भवतः संरचनात्मकः हृदयरोगः अस्ति वा ? (संरचनात्मकहृदयरोगः) - अस्य विषये सरलतया चर्चां कुर्मः!

किं कदाचित् भवतः वक्षःस्थले किञ्चित् कठिनता, श्वसनस्य कष्टं, केवलं श्रान्तता वा भवति । एतेषां पृष्ठतः हृदयस्य संरचनायाः अर्थात् हृदयस्य, भित्तिस्य, कपाटस्य, स्नायुस्य वा आकारे किञ्चित् परिवर्तनं वा दुर्बलता वा भवितुम् अर्हति । अद्य वयं हृदयस्य संरचनायां काश्चन समस्याः वदामः, या वैद्याः (Structural Heart Disease) इति कथयन्ति। एतत् किमपि भवितुम् अर्हति यत् सह जायते, अथवा वयसा सह पश्चात् विकसितं भवितुम् अर्हति । यदि सम्यक् चिकित्सा न क्रियते तर्हि कालान्तरे अन्याः स्वास्थ्यसमस्याः अपि उत्पद्यन्ते ।

अतः एषः संरचनात्मकः हृदयरोगः कः ?

सरलतया (Structural Heart Disease) इत्यस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः हृदयस्य संरचनायां अर्थात् हृदयस्य, तस्य भित्तिषु, कक्षेषु, कपाटेषु, हृदयस्नायुषु वा किञ्चित् असामान्यता अस्ति । एषः अतीव विस्तृतः विषयः अस्ति। कल्पयतु, यदि अस्माकं गृहस्य भित्तिः, द्वाराणि, खिडकयः च क्रमेण न सन्ति तर्हि तत् गृहं सम्यक् कार्यं न करिष्यति । हृदयस्य अपि तथैव ।

एते के प्रकाराः हृदयसंरचनात्मकरोगाः सन्ति ?

एताः परिस्थितयः वयं मुख्यतया त्रयः वर्गाः विभक्तुं शक्नुमः । चिन्तयतु, अस्माकं हृदयं आश्चर्यजनकं अङ्गम् अस्ति। अस्य भिन्नाः भागाः सन्ति, येषां सर्वेषां सम्यक् कार्यं कर्तव्यम् ।

• हृदयकपाटरोगः - किं भवन्तः जानन्ति यत् अस्माकं हृदयस्य चत्वारि कपाटाः सन्ति ? एते रक्तस्य प्रवाहं नियन्त्रयन्ति द्वाराणि इव सन्ति - ते केवलं रक्तस्य एकस्यां दिशि प्रवाहितुं ददति। अतः यदि एतेषु कपाटेषु समस्या अस्ति, यथा सम्यक् न उद्घाट्यते (stennosis) अथवा सम्यक् न निमीलति (valvular regurgitation) इति कपाटः, तर्हि तत् हृदयकपाटरोगः इति कथ्यते
• हृदयस्नायुविकृतिः यदा हृदयस्नायुः दुर्बलः भवति, स्थूलः भवति, वर्धितः वा भवति । यदा एतत् भवति तदा हृदयं सम्यक् रक्तं पम्पं कर्तुं न शक्नोति । जलपम्पः जलं पम्पं कर्तुं असफलः इव चिन्तयतु।
• जन्मजातहृदयरोगः- एते हृदयस्य संरचनात्मकदोषाः सन्ति ये जन्मसमये वर्तन्ते । केचन शिशवः हृदये छिद्रं वा कपाटसमस्या वा भवन्ति । एते जन्मजातहृदयरोगः इति उच्यते ।

अयं हृदयसंरचनात्मकरोगः केन विकसितुं शक्यते ?

