शरीरस्य ऊर्ध्वभागात् हृदयं यावत् रक्तं वहति नाडी अवरुद्धा अस्ति वा ? आवाम् सुपीरियर वेना कावा सिण्ड्रोम इत्यस्य विषये ज्ञातव्यम्!

किं भवतः कदाचित् किञ्चित् निःश्वासः भवति, मुखं, कण्ठं, हस्तौ वा प्रफुल्लितं भवति? अथवा कण्ठे वक्षसि वा उदग्राः नाडीः लक्षयन्ति वा ? एतेषां विषये अधिकं चिन्ता न कर्तव्या इति श्रेयस्करम्, किम्? यतः एते भवतः वक्षःस्थले विशालस्य रक्तवाहिनीयाः समस्यायाः लक्षणं भवितुम् अर्हन्ति । अद्य वयं एतादृशस्य एकस्याः अवस्थायाः विषये वदामः, यस्य नाम ``Superior Vena Cava Syndrome'' अथवा ``SVCS'' इति । चिन्ता मा कुरुत, वयं एतस्य विषये सरलतया तथा च यथा भवन्तः अवगन्तुं शक्नुवन्ति तथा च वदामः।

अतः, किम् एतत् `(सुपीरियर वेना कावा सिण्ड्रोम)`?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् `(Superior Vena Cava Syndrome)` इति लक्षणानाम् एकः संग्रहः यः अस्माकं वक्षःस्थले प्रमुखरक्तवाहिनीद्वारा रक्तप्रवाहस्य बाधा भवति चेत् भवति इयं रक्तवाहिनी अस्ति यत् वयं `(Superior Vena Cava)` इति वदामः। अस्माकं शरीरस्य उपरिभागात् – अर्थात् शिरः, कण्ठः, बाहू, ऊर्ध्ववक्षः इत्यादिभ्यः स्थानेभ्यः – पुनः हृदयं प्रति प्रयुक्तं, प्राणवायुहीनं रक्तं वहति इति राजमार्गः इव चिन्तयन्तु

अधुना, किं भवति यदि, केनचित् कारणेन – शरीरस्य अन्तः विकसितः अर्बुदः भवितुम् अर्हति, अथवा रक्तपिण्डः भवितुम् अर्हति – एषा रक्तवाहिका अन्तः संपीडिता वा अवरुद्धा वा भवति? तदा एव समस्या आरभ्यते। रक्तं हृदयं प्राप्तुं न शक्नोति तथा च तस्य पात्रस्य अन्तः अटति, पूरयति।

परन्तु अस्माकं शरीराणि अपि आश्चर्यजनकरूपेण निर्मिताः सन्ति। कदाचित् यथा मार्गे जामः भवति तदा काराः `चक्रमार्गं` गृह्णन्ति, अस्य अवरुद्धस्य रक्तस्य केचन हृदयं प्राप्तुं समीपे अन्यलघुनाडीनां उपयोगं कर्तुं प्रयतन्ते एवं रक्तं किञ्चित्पर्यन्तं हृदयं प्रति प्रवाहितुं शक्नोति । परन्तु यदि एषः अवरोधः सहसा भवति अथवा अतीव तीव्रः भवति तर्हि रक्तप्रवाहस्य प्रमुखं विघ्नं भवितुम् अर्हति, कदाचित् प्राणघातकं अपि भवितुम् अर्हति

अस्य प्रकाराः सन्ति वा ?

आम्, ``सुपीरियर वेना कावा सिण्ड्रोम'' इत्यस्य मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः । एतौ प्रकारौ लक्षणकारणात् विभक्तौ भवतः- १.

1. Malignant SVC syndrome: एषा कर्करोगेण उत्पद्यमाना स्थितिः अस्ति . यथा - अर्बुदः विशालं रक्तवाहिनीं संपीड्य रक्तप्रवाहं बाधितुं शक्नोति । एसवीसी सिण्ड्रोम-रोगेण पीडितानां १० जनानां मध्ये प्रायः ७ जनानां (७०%) एतादृशः प्रकारः भवति ।

2. सौम्य SVC लक्षणम् : एतत् कर्करोगेण न भवति . अन्यैः आरोग्यस्थितिभिः कारणं भवितुम् अर्हति । १० जनानां मध्ये प्रायः ३ जनाः (३०%) एतादृशप्रकारस्य अनुभवं करिष्यन्ति ।

अस्य लक्षणं किं भवितुम् अर्हति ?

