त्रिचक्रीय अवसादनिवारकदवाः - भवान् अस्य औषधस्य विषये अवगतः अस्ति वा ?

किं भवतः वैद्यः अवसादः अथवा दीर्घकालीनवेदना इत्यादीनां स्थितिः औषधं निर्धारितवान्? तेषु औषधेषु 'त्रिचक्रीयविषादनिवारकदवाः' इति नाम श्रुतवान् वा ? यद्यपि एते किञ्चित् प्राचीनाः औषधाः सन्ति तथापि केषुचित् सन्दर्भेषु ते अतीव उपयोगिनो भवन्ति । अतः अद्य एतेषां त्रिचक्रीय-अवसादनिवारकदवानां विषये सर्वस्य विषये वदामः, अथवा संक्षेपेण ``TCAs'' इति।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एते त्रिचक्रीयविषादनिवारकदवाः (TCAs) के सन्ति?

त्रिचक्रीय अवसादनिवारकदवाः (TCAs) एकः औषधवर्गः अस्ति यः प्रमुखविषादविकारस्य लक्षणानाम् नियन्त्रणे सहायकः भवति । यद्यपि तेषां नामनि "विषादनिवारकम्" इति शब्दः अस्ति तथापि अन्येषां विविधानां रोगानाम् अपि वैद्याः तान् विहितं कुर्वन्ति ।

एतानि "प्रथम-पीढीयाः" अवसादनिवारकदवाः अपि उच्यन्ते यतोहि ते प्रथमानि अवसादनिवारकाणि आविष्कृतानि आसन् । तेषां रासायनिकसंरचनायाः त्रयः वलयः भवन्ति इति कारणेन तेषां "त्रिचक्रीय" इति उच्यते ।

अधुना अवसादस्य नूतनानि औषधानि सुरक्षितानि सन्ति, दुष्प्रभावाः च न्यूनाः (एसएसआरआइ इत्यादयः) इति कारणतः वैद्याः अवसादस्य कृते टीसीए-इत्येतत् न्यूनतया लिखन्ति परन्तु अन्येषां औषधानां प्रतिक्रिया न दत्तानां केषाञ्चन जनानां कृते ते अधिकं प्रभाविणः भवितुम् अर्हन्ति । अन्येषां स्थितीनां कृते अपि तेषां उपयोगः सामान्यतया भवति ।

टीसीए-प्रकाराः के सन्ति ? वैद्याः केषां प्रकाराणां रोगानाम् कृते तान् विहितं कुर्वन्ति ?

श्रीलङ्कादेशे विश्वे च टीसीए-इत्यस्य मुख्यप्रकाराः अनेके प्रयुक्ताः सन्ति । भवतः वैद्येन यत् औषधं निर्धारितं तत् एतेषु अन्यतमम् अस्ति वा इति पश्यन्तु ।

उपरि उल्लिखितस्य अवसादस्य, OCD इत्यस्य च अतिरिक्तं वैद्याः अन्येषां कतिपयानां स्थितीनां कृते एतत् औषधं विहितं कुर्वन्ति । एतत् "off-label use" इति कथ्यते । औषधं यस्याः स्थितिः अनुमोदितः आसीत् तस्मात् अपि अन्यस्याः स्थितिः कृते दत्तः इति अर्थः यदा संशोधनेन अन्यस्य स्थितिः कृते उपयोगी इति ज्ञातम्

• दीर्घकालीनवेदना : विशेषतः तंत्रिकासम्बद्धा वेदना, यथा मधुमेह-न्यूरोपैथी, हर्पेटिक-उत्तर-न्यूरोल्जिया च ।
• माइग्रेन-रोगस्य निवारणाय : नित्यं माइग्रेन-रोगस्य नियन्त्रणं कुर्वन्तु ।
• अनिद्रा : केषाञ्चन जनानां निद्रायाः सहायतायै न्यूनानि मात्रानि दत्तानि भवन्ति ।
• चिन्ताविकाराः
• रेशेः स्नायुरोगः : सम्पूर्णशरीरे वेदना, श्रान्तता च ।
• शय्या आर्द्रीकरणं : कदाचित् लघुबालानां कृते एषा स्थितिः अनुशंसिता भवति ।

एतत् औषधं शरीरे कथं कार्यं करोति ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अस्माकं मस्तिष्के तंत्रिकाकोशिकानां मध्ये सन्देशं प्रसारयन्ति रसायनानि सन्ति । एतान् वयं न्यूरोट्रांसमीटर् इति वदामः | `नोरेपिनेफ्रिन्` तथा `सेरोटोनिन्` इति द्वौ अतीव महत्त्वपूर्णौ न्यूरोट्रांसमीटरौ स्तः ये अस्माकं मनोदशां, सुखं, व्यवहारं च नियन्त्रयन्ति ।

