ति।

एषा स्थितिः बहु सामान्या नास्ति, परन्तु वयसा सह अस्य सम्भावना वर्धते ।

अस्याः लक्षणानि कानि सन्ति ?

अधिकतया अस्य रोगस्य प्रारम्भिकपदे लक्षणं न स्यात् । परन्तु यदि असामान्यतया न्यूनस्य उच्चस्य वा हृदयस्पन्दनस्य कारणेन लक्षणं भवति तर्हि ते एतादृशाः दृश्यन्ते ।

स्मर्यतां यत् एतादृशलक्षणयुक्तानां सर्वेषां रोगी साइनस-लक्षणं न भवति । परन्तु यदि भवतः एतेषु कश्चन लक्षणः विशेषतः चक्करः अस्ति तर्हि अवश्यमेव वैद्यं द्रष्टव्यम् ।

किमर्थं एषा स्थितिः भवति ?

कदाचित् अस्य कारणं ज्ञातुं न शक्यते, परन्तु कतिपयानि ज्ञातानि कारणानि सन्ति ।

• वृद्धावस्था (अत्यन्तं सामान्यकारणम्): यथा यथा वयं वृद्धाः भवेम तथा तथा अस्माकं शरीरे अन्यत् सर्वं इव हृदयस्य विद्युत्संकेतप्रणाली, SA नोडः च क्रमेण दुर्बलाः भवितुम् अर्हन्ति
• हृदयस्य शल्यक्रिया : हृदयस्य शल्यक्रियायाः समये SA नोडस्य क्षतिः भवितुम् अर्हति ।
• कतिपय औषधानि : उच्चरक्तचापस्य, अनियमितहृदयस्पन्दनस्य (अतालता) (उदा. बीटा-ब्लॉकर, कैल्शियम-चैनल-ब्लॉकर्) इत्यस्य कतिपयानि औषधानि एतां स्थितिं जनयितुं शक्नुवन्ति
• अन्ये चिकित्सास्थितयः : १.हृदयरोगः, हृदयस्नायुदुर्बलता (हृदयस्नायुविकृतिः), हृदयघातस्य अनन्तरं भवितानां परिस्थितीनां च कारणं भवितुम् अर्हति ।
• अन्ये रोगाः ये शरीरं प्रभावितयन्ति : (Sarcoidosis), (amyloidosis) इत्यादयः रोगाः अपि हृदयं प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• जन्मजातसमस्याः : केचन जनाः एतादृशैः हृदयसमस्याभिः सह जन्म प्राप्यन्ते ।

एतस्याः स्थितिः भवितुं कस्य अधिकं जोखिमम् अस्ति ?

भवतः एतस्याः स्थितिः भवितुं किञ्चित् अधिकं जोखिमः भवितुम् अर्हति यदि भवान्:

• यदि भवान् ७० वर्षाणाम् अधिकः अस्ति।
• यदि भवता पूर्वं हृदयस्य शल्यक्रिया कृता अस्ति।
• यदि भवान् कतिपयानि औषधानि उपयुङ्क्ते, यथा वयं पूर्वं चर्चां कृतवन्तः।
• यदि भवतः मधुमेहः उच्चरक्तचापः वा अस्ति।
• यदि भवतः अन्ये चिकित्सास्थितयः सन्ति यथा वातज्वरः।
• यदि आनुवंशिकप्रभावाः सन्ति।

किं जोखिमं न्यूनीकर्तुं न शक्यते ?

जीन, वृद्धावस्था इत्यादीनां विषयाणां नियन्त्रणं वयं वास्तवतः कर्तुं न शक्नुमः। परन्तु अस्माभिः कर्तुं शक्यन्ते कार्याणि सन्ति। सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् भवतः हृदयस्य सम्यक् पालनं करणीयम्। यदि भवतः मधुमेहः उच्चरक्तचापः इत्यादयः रोगाः सन्ति तर्हि तान् सम्यक् नियन्त्रयन्तु । नियमितरूपेण वैद्येन सह वार्तालापं कृत्वा भवन्तः सेवमानानां औषधानां जोखिमानां विषये पृच्छन्तु।

कथं निदानं क्रियते ?

यदा भवन्तः वैद्यं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा सः प्रथमं भवतः लक्षणं शृणोति ततः शारीरिकपरीक्षां करिष्यति । एतस्याः स्थितिः पुष्टयितुं भवतः लक्षणानाम् मन्दहृदयस्पन्दनस्य (bradycardia) च मध्ये स्पष्टः सम्बन्धः भवितुमर्हति ।

अस्य कृते वैद्यः अनेकानि परीक्षणानि कर्तुं शक्नोति : १.

