किं भवतः दम्मा अधिकं भवति, श्वसनं च दुष्करं करोति? किम् एषा स्थितिः दम्मारोगी अस्ति ?

भवतः दम्मा अस्ति वा ? अथवा भवतः कुटुम्बे मित्रे वा कस्यचित् दम्मा अस्ति वा ? तदा भवता अवश्यं श्रुतं यत् भवतः दम्मस्य व्याधिः अधिकः भवति, भवतः श्वसनं च कष्टं भवति । परन्तु कदाचित् एषा दम्मस्य स्थितिः भवता चिन्तितस्य अपेक्षया बहु अधिका भवितुम् अर्हति । एषा दमा-स्थितिः, या एतावता तीव्रा अस्ति यत् सामान्य-औषधैः नियन्त्रणं कर्तुं न शक्यते, सा एव वयं Status Asthmaticus अथवा Acute Severe Asthma इति वदामः ।

Status Asthmaticus इति वस्तुतः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् स्टेटस् अस्थमाटिकस् दम्मस्य सर्वाधिकं तीव्रं, चरमपदं भवति । एतत् यदा भवतः श्वसनं अधिकाधिकं कठिनं भवति, भवतः सामान्यदम्मस्य औषधैः अपि, यथा इन्हेलर इत्यादिभिः । कल्पयतु, भवन्तः वक्तुं वा खादितुम् वा न शक्नुवन्ति, सम्यक् निद्रां अपि कर्तुं न शक्नुवन्ति। कतिपयेषु दिनेषु एषा स्थितिः अधिका भवितुम् अर्हति, अथवा कतिपयेषु घण्टेषु सहसा दुर्गता भवितुम् अर्हति । परन्तु सर्वोत्तमम् अस्ति यत् भवन्तः स्वस्य श्वसनपद्धतिं प्रति ध्यानं दत्त्वा, उत्प्रेरकान् परिहरन्, भवता भवतः वैद्येन च विकसितस्य दम्मयोजनायाः अनुसरणं कृत्वा एतां तीव्रं स्थितिं बहुधा निवारयितुं शक्नुवन्ति

महत्त्वपूर्णम् : एषः प्रकारः तीव्रः दम्माघातः प्राणघातकः आपत्कालः भवति । यदि भवतः श्वसनस्य तीव्रः कष्टः अस्ति तथा च भवतः इन्हेलरः सहायकः नास्ति तर्हि भवन्तः तत्क्षणमेव 911 इति क्रमाङ्कं सम्पर्कयन्तु अथवा समीपस्थं चिकित्सालयस्य आपत्कालीनविभागं गच्छन्तु।

सामान्यदम्मस्य अस्य तथाकथितस्य स्टेटस् अस्थमाटिकस्य च मध्ये किं भेदः ?

इदानीं भवान् चिन्तयति स्यात् यत् 'तर्हि सामान्यदम्मा किम्, किं च स्टेटस् अस्थमाटिकस् इति कथ्यते?' आम् इति । दम्मा, यथा वयं जानीमः, एकः दीर्घकालीनः फुफ्फुसरोगः अस्ति . दम्मरोगेण पीडितस्य धूमः, रजः, परागः, अतिव्यायामः इत्यादयः एलर्जीकारकाः वायुमार्गाः प्रफुल्लिताः श्लेष्माभिः पूरयितुं च शक्नुवन्ति यदा भवतः दम्मा भवति तदा एतत् भवति । प्रायः औषधेन एतस्य दम्मस्य स्थितिः नियन्त्रयितुं शक्यते ।

परन्तु स्टेटस् अस्थमाटिकस् इति रोगः सर्वथा भिन्नः अधिकः तीव्रः च अस्ति । एतत् तदा भवति यदा भवतः दम्मस्य तीव्रः आक्रमणः भवति यः गृहे भवतः सामान्यदम्मौषधैः न नियन्त्रितः भवति । अस्य अर्थः अस्ति यत् स्थितिः अधिकाधिकं दुर्गतिम् अवाप्नोति, न तु उत्तमः ।

स्टेटस अस्थमाटिकसस्य अथवा तीव्रदम्मस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

अस्य तीव्रदम्मस्य लक्षणं क्रमेण कतिपयेषु घण्टेषु कतिपयेषु दिनेषु वा विकसितुं शक्नोति । पश्यन्तु यत् एते लक्षणानि भवतः परिचिताः ध्वन्यन्ते वा:

