किं भवतः रक्ते एषा 'मौन' समस्या भवितुम् अर्हति ? Smoldering Multiple Myeloma (SMM) इत्यस्य विषये ज्ञातुम् आवाम्!

कदाचित्, अस्माकं शरीरे बाह्यलक्षणं विना महतीः समस्याः उत्पद्यन्ते । भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् "अहो, तत् कथं भवितुम् अर्हति स्म?" साधु, आम्, शक्नोति। अद्य वयं एकस्याः विशिष्टस्य अवस्थायाः विषये वदामः यत् मौनेन विकसितुं शक्नोति, लक्षणं न दर्शयति, परन्तु भविष्ये गम्भीरकर्क्कटरूपेण विकसितुं क्षमता अस्ति। चिकित्सकाः एतत् (Smoldering Multiple Myeloma - SMM) इति वदन्ति । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतत् "क्रोनिक मल्टीपल मायलोमा" इति रोगस्य प्रारम्भिकपदं इव अस्ति ।

स्मोल्डरिंग् मल्टिपल मायलोमा (SMM) इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Smoldering Multiple Myeloma इति स्थितिः भवतः रक्तं अस्थिमज्जा च प्रभावितं करोति । एतेन active Multiple Myeloma (MM) इति दुर्लभः रक्तकर्क्कटः विकसितः भवितुम् अर्हति । इदानीं भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् "किम् एषः बहुविधमायलोमा?" प्लाज्माकोशिका अस्माकं प्रतिरक्षातन्त्रे एकः प्रकारः श्वेतरक्तकोशिका अस्ति । एते एव प्रतिपिण्डानि निर्मान्ति ये अस्माकं शरीरे रोगविरुद्धं युद्धं कर्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति । परन्तु कदाचित् एताः प्लाज्माकोशिकाः उत्परिवर्तनं कृत्वा असामान्यकोशिकाः भवितुम् अर्हन्ति । तदा एव बहुविधमायलोमा इति स्थितिः भवति ।

अतः, एसएमएम "मौन" अवस्था अस्ति, ततः पूर्वं बहुविधमायलोमा इति कर्करोगः भवति, यस्य लक्षणं नास्ति । कदाचित् एसएमएम-रोगस्य सक्रिय-मल्टीपल-माइलोमा-रोगस्य भवितुं वर्षाणि यावत् समयः भवितुं शक्नोति । आश्चर्यं यत् एसएमएम-रोगेण पीडितानां केषाञ्चन जनानां कदापि सक्रिय-मल्टीपल-माइलोमा-रोगः न भवति । अत एव वैद्याः नियमितरूपेण एसएमएम-रोगेण पीडितानां जनानां परीक्षणं कुर्वन्ति यत् एतत् सक्रियकर्क्कटरूपेण परिणतुं शक्नोति इति संकेताः सन्ति वा इति।

(SMM) कर्करोगः अस्ति वा ?

एषः किञ्चित् कपटपूर्णः प्रश्नः अस्ति। एसएमएम इत्यस्य चिकित्सा स्वतः कर्करोगः इति न भवति । परन्तु सक्रियबहुमायोमा इति कर्करोगे विकसितुं शक्यते इति कारणतः कर्करोगस्य पूर्ववर्ती इति मन्यते । कल्पयतु भवतः त्वचायां असामान्यः बिन्दुः अस्ति, जन्मचिह्नम् अस्ति। तत् त्वक्-कर्क्कटस्य प्रारम्भिकं लक्षणं भवितुम् अर्हति, किम्? तदेव एसएमएम इति। भवतः बहुविधमाइलोमा-रोगस्य निश्चितः सम्भावना अस्ति इति अर्थः । अत एव वैद्याः एतादृशी स्थितिं विद्यमानानाम् जनानां अत्यन्तं निकटतया निरीक्षणं कुर्वन्ति .

किं अन्ये प्रवृत्तिः सन्ति ये बहुविधमायोलोमाम् प्रभावितं कुर्वन्ति?

आम्, अन्यः अपि अस्ति । अस्य नाम अस्ति Monoclonal Gammopathy of Undetermined Significance (MGUS) इति । एसएमएम इव एषा अपि एकः स्थितिः अस्ति या बहुविध-माइलोमा-रोगस्य विकासात् पूर्वं भवितुम् अर्हति । वैद्याः MGUS (उच्चारणं "M-gus") इति बहुविधमायोलोमा इत्यस्य पूर्ववर्ती इति मन्यन्ते ।

(SMM) मम शरीरे कथं प्रभावं करोति ? लक्षणानि कानि सन्ति ?

