वैद्यप्रिया तथा रेवती का कथा - निरोगी लंका

३२ वर्षीयः योगप्रशिक्षिका रेवती मम चिकित्सालयं दृश्यमानतया दुःखिता दृश्यते स्म । "डॉ.प्रिया, प्रत्येकं भोजनं कुर्वन् मम हनुमत्पादस्य क्लिक्-ध्वनिः श्रूयते। तस्य उपरि इदानीं कतिपयान् दिनानि यावत् मम कर्णस्य समीपे वेदना भवति। एतत् मां उन्मत्तं करोति" इति सा घबराहटतया केशेषु हस्तं धावन्ती अवदत्, स्पष्टतया मुद्देनाभिभूता।

अहं तां निश्चिन्तं स्थापयितुं आश्वासनात्मकं स्मितं प्रदत्तवान्। "अस्मिन् भवन्तः एकः एव न सन्ति रेवती; बहवः जनाः स्वस्य हनुमत्पादसन्धिषु समस्यां अनुभवन्ति। एतत् Temporomandibular Joint, अथवा TMJ इति नाम्ना प्रसिद्धम् अस्ति। एषः सन्धिः भवतः हनुमत्पादं भवतः कपालेन सह संयोजयति, यदा च सः सम्यक् कार्यं न करोति तदा एते लक्षणाः भवितुम् अर्हन्ति। भवतः किं भवति इति अधिकं वदामः, अहं च व्याख्यास्यामि यत् वयं कथं साहाय्यं कर्तुं शक्नुमः।

रेवती इत्यस्याः प्रकरणं Temporomandibular Joint Dysfunction, अथवा TMJ Dysfunction इत्यस्य विशिष्टं प्रस्तुतिः अस्ति । एषा स्थितिः हनुमत्-सन्धिं परितः मांसपेशीं च प्रभावितं करोति, प्रायः वेदना, क्लिक्-ध्वनयः, मुखस्य उद्घाटन-निमीलनयोः अपि कष्टं जनयति TMJ Dysfunction इति किम्, तस्य कारणानि, लक्षणं, तस्य प्रबन्धनस्य सर्वाधिकप्रभाविणः उपायाः च इति विषये गोतां कुर्मः।

Temporomandibular Joint Dysfunction इति किम् ?

भवतः Temporomandibular Joint स्लाइडिंग् हिन्ज् इव कार्यं करोति यत् भवतः हनुमत्स्य अस्थिः भवतः कपालेन सह संयोजयति। TMJ Dysfunction तदा भवति यदा अस्य सन्धिस्य अथवा तस्य परितः मांसपेशिनां समस्या भवति । एतेन वेदना, प्रतिबन्धितजङ्घागतिः च भवति ।

कर्णक्षेत्रस्य असुविधा, क्लिक्, हनुमत्पादस्य तालाबन्दी इत्यादीनि लक्षणानि यद्यपि कुण्ठितानि भवितुम् अर्हन्ति तथापि ते दुर्लभाः एव गम्भीराः भवन्ति । परन्तु जीवनस्य गुणवत्तां वर्धयितुं समुचितचिकित्सां प्राप्तुं अत्यावश्यकम् ।

“तर्हि वैद्य, किं तस्य अर्थः अस्ति यत् एषः प्रमुखः विषयः नास्ति?” रेवती किञ्चित् अधिकं शिथिलं दृष्ट्वा पृष्टवती।

“प्रायः, न” इति अहं व्याख्यातवान् । "किन्तु यदि भवान् तस्य अवहेलनां करोति तर्हि अन्ते भवतः भोजनं, वक्तुं, जृम्भणं वा कर्तुं कष्टं भवेत्। सुसमाचारः अस्ति यत् लघुजीवनशैलीपरिवर्तनेन लक्षितचिकित्सायाः च सह तस्य प्रभावी प्रबन्धनं कर्तुं शक्यते।

TMJ विकारस्य कारणं किम् ?

रेवती अवलम्ब्य पृष्टवती, “किं कारणमिदं, डॉ. प्रिया, मया कृतं किमपि वा?”

“न अवश्यम्” इति अहं प्रत्युवाच । “TMJ Dysfunction इत्यस्य अनेकाः कारणानि सन्ति। कदाचित् हनुमत्पादस्य चोटस्य कारणेन, अथवा दन्तसंकोचनं वा पिष्टुं वा इत्यादीनां आदतीनां कारणेन भवितुम् अर्हति।”

अत्र केचन सामान्यकारकाः सन्ति ये TMJ Dysfunction इत्यस्य योगदानं ददति:

• ब्रुक्सिज्म (Teeth Grinding): रात्रौ दन्तं पिष्ट्वा भवतः जबड़ासन्धिषु अतिरिक्तं दबावं भवति, येन सम्भाव्यतया विकारः उत्पद्यते ।
• आयास (Mental Stress ): उच्चतनावस्य अवधिषु जनाः प्रायः अनजानेन स्वस्य जबड़ास्नायुषु संकुचन्ति।
• जबड़ायाः चोटः : जबड़ायां प्रत्यक्षः आघातः Temporomandibular Joint इत्यस्य क्षतिं कर्तुं शक्नोति ।
• गठियाः - कतिपयेषु प्रकारेषु गठियाः टीएमजे-मध्ये शोथं, वेदना च जनयितुं शक्नुवन्ति ।
• दुर्बलमुद्रा : विश्वासः वा न वा, दुर्बलमुद्रायाः सह दीर्घकालं यावत् उपविष्टः भवतः हनुमत्-सन्धिस्य संरेखणं प्रभावितं कर्तुं शक्नोति ।