• श्वसनस्य तीव्रः कष्टः : सम्यक् श्वसनस्य कष्टः । कदाचित् एतावत् कठिनं भवितुम् अर्हति यत् भवन्तः वक्तुं वा खादितुम् अपि न शक्नुवन्ति।
• श्वसनम् : श्वसने बहिः च वक्षसि वीटीशब्दः श्रूयते ।
• कासः - निरन्तरः अनिवारणीयः कासः भवितुम् अर्हति ।
• द्रुतहृदयस्पन्दनम् : हृदयस्पन्दनं महतीं वर्धते ।
• चक्करः ।
• भ्रमः - भवन्तः चेतनां नष्टं कुर्वन्ति, यथार्थतः किं भवति इति न अवगच्छन्ति इति अनुभवन्ति ।
• नीलवर्णाः अङ्गुलीः, अधराः वा त्वक् वा : एतत् अतीव भयङ्करं लक्षणम् अस्ति । शरीरे पर्याप्तं प्राणवायुः न प्राप्यते इत्यर्थः ।

स्टेटस् अस्थमाटिकसः किमर्थं भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

यदा भवतः दम्मा भवति तदा भवतः वायुमार्गाः वा वायुमार्गाः वा संकुचिताः भवन्ति । वैद्याः एतत् ब्रोन्कोस्पाज् इति कथयन्ति . अपि च एते वायुमार्गाः प्रफुल्लिताः भवन्ति । एतत् शोथः इति उच्यते . तदतिरिक्तं बहु श्लेष्मा उत्पद्यते ।

अधुना विशेषज्ञाः मन्यन्ते यत् तीव्रस्य, अनियंत्रितस्य दम्मस्य आक्रमणस्य मुख्यं कारणं तावत् ब्रोन्कोस्पाज्म न भवति अपितु वायुमार्गस्य शोथः, अत्यधिकं श्लेष्मस्य उत्पादनं च भवति विशेषतः यदा वायुमार्गाः प्रफुल्लिताः श्लेष्माभिः अवरुद्धाः च भवन्ति तदा एव श्वसनं कठिनतमं भवति ।

दम्मस्य स्थितिं वर्धयन्ति ये उत्प्रेरकाः के सन्ति ?

यत्किमपि सामान्यदम्मस्य कारणं भवितुम् अर्हति तत् अपि एतत् तीव्रं स्थितिं जनयितुं शक्नोति यस्य नाम Status Asthmaticus इति । एतेषु केचन सामान्याः उत्प्रेरकाः पश्यामः :

• गृहे बहिश्च एलर्जी : धूलकणिः, पालतूपजीविनां डण्डरः, परागः, ढालः इत्यादयः।
• अन्ये उत्तेजकाः : सिगरेटस्य धूमः, इत्रं, रसायनानां कठोरगन्धाः, शीतलवायुः च ।
• शारीरिकव्यायामः - केषुचित् जनानां व्यायामकाले दम्मस्य वृद्धिः भवति ।
• भावनात्मकतनावः : यदा भवान् अतीव दुःखी, भयभीतः, चिन्तितः वा भवति तदा दम्मा अधिकः भवितुम् अर्हति ।
• संक्रमणम् : श्वसनसंक्रमणं यथा शीत, फ्लू, कोविड-१९ च।
• कतिपय औषधानि : यथा एस्पिरिन् इत्यादीनि केचन वेदनाशामकाः, केचन उच्चरक्तचापस्य औषधानि (बीटा-ब्लॉकर्) च केषुचित् जनासु दम्मस्य स्थितिं अधिकं कर्तुं शक्नुवन्ति

एतस्याः गम्भीरस्य दम्मा-स्थितेः (Acute Severe Asthma) कस्य अधिकः जोखिमः भवति ?

निम्नलिखितकारणानां कारणात् भवतः एतादृशः तीव्रः वस्त्रप्रहारः अधिकः भवितुम् अर्हति ।

• यदि भवान् स्वस्य इन्हेलरस्य सम्यक् उपयोगं न जानाति, अथवा यदि भवान् तस्य उपयोगं अशुद्धरूपेण करोति तर्हि:एतत् अतीव सामान्यम् अस्ति । यतः इन्हेलरस्य उपयोगे अनेकानि पदानि अनुसरणीयानि सन्ति । यदि भवन्तः तेषु कञ्चित् चूकन्ति, अथवा यदि भवतः श्वसनस्य समयः सम्यक् नास्ति तर्हि सर्वं औषधं भवतः फुफ्फुसं न प्राप्स्यति । तदा भवन्तः किमपि परिणामं न प्राप्नुयुः।
• यदि भवान् वा भवतः चिकित्सकाः वा भवतः दम्मस्य तीव्रताम् सम्यक् न मूल्याङ्कयन्ति तर्हि : अस्य अर्थः भवितुम् अर्हति यत् भवान् सम्यक् औषधं न प्राप्नोति, अथवा सम्यक् मात्रां न प्राप्नोति
• यदि भवन्तः औषधानि सेवितुं असमर्थाः सन्ति, अनिच्छन्ति, अथवा कदा सेवनीयाः इति न जानन्ति तर्हि तीव्रलक्षणं निवारयितुं : केचन जनाः औषधानि सेवितुं न रोचन्ते, अथवा समये न सेवन्ते तदा अपि दम्मस्य नियन्त्रणं कठिनं भवितुम् अर्हति ।

Status Asthmaticus इत्यस्य कारणेन काः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ?