यदि भवतः SVC सिण्ड्रोम अस्ति तर्हि एतेषु एकं वा अधिकं वा लक्षणं भवतः अनुभवः भवितुम् अर्हति । एतेषु केचन लक्षणानि प्रथमं दृश्यन्ते अतः भवद्भिः तेषु विशेषं ध्यानं दातव्यम् ।

• शोफः : मुखस्य, कण्ठस्य, वक्षःस्थलस्य उपरितनस्य,/हस्तस्य वा शोफः । प्रायः एतत् प्रथमं लक्षणं दृश्यते |
• दृश्यमानाः नाडयः : कण्ठे वा वक्षःस्थले वा नाडयः उदग्राः विस्तारिताः च दृश्यन्ते । इदमपिप्रथमं द्रष्टुं शक्यं चिह्नं .
• धुन्धला दृष्टि।
• कासः।
• शिरोवेदना।
• स्वरस्य कर्कशता, परिवर्तनम्।
• लघुशिरो वा मूर्च्छा वा ।
• श्वासस्य ह्रस्वता ।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् शयनसमये एते लक्षणानि अधिकं दुर्गन्धं प्राप्नुवन्ति , वर्धन्ते च | तदपि सावधानाः भवन्तु।

एतादृशः `(SVC Syndrome)` किमर्थम् ? कानि कारणानि सन्ति ?

अधुना पश्यामः यत् के मुख्यकारणानि सन्ति येन एतस्याः स्थितिः प्रभाविता भवितुम् अर्हति।

कर्करोगस्य घातककारणानि

यथा पूर्वं उक्तं, कर्करोगः एसवीसी-लक्षणस्य प्रमुखं कारणम् अस्ति । विशेषतः एतादृशाः कर्करोगाः निम्नलिखितस्य प्रभावं कर्तुं शक्नुवन्ति :

• फुफ्फुसस्य कर्करोगः : एतत् सर्वाधिकं सामान्यं कारणम् अस्ति .
• लसिकाग्रन्थिनां कर्करोगाः, यथा `(Lymphoma)`।
• यदि स्तनकर्क्कटः प्रसृतः अस्ति तथा च भवतः मध्यस्थले लसिकाग्रन्थिषु प्रभावं कृतवान्।
• मेसोथेलियोमा (एषः कर्करोगः प्रायः फुफ्फुसान् आच्छादयन्त्याः झिल्लीयां भवति) ।
• थाइमोमा (थाइमस ग्रन्थि कर्करोग)।

अन्ये अकर्क्कटकारणानि (Benign Causes) २.

एषा स्थितिः कर्करोगं विना भवितुं शक्नोति । निम्नलिखितम् सम्भाव्यकारणानि सन्ति- १.

