IgA Nephropathy - Nirogi Lanka कृते Tarpeyo विषये ज्ञातव्यं सर्वं

भवतः वृक्कः भवतः शरीरस्य महत्त्वपूर्णेषु अङ्गेषु अन्यतमः अस्ति । परन्तु कदाचित् भवतः स्वस्य रोगप्रतिरोधकशक्तिः परिवर्तनेन तेषां हानिः भवितुम् अर्हति । एतादृशी एकः स्थितिः प्राथमिकप्रतिरक्षाग्लोबुलिन् ए नेफ्रोपैथी, अथवा यथा वयं केवलं वदामः, IgA नेफ्रोपैथी ( IgA Nephropathy ) इति । एतत् तदा भवति यदा भवतः वृक्केषु IgA इति प्रतिपिण्डस्य प्रकारस्य निर्माणं भवति, येन तेषां शोथः भवति, तेषां सम्यक् कार्यं न भवति अद्य वयं एतस्याः स्थितिः, तर्पेयो इति विशेषस्य औषधस्य च चर्चां करिष्यामः ।

तरपेयो कथं कार्यं करोति ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् IgA Nephropathy तदा आरभ्यते यदा भवतः शरीरे असामान्य IgA प्रतिपिण्डानि (IgA1) उत्पादयितुं आरभते । सामान्यपरिस्थितौ प्रतिपिण्डाः भवतः प्रतिरक्षातन्त्रस्य रक्षकरूपेण कार्यं कुर्वन्ति, येन जीवाणु-वायरस-आदिभ्यः आक्रमणकारिभ्यः भवतः रक्षणं भवति ।

परन्तु अस्मिन् अवस्थायां उत्पादितेषु IgA प्रतिपिण्डेषु सूक्ष्मः दोषः भवति । एते दोषपूर्णाः प्रतिपिण्डाः एकत्र बृहत् समूहेषु सञ्चिताः भवन्ति । भवतः रोगप्रतिरोधकशक्तिः एतान् समूहान् तर्जनरूपेण पश्यति, भवतः वृक्कयोः अन्तः युद्धं प्रेरयति । एतेन भवतः वृक्कस्य सुकुमार-छनन-एककेषु शोथः ( inflammation ) प्रवर्तते, यत् ग्लोमेरुली इति नाम्ना प्रसिद्धम् अस्ति । कालान्तरे अस्य शोथस्य कारणेन दागः भवति, येन वृक्कस्य क्षतिः भवति ।

अस्य रोगस्य प्रारम्भिकपदेषु भवन्तः महत्त्वपूर्णं असुविधां न लक्षयन्ति । परन्तु यथा यथा वृक्कक्षतिः प्रगच्छति तथा तथा भवन्तः निम्नलिखितलक्षणं लक्षयितुम् अर्हन्ति ।

मानकचिकित्सायां सामान्यतया उच्चरक्तचाप इत्यादीनां लक्षणानाम् प्रबन्धनं भवति तथा च प्रतिरक्षातन्त्रस्य नियन्त्रणार्थं औषधानां उपयोगः भवति, यथा प्रतिरक्षादमनकाः, कोर्टिकोस्टेरॉइड् च परन्तु पारम्परिकौषधानां दीर्घकालं यावत् प्रयोगः प्रायः अवांछितदुष्प्रभावं जनयितुं शक्नोति ।

अत्रैव तर्पेयो महत्त्वपूर्णः भवति । टार्पेयो एकः कोर्टिकोस्टेरॉइड् अस्ति, परन्तु तस्य विशिष्टं विशेषता अस्ति यत् एतत् प्रत्यक्षतया तस्मिन् स्थले कार्यं करोति यत्र एते समस्याप्रदाः IgA प्रतिपिण्डाः उत्पद्यन्ते-इलिअम्, भवतः आन्तरस्य विशिष्टः भागः अस्य क्षेत्रस्य लक्ष्यं कृत्वा Tarpeyo दोषपूर्णस्य IgA1 इत्यस्य उत्पादनं न्यूनीकरोति, येन भवतः वृक्कस्य शोथः क्षतिः च न्यूनीकरोति तथा च पारम्परिक-स्टेरॉयड्-सम्बद्धानां प्रणालीगत-दुष्प्रभावानाम् जोखिमः न्यूनीकरोति

एतत् औषधं कथं प्रयोक्तव्यम् ?