एषा तीव्रदमास्थितिः (Acute Severe Asthma) गम्भीराः जटिलताः उत्पद्यन्ते । एकवारं पश्यन्तु : १.

• हाइपोक्सिया : अस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः शरीरस्य ऊतकाः पर्याप्तं प्राणवायुः न प्राप्नुवन्ति । एतत् अतीव भयङ्करम् अस्ति।
• एक्यूट रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस् सिण्ड्रोम (ARDS) : एषा स्थितिः यत्र फुफ्फुसानां भृशं क्षतिः भवति, श्वसनं च अतीव कठिनं भवति ।
• श्वसनविफलता : भवतः फुफ्फुसाः स्वयमेव श्वसितुम् असमर्थाः इति अर्थः । अस्मिन् क्षणे भवन्तः श्वसनयंत्रेण सह सम्बद्धाः भवितुम् अर्हन्ति ।

दम्मस्य स्थितिः अथवा तीव्रदमा कथं ज्ञातुं शक्यते ?

वैद्यः भवतः लक्षणं दृष्ट्वा, भवतः परीक्षणं कृत्वा, भवतः चिकित्सा-इतिहासस्य विषये पृच्छन्, सम्भवतः फुफ्फुसस्य कार्यपरीक्षां (उदा. स्पाइरोमेट्री) कृत्वा च दमारोगस्य स्थितिं निदानं करिष्यति

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् भवतः श्वसनस्य नियन्त्रणार्थं वैद्याः तत्क्षणमेव चिकित्सां आरभन्ते। तावत्पर्यन्तं ते रक्तपरीक्षां, वक्षःस्थलस्य क्ष-किरणं च कृत्वा अन्यस्थितीनां परीक्षा अपि कर्तुं शक्नुवन्ति ।

एतस्य कथं उपचारः भवति ?

वैद्यः भवन्तं प्राणवायुः, फुफ्फुसेषु शोफं न्यूनीकर्तुं औषधानि, वायुमार्गं च उद्घाटयिष्यति । केषुचित् तीव्रप्रसङ्गेषु यावत् स्वयमेव श्वसितुम् न शक्यते तावत् भवन्तः श्वसनयंत्रेण सह सम्बद्धाः भवितुम् अर्हन्ति ।

स्टेटस् अस्थमाटिकसस्य विशिष्टानि चिकित्सानि कानि सन्ति ?

भवतः स्थितिः तीव्रतानुसारं वैद्याः एतादृशानां चिकित्सानां उपयोगं कर्तुं शक्नुवन्ति यथा-

• पूरक प्राणवायुः : नासिका-नलीद्वारा अथवा मुखमास्कद्वारा आक्सीजनं दीयते ।
• श्वासप्रश्वासयोः ब्रोन्कोडिलेटर : १.एते इन्हेलरद्वारा वा नेबुलाइजरद्वारा वा दीयन्ते । ते वायुमार्गस्य विस्तारं कृत्वा कार्यं कुर्वन्ति। उदाहरणानि : १.
• बीटा-२ एगॉनिस्ट् : साल्बुटामोल् (अल्बुटेरोल् इति अपि उच्यते) अथवा लेवालबुटेरोल् ।
• एंटीकोलिनर्जिक : इप्रैट्रोपियम ब्रोमाइड।
• शिराभिः (IV) कोर्टिकोस्टेरॉइड् : एते वायुमार्गेषु शोथं शीघ्रं न्यूनीकरोति । उदाहरणम् : हाइड्रोकोर्टिसोन अथवा मिथाइलप्रेडनिसोलोन्।
• IV ब्रोन्कोडिलेटर् : मैग्नीशियम सल्फेट् इत्यादीनि औषधानि कदाचित् दीयन्ते ।
• एड्रेनालिन (Epinephrine) : केषुचित् आपत्कालेषु इदं इन्जेक्शनरूपेण दीयते ।
• शिराभिः द्रवः (IV द्रवः) : निर्जलीकरणं निवारयितुं औषधानि च प्रदातुं उपयुज्यते ।
• श्वासप्रश्वासयोः हीलियमवायुः (Heliox) : केषुचित् विशेषेषु श्वसनं सुलभं कर्तुं प्राणवायुना सह मिश्रितः भवति ।
• इन्ट्यूबेशनं यांत्रिकवायुप्रवाहं च : यदि अतीव तीव्रा भवति तर्हि अचेतनता उत्पद्यते, वायुनलिके नली प्रविष्टा भवति, रोगी वातानुकूलेन सह सम्बद्धः भवति
• शामकीकरणम् : यदि रोगी चिन्तितः अस्ति तर्हि कदाचित् शामकं दत्तं भवति यत् तेषां श्वसनयंत्रे समायोजितुं साहाय्यं भवति ।

यदि भवन्तः दम्मरोगस्य स्थितिं प्राप्नुवन्ति तर्हि भवन्तः किं अपेक्षितुं शक्नुवन्ति?