• प्रत्यारोपितचिकित्सायन्त्राणि : एतत् सर्वाधिकं सामान्यं अकर्क्कटकारणं भवति ।
• अस्माकं शरीरे कतिपयानां चिकित्सास्थितीनां चिकित्सायाम् (उदा. केन्द्रीयशिराकैथेटर) लघुनलिकां (कैथेटर्), हृदयस्य कार्ये सहायकं पेसमेकरं, डिफिब्रिलेटर्, वृक्करोगिणां रक्तं शुद्धीकर्तुं हिमोडायलिसिस-कैथेटर् इत्यादीनां विषयेषु चिन्तयन्तु
• यदा एतेषां यन्त्राणां ताराः अथवा कैथेटराः सुपीरियर् वेना कावा इत्यस्य अन्तः भवन्ति तदा कदाचित् तस्याः नाडीयाः भित्तिषु किञ्चित् घर्षणं वा दबावः वा भवितुम् अर्हति ततः शोथः , दाग ऊतकः , रक्तपिण्डः वा भवितुम् अर्हति | एते नाडीं अवरुद्धुं शक्नुवन्ति ।
• परन्तु इदमपि स्मर्तव्यं यत् येषां शरीरे एतादृशं यन्त्रं प्रत्यारोपितं भवति तेषां सर्वेषां एस.वी.सी. जोखिमः प्रयुक्तस्य यन्त्रस्य प्रकारः, कियत्कालं यावत् नाडीयां तिष्ठति इत्यादिषु कारकेषु निर्भरं भवति ।
• चिकित्सायाः समये सम्भाव्यजटिलताः।
• गोइटर ।
• विविधाः संक्रमणाः यथा उपदंशः यक्ष्मा वा ।
• अकर्क्कटयुक्ताः अर्बुदाः ।
• `(सार्कोइडोसिस)` इत्यादयः रोगाः।
• विकिरणचिकित्सायाः अनन्तरं, कदाचित् अकारणं वा यत् दाग-उपस्थं भवति, तत् धमनीम् अवरुद्धुं शक्नोति ।

वैद्याः कथं सम्यक् एतत् चिन्तयन्ति ?

यदि भवतः SVC सिण्ड्रोमस्य लक्षणं भवति तर्हि प्रथमं भवतः वैद्यः शारीरिकपरीक्षां करिष्यति। ततः, ते स्थितिं पुष्टयितुं कारणं च ज्ञातुं विविधपरीक्षाणां आदेशं दातुं शक्नुवन्ति । विशेषतः इमेजिंग् परीक्षणेन एतत् निर्धारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते यत् सुपीरियर वेना कावा (SVC) नाडीद्वारा रक्तं सम्यक् प्रवहति वा अथवा अवरोधस्य कारणेन विक्षिप्तं भवति वा इति

भवतः केचन परीक्षाः सन्ति : १.

• वक्षःस्थलस्य क्ष-किरणः ।
• `(CT scan)` (कम्प्यूटरीकृत टोमोग्राफी परीक्षण)।
• संवहनी अल्ट्रासाउण्ड् (एतस्य उपयोगेन रक्तवाहिनीषु रक्तप्रवाहः, अवरोधः च द्रष्टुं शक्यते) ।
• `(Venogram)` (अस्मिन् नाडीयां विशेषद्रवं प्रविश्य नाडीयाः स्थितिं पश्यन् `X-ray` चित्राणि गृह्यन्ते) ।

अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ?

एस वी सी सिण्ड्रोम इत्यस्य चिकित्सा भवतः लक्षणानाम् कारणं तीव्रता च निर्भरं भवति | प्रत्येकस्य व्यक्तिस्य कृते यः उपचारः कार्यं करोति सः भिन्नः भवितुम् अर्हति ।

अत्र अनेके सामान्यचिकित्साविकल्पाः सन्ति- १.

• अन्तःसंवहनी-स्टेण्टिङ्ग् : अस्मिन् अवरुद्ध-रक्त-वाहिनीयां लघु-जाल-नलिकां (एकं `स्टेण्ट्`) प्रविष्टं भवति, येन नाडी पुनः उद्घाटिता भवति अनेन रक्तप्रवाहः पुनः भवति ।
• यदि कारणं चिकित्सायन्त्रम् अस्ति : यदि समस्या प्रत्यारोपितचिकित्सायन्त्रेण भवति तर्हि तत् निष्कासयितुं वा उपयुक्तेन उपकरणेन प्रतिस्थापयितुं वा शक्यते ।
• रक्तस्य जठरविच्छेदकौषधानि : यदि रक्तपिण्डस्य कारणेन अवरोधः भवति तर्हि रक्तपिण्डस्य विलयनार्थं विशेषौषधानि (IV इन्जेक्शनरूपेण वा मौखिकगोल्यः वा) दातुं शक्यन्ते
• कर्करोगचिकित्सा : यदि कारणं कर्करोगः अस्ति तर्हि कर्करोगकोशिकानां नाशार्थं विकिरणचिकित्सा वा रसायनचिकित्सा वा उपयोक्तुं शक्यते ।
• शल्य-चिकित्सा:
• यदि कर्करोगयुक्ताः अर्बुदाः सन्ति तर्हि शल्यक्रियाद्वारा तेषां निष्कासनं कर्तुं शक्यते ।
• अत्यन्तं दुर्लभतया रक्तप्रवाहस्य पुनः मार्गं स्थापयितुं शल्यक्रिया भवति ।