अवसाद इत्यादिषु परिस्थितिषु एते स्तराः न्यूनाः भवितुम् अर्हन्ति । टीसीए मस्तिष्के एतेषां न्यूरोट्रांसमीटर्, ``नोरेपिनेफ्रिन्`` तथा ``सेरोटोनिन्`` इत्येतयोः स्तरं वर्धयित्वा कार्यं कुर्वन्ति, येन तंत्रिकाकोशिकानां मध्ये संचारः सुदृढः भवति

वेदनानियन्त्रणे एतानि औषधानि मेरुदण्डात् मस्तिष्कं प्रति वेदनासंकेतान् अवरुद्धयन्ति ।

एतेषां औषधानां दुष्प्रभावाः, के जोखिमाः च सन्ति ?

टीसीए-इत्यस्य दुष्प्रभावस्य प्रकोपः नूतनानां औषधानां अपेक्षया किञ्चित् अधिकः भवति । तथापि तानि सर्वेषां न प्राप्यन्ते । यदि कुर्वन्ति तर्हि शरीरस्य औषधस्य अभ्यस्ततायाः कालान्तरे ते न्यूनाः भविष्यन्ति ।

सामान्य दुष्प्रभाव

• मुखं शुष्कम्
• मलावरोध
• चक्करः
• तन्द्रा
• धुन्धला दृष्टि

अन्ये दुष्प्रभावाः

• मूत्रस्य कष्टं मूत्रनिरोधः वा
• हृदयस्पन्दनवृद्धिः (Tachycardia) २.
• आर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन (स्थायित्वे उत्थाय वा न्यूनरक्तचापः) २.
• भूखं वर्धते, वजनं च वर्धते

यदि एते दुष्प्रभावाः भवन्तं बाधन्ते तर्हि औषधं त्यक्तुं पूर्वं वैद्येन सह अवश्यं वार्तालापं कुर्वन्तु । सः मात्रां समायोजयितुं वा अन्यं समाधानं सूचयितुं वा शक्नोति ।

विशेष ध्यानस्य आवश्यकतां जनयन्तः प्रकरणाः

• यदि भवतः हृदयरोगः अस्ति : TCAs हृदयस्य काश्चन स्थितिः प्रभावितं कर्तुं शक्नोति, अतः भवतः चिकित्सकः एतत् औषधं आरभ्यतुं पूर्वं EKG कर्तुम् इच्छति।
• यदि भवतः मिर्गी/फिट् अस्ति : एतत् औषधं भवतः आक्षेपस्य जोखिमं किञ्चित् वर्धयितुं शक्नोति।
• यदि भवान् गर्भवती अस्ति वा गर्भधारणस्य योजनां करोति तर्हि : गर्भावस्थायां TCAs अतीव सुरक्षिताः न भवन्ति, अतः एतस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापः महत्त्वपूर्णः अस्ति ।

अतिमात्रायाः चिन्ता कर्तव्या वा ?

आम्, एतत् अस्माभिः अवश्यमेव ध्यानं दातव्यम्। टीसीए इति औषधवर्गः अस्ति यत् अधिकमात्रायां सेवनं कृत्वा गम्भीरविषाक्ततां जनयितुं शक्नोति ।

अतः यथा वैद्यः वदति तथा एव औषधं सर्वदा सेवन्तु । बालकानां पालतूपजीविनां च प्राप्यतायां सुरक्षिते स्थाने स्वगोल्यः स्थापयन्तु।

अतिमात्रायाः लक्षणम्

• हृदयस्पन्दनविकृतयः
• अतीव न्यूनः रक्तचापः
• अत्यन्त निद्रा
• आक्षेपाः
• कम्पनम्
• विक्षिप्तता
• कोमा अवस्था

यदि भवतः वा भवतः ज्ञातस्य कस्यचित् एतादृशं लक्षणं भवति तर्हि विलम्बं मा कुरुत । तत्क्षणमेव एम्बुलेन्सस्य कृते १९९० इति क्रमाङ्कं सम्पर्कयन्तु, अथवा समीपस्थं चिकित्सालयं आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु । यदि आवश्यकं भवति तर्हि कोलम्बो राष्ट्रियचिकित्सालये राष्ट्रियविषसूचनाकेन्द्रं अपि सल्लाहार्थं सम्पर्कं कर्तुं शक्नुवन्ति।