हृदयघात इव अनुभूयते, परन्तु न स्यात्: स्वतःस्फूर्तः कोरोनरी धमनीविच्छेदनम् (SCAD)

कल्पयतु यत् भवान् सामान्यतया स्वस्थः व्यक्तिः अस्ति, यत्र कोऽपि विशेषः रोगः, वेदना वा नास्ति, नित्यं कार्यं कुर्वन् अस्ति । त्वं व्यायामं करोषि, सम्यक् खादसि, पिबसि च। परन्तु सहसा अप्रत्याशितरूपेण भवतः वक्षःस्थले तीक्ष्णवेदना, कठिनता च भवति । स्वेदं प्रारभते, श्वसनं कष्टं भवति, बाहुतः अधः गच्छन्ती पीडा च अनुभवति । किं प्रथमं भवतः मनसि आगच्छति ? "अहो, मम हृदयघातः अस्ति वा?" किं न तत् भयम् ? परन्तु एते लक्षणानि सर्वदा सामान्यहृदयघातस्य लक्षणैः समानानि न भवन्ति यत् वयं जानीमः । अद्य वयं एकस्याः चिकित्सा-आपातकालस्य विषये वदामः यत् समानरूपेण दृश्यते, परन्तु किञ्चित् भिन्नं भवति, विशेषतः युवानां, स्वस्थ-महिलानां मध्ये | वयं एतत् `Spontaneous Coronary Artery Dissection` अथवा संक्षेपेण `(SCAD)` इति वदामः ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् SCAD इति किम् ?

यद्यपि नाम किञ्चित् जटिलं ध्वनितुं शक्नोति तथापि वस्तुतः किं प्रचलति इति अवगन्तुं बहु सुलभम् अस्ति । अस्माकं हृदयं निरन्तरं कार्यं कुर्वन्तं मोटरं इति चिन्तयन्तु। अस्य मोटरस्य कार्यं कर्तुं रक्तस्य नित्यं आपूर्तिः आवश्यकी भवति, यस्य अर्थः प्राणवायुः पोषकद्रव्याणि च भवन्ति । एतत् रक्तं लघुनलिकां इव रक्तवाहिभिः हृदयस्नायुषु वहति । एतानि वयं कोरोनरी धमनयः इति वदामः ।

अधुना यद्यपि एषा कोरोनरी धमनी नलिकां इव अस्ति तथापि तस्याः भित्तिः त्रयः स्तराः सन्ति ये एकत्र सङ्लग्नाः सन्ति । स्तरकेकः इव। SCAD इत्यस्य सन्दर्भे किं भवति यत्, अप्रत्यक्षकारणात्, अस्याः धमनीभित्तिस्य अन्तः एकस्मिन् स्तरे सहसा लघु अश्रुपातः भवति

कल्पयतु यदा जलनलिकेः अन्तः किञ्चित् विदीर्णं भवति तदा किं भवति । जलस्य दबावेन अश्रुभिः जलं लीकं भवति, नलिकेः भित्तिद्वयस्य मध्ये फसति च । तथा च धमनीयां अश्रुपातः भवति चेत् उच्चचापेन प्रवाहितं रक्तं एतयोः झिल्लीयोः मध्ये लीकं भवति, सङ्गृह्यते च । यदा रक्तं एवं फसति तदा तस्मिन् बिन्दौ धमनीभित्तिषु उदग्रं भवति, रक्तप्रवाहं अवरुद्धं करोति । एतत् ``हेमेटोमा`` इति उच्यते । यदा एवं रक्तप्रवाहः संकुचितः अथवा सम्पूर्णतया अवरुद्धः भवति तदा हृदयस्नायुपर्यन्तं रक्तस्य परिमाणं न्यूनीभवति । तदा एव हृदयघातस्य लक्षणं दृश्यते यस्य विषये वयं पूर्वं कथितवन्तः ।

अस्य कानि लक्षणानि सन्ति ? कथं ज्ञातव्यम् ?

SCAD इत्यस्य लक्षणं सामान्यहृदयघातस्य लक्षणैः सह बहु सदृशं भवति, अतः द्वयोः भ्रमः सुलभः भवति । परन्तु यदि भवन्तः एतेषु लक्षणेषु कस्मिंश्चित् लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि तस्य चिकित्सा आपत्कालरूपेण कर्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति .

SCAD इत्यस्य विकासाय कस्य अधिकः जोखिमः अस्ति ?

एतत् SCAD इत्यस्य विषये सर्वाधिकं आश्चर्यजनकं वस्तु अस्ति। हृदयघातः प्रायः तेषु जनासु भवति ये वृद्धाः सन्ति, मधुमेहः, उच्चरक्तचापः, कोलेस्टेरोल् इत्यादयः जोखिमकारकाः सन्ति । परन्तु SCAD तथा नास्ति।