एते उपचाराः भवतः हृदयं प्रति रक्तस्य प्रवाहं सुदृढं कर्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति । कदाचित् एकादशाधिकचिकित्सायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति । भवतः वैद्यः व्याख्यास्यति यत् भवतः कृते कः चिकित्सा सर्वोत्तमः अस्ति, तस्य पक्षपाताः किं च सन्ति।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवान् मन्यते यत् पूर्वं उक्तस्य `(SVC syndrome)` इत्यस्य एकं वा अधिकं लक्षणं भवतः अस्ति तर्हि विलम्बं विना वैद्यं अवश्यं पश्यन्तु . ततः वैद्यः भवन्तं परीक्ष्य आवश्यकचिकित्सायै निर्दिष्टुं शक्नोति।

चिकित्सां कृत्वा चिकित्सकस्य अनुवर्तननियुक्तीनां तालमेलं स्थापयितुं अपि महत्त्वपूर्णम् अस्ति । एतानि नियुक्तयः सन्ति यत्र भवतः चिकित्सकः भवतः रक्तवाहिनीनां स्वास्थ्यस्य, भवतः चिकित्सायाः सफलतायाः च निरीक्षणं निरन्तरं करिष्यति ।

आपत्कालीनचिकित्सां कदा गन्तव्यम् ?

यदि भवान् एतानि लक्षणानि अनुभवति तर्हि तस्य अर्थः अस्ति यत् ``SVC syndrome'' तीव्रः जातः अस्ति तथा च प्राणघातकः अपि भवितुम् अर्हति . In such a case , तत्क्षणमेव समीपस्थं चिकित्सालयं गच्छन्तु, अथवा 1990 इव आपत्कालीन एम्बुलेन्ससेवां आह्वयन्तु ।

• चक्करः मूर्च्छा वा .
• यदि भवन्तः निःश्वासं वा निःश्वासं वा नीचः उच्चैः शब्दं शृण्वन्ति।
• यदि भवन्तः स्वस्य चिन्तनक्षमतायां परिवर्तनं वा परिवेशस्य विषये जागरूकताम् अनुभवन्ति (उदा. भ्रमः, सजगता न्यूनीकृता)।

एते तीव्रलक्षणाः भवतः मस्तिष्के वा वायुमार्गे वा सूजनेन, अथवा भवतः शरीरस्य प्रमुखाङ्गानाम् पर्याप्तं रक्तं न प्राप्यते This is a very dangerous condition , अतः तत्कालं चिकित्सा अत्यावश्यकम्!

एषा स्थितिः अग्रे गत्वा मम कीदृशी आशा भवितुम् अर्हति ?

सुपीरियर वेना कावा सिण्ड्रोम-रोगेण पीडितस्य कस्यचित् पूर्वानुमानं बहु भिन्नं भवितुम् अर्हति । एतत् अनेककारकाणां उपरि निर्भरं भवति, यथा स्थितिः, लक्षणानाम् तीव्रता, चिकित्साप्रतिक्रिया च .

