शिशुं प्राप्त्वा भवतः गर्भाशयस्य किं भवति ? (गर्भाशय इन्वोल्यूशन) २.

शिशुं प्राप्य निश्चिन्तः अपि भवतः शरीरस्य कतिपयदिनानि यावत् किञ्चित् श्रान्तता सामान्या एव, किम्? विशेषतः यतः मासान् यावत् शिशुं वहन् भवतः गर्भाशयः स्वस्य मूलप्रमाणं प्रति संकुचितुं प्रवृत्तः भवति । अद्य वयं एतस्याः महत्त्वपूर्णायाः प्रक्रियायाः विषये चर्चां कुर्मः।

गर्भाशयस्य आवृत्तिः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् गर्भाशयस्य व्याप्तिः तदा भवति यदा भवतः गर्भाशयः भवतः शिशुजननपूर्वस्य आकारे पुनः संकुचति । एतत् भवतः शिशुं प्राप्तस्य शीघ्रमेव भवति, प्रायः षट् सप्ताहान् यावत् भवति । एतत् तदा भवति यदा भवन्तः प्रसवोत्तरं रक्तस्रावं स्रावं च अनुभविष्यन्ति, अथवा यत् वयं lochia इति वदामः ।

कल्पयतु, भवतः गर्भाशयः मासान् यावत् वर्धमानः अस्ति, भवतः शिशुस्य रक्षणं पोषणं च दातुं सज्जः अस्ति । अतः, शिशुः बहिः आगमनस्य अनन्तरं, तस्य मूलप्रमाणं प्राप्तुं किञ्चित् समयः भवति इति सामान्यम् । गर्भाशयस्य एतत् संकोचनं प्रसवोत्तरचिकित्साप्रक्रियायाः महत्त्वपूर्णः भागः अस्ति |

अतः एतस्य किं प्रयोजनम् ? गर्भाशयः सामान्यं भवति चेत् पुनः भवतः मासिकधर्मः आरभ्यते । एषा प्रक्रिया गर्भावस्थायां भवतः गर्भाशये सञ्चितं सर्वं अतिरिक्तं रक्तं ऊतकं च दूरीकर्तुं साहाय्यं करोति ।

एषा प्रक्रिया कथं भवति ?

गर्भाशयस्य संकोचनस्य एषा प्रक्रिया भवतः नालस्य प्रसवमात्रेण आरभ्यते । तृतीये प्रसवपदे इत्यर्थः । ततः भवतः गर्भाशयः पुनः संकुचितुं आरभते। कल्पयतु, एते संकोचनाः एव गर्भाशये यत्र नालः सक्तः आसीत् तस्मात् स्थानात् रक्तस्रावं न्यूनीकरोति । एतत् वस्तुतः अद्भुतं रक्षातन्त्रम् अस्ति यत् अस्माकं शरीरे अस्ति, अत्यधिकं रक्तस्रावं (प्रसवोत्तरं रक्तस्रावं) निवारयितुं .

एतेषां संकोचनानां कारणेन गर्भाशयः पुनः संकोचयति, अतिरिक्तं ऊतकं च लोचिया इति निष्कासितम् । एते गर्भाशयस्य संकोचनाः प्रसवस्य अनन्तरं प्रथमे १२ घण्टासु अतीव नियमिताः प्रबलाः च भवन्ति । अस्मिन् काले भवन्तः स्वस्य अधोदरस्य वेदनाम् अनुभवितुं शक्नुवन्ति, यत् वयं 'afterpains' इति वदामः ।

एषा 'बट्-वेदना' प्रायः कतिपयेषु दिनेषु एव शाम्यति । परन्तु स्तनपानं कुर्वन् वा पम्पं कुर्वन् वा एतत् वेदना अधिकं अनुभवितुं शक्नोति । अपि च यदि भवतः पूर्वं शिशवः जातः तर्हि भवतः किञ्चित् अधिकं एतत् वेदना अनुभूयते ।