अत्र महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् (SMM)-रोगयुक्ताः अधिकांशजना : किमपि लक्षणं न दर्शयन्ति।. तस्य अर्थः अस्ति यत् भवन्तः किमपि असुविधां वा दुःखं वा न अनुभवन्ति। अधिकांशजनानां कृते एसएमएम इति ज्ञायते यदा तेषां नियमितं रक्तपरीक्षा अन्यकारणात् भवति। तेषु रक्तपरीक्षासु ज्ञायते यत् भवतः M proteins इति असामान्यप्रकारस्य प्रोटीनम् अस्ति , यत् भवतः शरीरे असामान्यप्लाज्माकोशिकाभिः निर्मितं भवति ।

रक्तपरीक्षायां ज्ञायते यत् एताः असामान्यप्लाज्माकोशिकाः असामान्यप्रतिरक्षाप्रोटीनानि (M proteins) उत्पादयन्ति । अपि च यदि भवान् अस्थिमज्जा बायोप्सी करोति तर्हि वैद्याः अस्थिमज्जायां एताः असामान्यप्लाज्माकोशिकाः द्रष्टुं शक्नुवन्ति । परन्तु अस्मिन् "धूम्रपात" चरणे माइलोमा भवतः शरीरे किमपि समस्यां न जनयति, अतः एसएमएम-रोगयुक्तानां जनानां सामान्यतया किमपि लक्षणं न भवति ।

कः प्राप्तुं शक्नोति (SMM) ? किम् एषः सामान्यः रोगः ?

एषा स्थितिः प्रायः ६० वर्षाधिकानां जनान् प्रभावितं करोति ।निदानसमये औसतवयः ६२ तः ६७ वर्षाणां मध्ये भवति ।

(SMM) इति सामान्यः रोगः नास्ति । शोधकर्तारः अनुमानयन्ति यत् अस्य प्रभावः एकलक्षजनानाम् एकः एव भवति । परन्तु मल्टिल् मायलोमा-रोगः एकलक्षेषु जनासु प्रायः सप्त जनाः एव प्रभाविताः भवन्ति । अतः, (SMM) इत्येतत् अपि दुर्लभतरं स्थितिः अस्ति ।

सक्रियबहुमाइलोमारूपेण (SMM) विकासस्य किं जोखिमम् अस्ति ?

एतत् ज्ञातव्यमपि महत्त्वपूर्णम् अस्ति। एसएमएम-रोगस्य निदानानन्तरं प्रथमपञ्चवर्षेषु एसएमएम-रोगेण पीडितानां प्रायः १०% जनानां प्रतिवर्षं सक्रिय-मल्टीपल-माइलोमा-रोगः भवति । आगामिषु पञ्चवर्षेषु सः प्रतिशतः प्रतिवर्षं ३% यावत् न्यूनीभवति । प्रथमदशवर्षेभ्यः अनन्तरं एतत् जोखिमं प्रतिवर्षं १% यावत् अधिकं न्यूनीभवति ।

अस्य अर्थः अस्ति यत् (SMM)-रोगेण पीडितानां सर्वेषां बहुविध-माइलोमा-रोगः न भविष्यति । परन्तु तस्य जोखिमः अस्ति अतः नियमितरूपेण चिकित्सानिरीक्षणम् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

किं एतादृशाः परीक्षणाः सन्ति ये सम्यक् पूर्वानुमानं कर्तुं शक्नुवन्ति यत् कस्यचित् बहुविध-माइलोमा-रोगः भविष्यति वा इति?

दुर्भाग्येन सम्प्रति एतादृशः कोऽपि परीक्षणः नास्ति यः सम्यक् पूर्वानुमानं कर्तुं शक्नोति यत् कस्यचित् बहुविध-माइलोमा-रोगः भविष्यति वा इति । वैद्याः शोधकर्तारः च बहुविधमायोलोमा-सम्बद्धानां आनुवंशिकपरिवर्तनानां विश्लेषणं निरन्तरं कुर्वन्ति तथा च पश्यन्ति यत् ते एसएमएम-रोगेण पीडितस्य कस्यचित् बहुमाइलोमा-रोगस्य विकासः भविष्यति वा इति चिन्तयितुं शक्नुवन्ति वा इति।

(SMM) इत्यस्य उद्भवस्य कारणानि कानि सन्ति ?