• केषुचित् सन्दर्भेषु यदि एसवीसी सिण्ड्रोमस्य मूलकारणस्य सम्यक् चिकित्सा भवति तर्हि स्थितिः पूर्णतया निवारयितुं शक्यते .
• तथापि, अतीव दुर्लभतया , एतत् घातकं भवितुम् अर्हति।
• सामान्यतया ये जनाः अ-कर्क्कटकारणानां (सौम्यकारणानां) कारणेन एसवीसी-सिण्ड्रोम-रोगं प्राप्नुवन्ति, तेषां कृते कर्करोगेण (घातक-रूपेषु) एतत् स्थितिं विकसितानां अपेक्षया दीर्घकालं जीवितुं प्रवृत्ताः भवन्ति

भवतः वैद्यः अस्य विषये सर्वाधिकं सटीकं सूचनां दातुं शक्नोति, यतः एसवीसी-लक्षणस्य कारणभूता अन्तर्निहित-चिकित्सा-स्थितिः अपि भवतः आयुः प्रभावितं कर्तुं शक्नोति ।

एतादृशायाः स्थितिः सह व्यवहारः अतीव तनावपूर्णः भवितुम् अर्हति | भवन्तः पूर्वमेव कर्करोगस्य चिकित्सां कुर्वन्ति स्यात्, एतेषां नूतनानां लक्षणानाम् कारणेन भवतः भविष्यस्य विषये अधिकं चिन्ता, चिन्ता च भवति । अथवा, भवन्तः एतादृशं चिकित्सास्थितिं अनुभवन्ति यत् भवतः जीवितुं साहाय्यं करोति, जीवनरक्षकं चिकित्सां प्रदाति ।

भवतः स्थितिः यापि भवतु, भवतः चिकित्सादलः भवतः परिचर्यायै भवतः साहाय्यार्थं च अत्र अस्ति . ते भवतः लक्षणस्य कारणं व्याख्यातुं शक्नुवन्ति, भवतः कृते योग्यानि उपचाराणि च सूचयितुं शक्नुवन्ति । भवतः यत्किमपि प्रश्नं चिन्ता वा भवति तस्य विषये तेषां सह वार्तालापं कर्तुं मा भयम्। सर्वं अवगन्तुं सुनिश्चितं कुर्वन्तु, यत्र उपचारः कथं कार्यं करिष्यति, अनुवर्तनपरीक्षायै कदा आगन्तुं अर्हति इति च।

अन्ते भवद्भिः स्मर्तव्याः महत्त्वपूर्णाः विषयाः सन्ति

ठीकम्, अतः वयं `(Superior Vena Cava Syndrome)` इति विषये बहु चर्चां कृतवन्तः। एतानि वस्तूनि मनसि स्थापयितुं भवतः कृते महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

• SVC Syndrome इति एकः स्थितिः यस्याः विषये ध्यानस्य आवश्यकता भवति . अस्माकं शरीरस्य ऊर्ध्वभागात् हृदयं प्रति रक्तं वहन्त्याः प्रमुखनाडीयाः अवरोधेन भवति ।
• मुख-कण्ठ-हस्तयोः शोफः, कण्ठ-वक्षःस्थलयोः दृश्यमानाः नाडीः, श्वसन-कठिनता इत्यादिषु लक्षणेषु सावधानाः भवन्तु ।
• यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि विलम्बं विना वैद्यं पश्यन्तु . सफलचिकित्सायाः कृते शीघ्रं निदानं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
• अस्य कृते विविधाः उपचाराः सन्ति । चिकित्सा कारणाश्रित्य भवति।
• प्रायः अस्याः स्थितिः नियन्त्रयितुं वा चिकित्सां कर्तुं वा अन्तर्निहितकारणस्य चिकित्सा एव सर्वोत्तमः उपायः भवति ।
• आपत्कालस्य लक्षणं (चक्करः, चेतनायाः हानिः, श्वसनसमये विचित्रध्वनयः, चेतनायाः क्षतिः) विषये अवगताः भवन्तु तथा च यदि एतादृशी घटना भवति तर्हि तत्क्षणं चिकित्सां कुर्वन्तु
• भवतः समस्यानां भयानां च विषये वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु ।

वयं भवतः सुस्वास्थ्यं कामयामः!

` सुपीरियर वेना कावा सिण्ड्रोम, एसवीसीएस, रक्तवाहिनी रुकावट, वक्षःस्थलस्य शिराः, सूजनं, श्वासप्रश्वासयोः कष्टं, कैंसरस्य लक्षणम्