किं त्वं शिरः आहतवान् ? सबड्यूरल हेमेटोमा (मस्तिष्कस्य अन्तः रक्तस्रावः) इति विषये ज्ञातव्यम् ।

यदा वयं कुत्रचित् शिरः प्रहरामः तदा वयं चिन्तयामः यत् "अहो, एतत् केवलं लघुः उल्टः एव" परन्तु कदाचित् तस्मात् अधिकं गम्भीरं भवितुम् अर्हति । विशेषतः यदा शिरोवेदना , वमनं, वक्तुं कष्टं च इत्यादीनि वस्तूनि शिरस्य चोटस्य कतिपयेषु दिनेषु आगच्छन्ति तदा सरलतया चिन्तयितुं न साधु। एषा मस्तिष्कसम्बद्धा गम्भीरा स्थितिः भवितुम् अर्हति । अद्य वयं Subdural Hematoma इत्यस्य विषये वदामः, एषा खतरनाका स्थितिः यस्य विषये अस्माभिः सर्वैः अवगन्तुं आवश्यकम्।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषः Subdural Hematoma इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अस्माकं मस्तिष्कं परितः स्थापितानां रक्षात्मकानां झिल्लीनां मध्ये रक्तं सङ्गृह्यते । चिन्तयतु, अस्माकं मस्तिष्कं अतीव सुकुमारं अङ्गम् अस्ति। कपालस्य रक्षणार्थं कपालस्य अन्तः अनेकाः झिल्लीस्तराः सन्ति । अस्मिन् किं भवति यत् कपालस्य अधः स्थिता परन्तु मस्तिष्कस्य ऊतकस्य बहिः स्थिता 'दुरा' झिल्लीयाः अधः एकः सुकुमारः रक्तवाहिका भग्नः भवति, रक्तं च सङ्गृह्यते

एतत् रक्तस्रावः मस्तिष्कस्य अन्तः न भवति, अपितु मस्तिष्कस्य बहिः भवति । परन्तु समस्या अन्यत्र एव अस्ति . कपालः पिहितः कठिनः पेटी इव अस्ति । अतः एतत् रक्तं सञ्चितुं आरभते, मस्तिष्कं च निपीडयितुं आरभते। एषा दबाववृद्धिः अतीव भयङ्करः अस्ति । एषः दबावः मस्तिष्कस्य क्षतिं कर्तुं, व्यक्तिं मूर्च्छितं कर्तुं, प्राणघातकं अपि भवितुम् अर्हति ।

किम् एतत् एपिड्यूरल हेमेटोमा इत्यस्मात् भिन्नम् ?

आम्, उभयोः शिरसि रक्तस्रावः भवति, परन्तु किञ्चित् भेदः अस्ति । एपिड्यूरल हेमेटोमा इत्यस्मिन् वयं पूर्वं कथितस्य डुरा-झिल्लीयाः उपरि रक्तं सङ्गृह्णाति, यस्य अर्थः अस्ति यत् कपालस्य समीपे एव भवति । प्रायः अस्य कृते अतीव प्रबलः प्रहारः आवश्यकः भवति । तस्य च लक्षणं प्रायः शीघ्रमेव दृश्यते। परन्तु सबड्यूरल हेमेटोमा बहु अधिकः भवति ।

अस्य रक्तस्रावस्य मुख्यतया त्रयः प्रकाराः सन्ति- १.

उपडुरल-रक्तरोगस्य विकासः कियत् शीघ्रं भवति इति आधारेण मुख्यतया त्रयः प्रकाराः विभक्तुं शक्यन्ते । एतत् अवगन्तुं महत्त्वपूर्णं यतः लक्षणं, तीव्रता च प्रकारेण निर्भरं भवति ।

केषां लक्षणानाम् अवलोकनं कर्तव्यम् ?

सबडुरल हेमेटोमा इत्यस्य लक्षणं रक्तस्रावस्य दरस्य आधारेण भिन्नं भवति । कदाचित्, शिरःक्षतेः अनन्तरं तत्क्षणमेव भवतः चेतना नष्टा भवितुम् अर्हति । परन्तु कदाचित्, भवन्तः कतिपयान् दिनानि यावत् किमपि लक्षणं न अनुभवन्ति, ततः पश्चात् लक्षणं दृश्यते ।

सामान्यतया एतेषां लक्षणानाम् उपरि दृष्टिः स्थापयन्तु : १.

• एकः निरन्तरः तीव्रः शिरोवेदना
• भ्रमः , गमने परिवर्तनम्
• उदरेण वमनं च
• अतिनिद्रा, नित्यं श्रान्तता
• शरीरस्य एकस्मिन् पार्श्वे जडता (विशेषतः शिरःक्षतेः विपरीतभागे) ।
• नेत्रद्वयस्य पुतलीपरिमाणस्य भेदः
• कष्टं वक्तुं वा मन्दं वाक् वा
• स्मृतिक्षयः
• आक्षेपाः
• दृष्टि परिवर्तते

यदि भवन्तः एतेषु लक्षणेषु कस्मिंश्चित् लक्षणं अनुभवन्ति, भवेत् तत् शिरसि चोटस्य एकदिनं वा सप्ताहं वा, तर्हि समयं न व्यययन्तु तथा च तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु अथवा अस्पतालस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु एषा जीवन-मरण-स्थितिः भवितुम् अर्हति ।

अस्याः स्थितिः मुख्यकारणानि जोखिमकारकाणि च

मुख्यकारणं शिरसि चोटः अस्ति . एते भवितुम् अर्हन्ति : १.