शोधकर्तारः जानन्ति यत् असामान्यप्लाज्माकोशिकाः, एम प्रोटीन् इति वस्तूनि च मल्टीपल मायलोमा (MM) तथा मल्टीपल मायलोमा (MM) इत्येतयोः लक्षणम् अस्ति । परन्तु ते अद्यापि सम्यक् न जानन्ति यत् सामान्यानां, स्वस्थानां प्लाज्माकोशिकानां असामान्यतां किं कारणं भवति । ते केषाञ्चन सम्भाव्यकारणानां अन्वेषणं कुर्वन्ति- १.

• आनुवंशिक उत्परिवर्तनम् : शोधकर्तारः पश्यन्ति यत् कतिपयेषु जीनेषु (ऑन्कोजीन्स् - कोशिकावृद्धिं प्रवर्धयन्ति जीनाः) परिवर्तनस्य बहुमाइलोमा (MM) च मध्ये सम्बन्धः अस्ति वा इति
• स्थूलता : शरीरस्य मेदः अतिशयेन अपि कारकः भवितुम् अर्हति इति शङ्का वर्तते ।

कथं परिचयः (SMM) ? कीदृशाः परीक्षाः क्रियन्ते ?

भवतः एषा स्थितिः अस्ति वा इति पुष्टिं कर्तुं वैद्याः अनेकपरीक्षाः कर्तुं शक्नुवन्ति । स्मर्यतां यत् यदि नियमितरूपेण रक्तपरीक्षायां/मूत्रपरीक्षायां च M प्रोटीनस्य लक्षणं दृश्यते तर्हि तत् प्रथमं सूचकं भवितुम् अर्हति यत् भवतः बहुविधमायोलोमा अस्ति। ततः चिकित्सकाः केचन आधारभूतपरीक्षाः करिष्यन्ति यत् भवतः स्थितिः बहुविधमायलोमापर्यन्तं गच्छति वा इति। एतेषु परीक्षणेषु अन्तर्भवितुं शक्यते : १.

• सम्पूर्णरक्तगणना (CBC): एतेन भवतः अस्थिमज्जाद्वारा उत्पद्यमानानां रक्तकोशिकानां, श्वेतकोशिकानां, प्लेटलेटानां च संख्या माप्यते ।
• रक्तरसायनशास्त्रस्य परीक्षणम् : एतेन भवतः क्रिएटिनिन् स्तरः (भवतः वृक्कः कियत् सम्यक् कार्यं करोति इति परीक्षितुं), एल्बुमिनस्तरः (भवतः वृक्कः यकृत् च कियत् सम्यक् कार्यं करोति इति जाँचयितुं), कैल्शियमस्य स्तरः (अस्थिक्षयस्य जाँचार्थं) च परीक्षते
• परिमाणात्मकप्रतिरक्षाग्लोबुलिन् परीक्षणम् : एषा रक्तपरीक्षा भवतः रक्ते M प्रोटीनानां (प्रतिरक्षाप्रोटीनानां) स्तरं मापयति ।
• विद्युत्प्रवाहः तथा सीरम प्रतिरक्षाविक्षेपः : एतानि परीक्षणानि भवतः रक्ते M प्रोटीनानि अन्वेषयन्ति ।
• मूत्रपरीक्षा : वैद्याः भवन्तं M प्रोटीनस्य जाँचार्थं २४ घण्टापर्यन्तं गृहे मूत्रं संग्रहयितुं वक्तुं शक्नुवन्ति।
• क्ष-किरणाः : बहुविध-माइलोमा-रोगेण अस्थि-क्षतिः अस्ति वा इति ज्ञातुं क्ष-किरणस्य उपयोगः भवति ।
• कम्प्यूटर्ड् टोमोग्राफी (CT) scan : अस्थिक्षतिं द्रष्टुं एषः अन्यः उपायः अस्ति ।
• चुंबकीय अनुनादप्रतिबिम्बनम् (MRI): अस्मिन् परीक्षणे रेडियोतरङ्गानाम्, प्रबलचुम्बकानां च उपयोगेन भवतः अस्थिनां मेरुदण्डस्य च विस्तृतचित्रं भवति । अस्य परीक्षणस्य उपयोगेन प्रारम्भिक अस्थिक्षतिः प्रमाणं अन्वेष्टुं शक्यते ।
• अस्थिमज्जा बायोप्सी : चिकित्सकाः भवतः अस्थिमज्जायाः नमूना गृहीत्वा तस्य विश्लेषणं कृत्वा तस्मिन् सामान्यस्य असामान्यस्य च प्लाज्माकोशिकानां प्रतिशतं द्रष्टुं शक्नुवन्ति । ते अस्थिमज्जायाः नमूनाम् अपि परीक्षितुं शक्नुवन्ति यत् भवतः DNA मध्ये परिवर्तनं भवति यत् कर्करोगं जनयितुं शक्नोति।

(SMM) इत्यस्य मापदण्डाः के सन्ति ?

