हसने वा कासने वा मूत्रमपि लीकं भवति वा ? 'Stress Incontinence' इति विषये वदामः।

नमस्ते! किं भवन्तः कदाचित् उच्चैः हसन्, कासं, श्वासं वा, किमपि गुरुं उत्थापयन् वा वस्त्रं आर्द्रं कुर्वन्ति । केषाञ्चन कृते एतत् कतिपयानि बिन्दूनि, केषाञ्चन कृते किञ्चित् अधिकं स्यात् । एषा वस्तुतः अनेकेषां जनानां स्थितिः अस्ति, परन्तु लज्जायाः कारणात् एतस्य विषये बहु न वदन्ति । अतः अद्य, एतस्य कारणं किं किं च कर्तुं शक्यते इति वदामः। एतदेव चिकित्साशास्त्रे 'Stress Incontinence' इति कथ्यते ।

'तनाव-असंयम' इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् तनाव-असंयमः तदा भवति यदा भवन्तः स्वस्य मूत्राशयस्य (यत्र वयं मूत्रं कुर्मः ) नियन्त्रणं नष्टं कुर्वन्ति यदा तस्मिन् दबावः भवति । यथा - यदा भवन्तः कासन्ति, श्वासं कुर्वन्ति, हसन्ति, कूर्दन्ति, धावन्ति, किमपि उत्थापयन्ति वा तदा भवतः उदरं मूत्राशयं प्रति धक्कायति । तदा एव भवन्तः मूत्रं लीकं कुर्वन्ति।

एतेन प्रायः अल्पमात्रायां मूत्रं मुक्तं भवति । तथापि सार्वजनिकरूपेण बहिः गन्तुं लज्जाजनकं, भयङ्करं च भवितुम् अर्हति ।

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?

तनाव-असंयमः वस्तुतः मूत्र-असंयमस्य सर्वाधिकं सामान्यः प्रकारः अस्ति । विशेषतः स्त्रियाः मध्ये एतत् सामान्यम् अस्ति । अध्ययनेन ज्ञायते यत् त्रयाणां महिलानां मध्ये एकः महिला जीवनस्य कस्मिन्चित् समये एतादृशी स्थितिं अनुभविष्यति । पुरुषेषु न्यूनं भवति, न तु न भवति इति भावः ।

अन्ये प्रकाराः मूत्रस्य असंयमस्य सन्ति वा ?

आम्, 'तनाव-असंयम' इत्यस्य अतिरिक्तं अन्ये अपि अनेकाः प्रकाराः सन्ति ।

• आग्रहः असंयमः : एषा आकस्मिकं, दुर्गमं मूत्रस्य आवश्यकता, मूत्रस्य लीकेजः च अस्ति । प्रायः अतिसक्रियमूत्राशयस्य कारणेन एतत् भवति । तनाव-असंयम-रोगेण पीडितानां अर्धाधिकानां जनानां आग्रह-असंयमः अपि भवति । इति मिश्रा असंयम इत्युच्यते ।
• अतिप्रवाह असंयमः : मूत्राशयः यावत् पूर्णः न भवति तावत् सम्यक् रिक्तं कर्तुं असमर्थः भवति इति कारणेन मूत्रं बहिः लीकं भवति ।

'तनाव-असंयम' इत्यस्य कारणानि कानि सन्ति ?

एतत् तदा भवति यदा मूत्राशयस्य मूत्रमार्गस्य च (मूत्राशयात् शरीरस्य बहिः मूत्रं वहति इति नलिके) आकस्मिकं दबावः भवति । एतेन दबावेन मूत्रमार्गस्य अन्तः स्फिंक्टरस्नायुः सहसा किञ्चित् उद्घाटितः भवति, येन मूत्रं बहिः प्रवहति । चिन्तयतु, यत्किमपि मूत्राशयस्य तनावं जनयितुं शक्नोति, यथा नमनं, कूर्दनं, कासः, श्वासः वा, तत् लीकं जनयितुं शक्नोति ।

एतत् प्रभावितं कुर्वन्ति के जोखिमकारकाः सन्ति ?