• महिलासु सर्वाधिकं प्रचलति : १० एससीएडी-रोगिणां मध्ये ९ महिलाः सन्ति ।
• अल्पवयसि : एषा स्थितिः सामान्या भवति, विशेषतः ४०-५० वर्षाणां मध्ये स्वस्थमहिलानां मध्ये येषां अन्ये हृदयरोगस्य जोखिमकारकाः नास्ति
• गर्भसम्बद्धः : केषाञ्चन महिलानां गर्भावस्थायां प्रसवस्य अनन्तरं वा एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति । हार्मोनपरिवर्तनेन प्रसवस्य तनावेन च अस्य कारणं भवति इति मन्यते ।
• गम्भीरः शारीरिकः मानसिकः वा तनावः : आकस्मिकं भारीभारस्य उत्थापनं, श्रमसाध्यव्यायामः, अथवा गम्भीरः भावनात्मकः आघातः वा उदासी वा SCAD-स्थितेः उत्प्रेरकाः भवितुम् अर्हन्ति
• अन्ये चिकित्सास्थितयः : फाइब्रोमस्कुलर डिस्प्लेसिया (FMD) (रक्तवाहिनीनां भित्तिं दुर्बलं करोति इति रोगः), मार्फान् सिण्ड्रोम इत्यादयः संयोजी ऊतकरोगाः, ल्युपस् इत्यादयः रोगाः अपि जोखिमे भवन्ति

वैद्यः एतस्य निदानं कथं करोति ?

यदा भवन्तः आपत्कालीन-कक्षं गच्छन्ति तदा प्रथमं वैद्याः पश्यन्ति यत् भवतः हृदयघातः अस्ति वा इति । ते भवतः हृदयघातः अस्ति वा इति ज्ञातुं अनेकपरीक्षाः कुर्वन्ति । SCAD इत्यस्य समीचीननिदानार्थं विशेषपरीक्षा आवश्यकी भवति ।

कथं चिकित्स्यते ? पुनः स्वस्थतां प्राप्तुं कियत्कालं भवति ?

नियमितहृदयघातस्य चिकित्सायाः अपेक्षया SCAD इत्यस्य चिकित्सा किञ्चित् भिन्ना भवति । आश्चर्यवत्, अधिकांशः SCAD प्रकरणाः औषधेन सह कालान्तरे स्वयमेव निराकृताः भवन्ति, विना कस्यापि शल्यक्रियायाः प्रमुखप्रक्रियायाः वा । शरीरं स्वयमेव विदीर्णधमनीं चिकित्सां कर्तुं शक्नोति।

उपचारविधयः

• औषधचिकित्सा : रक्तस्य थक्कां निवारयितुं एस्पिरिन् इत्यादीनि औषधानि, हृदयस्पन्दनं रक्तचापं च नियन्त्रयितुं धमनीनां आरामाय च बीटा-ब्लॉकर्, वक्षःस्थलवेदनानियन्त्रणार्थं औषधानि च प्रमुखाः सन्ति
• आस्पतेः प्रवेशः : रोगी आस्पतेः गहनचिकित्सा-एकके अथवा वार्डे कतिपयान् दिनानि यावत् स्थापयति, हृदयस्य कार्यस्य सावधानीपूर्वकं निरीक्षणं च भवति ।
• एन्जिओप्लास्टी तथा स्टेन्टिङ्ग् : एतत् बहु न्यूनं भवति । केवलं यदि धमनी पूर्णतया अवरुद्धा भवति तथा च रोगी प्राणः जोखिमे भवति तर्हि धमनीं फूत्कारयितुं गुब्बारेण उपयुज्यते तथा च धमनीं उद्घाटितं स्थापयितुं जालसदृशं यन्त्रं (स्टेण्ट्) प्रविष्टं भवति
• बाईपास सर्जरी : एतत् SCAD कृते दुर्लभतया क्रियते ।

पुनर्प्राप्तेः समयः व्यक्तितः व्यक्तिं प्रति भिन्नः भवति । प्रायः भवन्तः प्रायः ३-५ दिवसान् यावत् चिकित्सालये एव तिष्ठितुम् अर्हन्ति । विदीर्णधमनीयाः पूर्णतया स्वस्थतायै कतिपयान् सप्ताहान् मासान् वा अपि यावत् समयः भवितुं शक्नोति । परन्तु अस्मिन् काले वैद्यस्य निर्देशानां सावधानीपूर्वकं अनुसरणं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

पुनर्प्राप्त्यनन्तरम्

स्वस्थतायाः अनन्तरम् अपि हृदयरोगचिकित्सकस्य निरीक्षणे चिकित्सालयं गन्तुं निरन्तरं प्रवृत्तः भविष्यति ।

• हृदयपुनर्वासः : एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। एषः कार्यक्रमः चिकित्सकस्य निरीक्षणे सुरक्षितरूपेण व्यायामं कर्तुं, हृदयस्य स्वस्थं आहारं स्वीकुर्वितुं, तनावस्य प्रबन्धने च सहायकः भवति ।
• जीवनशैल्याः परिवर्तनम् : भवतः वैद्यः भवन्तं भार-उत्थापनं, भवतः शरीरे बहु तनावं जनयन्तः क्रियाकलापाः च परिहरितुं सल्लाहं दातुं शक्नोति ।

यदा SCAD भवति तदा "किं पुनः एतादृशं किमपि भविष्यति?" एतस्य विषये वैद्येन सह मुक्ततया वार्तालापं कुर्वन्तु। आवश्यकतानुसारं मनोवैज्ञानिकपरामर्शं प्राप्नुवन्तु।