यदा वैद्याः "मापदण्डस्य" विषये वदन्ति तदा तेषां अभिप्रायः परीक्षणस्य परिणामः भवति ये निदानं कर्तुं आवश्यकं चिकित्सामानकं पूरयन्ति । (SMM) इत्यस्य मापदण्डाः सन्ति : १.

• रक्तपरीक्षा यत्र M प्रोटीनस्य स्तरः ३g/dl (रक्तस्य प्रति डेसिलीटर ३ ग्रामः) इत्यस्मात् अधिकः भवति ।
• २४ घण्टानां मूत्रपरीक्षा यत्र ५०० मिलीग्रामं वा अधिकं वा प्रोटीनम् दृश्यते । वा...
• अस्थिमज्जा बायोप्सी इत्यनेन ज्ञायते यत् भवतः अस्थिमज्जायां कुलरक्तकोशिकानां १०% तः ५९% पर्यन्तं प्लाज्माकोशिका: भवन्ति । तथा...
• माइलोमा-रोगेण भवितुं शक्यमाणानां असामान्य-अस्थि-क्षतानां वा वृक्कक्षयस्य वा लक्षणं नास्ति, भवतः रक्तकोशिकानां गणना सामान्या भवति, भवतः कैल्शियम-स्तरः सामान्यः च भवति

एषा स्थितिः कथं चिकित्सिता भवति ?

सम्प्रति एसएमएम इत्यस्य मानकचिकित्सा "सावधानी प्रतीक्षा" इति । अस्मिन् चिकित्सकाः नियमितरूपेण परीक्षणं कुर्वन्ति यत् भवतः रक्ते एम प्रोटीनस्य स्तरं, अस्थिमज्जायां प्लाज्माकोशिकानां स्तरं च निरीक्षते । ते प्रहरणकर्ता इव पश्यन्ति यत् रोगः अधिकः भवति वा इति।

केषाञ्चन जनानां सक्रियमल्टीपलमाइलोमा-रोगस्य अधिकं जोखिमं भवितुम् अर्हति । एतादृशेषु सन्दर्भेषु केचन वैद्याः बहुविधमायोलोमा-चिकित्सां पूर्वमेव आरभ्यत इति अनुशंसन्ति । यदि भवतः मल्टीपल मायलोमा (MM) अस्ति तर्हि भवतः चिकित्सकः सर्वोत्तमः व्यक्तिः अस्ति यः भवतः आवश्यकसूचनाः उपचारस्य अनुशंसाः च दातुं शक्नोति ।

किं अहं विकासस्य (SMM) जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्नोमि?

दुर्भाग्येन सम्प्रति (SMM) इत्यस्य निर्माणं निवारयितुं कोऽपि ज्ञातः उपायः नास्ति ।

भवन्तः कियत्कालं यावत् (SMM) सह जीवितुं शक्नुवन्ति?

एषा स्थितिः सर्वेषां प्रभावं यथा करोति तत् भिन्नम् अस्ति । केषाञ्चन जनानां कृते एतत् भवितुं शक्नोति परन्तु कदापि बहुविधमायोलोमा न भवति । केषाञ्चन जनानां निदानस्य मासानां वर्षाणां वा अनन्तरं बहुविधमायोलोमा भवति । यदि भवान् एसएमएम-सहजीवनस्य चिन्ताम् अनुभवति तर्हि स्वचिकित्सकं पृच्छतु यत् भवान् किं अपेक्षितुं शक्नोति। ते भवन्तं विशिष्टानि सूचनानि दातुं सर्वोत्तमाः जनाः सन्ति।

बहुविधमायलोमा-रोगेण सह कियत्कालं यावत् जीवितुं शक्नोषि ?

एषा अपि अनेकेषां जनानां समस्या अस्ति । प्रायः ४०% तः ८२% यावत् मल्टिल् मायलोमा-रोगयुक्ताः जनाः निदानस्य पञ्चवर्षेभ्यः अनन्तरं जीविताः भवन्ति । एतत् रोगस्य प्रकारः, चिकित्साप्रतिक्रिया च इत्यादिषु अनेकेषु कारकेषु निर्भरं भवति ।

कथं मम स्वास्थ्यस्य पालनं कर्तुं शक्नोमि ?