गर्भाशयस्य सामान्यप्रमाणं पूर्णतया प्राप्तुं प्रायः षट् सप्ताहाः भवन्ति । यथा यथा भवतः गर्भाशयस्य भारः न्यूनः भवति तथा तथा भवतः श्रोणिगुहायां अवकाशः न्यूनः भवति । प्रसवस्य अनन्तरं कतिपयान् दिनानि यावत् किञ्चित् 'उदर-सदृशम्' अपि भवन्तः अनुभवितुं शक्नुवन्ति । यतो हि भवतः गर्भाशयः अद्यापि भवतः उदरस्य महत्त्वपूर्णं स्थानं गृह्णाति, यद्यपि भवतः शिशुः बहिः अस्ति ।

किं स्तनपानेन अस्मिन् किमपि प्रभावः भवति ?

आम्, सर्वथा ! यदि भवान् स्वशिशुं स्तनपानं करोति तर्हि भवतः गर्भाशयः शीघ्रं संकुचितः भविष्यति . यतो हि यदा भवतः शिशुः दुग्धं चूषयति (अथवा यदा भवतः दुग्धं पम्पं करोति), तदा भवतः शरीरम्आक्सीटोसिन् इति हार्मोनः निर्मीयते । एतेन हार्मोनेन गर्भाशयस्य संकोचनं भवति । अतः, अस्मिन् क्रमे स्तनपानं महतीं साहाय्यं करोति।

गर्भाशयः सामान्यः भवति इति वैद्याः कथं परीक्षन्ते ?

यदा भवन्तः चिकित्सालये सन्ति तदा प्रायः वैद्यः वा परिचारिका वा भवतः गर्भाशयः कथं संकुचति इति पश्यन् अन्तः आगमिष्यति। ते भवतः उदरस्य उपरि हस्तौ स्थापयित्वा भवतः गर्भाशयस्य उपरिभागं पश्यन्ति, यत् भवतः 'fundal height' इति कथ्यते । ते अपि पश्यन्ति यत् भवतः गर्भाशयः कठिनः भवति वा इति। ते अस्मिन् काले भवतः लोचिया (मोम) इत्यस्य विषये अपि ध्यानं दास्यन्ति।

यथा, यदि भवतः गर्भाशयः अपेक्षितरूपेण संकुचति न भवति, अथवा यदि मृदुः भवति तर्हि भवतः प्रसवोत्तररक्तस्रावस्य जोखिमः अधिकः भवितुम् अर्हति अस्मिन् सन्दर्भे भवतः वैद्यः प्रायः भवतः गर्भाशयस्य (fundal massage) मालिशं करिष्यति यत् तस्य संकुचनं कर्तुं साहाय्यं करोति । कदाचित्, गर्भाशयस्य संकोचनं उत्तेजितुं भवद्भ्यः Pitocin® इति औषधं दत्तं भवति, यत् कृत्रिमहार्मोनः अस्ति ।

अस्मिन् काले गर्भाशयस्य परिवर्तनं कथं भवति ? (आकारः भारः च) २.

यद्यपि सर्वेषां गर्भाशयः समाने समयसूचने संकुचति तथापि गर्भधारणात् पूर्वं भवतः गर्भाशयस्य आकारः भारः च भिन्नः भवितुम् अर्हति । एतत् प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति अनेके कारकाः सन्ति- १.

• भवतः पूर्वं शिशुः अभवत् वा (बहवः महिलाः पूर्वजन्मानन्तरं किञ्चित् बृहत्तरं गर्भाशयं प्राप्नुवन्ति)।
• भवतः कति शिशवः आसन्, द्विजाः इव ?
• गर्भधारणस्य कस्मिन् समये भवता शिशुः प्रसवः कृतः ?