• पतति (विशेषतः वृद्धेषु) २.
• वाहनदुर्घटनानि
• आक्रमणानि
• क्रीडादुर्घटना (उदा. मुक्केबाजी, रग्बी) २.

तदतिरिक्तं केषाञ्चन जनानां कृते एतत् जोखिमम् अधिकं भवति ।

• वृद्धाः जनाः : यथा यथा वयं वृद्धाः भवेम तथा तथा मस्तिष्कं स्वाभाविकतया किञ्चित् संकुचति तथा मस्तिष्कस्य कपालस्य च मध्ये सुकुमाराः रक्तवाहिकाः तानिताः भवन्ति । अनेन लघुप्रहारेन अपि तेषां खण्डनं रक्तस्रावः च भवितुम् अर्हति ।
• रक्तकृशकद्रव्याणि सेवन्ते जनाः : वार्फारिन्, एस्पिरिन् इत्यादीनां औषधानां सेवनं कुर्वन्तः जनाः लघुदुर्घटनातः अपि तीव्ररक्तस्रावस्य जोखिमं प्राप्नुवन्ति ।
• अतिशयेन मद्यपानं कुर्वन्तः जनाः : मद्यपानेन मस्तिष्कस्य संकोचनं भवति, पतनस्य च जोखिमः वर्धते ।
• लघुशिशुः : "Shaken baby syndrome" इत्यादिषु प्रकरणेषु अथवा जन्मकाले दुर्घटनाकारणात् एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति ।

कथं त्वं एतत् लभसे वैद्य ?

सामान्यतया यदा भवन्तः शिरसि चोटं प्राप्य चिकित्सालयं गच्छन्ति तदा प्रथमं भवतः वैद्यः भवतः शिरस्य सीटी स्कैन् अथवा एमआरआइ स्कैन् आदेशं दास्यति । एतेषु स्कैनेषु भवतः कपालस्य अन्तः किमपि रक्तस्रावः स्पष्टतया दर्शयितुं शक्यते । सीटी-स्कैन् द्रुततरं भवति, आपत्काले अधिकतया उपयुज्यते । एमआरआइ-स्कैन्-इत्यनेन अपि अधिकविस्तृता सूचना प्राप्यते ।

कथं चिकित्स्यते ?

रक्तस्रावस्य परिमाणं प्रकारं च, रोगीनां स्थितिः च इति आधारेण चिकित्सा भवति ।

• अवलोकनम् : यदि रक्तस्रावः अत्यल्पः भवति तथा च लक्षणं तीव्रं न भवति तर्हि भवतः वैद्यः भवन्तं शल्यक्रियां विना अवलोकनार्थं चिकित्सालये स्थापयितुं निर्णयं कर्तुं शक्नोति परन्तु ते भवन्तं स्कैन् करिष्यन्ति यत् रक्तस्रावः अधिकः भवति वा स्वयमेव निराकृतः वा इति।

• शल्यक्रिया : यदि रक्तस्रावः बृहत् भवति, मस्तिष्के दबावः भवति तर्हि रक्तं निष्कासयितुं शल्यक्रिया आवश्यकी भवितुम् अर्हति ।
• बर्र होल ट्रेफिनेशन : अस्मिन् कपालस्य उपरि यत्र रक्तं सङ्गृहीतं तस्य क्षेत्रस्य उपरि लघुच्छिद्रं खनित्वा तया माध्यमेन नलिकां प्रविश्य रक्तं चूषयित्वा बहिः गमनम् अन्तर्भवति
• कपालविच्छेदनम् : यदि रक्तस्रावः बृहत् भवति अथवा रक्तस्य जठरं निर्मितं भवति तर्हि कपालस्य लघुभागः अस्थायीरूपेण निष्कासितः भवति, रक्तस्य पूर्णतया निष्कासनं भवति, कपालः पुनः संलग्नः भवति

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं तु एतत् यत् शल्यक्रिया विना एतत् चिकित्सां कर्तुं शक्यते वा इति केवलं वैद्यः एव निर्णयं कर्तुं शक्नोति । एतादृशे परिस्थितौ कदापि गृहे न तिष्ठतु।

अस्मात् परिस्थित्याः कथं पलायते ?

उपकन्दुकरक्तरोगस्य निवारणस्य सर्वोत्तमः उपायः अस्ति यत् : १.शिरसि चोटस्य निवारणं .

• द्विचक्रिकायाः, मोटरसाइकिलस्य च चालने सर्वदा शिरस्त्राणं धारयन्तु ।
• वाहनस्य सवारीं कुर्वन् आसनमेखला धारयन्तु .
• भवतः गृहे येषु क्षेत्रेषु जनाः स्खलितुं पतन्ति च (उदा. स्नानगृहं, सोपानं) विशेषतः यदि वृद्धाः जनाः सन्ति तर्हि तस्य विषये अवगताः भवन्तु । तान् सुरक्षितान् कुरुत।
• मद्यस्य सेवनं नियन्त्रयन्तु।
• यदि भवान् रक्तकृशकद्रव्याणि सेवते तर्हि लघुदुर्घटनायाः अपि जोखिमानां विषये वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु ।