भवतः अपि कण्डरावेदना अस्ति वा ? टेण्डिनोपैथी इत्यस्य विषये वदामः !

किं भवन्तः कदाचित् बाहौ, पादे, स्कन्धे वा वेदनाम् अनुभवन्ति, येन तस्य क्षेत्रस्य उपयोगः कष्टः भवति । यदा भवन्तः अतिप्रयत्नं कुर्वन्ति अथवा पुनः पुनः समानं कार्यं कुर्वन्ति तदा एतत् भवितुम् अर्हति । अद्य वयं एकस्याः समस्यायाः विषये वदामः या बहवः जनान् प्रभावितं कुर्वन्ति, परन्तु सा सम्यक् न अवगताः सन्ति। सा टेण्डिनोपैथी इति अवस्था अस्ति |

टेण्डिनोपैथी इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत्, कण्डराविकृतिः अस्माकं कण्डरासु एकं प्रभावितं करोति इति कोऽपि स्थितिः अस्ति . एवं सति यत्र कण्डरा भवति तस्य क्षेत्रस्य उपयोगे भवन्तः वेदनाम् अनुभवन्ति, तस्य कार्यं अपि न्यूनीकरोति । चिन्तयतु, कण्डराः पाशवत्, दृढाः ऊतकाः सन्ति ये अस्माकं मांसपेशिनां अस्थिभिः सह संयोजयन्ति . प्रायः, एते कण्डराः अतिप्रयोगेन क्षतिग्रस्ताः भवन्ति . परन्तु अन्ये कारणानि सन्ति यत् भवतः कण्डराः दुर्बलाः भवितुम् अर्हन्ति । कदाचित्, टेण्डिनोपैथी तदा आरभ्यते यदा कण्डरायां चोटः सम्यक् न स्वस्थः भवति । कालान्तरे एतेन कण्डरायां हानिकारकपरिवर्तनं प्रारभ्यते ।

किं टेण्डिनोपैथी इत्यस्य प्रकाराः सन्ति ?

आम्, टेण्डिनोपैथी मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः । ते कण्डराशोथः , कण्डराशोथः च . यद्यपि प्रायः उभयोः आरम्भः समानः भवति तथापि कण्डरायाः प्रक्रिया भिन्ना भवति । अपि च चिकित्साविधयः भिन्नाः सन्ति । अतः एतौ किम् इति सम्यक् ज्ञातुं महत्त्वपूर्णम् ।

टेण्डिनिटिस इति किम् ?

कण्डराशोथः भवतः कण्डराशोथः भवति | प्रायः चोटस्य तत्कालं प्रतिक्रिया एव भवति । परन्तु यदि चोटः न स्वस्थः भवति तर्हि सा दीर्घकालीनः रोगः भवितुम् अर्हति । स्मर्यतां यत् शोथः अधिककालं यावत् तिष्ठति चेत् हानिकारकः भवितुम् अर्हति ।

दीर्घकालीन कण्डराशोथः निम्नलिखितस्य कारणं भवितुम् अर्हति ।

• कण्डरा दागः सूक्ष्म-अश्रुः च .
• कैल्शियमस्य निक्षेपः .
• टेण्डिनोसिस् प्रति मुखं कृत्वा।

टेण्डिनोसिस् इति किम् ?

भवतः कण्डरायां कोलेजन् इति प्रोटीनस्य भङ्गः भवति । अयं कोलेजनः एव कण्डरायाः बलं लोचनं च ददाति । अतः यदा कोलेजनः भग्नः भवति तदा कण्डरा स्वस्य बलं लचीलतां च नष्टं करोति । एतस्य शोथस्य सम्बन्धः नास्ति । एषा प्रक्रिया क्रमिकः निरन्तरं च भवति ।

अचिकित्सिते कण्डरारोगेण निम्नलिखितस्थितयः उत्पद्यन्ते ।

• मांसपेशीशोषस्य अर्थः मांसपेशी अपव्ययः ।
• कण्डराविच्छेदः .
• स्थायी विकलांगता।

अस्माकं शरीरे कुत्र टेण्डिनोपैथी सर्वाधिकं प्रचलति ?

यदा प्रथमवारं लक्षणं दृश्यते तदा बहवः जनाः न जानन्ति यत् तेषां कीदृशः टेण्डिनोपैथी अस्ति । ते 'स्कन्धकण्डरावेदना' अथवा 'गुल्फकण्डरावेदना' इत्यादि किमपि वदन्ति।

टेण्डिनोपैथी अधिकतया निम्नलिखितक्षेत्रेषु दृश्यते ।

• अकिलेस् कण्डरा
• पश्च टिबिया कण्डरा
• नूपुर (Peroneal tendon) २.
• जानु (Patellar tendon) २.
• स्कन्धः (Supraspinatus tendon or rotator cuff) २.
• कोहनी (पार्श्वविस्तारक वा मध्यवर्ती मोचककण्डरा) २.
• कटिबन्ध (Abductor and extensor tendons) २.