जर्नल् आफ् ओरल रिहैबिलिटेशन इत्यस्मिन् प्रकाशितेन अध्ययनेन ज्ञातं यत् उच्चतनावस्तरयुक्ताः व्यक्तिः दीर्घकालीनमांसपेशीतनावस्य, दन्तसंकोचनस्य आदतेः च कारणेन TMJ Dysfunction इत्यस्य अधिकं प्रवृत्ताः भवन्ति

TMJ Dysfunction इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

अहं रेवतीं तस्याः लक्षणं वर्णयितुं पृष्टवान्। सा अवदत्- “अहं प्रत्येकं भोजनं कुर्वन् क्लिक्-ध्वनिं शृणोमि । “कदाचित् मम हनुमत्पादः कतिपयसेकेण्ड् यावत् कुण्डलं भवति।अधिकांशं वेदना मम कर्णस्य समीपे एव भवति।”

TMJ Dysfunction इत्यस्य लक्षणं व्यक्तितः भिन्नं भवति, परन्तु सामान्यलक्षणं भवति :

• जङ्घावेदना : एषा वेदना भवतः कर्णयोः, मुखस्य, कण्ठस्य च विकिरणं कर्तुं शक्नोति ।
• क्लिक् ध्वनयः : मुखं उद्घाटयन् वा पिधाय वा क्लिक् करणं वा पोपिंग् वा ध्वनिः एकं लक्षणं लक्षणम् अस्ति ।
• भोजनस्य कष्टम् : चर्वणकाले भवतः असुविधा वा वेदना वा भवति ।
• जबड़ाः ताडयति : यदा कदा हनुः खुले वा बन्दस्थाने वा ताडितः भवितुम् अर्हति ।
• शिरोवेदना : टीएमजे-समस्यायाः कारणेन मांसपेशीनां क्लान्ततायाः कारणेन तनावपूर्णशिरोवेदना भवितुम् अर्हति ।

निदानम् : TMJ विकारस्य पहिचानः कथं भवति ?

रेवती ज्ञातुम् इच्छति स्म यत् वयं तस्याः स्थितिं कथं निदानं करिष्यामः इति। “मम क्ष-किरणस्य आवश्यकता अस्ति वा ?” सा पृष्टवती।

“प्रायः वयं शारीरिकपरीक्षाद्वारा TMJ Dysfunction इति निदानं कुर्मः” इति अहं व्याख्यातवान् । “अहं भवन्तं मुखं उद्घाटयितुं निमीलितुं च वक्ष्यामि येन अहं किमपि शब्दं श्रोतुं शक्नोमि। अहं कोमलतां अपि परीक्षिष्यामि, भवतः हनुमत्स्य गतिपरिधिं परीक्षिष्यामि।”

केषुचित् सन्दर्भेषु सन्धिं निकटतया अवलोकयितुं एक्स-रे, एमआरआइ, सीटी- स्कैन् इत्यादीनां इमेजिंग् आवश्यकं भवेत् । तथापि तानि सामान्यतया जटिलतरप्रकरणानाम् कृते आरक्षिताः भवन्ति” इति ।

उपचारः : भवन्तः TMJ विकारं कथं प्रबन्धयन्ति ?

"कथं मया एतत् समाधातुं शक्यते?" रेवती अपृच्छत्, तस्याः स्वरः उपशमस्य अत्यन्तं आवश्यकतां प्रतिबिम्बयति स्म ।

अहं तां आश्वासितवान् यत्, "एतस्य प्रबन्धनस्य बहवः प्रभाविणः उपायाः सन्ति। अधिकांशजनानां कृते महत्त्वपूर्णं सुधारं द्रष्टुं सरलजीवनशैलीसमायोजनं लक्षितपरिचर्या च एव आवश्यकम्।

अत्र भवन्तः कथं राहतयात्राम् आरभुं शक्नुवन्ति इति ।

आत्म-परिचर्या रणनीतयः

• हनुमत्स्य विश्रामं कुरुत : अतिचर्वणं, विस्तृतं जृम्भणं, नखदंशं वा परिहरन्तु । हनुमत्पादसन्धिषु चिकित्सां कर्तुं समयं ददातु।
• तापं वा शीतपैकं वा प्रयोजयन्तु : तनावग्रस्तजङ्घास्नायुषु आरामं कर्तुं उष्णसंपीडनस्य उपयोगं कुर्वन्तु तथा च सूजनं न्यूनीकर्तुं शीतपैकस्य उपयोगं कुर्वन्तु।
• स्वस्य मुद्रां मनसि धारयन्तु : उत्तमं मुद्रां निर्वाहयित्वा टेम्पोरोमैण्डिबुलर-सन्धिषु अनावश्यकं दबावं न्यूनीकरोति ।
• मृदुभोजनं चिनुत : कठिनं वा चर्वणीयं वा वस्तूनि दूरं कुर्वन्तु येषां दीर्घकालं यावत् चर्वणस्य आवश्यकता भवति। सन्धिषु तनावः न्यूनीकर्तुं मृदुतरं आहारं लप्यते।