यद्यपि एषा स्थितिः कस्यचित् प्रभावं कर्तुं शक्नोति तथापि स्त्रीषु पुरुषाणाम् अपेक्षया द्विगुणं भवति । ६५ वर्षाधिकानां महिलानां प्रायः अर्धभागेषु एषा स्थितिः भवति इति अनुमानं भवति । परन्तु स्मर्यतां यत् एषः वृद्धावस्थायाः सामान्यः भागः नास्ति । चिकित्सा कर्तुं शक्यते इति समस्यायाः लक्षणम् अस्ति ।

अत्र केचन मुख्याः जोखिमकारकाः सन्ति- १.

• गर्भधारणं प्रसवश्च : विशेषतः योनिजन्मनि प्रसवकाले श्रोणितलस्य मांसपेशिनां क्षतिः भवितुम् अर्हति ।
• रजोनिवृत्तिः : एस्ट्रोजेन् हार्मोनस्य न्यूनतायाः कारणेन मांसपेशयः दुर्बलाः भवितुम् अर्हन्ति ।
• श्रोणिस्य अथवा पृष्ठस्य अधः तंत्रिकायाः ​​चोटः।
• मोटापाः : अतिरिक्तभारः मूत्राशयस्य उपरि निरन्तरं दबावं जनयति ।
• श्रोणिशल्यक्रियाः गर्भाशयच्छेदनम् इत्यादीनि वस्तूनि।
• दीर्घकालीनकासः : दम्मा, ब्रोंकाइटिस इत्यादीनां परिस्थितीनां कारणेन निरन्तरं कासः भवति ।
• मधुमेह (Diabetes Mellitus)।
• पुरुषेषु प्रोस्टेट-कर्क्कटस्य शल्यक्रिया अथवा सौम्य-प्रोस्टेट-अतिवृद्धेः (BPH) शल्यक्रिया ।
• गर्भाशयस्य पतनम् ।

'तनाव-असंयम' इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

मूत्राशयस्य उपरि दबावेन मूत्रस्य लीकं भवति इति मुख्यं लक्षणम् ।

• मृदुः - श्रमसाध्यव्यायामस्य, हसने, कासस्य, श्वासप्रश्वासयोः च कतिपयेषु मूत्रबिन्दवः नष्टाः भवितुम् अर्हन्ति ।
• मध्यमं वा तीव्रं वा : भवन्तः स्थित्वा नमनं वा इत्यादिषु लघुक्रियासु अपि एकचम्मचात् अधिकं मूत्रं गन्तुं शक्नुवन्ति । यौनसम्बन्धे मूत्रस्य लीकं अपि भवितुं शक्नोति ।

कथं भवन्तः एतस्य निदानं कुर्वन्ति ?

यदा भवन्तः वैद्यं पश्यन्ति तदा सः भवतः लक्षणं पृच्छति, शारीरिकपरीक्षां (स्त्रीणां श्रोणिपरीक्षा) करिष्यति । भवन्तः द्वौ वा त्रयः वा दिवसाः यावत् "मूत्राशयस्य दैनिकं" स्थापयितुं प्रार्थयितुं शक्यन्ते । अस्य अर्थः अस्ति यत् भवन्तः कियत् जलं पिबन्ति, कियत्वारं स्नानगृहं गच्छन्ति, कदा मूत्रं लीकं भवति, तदा किं कुर्वन्ति स्म इत्यादीनि वस्तूनि अभिलेखितव्यानि भविष्यन्ति एषा सूचना वैद्यस्य स्थितिनिदानं कर्तुं साहाय्यं करिष्यति।

अस्य कृते अनेकाः परीक्षणाः क्रियन्ते : १.

• मूत्रपट्टिकापरीक्षा : भवन्तं गृहे २४ घण्टापर्यन्तं धारयितुं विशेषं प्याड् दीयते। उपयोगानन्तरं पट्टिकायाः ​​तौलनं भवति यत् कियत् मूत्रं लीकं जातम् इति ।
• मूत्रविश्लेषणम् : भवतः मूत्रस्य नमूना गृहीत्वा संक्रमणस्य रक्तस्य (रक्तरोगस्य) च परीक्षणं भवति । एतेन अन्यः समस्या अस्ति वा इति निर्धारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते, यथा मूत्रमार्गस्य संक्रमणं (UTI) ।
• मूत्राशयस्य स्कैन् : १.एषा लघु अल्ट्रासाउण्ड् परीक्षणं वैद्यस्य कार्यालये एव क्रियते। मूत्रं कृत्वा मूत्राशयः सम्यक् रिक्तः भवति वा इति द्रष्टुं क्रियते .
• अल्ट्रासाउण्ड् परीक्षणम् : मूत्राशयस्य, वृक्कस्य च इत्यादीनां अङ्गानाम् स्थितिं पश्यन् श्रोणिस्य अथवा उदरस्य अल्ट्रासाउण्ड् क्रियते ।
• सिस्टोस्कोपी : अस्मिन् प्रक्रियायां वैद्यः भवतः मूत्रमार्गस्य अधः एकं लघु कॅमेरा-सज्जितं नलिकां (स्कोपं) गत्वा अन्तः पश्यति ।
• मूत्रगतिविज्ञानपरीक्षणम् : एतत् अनेकपरीक्षाणां संयोजनम् अस्ति । भवतः मूत्रतन्त्रं मूत्रं कियत् सम्यक् धारयति, कियत् मुक्तं च करोति इति मापयति । एतत् शून्यपश्चात् अवशिष्टमूत्रपरीक्षा अपि कथ्यते | मूत्रं कृत्वा मूत्राशयस्य कियत् मूत्रं अवशिष्टं इति मापयति |

किं श्रोणितलव्यायामाः (Kegels) अस्मिन् सहायकाः भवन्ति ?

आम्, निश्चितरूपेण ! श्रोणितलव्यायामाः , अथवा यथा वयं सर्वे जानीमः , 'Kegels', तनावस्य असंयमस्य महतीं सुधारं कर्तुं शक्नोति। एते व्यायामाः भवतः मूत्रतन्त्रस्य समर्थनं कुर्वन्ति मांसपेशिनां दृढीकरणं कुर्वन्ति ।

परन्तु एतान् श्रोणितलस्नायुषु अन्वेषणं व्यायामं च किञ्चित् कठिनं भवितुम् अर्हति । श्रोणितलविकारविशेषज्ञः शारीरिकचिकित्सकः भवन्तं एतत् कथं कर्तव्यमिति शिक्षितुं शक्नोति । कदाचित् बायोफीडबैक् इति तकनीकस्य उपयोगेन भवान् सम्यक् मांसपेशिनां उपयोगं करोति इति सुनिश्चितं कर्तुं शक्यते । लक्षणं न्यूनीकर्तुं भवद्भिः एतानि व्यायामानि प्रायः चतुःषट् सप्ताहान् यावत् निरन्तरं कर्तव्याः ।

अस्य विषये स्वाभाविकतया किं कर्तुं शक्यते ?

केगेल्स् इत्यस्य अतिरिक्तं एतानि वस्तूनि अपि साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति-

• उच्चतन्तुयुक्तानि आहारपदार्थानि खादन्तु, प्रचुरं जलं पिबन्तु च। एतेन कब्जस्य निवारणे साहाय्यं कर्तुं शक्यते, येन एषा स्थितिः अधिका भवितुम् अर्हति ।
• यदि धूम्रपानं करोति तर्हि तत् त्यक्तुं साहाय्यं याचत।
• स्वस्थं वजनं धारयन्तु। यदि मेदः न्यूनीकर्तुं इच्छसि तर्हि तत् कुरुत।
• यदि भवतः मधुमेहः, उच्चरक्तचापः इत्यादयः रोगाः सन्ति तर्हि तान् सम्यक् नियन्त्रयन्तु ।
• निर्धारितसमये स्नानगृहं गमनम् (मूत्राशयस्य प्रशिक्षणं वा समयबद्धं शून्यीकरणं वा)। मूत्राशयस्य प्रशिक्षणम् इत्यर्थः ।

स्त्रियाः कृते के चिकित्साः उपलभ्यन्ते ?

स्त्रियाः कृते अनेके विशिष्टाः उपचाराः सन्ति- १.