यतः बहवः कण्डराक्षताः क्रीडाक्षतैः आरभ्यन्ते, तस्मात् कण्डरा यस्मिन् क्रीडने अस्ति तस्य नामकरणं सामान्यं भवति तथापि भवान् क्रीडां न क्रीडति चेदपि एताः परिस्थितयः भवितुम् अर्हन्ति:

• टेनिसकोहनी
• गोल्फक्रीडकस्य कोहनी
• तरणकस्य स्कन्धः
• जम्परस्य जानु

टेण्डिनोपैथी इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

मुख्यलक्षणं ये टेण्डिनोपैथीं चिन्तयितुं शक्नुवन्ति ते सन्ति- १.

• दीर्घकालीन कण्डरा वेदना .
• व्यायामसहिष्णुतायाः न्यूनता .
• कण्डरायां कार्यक्षमता न्यूनीकृता ।

भवतः प्रकारानुसारं भवतः लक्षणानि अपि भवितुम् अर्हन्ति यथा-

• शोफः, तापः, त्वक् विवर्णता च .
• कठोरता गतिपरिधिः न्यूनीकृता च ।
• कण्डरायाः चालने 'क्रैकलिंग्' शब्दः अथवा कठिनतायाः भावः ।

किमर्थं वयं टेण्डिनोपैथी प्राप्नुमः ?

टेण्डिनोपैथी कथं भवति इति सर्वदा स्पष्टं न भवति । परन्तु, प्रायः भवतः कण्डरायाः अतिप्रयोगेन आरभ्यते . भवतः कण्डरा यत् बलं सहितुं शक्नोति तत् अन्यस्य बलात् भिन्नं भवेत् । यथा - क्रीडकाः अतिप्रशिक्षणेन स्वस्य कण्डराक्षतिं कर्तुं शक्नुवन्ति । तथा च यः कश्चित् सामान्यतया सक्रियः नास्ति सः सहसा क्रियाकलापं वर्धयति चेत् कण्डरायाः अपि क्षतिं कर्तुं शक्नोति । पर्याप्तविश्रामं विना एकमेव कार्यं पुनः पुनः कृत्वा पुनरावृत्तिः तनावक्षतिः भवितुम् अर्हति ।

पुनरावर्तनीयकार्यस्य उदाहरणानि : १.

• उच्चैः स्क्रबिंग् (उदा. तलस्य पोंछनं, पात्रप्रक्षालनम्)
• टङ्कनं (यथा कश्चन यः सर्वं दिवसं सङ्गणके कार्यं करोति)
• रोपण कार्य(कर्षणं, रोपणं) २.
• सिवनी बुनाई कार्य
• काष्ठकर्म तथा काष्ठकर्म
• भार प्रशिक्षण

अन्ये कारकाः ये जोखिमं वर्धयन्ति : १.

अत्र अन्ये केचन कारकाः सन्ति ये भवतः कण्डराक्षतिं कर्तुं शक्नुवन्ति।

• उच्च-तीव्रता प्रशिक्षण .
• अनुचितसाधनस्य दुर्बलमुद्रा वा उपयोगः (Poor ergonomics or equipment)। यथा - यदि भवता कार्यं कृतं कुर्सी वा मेजं वा सम्यक् स्थाने नास्ति तर्हि एतेन अपि एतादृशाः समस्याः उत्पद्यन्ते ।
• लचीलतायाः अभावः .
• बलस्य अभावः .
• मांसपेशी असन्तुलनम् .
• मुद्रा वा चालनविकृतयः .
• भवतः कण्डरायां अधिकं भारं स्थापयित्वा ।
• केचन स्वप्रतिरक्षारोगाः .

केषाञ्चन औषधानां अपि प्रभावः भवति वा ?

आम्, केचन औषधानि दुष्प्रभावरूपेण कण्डराक्षतिम् अपि कर्तुं शक्नुवन्ति । केचन उदाहरणानि सन्ति- १.

• फ्लोरोक्विनोलोन्स् (प्रतिजीवकस्य एकः प्रकारः) २.
• कोर्टिकोस्टेरॉइड्स
• Statins ( कोलेस्टेरोल् न्यूनीकर्तुं औषधानि) २.