तर्पेयो कैप्सूलरूपेण आगच्छति। प्रतिदिनं प्रातःकाले भोजनात् न्यूनातिन्यूनं एकघण्टापूर्वं अवश्यमेव ग्रहीतव्यम् ।

• न भङ्क्ते, न चर्वन्तु, न च मर्दयेत् । अवश्यं सम्पूर्णं निगलितव्यम्।
• एतत् औषधं सेवन्ते सति द्राक्षाफलस्य सेवनं वा द्राक्षाफलस्य रसस्य सेवनं वा परिहरन्तु । अस्य कारणानि शीघ्रमेव चर्चां करिष्यामः।

अतीव महत्त्वपूर्णम् : चिकित्सकस्य परामर्शं विना कदापि एतत् औषधं सेवनं न त्यजन्तु। यदा भवन्तः Tarpeyo इत्यादीनां कोर्टिकोस्टेरॉइड् इत्यस्य दीर्घकालं यावत् उपयोगं कुर्वन्ति तदा भवतः शरीरे स्टेरॉयड् हार्मोनस्य प्राकृतिकं उत्पादनं मन्दं भवति । यदि भवान् अकस्मात् स्थगयति तर्हि भवतः शरीरे पर्याप्तं स्टेरॉयड् न भवति, येन तीव्रक्लान्तिः, मांसपेशीवेदना, उदरेण, न्यूनरक्तचापः, शिरोवेदना वा इत्यादीनि निवृत्तिलक्षणाः भवन्ति अतः यदि औषधं स्थगयितुं आवश्यकं भवति तर्हि तत् क्षीणं कृत्वा (क्रमशः मात्रां न्यूनीकृत्य) करणीयम् । अस्य कृते भवतः वैद्यः भवतः समीचीनं समयसूचीं प्रदास्यति।

अस्य औषधस्य प्रभावशीलतायाः अध्ययनं कथं कृतम् अस्ति ?

Tarpeyo इत्यस्य सुरक्षायाः प्रभावशीलतायाश्च मूल्याङ्कनं कृत्वा एकस्मिन् प्रमुखे अध्ययने वास्तविकं नैदानिकं भेदं मापनार्थं प्लेसिबो-इत्यस्य गोलीया सह तुलना कृता-यस्मिन् सक्रिय-औषधं नास्ति-

अस्मिन् अध्ययने प्रतिभागिनां सर्वेषां मूत्रे अतिरिक्तप्रोटीनयुक्तं IgA Nephropathy आसीत् तथा च ते पूर्वमेव ACE inhibitors अथवा ARBs इत्यादीनां रक्तचापं न्यूनीकर्तुं औषधानां उपयोगं कुर्वन्ति स्म

एतेषां मापदण्डानां आधारेण प्रतिभागिनां चयनं कृतम् आसीत् : १.

• मूत्रप्रोटीन-क्रिएटिनिन-अनुपातः (UPCR) : एतेन २४ घण्टेषु भवतः मूत्रे प्रोटीनस्य लीकं भवति इति परिमाणं माप्यते ।
• अनुमानितः ग्लोमेरुलर-छनन-दरः (eGFR): एतेन भवतः वृक्काः कियत् सुष्ठु कार्यं कुर्वन्ति इति माप्यते । प्रतिभागिनां वृक्कस्य कार्ये मृदुतः मध्यमपर्यन्तं क्षतिः आसीत् ।

अध्ययने केभ्यः प्रतिभागिभ्यः ९ मासान् यावत् टार्पेयो दत्तम्, केभ्यः तु प्लेसिबो दत्तम् । ९ मासानां अनन्तरं चिकित्सा स्थगितम्, अतिरिक्तं १५ मासान् यावत् प्रतिभागिनां निरीक्षणं कृतम् ।

अध्ययनेन के के लाभाः दर्शिताः ?