वस्तुतः संरचनात्मकहृदयरोगः'' इति एषा स्थितिः कस्यचित् लिंगं, जातिं, आयुः वा न कृत्वा विकसितुं शक्नोति । परन्तु केचन कारकाः जोखिमं वर्धयितुं शक्नुवन्ति ।

• पारिवारिक-इतिहासः : यदि भवतः परिवारे कस्यचित् एतादृशः हृदयरोगः अस्ति तर्हि भवतः अपि तस्य विकासस्य अधिकं जोखिमः भवितुम् अर्हति ।
• गर्भावस्थायां मातरं प्रभावितं कुर्वन्तः कारकाः : कदाचित्, शिशुः गर्भे स्थित्वा मातुः कृते ये केचन विषयाः भवन्ति, ते शिशुस्य जन्मजातहृदयरोगं जनयितुं शक्नुवन्ति उदाहरणतया:
• गर्भावस्थायां औद्योगिकविलायकादिवस्तूनाम् मातुः संपर्कः।
• गर्भस्य प्रथमत्रिमासेषु मातुः रुबेला इत्यादिः रोगः भवति ।
• चिकित्सापरामर्शं विना कतिपयानां औषधानां प्रयोगः, मद्यपानम्।
• केषाञ्चन वायरलसंक्रमणानां उत्पत्तिः ।
• वृद्धावस्था : यथा यथा वयं वृद्धाः भवेम तथा तथा हृदयकपाटादिषु क्षेत्रेषु कैल्शियमस्य निर्माणं भवितुम् अर्हति । अनेन हृदयरोगः अपि भवितुम् अर्हति । वस्तुतः ७५ वर्षाधिकानां १०% अधिकानां जनानां संरचनात्मकहृदयरोगः'' इति किञ्चित् रूपं भवति ।

एताः परिस्थितयः कियत् सामान्याः सन्ति ?

एतेषु हृदयकपाटरोगः सर्वाधिकं प्रचलितः अस्ति । अमेरिकादेशे एव प्रायः २.५% जनसङ्ख्यायाः एषा स्थितिः अस्ति । अस्य कारणं संकोचनं वा कपाटस्य प्रतिगमनं वा भवितुम् अर्हति । माइट्रल् कपाटस्य प्रतिगमनं, महाधमनीकपाटस्य संकोचनं च सर्वाधिकं प्रचलन्ति ।

संयुक्तराज्ये जन्मजातहृदयरोगाः सर्वाधिकं सामान्याः जन्मदोषाः सन्ति । प्रतिवर्षं जायमानानां शिशुनां प्रायः १% अथवा प्रायः ४०,००० शिशवानां एषा स्थितिः भवति ।

अमेरिकादेशे ५०० जनानां मध्ये प्रायः १ जनानां हृदयस्नायुविकृतिः (हृदयस्नायुरोगः) भवति । अस्य अनेकानि कारणानि सन्ति यथा कोरोनरी धमनीरोगः, वायरलसंक्रमणस्य प्रभावः, मद्यम् इत्यादयः पर्यावरणीयकारकाः, आनुवंशिककारकाः च

संरचनात्मकहृदयरोगाः मम शरीरे कथं प्रभावं कुर्वन्ति ?

अस्माकं शरीरस्य इञ्जिनमिव चिन्तयतु। सम्पूर्णे शरीरे रक्तं पम्पं करोति । रक्तेन एव अस्माकं कोशिकानां आवश्यकतानुसारं प्राणवायुः पोषकद्रव्याणि च प्राप्यन्ते, रक्तं कोशिकाभ्यः अपशिष्टानि अपि निष्कासयति । अतः यदि हृदयं स्वस्य संरचनायाः समस्यायाः कारणात् रक्तं सम्यक् पम्पं कर्तुं न शक्नोति तर्हि अस्माकं शरीरे अन्ये अङ्गाः ऊतकाः च पर्याप्तं रक्तं न प्राप्नुवन्ति । एतेन विभिन्नानां अङ्गानाम् क्षतिः भवितुम् अर्हति, अन्ये स्वास्थ्यसमस्याः लक्षणानि च उत्पद्यन्ते ।

एतेषां हृदयसंरचनात्मकरोगाणां कारणानि के सन्ति ?