यदा भवन्तः कण्डराः तनावयन्ति तदा तन्तुषु लघु अश्रुपाताः भवितुम् अर्हन्ति । कण्डराः कठिनवस्तूनि सन्ति, परन्तु एकदा ते विदीर्णाः भवन्ति तदा तेषां चिकित्सा मन्दं भवति। Acute inflammation , called tendinitis, वस्तुतः अस्माकं शरीरं कथं चिकित्साप्रक्रियाम् आरभते। परन्तु यदि भवतः कण्डराः चिकित्सायै आवश्यकं विश्रामं न प्राप्नुवन्ति तर्हि भवतः दीर्घकालीनः रोगः विकसितुं शक्यते यस्य नाम क्रॉनिक टेण्डिनोपैथी इति । कण्डराशोथः स्थातुं शक्नोति, अथवा कण्डराशोथः विकसितः भवति, भवतः कण्डराः परिवर्तयितुं च शक्नोति ।

वैद्यः कथं टेण्डिनोपैथी इति निदानं करोति ?

यदि भवन्तः कतिपयान् मासान् यावत् कण्डरायां वेदनाम् अनुभवन्ति तर्हि भवतः कण्डराविकृतिः भवितुम् अर्हति । तथापि भवतः किं प्रकारः अस्ति इति सम्यक् ज्ञातुं महत्त्वपूर्णम् । एकः वैद्यः शारीरिकपरीक्षायाः सह सम्भवतः इमेजिंग अध्ययनेन च टेण्डिनोपैथी निदानं कर्तुं शक्नोति , यथा एक्स-रे तथा स्कैन्। वैद्यः भवन्तं भवतः लक्षणानाम्, भवतः क्रियाकलापानाम्, भवतः जीवने अद्यतनपरिवर्तनानां विषये च पृच्छति । ततः, ते भवतः कण्डरापरीक्षां करिष्यन्ति, आवश्यके सति ऊतकस्य परिवर्तनं अन्वेष्टुं इमेजिंग् परीक्षणं आदेशयिष्यन्ति ।

अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ?

विभिन्नप्रकारस्य टेण्डिनोपैथी इत्यस्य चिकित्सा भिन्ना भवितुम् अर्हति, अतः एव समीचीननिदानं प्राप्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।. अपि च भवतः कियत्कालं यावत् टेण्डिनोपैथी अस्ति, कियत् उन्नतं च इति अवलम्ब्य चिकित्सा भिन्ना भवितुम् अर्हति । वैद्याः प्रायः रूढिवादीनां चिकित्साविधिभिः आरभन्ते | उदाहरणतया:

• विश्रान्तिः
• हिमस्य द्रवणम् (हिमम्) २.
• शोथनिवारक औषधानि
• शारीरिक चिकित्सा

यदि एतानि वस्तूनि पर्याप्तं राहतं न ददति तर्हि भवतः वैद्यः अन्येषां चिकित्सानां सुझावं दातुं शक्नोति, यथा-

• चिकित्सा-इञ्जेक्शन् (उदा. कोर्टिकोस्टेरॉइड् इन्जेक्शन्) २.
• न्यूनतम आक्रामक कण्डराच्छेदन
• बाह्यशरीरी आघात तरंग चिकित्सा (ESWT) २.
• शल्यक्रिया (प्रायः एषः एव अन्तिमः उपायः) २.

टेण्डिनोपैथी-रोगस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं वयं किं कर्तुं शक्नुमः ?

टेण्डिनोपैथी पूर्णतया निवारयितुं न शक्यते । स्मर्यतां यत् क्रीडन् वा कार्यं कुर्वन् वा दुर्घटनाः भवितुम् अर्हन्ति । तथापि एतत् जोखिमं न्यूनीकर्तुं भवन्तः केचन कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति ।

टेण्डिनोपैथी इत्यस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं प्रशिक्षकेन वा प्रशिक्षकेन वा सह कार्यं कर्तुं उत्तमः विचारः । भवतः क्रीडाविधौ अल्पः परिवर्तनः अपि, अथवा भवतः प्रसारणविधौ किञ्चित् परिवर्तनः अपि तासां कण्डरासु साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।

अन्ये कार्याणि भवन्तः कर्तुं शक्नुवन्ति- १.

• व्यायामस्य आरम्भात् पूर्वं सम्यक् तापनं कुर्वन्तु ।
• व्यायामस्य अनन्तरं शीतलं कुर्वन्तु ।
• क्रमेण स्वस्य क्रियाकलापस्तरं वर्धयन्तु . एकदा एव अधिकं भारं न स्थापयन्तु।
• समुचितरूपस्य तकनीकस्य च प्रयोगः .
• भवतः कार्यस्य वा क्रीडायाः वा अनुकूलानि उपकरणानि उपयुज्य।
• पर्याप्तं विश्रामं प्राप्नुत . सर्वदा परिश्रमं मा कुरुत।
• सन्तुलितं आहारं खादन् .
• समुचितं जलीकरणं निर्वाहयन् .

कियत्कालं यावत् चिकित्सा भवति ?