शोधं कृत्वा ज्ञातं यत् तारपेयो सेवकेषु रोगिषु प्लेसिबो सेवनं कुर्वतां रोगिणां तुलने वृक्कस्य कार्यस्य न्यूनतायाः दरं महत्त्वपूर्णतया मन्दतरं भवति स्म ९ मासस्य चिकित्सापाठ्यक्रमं सम्पन्नं कृत्वा अपि एतत् चिकित्साशास्त्रीयं लाभं स्थापितं आसीत् ।

प्रोटीनमूत्रे न्यूनीकरणम् (मूत्रे प्रोटीनम्) २.

९ मासस्य अन्ते यावत् टार्पेयो-उपचारकाणां रोगिणां मूत्रस्य प्रोटीनस्य स्तरस्य ३५% न्यूनता अभवत्, यदा तु प्लेसिबो-समूहे स्थितानां रोगिणां केवलं ५% न्यूनता अभवत् उल्लेखनीयं यत् २४ मासस्य अवलोकनकालस्य माध्यमेन एषः सुधारः निरन्तरं निर्वाहितः आसीत् ।

गुर्दा कार्य (eGFR) 1.1.

२४ मासस्य चिह्ने टार्पेयो इत्यनेन चिकित्सितानां रोगिणां प्लेसिबो-उपचारितानां रोगिणां तुलने वृक्कस्य कार्ये बहु लघुः न्यूनता दृश्यते । सकारात्मकं (+) मूल्यं वृक्कस्य कार्ये सुधारं सूचयति, नकारात्मकं (-) मूल्यं तु क्षयः सूचयति ।

अस्मिन् अध्ययने दर्शयति यत् ९ मासान् यावत् Tarpeyo इत्यस्य उपयोगेन वृक्कक्षतिः मन्दं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते । एतेन लक्षणानाम् प्रबन्धने सहायता भवति, वृक्कविफलतायाः आरम्भे विलम्बः भवति । तथापि कृपया स्मर्यतां यत् व्यक्तिगतपरिणामाः भिन्नाः भवितुम् अर्हन्ति ।

दुष्प्रभावस्य प्रबन्धनं निवारणं च कथं करणीयम्

यतः तर्पेयो रोगप्रतिरोधकशक्तिं संयोजयित्वा कार्यं करोति, अतः भवतः संक्रमणस्य जोखिमः वर्धते ।भवन्तः सामान्यशीतज्वरस्य, मूत्रमार्गस्य संक्रमणस्य वा अधिकं प्रवणाः भवितुम् अर्हन्ति । कृपया कुक्कुटरोगः खसरा इत्यादिभिः संक्रामकरोगैः पीडितैः व्यक्तिभिः सह सम्पर्कं परिहरन्तु । संक्रमणनिवारणस्य सर्वोत्तमाः उपायाः सन्ति नित्यं हस्तप्रक्षालनं, रोगीनां निकटसम्पर्कं परिहरितुं च । स्वस्य स्वास्थ्यसेवाप्रदातृणा सह स्वस्य टीकाकरणस्य समयसूचनायाः चर्चां कुर्वन्तु। यदि भवन्तः निम्नलिखितसंक्रमणस्य लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि कृपया स्वचिकित्सकेन सह सम्पर्कं कुर्वन्तु अथवा तत्क्षणमेव आपत्कालीनविभागं गच्छन्तु:

• ज्वरः वा शीतलं वा
• शरीरे वेदना भवति
• कासः
• अतिक्लान्तिः
• निरन्तरशिरोवेदना
• दृष्टिः परिवर्तते भ्रमः वा
• वेदनादायकाः दाहाः