यदि भवतः Status Asthmaticus इति रोगः भवति तर्हि भवतः स्थितिः नियन्त्रणे न भवति तावत् यावत् भवतः चिकित्सालये एव स्थातव्यम् । केषुचित् गम्भीरेषु प्रकरणेषु भवान् गहनचिकित्सा-एकके (ICU) स्थानान्तरितः भवितुम् अर्हति ।

यदा भवन्तः गृहं गच्छन्ति तदा भवतः वैद्यः भवन्तं प्रायः १२ तः १४ दिवसपर्यन्तं सेवनार्थं कोर्टिकोस्टेरॉइड्-गोली (यथा प्रेड्निसोलोन्) लिखिष्यति । यथा भवतः वैद्यः वदति तथा एव एतत् औषधं पूर्णकालं यावत् सेवितुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

किं स्टेटस् अस्थमाटिकसस्य निवारणं कर्तुं शक्यते ?

आम्, अतीव सम्भवम् ! एतेषां दुष्टवस्त्राक्रमणानां जोखिमं न्यूनीकर्तुं भवन्तः कानिचन कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति।

• दम्मस्य नियन्त्रणार्थं भवन्तः यत् यन्त्रं प्रयुञ्जते तत् सम्यक् ज्ञातव्यम् । अस्मिन् इन्हेलर, नेबुलाइजर् इत्यादीनि वस्तूनि अपि सन्ति । भवतः वैद्यं वा औषधविक्रेतारं वा पृच्छन्तु यत् सः भवन्तं पदे पदे तेषां उपयोगस्य उत्तमं मार्गं दर्शयतु। अभ्यासः।
• दम्मस्य लक्षणानाम् अतितीव्रत्वात् पूर्वं कदा कथं च चिकित्सा कर्तव्या इति अवगच्छन्तु । भवान् Peak Flow Meter इत्यनेन एतत् कर्तुं शक्नोति ।स्पाइरोमीटर् इति यन्त्रेण भवन्तः स्वस्य श्वसनशक्तिं मापयितुं शक्नुवन्ति । अथवा, स्वचिकित्सकेन सह दम्मा कार्ययोजनां '' निर्मातुं कार्यं कुर्वन्तु ।एतेन भवन्तः ज्ञास्यन्ति यत् यदा भवतः दम्मा उत्तमस्तरस्य भवति, यदा सः किञ्चित् दुर्बलः भवति, कदा च सः बहु दुर्गतिः भवति तदा किं कर्तव्यम् इति।
• भवतः दम्मस्य कारणं किं भवति इति सम्यक् ज्ञात्वा यथाशक्ति तेभ्यः दूरं तिष्ठन्तु ।
• भवतः दम्मा नियन्त्रणे अस्ति इति सुनिश्चित्य नियमितरूपेण चिकित्सकं पश्यन्तु। एतेन भवतः औषधस्य मात्रा समायोजितुं आवश्यकं वा नूतनं औषधं आरभ्यत इति निर्धारयितुं साहाय्यं भविष्यति ।
• यदि भवन्तः चिकित्सासाहाय्यस्य आवश्यकतां अनुभवन्ति तर्हि शीघ्रमेव तत् प्राप्नुवन्तु। यावत् लक्षणं न भवति तावत् प्रतीक्षां न कुर्वन्तु।

आपत्कालीनचिकित्सा-एककं (ETU) कदा गन्तव्यम् ?

यदि भवतः श्वसनस्य तीव्रं कष्टं भवति, अथवा यदि भवतः दम्मस्य आक्रमणं भवति तथा च भवतः सामान्येन इन्हेलरेण तत् नियन्त्रयितुं न शक्यते तर्हि तत्क्षणमेव 1990 इति क्रमाङ्कं सम्पर्कयन्तु, अथवा समीपस्थं चिकित्सालयं आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु समयं नष्टं मा कुरुत।

भवता स्वचिकित्सकं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

यदा भवन्तः वैद्यं मिलन्ति तदा एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते।

• 'वैद्य, मम एषा स्थितिः किमर्थम् अभवत् ?'
• 'कथं मम औषधं सम्यक् सेवयामि ?' (पुनः इन्हेलरस्य उपयोगः कथं भवति इति ज्ञातव्यम्)
• 'मम अन्ये के चिकित्साविकल्पाः सन्ति ?'
• 'पुनः एतादृशी स्थितिः कथं निवारयामि ?'