• योनिस्य एस्ट्रोजेन् क्रीम, जेल्, रिंग अथवा पैच : एते रजोनिवृत्तेः अनन्तरं योनिस्य मांसपेशिनां ऊतकानाम् च सुदृढीकरणे सहायकाः भवन्ति ।
• योनिमध्ये प्रविष्टाः पेसरी-यन्त्राणि : एते मूत्राशयस्य मूत्रमार्गस्य च आश्रयरूपेण कार्यं कुर्वन्ति ।
• मूत्रमार्गस्य इन्जेक्शन् : एते मूत्रमार्गस्य मांसपेशिनां अस्थायीरूपेण कठिनीकरणं कुर्वन्ति, येन स्फिंक्टर् बन्दं भवति ।
• शल्यक्रिया : समर्थनं दातुं मूत्रमार्गस्य अधः भवतः स्वस्य ऊतकेन, दातृ ऊतकेन, विशेषशल्यजालेन वा निर्मितं 'गोफनं' स्थापितं भवति ।

पुरुषाणां कृते के चिकित्साः उपलभ्यन्ते ?

प्रायः प्रोस्टेट-कर्क्कट-शल्यक्रियायाः अनन्तरं पुरुषेषु एषा स्थितिः भवति । पुरुषाणां कृते चिकित्साविकल्पाः सन्ति- १.

• कण्डोम-कैथेटर्स् (Texas catheters) : एते लिंगं आच्छादयन्ति, अन्ते कैथेटरद्वारा मूत्रं पुटके संग्रहयन्ति च । एतेन मूत्रस्य लीकं ग्रहीतुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते, परन्तु न निवारयितुं शक्यते ।
• पुरुषगोफनशल्यक्रिया : शल्यजालजालेन निर्मितं 'गोफन' मूत्रमार्गस्य बल्बस्य परितः समर्थनं दातुं स्थापितं भवति ।
• कृत्रिमस्फिंक्टरशल्यक्रिया : एतत् यन्त्रं मूत्रमार्गं बन्दं करोति । यदा मूत्रस्य आवश्यकता भवति तदा लघुपम्पस्य उपयोगेन तत् उद्घाटयितुं शक्यते ।

'तनाव-असंयम' इत्यस्य सम्भाव्यजटिलताः काः सन्ति ?

तीव्रतनावसंयमस्य कारणेन लज्जा, चिन्ता, अवसादः च भवन्ति । प्रौढलंगोटं शोषकमूत्रपट्टिका च मूत्रस्य लीकं निवारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति, परन्तु भवन्तः अद्यापि गन्धस्य विषये चिन्तिताः भवेयुः, अन्ये द्रक्ष्यन्ति वा इति च । भवन्तः बहिः गन्तुं वा स्नानगृहे स्नानं कर्तुं वा भीताः भवेयुः। मूत्रस्य निरन्तरं संपर्कात् त्वक्-दाहाः, व्रणाः च भवितुम् अर्हन्ति ।

एतत् जोखिमं न्यूनीकर्तुं अहं किं कर्तुं शक्नोमि ?

एतानि पदानि अनुसृत्य मूत्रस्य असंयमस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति ।

• धूम्रपानं न कुर्वन्तु।
• यदि भवतः अतिभारः अस्ति तर्हि वजनं न्यूनीकरोतु, स्वस्थं वजनं च धारयतु।
• विशेषतः गर्भावस्थायां प्रतिदिनं श्रोणितलव्यायामं कुर्वन्तु।
• कब्जस्य निवारणाय पदानि गृह्यताम्।

'तनाव-असंयम'-युक्तस्य कस्यचित् आशा का भवति ?

गृहे उपचाराः, यथा श्रोणितलस्य व्यायामाः, श्रोणितलस्य शारीरिकचिकित्सकेन सह कार्यं करणं च, तनावस्य असंयमस्य महत्त्वपूर्णं सुधारं कर्तुं शक्नुवन्ति । आवश्यके सति अन्ये उपचाराः लीकेजं महत्त्वपूर्णतया न्यूनीकर्तुं वा पूर्णतया निवारयितुं वा शक्नुवन्ति ।

चिन्ता मा कुरुत, एषा चिकित्सायोग्यः स्थितिः अस्ति। सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् लज्जां विना वैद्येन सह वार्तालापः करणीयः।

मया मम वैद्यं किं पृच्छितव्यम् ?