तरपेयो द्रवधारणं (सूजनं) अथवा रक्तचापस्य उन्नतिं वा जनयितुं शक्नोति । पोषणं व्यायामं च सहितं स्वस्थजीवनशैल्याः विषये स्वचिकित्सकेन सह चर्चां कुर्वन्तु। लवणस्य सेवनं न्यूनीकर्तुं, सुजलयुक्तं भवितुं, पादचालनम् इत्यादिषु लघुव्यायामेषु संलग्नता च सूजनस्य प्रबन्धने, स्वस्थरक्तचापस्य स्तरं च निर्वाहयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति

अन्येषु सामान्येषु दुष्प्रभावेषु उदरेण, उदरस्य असुविधा, मांसपेशीनां ऐंठनम्, मुँहासे, शिरोवेदना च सन्ति । यदि भवतः मुँहासः भवति तर्हि भवतः त्वचासंरक्षणस्य दिनचर्यायाः भागरूपेण सौम्यशुद्धिकरणस्य, तैलरहितस्य मॉइस्चराइजरस्य च उपयोगं विचारयन्तु ।

एषा सर्वेषां सम्भाव्यपार्श्वप्रभावानाम् सम्पूर्णसूची नास्ति । यदि भवतः लक्षणानाम् विषये किमपि चिन्ता अस्ति तर्हि कृपया स्वचिकित्सकस्य परामर्शं कुर्वन्तु ।

आवश्यक निगरानी

भवतः वैद्यः नियमितपरीक्षायाः आदेशं दास्यति यत् भवतः शरीरं औषधस्य प्रति कथं प्रतिक्रियां ददाति इति मूल्याङ्कनं करिष्यति। एतेषु सामान्यतया अन्तर्भवन्ति : १.

• रक्तचापस्य निरीक्षणम्
• प्रोटीनस्य स्तरस्य जाँचार्थं मूत्रविश्लेषणम्
• वृक्कस्य कार्यस्य निरीक्षणार्थं रक्तपरीक्षा
• हेपेटाइटिस बी इत्यस्य जाँचार्थं रक्तपरीक्षा

संभावित औषधपरस्परक्रियाएँ

केचन औषधानि आहारपदार्थानि च तरपेयो इत्यस्य प्रभावं बाधितुं शक्नुवन्ति । विटामिनं, जडीबुटीपूरकं च सहितं सर्वं भवतः वैद्यं सूचयितुं अत्यावश्यकम् । विशेषतः निम्नलिखितविषये मनसि भवन्तु ।

• कतिपय कवकविरोधी तथा एंटीबायोटिकौषधानि (उदाहरणार्थं, क्लैरिथ्रोमाइसिन् (Biaxin), इट्राकोनाजोल् (Sporanox), केटोकोनाजोल् (Nizoral))
• एच.आइ.वी.-चिकित्सायाः कृते प्रयुक्ताः केचन औषधाः
• द्राक्षाफलस्य वा द्राक्षाफलस्य रसः वा

एषा सम्पूर्णा सूची नास्ति । भवन्तः यत्किमपि पदार्थं सेवन्ते तस्य विषये स्वस्य चिकित्सादलं सर्वदा अद्यतनं कुर्वन्तु।

भवतः औषधं प्राप्तुं

तर्पेयो इति विशिष्टचिकित्सास्थितिषु प्रयुक्तं विशेषौषधम् । प्रत्येकस्मिन् स्थानीये औषधालये एतत् न प्राप्यते। सामान्यतया एतानि औषधानि चिकित्सालयस्य औषधालयस्य अथवा विशेषविशेष औषधालयस्य माध्यमेन वितरन्ति । निरोगीलङ्कायां भवतः वैद्यः भवतः औषधस्य प्राप्तेः प्रक्रियायाः मार्गदर्शनं करिष्यति, तस्य स्रोतः कुतः भवितुम् अर्हति इति च ।

IgA नेफ्रोपैथी, टार्पेयो, गुर्दारोग, प्रोटीनयूरिया, eGFR, कोर्टिकोस्टेरॉइड, प्रतिरक्षा प्रणाली