किं भवतः लघुजनस्य मूत्रस्य समस्या भवति ? एतत् Vesicoureteral Reflux (VUR) भवितुम् अर्हति!

मम्माः पितामहाः च, भवतः लघुजनस्य मूत्रमार्गस्य संक्रमणं (UTIs) बहुधा भवति वा? अथवा तस्य मूत्रे कष्टं भवति , उत ज्वरः भवति ? कदाचित् अस्य कारणं एतादृशी स्थितिः भवितुम् अर्हति यस्य विषये वयं बहु न वदामः, परन्तु तस्य विषये ज्ञातव्यम् । अद्य Vesicoureteral Reflux , अथवा संक्षेपेण VUR इति अस्याः स्थितिः विषये वदामः । चिन्ता मा कुरुत, एतत् किञ्चित् यत् अधिकतया पूर्णतया चिकित्सितुं शक्यते यदि सम्यक् अवगत्य समये एव चिकित्सा क्रियते।

वेसिकोउरेटरल रिफ्लक्स (VUR) किम् ? अतीव सरलतया अवगच्छामः।

सरलतया VUR इत्यस्य अर्थः अस्ति यत् अस्माकं मूत्रं , अर्थात् मूत्रं, गलत् दिशि प्रवहति। एवं यथावत् चिन्तयतु। अस्माकं शरीरस्य मूत्रतन्त्रं एकदिशामार्गवत् कार्यं करोति ।

अत्र कथं भवति-

• अस्माकं वृक्कैः मूत्रं निर्मीयते । अस्माकं प्रायः द्वौ वृक्कौ भवतः।
• ततः, एतत् मूत्रं मूत्रमार्गं नामकं कृशनलिकां अधः गत्वा मूत्राशये सङ्गृह्णाति . मूत्राशयः मूत्रसङ्ग्रहार्थं विस्तारितः गुब्बारः इव भवति |
• यदा वयं मूत्रं कुर्मः तदा मूत्राशये संगृहीतं मूत्रं मूत्रमार्गम् इति अन्येन नलिकेण शरीरात् निर्गच्छति |

किं त्वं इदानीं अवगच्छसि ? इदं जलटङ्कात् नलिकां माध्यमेन आगत्य नलात् निर्गच्छन् इव जलम् । महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् मूत्रमार्गाः यत्र मूत्राशयेन सह सम्बद्धाः भवन्ति तत्र एकदिशायाः कपाटवत् कार्यं कुर्वन्ति । अर्थात् एकदा मूत्राशयं प्राप्य मूत्रं पुनः उपरि गन्तुं न भवति अर्थात् मूत्रमार्गेण वृक्कपर्यन्तं गन्तुं शक्यते ।

तथापि VUR-रोगयुक्ते कस्मिन् अपि अस्याः प्रक्रियायाः किञ्चित् समस्या अस्ति । यतः सः कपाटः सम्यक् कार्यं न करोति, तस्मात् मूत्राशयस्य मूत्रं पुनः उपरि, एकस्मिन् वा द्वयोः वा मूत्रमार्गेषु, कदाचित् वृक्कपर्यन्तं च प्रवहति एतत् वयं रिफ्लक्स इति वदामः |

नवजातशिशुषु, कतिपयेषु मासेषु, प्रायः द्विवर्षपर्यन्तं बालकेषु च एषा स्थितिः अधिकतया दृश्यते . परन्तु वृद्धबालेषु अपि च अत्यन्तं दुर्लभतया प्रौढेषु अपि भवितुम् अर्हति ।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् यदा मूत्रं एवं पश्चात् प्रवहति तदा मूत्राशयस्य जीवाणुः वृक्कं प्रति गत्वा वृक्कसंक्रमणं कर्तुं शक्नोति यदि एतेषां वृक्कसंक्रमणानां सम्यक् चिकित्सा न भवति तर्हि तेषां वृक्कस्य स्थायिक्षतिः भवितुम् अर्हति । अत एव VUR विषये अवगतं भवितुं महत्त्वपूर्णम्।

परन्तु चिन्ता मा कुरुत। VUR इत्यस्य चिकित्साः सन्ति । बालस्य आयुः, लक्षणस्य स्वरूपं, वीयूआर-रोगस्य तीव्रता च इत्येतयोः आधारेण चिकित्सा भवति । केषाञ्चन मृदुप्रकरणानाम् उपचारस्य आवश्यकता नास्ति, बालस्य वृद्धावस्थायां स्वयमेव सुस्थं भविष्यति। परन्तु केषाञ्चन बालकानां वृक्कस्य क्षतिं निवारयितुं औषधस्य अथवा शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।

किं VUR इत्यस्य प्रकाराः सन्ति ?