जबड़ा सुदृढीकरण व्यायाम

अहं रेवतीं प्रायः "काष्ठचर्वण" अभ्यासः इति नामकं सरलं तन्त्रं पाठितवान्।

• एकं लघु, स्वच्छं, मृदुं काष्ठखण्डं (प्रायः १५ से.मी.दीर्घं, १.५ से.मी.विस्तारं च) अन्वेष्टुम् ।
• पृष्ठदन्तयोः मध्ये मन्दं स्थापयन्तु।
• दृढतया अधः दंशयित्वा २–३ निमेषान् यावत् धारयन्तु, यथा भवन्तः चर्वन्ति । दिने न्यूनातिन्यूनं त्रीणि वाराः एतत् कर्तुं लक्ष्यं कुर्वन्तु।

एतेन भवतः हनुमत्स्य समर्थकस्नायुः सुदृढाः भवन्ति । द जर्नल् आफ् ओरोफेशियल पेन् इत्यस्मिन् प्रकाशितस्य शोधस्य पुष्टिः अस्ति यत् एतादृशाः चिकित्साव्यायामाः प्रभावीरूपेण टीएमजे-असुविधां न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति तथा च कालान्तरे समग्रसन्धिकार्यं सुधारयितुं शक्नुवन्ति।

चिकित्सा हस्तक्षेप

यत्र लक्षणं स्थास्यति तत्र वयं अधिकचिकित्साविकल्पानां विषये चर्चां कर्तुं शक्नुमः ।

• कोर्टिकोस्टेरॉइड् इन्जेक्शन् : एतेषां उपयोगः प्रत्यक्षतया सन्धिस्य अन्तः शोथं न्यूनीकर्तुं भवति ।
• मांसपेशीविश्रामकर्तारः : एते हनुमत्स्य परितः मांसपेशिषु तीव्रतनावस्य निवारणे सहायकाः भवन्ति ।
• शल्यक्रिया : एषः अन्तिमः उपायः, केवलं संरचनात्मकविषयेषु आरक्षितः यत्र अन्यचिकित्साभिः राहतं न प्राप्तम् ।

पुनरावृत्तिनिवारणाय जीवनशैल्याः परिवर्तनम्

"रेवती, भवतः दैनन्दिनजीवने लघु, निरन्तरं परिवर्तनं करणं एतेषां लक्षणानाम् आगमनं न कर्तुं कुञ्जी अस्ति" इति अहं सल्लाहं दत्तवान्।

• तनावस्य प्रबन्धनं कुर्वन्तु : अवचेतनजङ्घासंकोचनं निवारयितुं योगं वा ध्यानं वा स्वस्य दिनचर्यायां समावेशयन्तु।
• मुखरक्षकस्य उपयोगं कुर्वन्तु : यदि भवान् सुप्तस्य समये दन्तं पिष्टयति तर्हि रात्रौ यावत् सन्धिरक्षणार्थं दन्तचिकित्सकं रूढिगतं मुखरक्षकं याचयतु ।
• सम्यक् एर्गोनोमिक्सं निर्वाहयन्तु : विशेषतः यदि भवन्तः डेस्कस्य समीपे दीर्घघण्टाः यापयन्ति तर्हि स्वस्य मुद्रायाः विषये मनः स्थापयन्तु।

द इन्टरनेशनल् जर्नल् आफ् प्रोस्थोडॉन्टिक्स इत्यस्मिन् प्रकाशितेन अध्ययनेन पुष्टिः कृता यत् दन्तपिष्टेन पीडितानां रोगिणां टीएमजे-सम्बद्धानां असुविधानां कृते मुखरक्षकस्य उपयोगेन महती न्यूनता भवति

TMJ Dysfunction विषये बहुधा पृष्टाः प्रश्नाः

अन्तिमविचाराः

रेवती तस्मिन् दिने आरामस्य भावेन चिकित्सालयात् निर्गतवती । सा अस्माभिः चर्चां कृतानां व्यायामानां जीवनशैलीपरिवर्तनानां च प्रति प्रतिबद्धा आसीत् । "बहुत धन्यवादः डॉ. प्रिया" इति सा स्मितं कृतवती । "एतत् पारं गन्तुं स्पष्टा योजना अस्ति इति ज्ञात्वा अहं बहु सुस्थः अनुभवामि।"

रेवती इत्यादीनां रोगिणां साहाय्यं करणं एव मम निरोगीलङ्कायां मम कार्यं बहु रोचते। भवतः स्वास्थ्यस्य नियन्त्रणं कृत्वा जीवनस्य गुणवत्तां पुनः प्राप्तुं भवतः सशक्तीकरणं मम प्राथमिकं कार्यम् अस्ति।