तीव्र-कण्डराशोथस्य चिकित्सायाम् प्रायः कतिपयान् दिवसान् कतिपयान् सप्ताहान् यावत् समयः भवति । परन्तु दीर्घकालीन-कण्डराशोथस्य चिकित्सायाम् षट् सप्ताहान् यावत् समयः भवितुं शक्नोति । टेण्डिनोसिस् - रोगस्य चिकित्सायाम् अधिकं समयः अपि भवितुं शक्नोति - द्वौ मासौ षड् मासान् यावत् |

पुनर्प्राप्तिः भवतः कण्डरायां तनावं न्यूनीकर्तुं तस्य चिकित्सायै आवश्यकं समयं दातुं च निर्भरं भवति ।

विश्रामस्य व्यायामस्य च विषये चिकित्सकस्य निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु। तदा भवन्तः शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्तुं शक्नुवन्ति।

यदि अस्माकं टेण्डिनोपैथी अस्ति तर्हि किं कर्तव्यं किं न कर्तव्यम् ?

यदि भवतः टेण्डिनोपैथी अस्ति तर्हि एतेषु विषयेषु सावधानाः भवन्तु।

• मा: भवतः दुःखं मा अवहेलयतु . यदि भवान् नियमितव्यायामकर्ता अस्ति अथवा समानप्रकारस्य कार्यं करोति तर्हि भवान् सम्भवतः निश्चितस्तरस्य वेदनायाः अभ्यस्तः अस्ति । परन्तु यदि निरन्तरं वा दुर्गतिः वा भवति तर्हि अवश्यमेव वैद्यं द्रष्टव्यम् .
• Do: एकं निश्चितं निदानं प्राप्नुत . कण्डराशोथः, कण्डराशोथः च द्वौ भिन्नौ पदार्थौ स्तः । भवतः किं किं अस्ति इति सम्यक् ज्ञात्वा भवतः चिकित्सायोजनां अवगन्तुं साहाय्यं भविष्यति तथा च भवतः विचारः भविष्यति यत् स्वस्थतां प्राप्तुं कियत्कालं यावत् समयः स्यात् ।
• मा : मा त्वरितम् . भवतः कण्डरायाः चिकित्सायै समयस्य आवश्यकता वर्तते। यावत् वैद्यः न वदति यत् "ठीकम्, इदानीं भवन्तः तस्य उपयोगं कर्तुं शक्नुवन्ति" तावत् पुनः तस्मिन् किमपि तनावं स्थापयितुं न प्रयतध्वम्। यदि भवन्तः चिकित्सासमयं लघु कर्तुं प्रयतन्ते तर्हि अन्ते भवन्तः तस्य अधिकं ताननं कुर्वन्ति।
• करोतु : स्वस्य शारीरिकचिकित्साव्यायामान् सम्यक् कुर्वन्तु . कण्डराविश्रामं कर्तुं यथा महत्त्वपूर्णं, तथैव तत्र प्रवृत्तानां मांसपेशिनां पुनर्वासः, ततः कण्डरा एव महत्त्वपूर्णः ।
• मा: निराशः मा भवतु . यदि सरलचिकित्साः सहायकाः न भवन्ति तर्हि अन्ये उपचाराः सन्ति येषां प्रयोगः कर्तुं शक्यते। अधिकांशजनानां टेण्डिनोपैथी-रोगस्य शल्यक्रियायाः आवश्यकता नास्ति । तथापि यदि भवतः आवश्यकता अस्ति तर्हि शल्यक्रिया सहायं कर्तुं शक्नोति।
• कुरुत: केचन दीर्घकालीनपरिवर्तनानि कुर्वन्तु . इदानीं यदा भवन्तः जानन्ति यत् भवन्तः कथं टेण्डिनोपैथी विकसितवन्तः, तदा भविष्ये पुनः एतत् न भवितुं साहाय्यं कर्तुं स्वस्य दिनचर्यायां, कार्यशैल्यां, उपकरणेषु, अन्येषु कारकेषु परिवर्तनं कर्तुं प्रयतध्वम्

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः

टेण्डिनोपैथी अतीव सामान्या स्थितिः अस्ति . न केवलं क्रीडकानां कृते एव, यथा बहवः जनाः चिन्तयन्ति। भवतः कण्डराणाम् स्वास्थ्यं प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति अनेके कारकाः, येषां बहवः भवन्तः अवगताः अपि न भवन्ति । कोऽपि अकस्मात् कण्डरायां चोटं कर्तुं शक्नोति । सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् भवन्तः अग्रे किं कुर्वन्ति . एकदा भवन्तः चोटं चिह्नितवन्तः तदा भवतः क्रियाकलापं परिवर्तयितुं समयः अस्ति। कण्डराः अतीव दृढाः, परिश्रमिणः संरचनाः भवन्ति । परन्तु यदा ते चोटिताः भवन्ति तदा तेषां पालनस्य समयः भवति .

` कण्डरा, कण्डरा, वेदना, कण्डराशोथ, कण्डरा, व्यायाम, विश्राम