अस्य अनेकानि कारणानि भवेयुः ।

• जन्मजातः : कदाचित्, अस्माकं शरीरस्य जीनेषु (DNA अथवा आनुवंशिकी) केचन परिवर्तनाः हृदयस्य विकासे असामान्यतां जनयितुं शक्नुवन्ति ।
• पश्चात् भवन्ति कारणानि : १.
• जरा : अनेन हृदयस्य कपाटेषु कैल्शियमस्य निक्षेपः भवितुम् अर्हति ।
• मद्यपानं वा मादकद्रव्यव्यसनं वा।
• महाधमनी धमनीविस्फार।
• स्वप्रतिरक्षारोगाः यथा ल्युपसः, वातज्वरः च ।
• हृदयरोगः हृदयघातः वा (Myocardial infarction)।
• हृदयस्य क्षतिं कुर्वन्ति रोगाः, उदाहरणानि : (एमिलोइडोसिस), (हेमोक्रोमेटोसिस), (सार्कोइडोसिस) ।
• हृदयस्य आन्तरिकस्य आस्तरणस्य संक्रमणं (endocarditis) ।
• अन्तःस्रावीग्रन्थिरोगाः, उदाहरणानि : मधुमेहः थाइरॉइडरोगः च ।
• उच्च रक्तचाप (Hypertension)।
• अतिविकिरणस्य संपर्कः ।
• मार्फान सिण्ड्रोम इत्यादीनि आनुवंशिकस्थितयः।
• मांसपेशीसम्बद्धाः रोगाः यथा मांसपेशीविकारः ।
• धमनीषु मेदःनिक्षेपाः (Atherosclerosis) ।

अस्य रोगस्य कानि लक्षणानि सन्ति ?

आश्चर्यं यत् एतत् संरचनात्मकहृदयरोगः'' येषां केषाञ्चन जनानां लक्षणं न भवति। परन्तु यथा यथा रोगः प्रगच्छति तथा तथा भवन्तः एतादृशानि लक्षणानि द्रष्टुं शक्नुवन्ति-

• वक्षःस्थलवेदना, कठिनता, दबावः वा।
• चक्करः, लघुशिरः, मूर्च्छा वा (Syncope)।
• अतीव श्रान्तः (Fatigue) इति भावः ।
• उच्च रक्तचाप (Hypertension)।
• अनियमित हृदयस्पन्दन (Arrhythmia)।
• वृक्कस्य कार्ये विकृतता।
• श्वासप्रश्वासयोः कष्टम् (Dyspnea)।
• उदरस्य गुल्फयोः पादयोः वा शोफः (Edema) ।

महत्त्वपूर्णम् : यदि भवतः एतादृशेषु एकं वा अधिकं लक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु । एतेषां कारणं अन्यैः चिकित्सास्थितिभिः अपि भवितुम् अर्हति, अतः तस्य सटीककारणं अन्वेष्टुं महत्त्वपूर्णम् ।

कथं अस्य रोगस्य निदानं भवति ?

गर्भावस्थायां वैद्याः भ्रूणस्य इकोकार्डियोग्राम'' इति परीक्षणेन शिशुस्य हृदये किमपि असामान्यतां पश्यितुं शक्नुवन्ति ।एषा परीक्षणं ध्वनितरङ्गानाम् उपयोगेन शिशुस्य हृदयस्य चित्रं गृह्णाति

बालकानां प्रौढानां च कृते यदा भवतः वैद्यः भवतः हृदयं स्टेथोस्कोपेन शृणोति तदा ते असामान्यहृदयध्वनिं (हृदयगुञ्जनं) श्रोतुं शक्नुवन्ति । यदि एतत् भवति तर्हि भवतः वैद्यः भवन्तं हृदयरोगचिकित्सकस्य समीपं निर्दिशति । ते एतादृशानि परीक्षणानि कर्तुं शक्नुवन्ति- १.