• ईसीजी (Electrocardiogram) : एतेन हृदयस्य विद्युत्क्रियायाः परीक्षणं भवति ।
• रक्तपरीक्षाः अन्यकारणानां जाँचं कुर्वन्तु, यथा शरीरे खनिजपदार्थानाम् (विद्युत्कोशिकानां) असन्तुलनं भवति ।
• हृदयस्पन्दननिरीक्षकः : भवन्तं गृहे २४ घण्टाः वा अधिकं वा धारयितुं लघुयन्त्रं दत्तुं शक्यते। एतेन भवतः हृदयस्पन्दनं दिवसं यावत् अभिलेखितं भविष्यति।
• विद्युत्शरीरविज्ञानस्य अध्ययनम् (EP study) : केषुचित् सन्दर्भेषु हृदयस्य विद्युत्मार्गाणां जाँचं कृत्वा विशेषपरीक्षा चिकित्सालये क्रियते ।

कानि उपचाराणि सन्ति ? किं किमपि भयं कर्तव्यम् ?

तत्र किमपि चिन्ता न भवति । अस्य उत्तमाः उपचाराः सन्ति । भवतः लक्षणं अस्ति वा न वा इति विषये चिकित्सा निर्भरं भवति ।

• यदि भवतः लक्षणं नास्ति : यदि भवतः लक्षणं नास्ति तर्हि भवतः सम्भवतः किमपि चिकित्सायाः आवश्यकता नास्ति । भवतः वैद्यः भवतः निरीक्षणं करिष्यति।
• औषधजन्यः चेत् : १.यदि अस्याः स्थितिः कारणं भवता सेवमानं औषधं भवति तर्हि भवतः वैद्यः औषधं परिवर्तयितुं वा मात्रां न्यूनीकर्तुं वा शक्नोति ।
• यदि लक्षणं भवति : यदि चक्करः, अत्यन्तं क्लान्तता इत्यादीनि लक्षणानि सन्ति तर्हि स्थायी पेसमेकरस्य प्रत्यारोपणं सर्वाधिकं सामान्यं भवति ।

एषः पेसमेकरः किम् ?

एतत् अतीव लघु, बैटरी-सञ्चालितं यन्त्रम् अस्ति । अत्यल्पेन चीरेण भवतः वक्षःस्थलस्य त्वचायाः अधः शल्यक्रियाद्वारा प्रत्यारोप्यते । एतत् भवतः हृदयस्पन्दनस्य निरन्तरं निरीक्षणं करोति । यदि भवतः हृदयस्पन्दनं अतिवेगं भवति तर्हि पेसमेकरः लघुविद्युत्संकेतं प्रेषयति यत् भवतः हृदयस्य सामान्यस्पन्दने सहायकं भवति । एतेन भवतः लक्षणं प्रायः पूर्णतया निराकृत्य सामान्यजीवनं जीवितुं शक्यते ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः एतादृशेषु लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणः अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम् ।

• यदि भवन्तः मूर्च्छिताः भवन्ति, चेतना च नष्टाः भवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव अस्पतालस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु। एतत् किमपि विलम्बं न कर्तव्यम्।
• यदि भवतः पूर्वं वयं चर्चां कृतवन्तः लक्षणानि सन्ति (चक्करः, वक्षःस्थलवेदना, श्वसनस्य कष्टं) तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु ।
• यदि भवतः पूर्वमेव पेसमेकरः प्रत्यारोपितः अस्ति तथा च तस्य समस्या अस्ति इति मन्यते (उदा. सूजनं, प्रत्यारोपणस्थाने वेदना, अथवा पुरातनलक्षणानाम् पुनरागमनं), तर्हि स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु

एतानि प्रश्नानि अपि स्वचिकित्सकेन पृच्छितुं साधु विचारः अस्ति।

• किं मन्यसे मम कृते एषा स्थितिः कारणं भवति ?
• मम पेसमेकरस्य आवश्यकता भविष्यति वा ?
• यदि मम पेसमेकरः अस्ति तर्हि मम कियत्वारं परीक्षणं करणीयम्?

प्रायः कालान्तरे एषा स्थितिः अधिका भवति । अतः परीक्षणार्थं निर्धारितसमये वैद्यस्य दर्शनं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति । तद्विधं यत्किमपि परिवर्तनं शीघ्रं चिह्नितुं शक्यते, आवश्यकं चिकित्सां च कर्तुं शक्यते ।