यदि भवतः बहुविधमायोलोमा अस्ति तर्हि भवतः चिकित्सायाः सद्यः आवश्यकता न भवेत् – अथवा कदापि। भवतः वैद्यः भवन्तं नियमितपरीक्षायै अन्तः आगन्तुं वक्ष्यति। एतत् भवतः स्थितिः बहुविध मायलोमा इति परिवर्तिता वा इति परीक्षितुं भवति । बहुविध मायलोमा-रोगेण सह जीवनं तनावपूर्णं चिन्ता-उत्प्रेरकं च भवितुम् अर्हति . भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात्, “अहो, अहम् एतस्य विषये किमपि कर्तुं शक्नोमि” इति । तत् सामान्यम् । परन्तु भवन्तः स्वस्य समग्रस्वास्थ्यस्य पालनाय केचन कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति-

• सुसन्तुलितं आहारं खादन्तु। यदि भवान् अस्मिन् विषये अनिश्चितः अस्ति तर्हि पोषणविशेषज्ञस्य परामर्शं कुर्वन्तु ।
• यदि भवान् धूम्रपानकर्ता अस्ति तर्हि कृपया निवर्तयितुं प्रयतस्व।
• पर्याप्तं विश्रामं प्राप्नुत।
• संक्रमणात् स्वस्य रक्षणं कुर्वन्तु। संक्रमणनिवारणस्य उपायानां विषये स्वचिकित्सकं पृच्छन्तु।
• नियमितरूपेण व्यायामं कुर्वन्तु।परन्तु, प्रथमं स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कृत्वा पृच्छन्तु यत् भवतः कृते कीदृशः व्यायामः योग्यः अस्ति तथा च भवता कियत् कर्तव्यम् इति। अत्यधिकं करणं अपि न हितकरम्।
• मानसिकस्वास्थ्यस्य विषये अपि ध्यानं ददातु। यदि भवान् स्वस्य स्थितिं प्रति दुःखी अथवा विषादं अनुभवति तर्हि तस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। विशेषतः यदि दुःखं वा अवसादः सप्ताहद्वयाधिकं यावत् भवति अथवा भवतः दैनन्दिनकार्यक्रमेषु बाधां जनयति तर्हि तान् अवश्यं वदन्तु ।

मया मम वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

यदि भवतां (SMM) अस्ति तर्हि अत्र केचन प्रश्नाः सन्ति ये भवान् स्वचिकित्सकं पृच्छितुं शक्नोति:

• मम किमर्थम् एतत् अभवत् ?
• एतेन मम दैनन्दिनजीवने कथं प्रभावः भवति ?
• बहुविध मायलोमा-रोगस्य विकासाय कियत्कालं भवति ?
• किं बहुविधमायोलोमा इति लक्षणं सूचयितुं शक्यते, तेषां विषये मया अवगतं भवेत्?
• किं स्थितिः (SMM) बहुमाइलोमारूपेण न विकसितुं चिकित्साः सन्ति?

अन्ते किं स्मर्तव्यं (Take-Home Message)

स्मोल्डरिंग् मल्टीपल मायलोमा (SMM) मल्टीपल मायलोमा (MM) इत्यस्य कर्करोगपूर्वस्य स्थितिः अस्ति । परन्तु एसएमएम-रोगेण पीडितानां सर्वेषां सक्रिय-मल्टीपल-माइलोमा-रोगः न भविष्यति । एसएमएम-रोगयुक्ताः जनाः प्रायः ज्ञातुम् इच्छन्ति यत् तेषां सक्रिय-मल्टीपल-माइलोमा-रोगः भविष्यति वा, यदि भवति तर्हि कदा इति । एते वस्तुतः उत्तरं दातुं कठिनाः प्रश्नाः सन्ति। वैद्यानां समीपे अद्यापि सर्वाणि उत्तराणि नास्ति।

परन्तु अद्यतनसंशोधनं दर्शयति यत् कतिपयेषु जीनेषु परिवर्तनस्य मानचित्रणं कृत्वा किञ्चित्पर्यन्तं पूर्वानुमानं कर्तुं शक्यते यत् (SMM) बहुमाइलोमारूपेण विकसितं भविष्यति वा, यदि भवति तर्हि कदा इति

यदि भवतः एषा स्थितिः अस्ति तर्हि भवतः स्थितिसम्बद्धा नूतना सूचना अस्ति वा इति चिकित्सकं पृच्छन्तु । ते भवतः साहाय्यं कर्तुं अधिकं प्रसन्नाः भविष्यन्ति। सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् भवतः वैद्यस्य सल्लाहं अनुसृत्य मानसिकरूपेण दृढं भवितव्यम्।

` Smoldering Multiple Myeloma, SMM, Multiple Myeloma, कैंसर, रक्तरोग, अस्थि मज्जा, एम प्रोटीन, रक्त कैंसर, प्लाज्मा कोशिका