• हृदयस्य कैथेटरीकरणम् : अस्मिन् प्रक्रियायां हृदयस्य कक्षेषु दबावस्य मापनार्थं कटिभागे वा बाहौ वा धमनीद्वारा हृदये लघुनली प्रविष्टा भवति हृदयस्य, रक्तवाहिनीनां च स्पष्टचित्रं ग्रहीतुं शक्नोति ।
• कोरोनरी एंजियोग्रामः : एतत् हृदयस्य कैथेटरीकरणस्य समये अपि क्रियते । रक्तवाहिनीषु विशेषं रञ्जकं प्रविश्य हृदयेन, धमनीभिः, कपाटैः च रक्तं कथं प्रवहति इति ज्ञातुं क्ष-किरणस्य उपयोगः भवति
• इकोकार्डियोग्राम (Echo) : एषा अपि एकः परीक्षणः अस्ति यस्मिन् ध्वनितरङ्गानाम् उपयोगेन हृदयस्य कक्षाणां कपाटानां च चित्राणि निर्मीयन्ते । हृदयं कथं रक्तं पम्पं करोति इति दर्शयितुं शक्नोति।
• विद्युतहृदयचित्रम् (ECG अथवा EKG) : एतेन हृदयस्य विद्युत्क्रियाशीलता माप्यते । भवन्तः वक्षःस्थले स्टिकर् लसयित्वा परीक्षा कृता दृष्टवन्तः स्यात्।
• व्यायामस्य तनावपरीक्षा : अस्मिन् परीक्षणे भवन्तं ट्रेडमिल् इत्यत्र धावितुं वा चलितुं वा कथ्यते तथा च भवतः हृदयस्पन्दनस्य निरीक्षणं भवति।
• होल्टर मॉनिटरः : एतत् लघुयन्त्रं भवतः शरीरे २४ तः ४८ घण्टापर्यन्तं धारयति तथा च भवतः दैनन्दिनकार्यं कुर्वन् भवतः हृदयस्य विद्युत्क्रियाकलापं अभिलेखयति
• अन्ये इमेजिंगपरीक्षाः : वक्षःस्थलस्य एक्स-रे, सीटीस्कैन्, हृदयस्य एमआरआइ इत्यादीनि परीक्षणानि वक्षःस्थलस्य अन्तः संरचनात्मकसमस्यानां ज्ञापनं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

एतेषु संरचनात्मकहृदयरोगस्य निदानार्थं सर्वाधिकं प्रयुक्तौ परीक्षणौ ईसीजी, इकोकार्डियोग्रामः च ।

अस्य रोगस्य कथं चिकित्सा भवति ?

केषाञ्चन प्रकारेषु (Structural Heart Disease) इत्यस्य विशेषचिकित्सायाः आवश्यकता न भवेत् । परन्तु भवन्तः वैद्यस्य निरीक्षणे स्वस्य स्थितिं निरन्तरं निरीक्षितुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति ।

अन्यप्रकारस्य कृते वैद्यः एतादृशानि चिकित्सानि अनुशंसितुं शक्नोति यथा-

• औषधम् : लक्षणं नियन्त्रयितुं, हृदयस्य कार्ये सुधारं कर्तुं, रक्तस्य जठरस्य निवारणाय वा औषधानि दातुं शक्यन्ते ।
• न्यूनतम-आक्रामक-हृदय-प्रक्रियाः : अस्मिन् कतिपयेषु लघु-छिद्रेषु, बृहत्-छिद्रं विना, दोषपूर्ण-कपाटस्य मरम्मतार्थं वा नूतन-कपाटेन प्रतिस्थापनार्थं वा यन्त्राणि प्रविष्टानि भवन्ति
• मुक्तहृदयस्य शल्यक्रिया : अस्मिन् शल्यचिकित्सकः वक्षःस्थलं उद्घाट्य हृदयं प्राप्य कपाटप्रतिस्थापनम्, अथवा कदाचित् हृदयप्रत्यारोपणम् इत्यादीनि कार्याणि करोति

अस्य रोगस्य विकासस्य जोखिमं कथं न्यूनीकर्तुं शक्नोमि ?