यदा भवन्तः स्वचिकित्सकं पश्यन्ति तदा एतान् प्रश्नान् पृच्छितुं साधु विचारः अस्ति।

• मम मूत्रस्य असंयमस्य समस्या कीदृशी अस्ति ?
• मम 'तनाव-असंयमः' किं कारणं भवति ?
• मम परीक्षाप्रतिवेदनानि किं वदन्ति ?
• गृहे केषां चिकित्सानां प्रयोगं कर्तुं शक्नोमि ?
• अन्ये के चिकित्साविकल्पाः सन्ति ?
• किं मम शल्यक्रिया करणं युक्तम् ?
• शल्यक्रियायाः के जोखिमाः सन्ति ?

तनावस्य असंयमः अधिकः भवितुम् अर्हति वा ?

आम्, मृदुतनाव-असंयमः मध्यमं वा तीव्रं वा गन्तुं शक्नोति । विशेषतः यदि भवता बहु वजनं वर्धते (अथवा यदि भवता बहु वजनं न न्यूनीकृतम्) तर्हि एतत् सत्यम् । यदि भवन्तः धूम्रपानं कुर्वन्ति, अथवा यदि भवन्तः अन्ये पदानि न गृह्णन्ति तर्हि भवतः लक्षणं अधिकं भवितुम् अर्हति ।

'तनाव-असंयम' 'आह्वान असंयम' इत्येतयोः मध्ये कः भेदः ?

एतयोः मूत्र-असंयमस्य कारणानि लक्षणानि च भिन्नानि सन्ति ।

• तनाव असंयमः : उदरस्य दबावः, मूत्रमार्गस्य समस्या, श्रोणितलस्य दुर्बलता च भवति । प्रायः अल्पं मूत्रं नष्टं भवति ।
• आग्रहः असंयमः : मूत्राशयस्य समस्यायाः कारणेन एते जनाः मूत्रस्य आग्रहं अनुभवन्ति तदा सहसा मूत्रस्य महतीं मात्रां लीकं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

तनावस्य असंयमस्य तीव्रतानुसारं मूत्रस्य लीकं लज्जाजनकं लज्जाजनकं च भवितुम् अर्हति । स्नानगृहं गन्तुं व्यायामं वा कर्तुं भीता भवेत्। परन्तु बहवः जनाः नियमितरूपेण श्रोणितलव्यायामान् कृत्वा स्वलक्षणं सुधारयितुम् अर्हन्ति । मध्यमतः गम्भीरपर्यन्तं प्रकरणानाम् कृते यन्त्राणि, इन्जेक्शन्, शल्यक्रिया वा सहायकाः भवितुम् अर्हन्ति ।

अन्ते स्मर्यताम् (Take-Home Message)

यदि भवतः 'तनाव-असंयमस्य' लक्षणं दृश्यते तर्हि लज्जा न भयभीता न भवतु। एषा अतीव सामान्या स्थितिः अस्ति, तस्य चिकित्सा कर्तुं शक्यते । प्रथमं वैद्यं दृष्ट्वा भवतः स्थितिविषये वार्तालापः करणीयः । ततः भवन्तः ज्ञातुं शक्नुवन्ति यत् भवतः कृते कोऽपि चिकित्सा सर्वोत्तमः अस्ति। 'केगेल्स्' गृहे एव महत् कार्यम् अस्ति। अपि च स्वस्थजीवनशैलीं (वजननियन्त्रणं, धूम्रपाननिवृत्तिः, कब्जनियन्त्रणं) निर्वाहयितुम् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति । त्वमेव एकाकी नासि, साहाय्यम् अस्ति!

` तनाव असंयम, मूत्र असंयम, महिला स्वास्थ्य, मूत्राशय, केगेल व्यायाम, श्रोणि तल मांसपेशी, श्रोणि तल मांसपेशी