सामान्यतया प्रसवस्य अनन्तरं गर्भाशयस्य भारः निम्नलिखितरूपेण परिवर्तते ।

• जन्मनः तत्क्षणानन्तरं : प्रायः १००० ग्राम (प्रायः २ पौण्ड्) ।
• सप्ताहे : प्रायः ५०० ग्रामः ।
• सप्ताहद्वये : प्रायः ३०० ग्रामः ।
• चतुर्षु सप्ताहेषु : प्रायः १०० ग्रामः ।
• अष्टसप्ताहेषु : प्रायः ६० ग्राम (प्रायः २ औंस) ।

किं त्वं अवगच्छसि ? अस्मिन् संकोचनकाले गर्भाशयः द्राक्षाफलस्य परिमाणात् , यत् सम्पूर्णं श्रोणिगुहां पूरयति स्म, तस्मात् नाशपातीप्रमाणं यावत् संकुचति गर्भाशयस्य पुनः श्रोणिगुहायां अवरोहणस्य समयसूची यथा भवति ।

• प्रसवस्य प्रायः एकघण्टानन्तरं गर्भाशयस्य (fundus) उपरिभागः भवतः उदरस्य समीपे एव भवेत् ।
• तदनन्तरं २४ घण्टेषु गर्भाशयस्य शिखरं प्रायः १ सेन्टिमीटर् यावत् उदरं प्रति अवतरितव्यम् ।
• प्रायः एकसप्ताहस्य अनन्तरं भवतः गर्भाशयस्य उपरिभागः भवतः अधोदरस्य जघनस्थिस्य (symphysis pubis) समीपे भवेत् ।
• १० तः १४ दिवसपर्यन्तं गर्भाशयस्य उपरिभागः पुनः श्रोणिगुहायाम् अन्तः भवेत् ।

अस्मिन् क्रमे काः समस्याः उत्पद्यन्ते ?

गर्भाशयस्य पुनर्प्राप्तेः समये मुख्यतया द्वौ समस्याः उत्पद्यन्ते- गर्भाशयस्य सम्यक् संकोचनं न भवति, प्रसवानन्तरं अत्यधिकं रक्तस्रावः च

गर्भाशयस्य उपविवर्तनम्

उपविक्षेपः तदा भवति यदा भवतः गर्भाशयः सम्यक् संकुचति न भवति अर्थात् सः संकुचितः न भवति । वैद्याः कदाचित् एतत् "नालस्य उपविक्षेपः" इति वदन्ति । एतत् तदा भवति यदा सर्पिलधमनयः, यत्र नालः गर्भाशयेन सह संलग्नः आसीत्, ते सम्यक् न निमीलिताः भवन्ति, विलम्बिताः च भवन्ति ।

भवतः वैद्यः भवतः गर्भाशयस्य उपरिभागस्य परीक्षणं कृत्वा (fundal exam) एतत् शङ्कितुं शक्नोति । अपि च, प्रसवस्य अनन्तरं सप्ताहाधिकं यावत् भवति, कृष्णरक्तः, रक्तस्रावः ( lochia rubra ) अस्याः स्थितिः लक्षणम् अस्ति । यदि एतत् भवति तर्हि भवतः वैद्यः अल्ट्रासाउण्ड् आदेशं दातुं शक्नोति यत् वास्तवतः किं भवति इति ज्ञातुं शक्नोति।

कदाचित्, गर्भाशयः निरन्तरं संकोचनं कर्तुं न शक्नोति, अन्याः समस्याः वा अस्याः प्रक्रियायाः बाधां जनयन्ति । उप-आवृत्तिः भवितुम् अर्हति इति केचन कारणानि अत्र सन्ति ।

• गर्भाशयस्य संक्रमणानि, यथा अन्तःगर्भाशयशोथः .
• गर्भाशयस्य अन्तः अवशिष्टाः नालस्य खण्डाः इत्यादयः वस्तूनि।
• दीर्घकालं यावत् प्रसवः अथवा दीर्घकालं यावत् Pitocin® इत्यस्य संपर्कः, यस्य कारणेन गर्भाशयः संकुचितः भवति ।
• सिजेरियन-सेक्शन् (C-section) द्वारा शिशुं प्राप्तुं .
• सामान्यसंज्ञाहरणं दत्त्वा, यथा आपत्कालीनसिजेरियन-विच्छेदनार्थम् ।

प्रसवोत्तर रक्तस्राव (PPH) २.