यदि भवान् गर्भवती अस्ति तर्हि भवतः शिशुस्य जन्मजातहृदयरोगस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं एतानि कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति-

• यदि भवतः मधुमेह इत्यादिः दीर्घकालीनः रोगः अथवा मिर्गी इत्यादिः स्थितिः अस्ति तर्हि भवता सेवितस्य औषधस्य विषये वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु ।
• यदि त्वं धूम्रपानं करोषि तर्हि स्थगयतु। तम्बाकूजन्यपदार्थानाम् उपयोगं परिहरन्तु।
• मद्यपानं त्यजतु।
• यदि भवन्तः भोगार्थं औषधानि उपयुञ्जते तर्हि तेषां प्रयोगं सम्पूर्णतया त्यजन्तु।
• प्रतिदिनं ४०० माइक्रोग्राम फोलेट् (फोलिक एसिड्) सेवनं कुर्वन्तु (गर्भधारणात् पूर्वं एतत् सेवनं सर्वोत्तमम्)।

हृदयकपाटरोगस्य तथा हृदयस्य मांसपेशीरोगस्य (हृदयस्नायुविकृतिः) केषाञ्चन प्रकारस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं एतासां स्वास्थ्याभ्यासानां अनुसरणं कुर्वन्तु:

• शरीरस्य भारं सम्यक् धारयन्तु।
• हृदयस्वास्थ्यकरं आहारं (तैलं, लवणं, शर्करा च न्यूनं, फलशाकानि च अधिकानि) खादन्तु ।
• नियमितरूपेण व्यायामं कुर्वन्तु।
• मद्यपानं सीमितं कुर्वन्तु, भोगार्थं मादकद्रव्याणां प्रयोगं न कुर्वन्तु।
• यदि भवतः अन्ये स्वास्थ्यस्थितयः सन्ति यथा उच्चरक्तचापः, मधुमेहः, थाइरॉइड् रोगः वा तर्हि भवतः वैद्यस्य सल्लाहं अनुसृत्य तान् नियन्त्रयन्तु ।
• तनावः न्यूनीकरोतु।

यदि मम (Structural Heart Disease) अस्ति तर्हि मम भविष्यं कीदृशं भविष्यति ?

एतत् वस्तुतः कतिपयेषु विषयेषु निर्भरं भवति-

• कियत्कालं यावत् भवतः एतादृशी स्थितिः अस्ति ?
• रोगस्य तीव्रता ।
• भवतः कीदृशः संरचनात्मकहृदयरोगः'' अस्ति ?
• अन्याः स्वास्थ्यसमस्याः भवतः सन्ति।

परन्तु चिन्ता मा कुरुत! संरचनात्मकहृदयरोगयुक्ताः बहवः जनाः दीर्घकालं सुखी जीवनं यापयन्ति । परन्तु भवतः हृदयसंक्रमणस्य किञ्चित् अधिकं जोखिमं भवितुम् अर्हति । अतः यदा भवतः दन्तचिकित्साविधिः अन्यः शल्यक्रिया वा भवति तदा संक्रमणं निवारयितुं प्रतिजीवकदवाः सेवनस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। एतेन अन्तःहृदयशोथ इत्यादीनां स्थितीनां जोखिमः न्यूनीकर्तुं शक्यते ।

मम (Structural Heart Disease) अस्ति, अहं कथं स्वस्य पालनं करोमि?

हृदयं स्वस्थं स्थापयितुं जटिलतां न्यूनीकर्तुं च एतानि कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति-

• भवतः हृदयस्य स्थितिः, भवतः सेवनं कुर्वन्तः औषधानि च भवतः चिकित्सां कुर्वन्तः सर्वान् वैद्यान् सूचयन्तु ।
• यदि भवन्तः गर्भधारणस्य योजनां कुर्वन्ति तर्हि पूर्वमेव वैद्यैः सह वार्तालापं कुर्वन्तु। ते भवतः जोखिमानां आकलनं कर्तुं शक्नुवन्ति तथा च गर्भावस्थायां भवतः स्थितिं प्रबन्धनस्य सर्वोत्तममार्गं अन्वेष्टुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति।
• भवतः स्थितिं निरीक्षितुं नियमितरूपेण हृदयरोगचिकित्सकं पश्यन्तु। कदापि निर्धारितौषधस्य सेवनं न त्यजन्तु, वैद्यस्य नियुक्तिम् अपि न त्यजन्तु।