प्रसवोत्तरं रक्तस्रावः (PPH) इति प्रसवानन्तरं गर्भाशयात् अत्यधिकं रक्तस्रावः । This can be life-threatening , अतः भवन्तः अतीव सावधानाः भवितुम् अर्हन्ति।

प्रायः ८०% पीपीएच- प्रकरणाः भवन्ति यतोहि प्रसवस्य अनन्तरं गर्भाशयस्य संकोचनं पर्याप्तं प्रबलं न भवति । प्रायः प्रसवस्य २४ घण्टानां अन्तः पीपीएच भवति । परन्तु प्रसवस्य १२ सप्ताहान् यावत् भवितुं शक्नोति ।

यदा भवन्तः चिकित्सालये स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति तदा चिकित्साकर्मचारिणः नियमितरूपेण रक्तस्रावस्य ( lochia ) परीक्षणं करिष्यन्ति । यदि भवतः रक्तस्रावः अधिकः भवति तर्हि ते तत्क्षणमेव तस्य चिकित्सां करिष्यन्ति।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत्, यदि गृहे स्थित्वा भवतः अधिकं रक्तस्रावः भवति तर्हि यथाशीघ्रं समीपस्थस्य चिकित्सालयस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु।

कथं त्वं स्वस्य पालनं करोषि ? (पृष्ठवेदना प्रबन्धन) २.

शिशुं प्राप्त्वा स्वस्य पालनं विश्रामं च कर्तुं तथैव शिशुस्य पालनं च महत्त्वपूर्णम् । स्वस्य विषये चिन्तयितुं समयं ज्ञात्वा शिशुस्य परिचर्यायै परिवारस्य मित्राणां च साहाय्यं याचयन्तु।

गर्भाशयस्य संकोचनेन सह यः 'पृष्ठवेदना' आगच्छति सः कदाचित् तीव्रः भवितुम् अर्हति, विशेषतः स्तनपानकाले । प्रायः पञ्चनिमेषान् यावत् वेदना भवति ततः क्रमेण शाम्यति । एतस्य पृष्ठवेदनायाः प्रबन्धनार्थं भवन्तः कानिचन कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति ।

• श्वसनस्य आरामस्य च व्यायामाः (प्रसववेदनायाः व्यायामाः इव)।
• अधोदरस्य अधः तकियां कृत्वा उदरं शयनं कुरु ।
• वैद्येन अनुशंसितं औषधविहीनं वेदनाशामकं सेवनम्। इबुप्रोफेन् एसिटामिनोफेन् इत्यस्मात् उत्तमं कार्यं कर्तुं शक्नोति .
• किञ्चित् पादचालनम्।

अन्ते सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु (Take-Home Message)

गर्भाशयस्य सामान्यप्रमाणं प्रति प्रत्यागमनम् अतीव महत्त्वपूर्णा, स्वाभाविकी प्रक्रिया अस्ति । तथापि कदाचित् भवतः गर्भाशयस्य अस्मिन् यात्रायां किञ्चित् साहाय्यस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति । अत एव भवतः शिशुं प्राप्त्वा चिकित्साकर्मचारिणः नियमितरूपेण भवतः परीक्षणं करिष्यन्ति। यद्यपि एते जाँचः किञ्चित् उपद्रवः इव प्रतीयते यदा भवन्तः केवलं स्वस्य नूतनपरिवारस्य सदस्यस्य अभ्यस्ताः भवन्ति, तथापि ते प्रसवोत्तररक्तस्राव इत्यादीनां जटिलतानां शीघ्रं पत्ताङ्गीकरणाय अत्यावश्यकाः सन्ति यदि तेषां भवतः गर्भाशयः कथं संकुचति इति चिन्ता अस्ति तर्हि ते भवन्तं सूचयिष्यन्ति। अतः, चिन्ता मा कुरुत, सर्वं सुष्ठु भविष्यति!

` गर्भाशय संकुचन, प्रसवोत्तर, लोचिया, प्रसवोत्तर रक्तस्राव, स्तनपान, गर्भाशय आकार, पुनर्प्राप्ति