आम्, VUR इत्यस्य मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः ।

• प्राथमिक VUR: एषः एव सर्वाधिकं सामान्यः प्रकारः अस्ति । अधिकांशतः मूत्रमार्गस्य वृक्कस्य च एकपक्षं एव प्रभावितं करोति (एतत् एकपक्षीयप्रतिसरणं कथ्यते) । प्राथमिक VUR इत्यस्मिन् जन्मसमये मूत्रमार्गः यत्र मूत्रमार्गेण सह सम्बद्धः भवति तस्मिन् बिन्दौ लघुदोषः भवति । अस्माभिः यः कपाटः उक्तः सः सम्यक् न पिधाति अतः मूत्रं पश्चात् प्रवहति ।
• गौण वीयूआर : मूत्रतन्त्रे कुत्रचित् अवरोधेन एतत् भवति । यथा मूत्रमार्गे अवरोधेन मूत्रस्य पश्चात् प्रवाहः भवति, येन मूत्राशयस्य अन्तः दबावः वर्धते । अथवा, मूत्राशयस्य तंत्रिकानां समस्यायाः कारणं भवितुम् अर्हति यत् तस्य सम्यक् संकोचनं निवारयति, मूत्रस्य पश्चात् प्रवाहं च जनयति गौण VUR युक्तानां बालकानां प्रायः मूत्रमार्गः, वृक्कः च प्रभाविताः भवन्ति (एतत् द्विपक्षीयप्रतिगमनम् इति कथ्यते) ।

VUR इत्यस्य तीव्रता (चरणम्) कथं निर्धारितं भवति ? (VUR इत्यस्य ग्रेड्स्) २.

VUR कियत् तीव्रम् इति पञ्च चरणाः अथवा ग्रेड् सन्ति । प्रथमश्रेणी न्यूनतमा, पञ्चमश्रेणी च सर्वाधिकं तीव्रः । अयं ग्रेडः निर्धारयति यत्- १.

• मूत्रतन्त्रे मूत्रं कियत् दूरं ऊर्ध्वं अधः च प्रवहति।
• मूत्रमार्गः कियत् विस्तृतः प्रफुल्लितः वा।

अत्र तानि पञ्च चरणानि सन्ति- १.

• प्रथमश्रेणी : मूत्रं मूत्रमार्गे पश्चात् प्रवहति, परन्तु मूत्रमार्गः सामान्यविस्तारस्य भवति ।
• द्वितीयश्रेणी: मूत्रं मूत्रमार्गेण पश्चात् प्रवहति यावत् वृक्कस्य प्रथमभागं न प्राप्नोति यत्र मूत्रं सङ्गृह्यते (गुर्दाश्रोणि) . परन्तु मूत्रमार्गः न च वृक्कस्य सः भागः वर्धितः ।
• तृतीयश्रेणी : मूत्रमार्गः, वृक्कश्रोणिः, गुच्छः च (मूत्राशये मूत्रस्य सङ्ग्रहणं आरभते इति क्षेत्रं) मूत्रस्य पश्चात्तापप्रवाहस्य कारणेन किञ्चित् विस्तारिताः भवन्ति
• चतुर्थश्रेणी : मूत्रमार्गाः विकृष्यन्ते किञ्चित् विस्तारिताः च भवन्ति यतोहि बहु मूत्रं पश्चात् प्रवहति । वृक्कस्य ते भागाः अपि किञ्चित् विस्तारिताः भवन्ति ।
• ग्रेड 5: मूत्रस्य अत्यधिकपश्चात्तापप्रवाहस्य कारणेन मूत्रमार्गाः भृशं विकृताः विस्तारिताः च भवन्ति . वृक्कस्य सङ्ग्रहनलिकाः अपि अतीव विशालाः भवन्ति ।

VUR कियत् सामान्यम् अस्ति ?

यदि भवन्तः विश्वं परितः पश्यन्ति तर्हिअनुमानं भवति यत् १% तः ३% पर्यन्तं बालकानां VUR भवति । अपि च, VUR-रोगेण पीडितानां बालकानां ७५% एव बालिकाः सन्ति ।

VUR इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

अधिकांशतः VUR-रोगेण पीडितः बालकः किमपि लक्षणं न दर्शयिष्यति । परन्तु यदि लक्षणं भवति तर्हि सर्वाधिकं सामान्यं लक्षणं मूत्रमार्गस्य संक्रमणं (UTI) भवति । केचन प्रतिवेदनाः सूचयन्ति यत् ३०% तः ५०% यावत् बालकाः येषां यूटीआई भवति तेषां VUR भवितुम् अर्हति!

यदि बालस्य UTI अस्ति तर्हि एतादृशानि लक्षणानि अन्वेष्टुम् :

• बहुधा मूत्रं कर्तुं आवश्यकता।
• मूत्रकाले दाहः वेदना च .
• पार्श्ववेदना उदरस्य अथवा पृष्ठस्य अधः (उदरस्य पार्श्वे) वेदना भवति ।
• केवलं कतिपयानि मूत्रबिन्दवः .
• मूत्रस्य वर्णः परिवर्तितः, कृष्णभूरेण दुर्गन्धः च अभवत् ।
• शरीरं उष्णं ज्वरं च भवति ।

परन्तु स्तनपानं कृतस्य शिशुस्य यूटीआई अस्ति वा इति ज्ञातुं किञ्चित् कठिनं भवितुम् अर्हति । ते केवलं बहु रोदन्ति, न पिबन्ति, उधमलाः वा कुर्वन्ति।

किं VUR कष्टप्रदम् अस्ति ?

न, VUR एव दुःखदः नास्ति। तथापि, यदि VUR UTI जनयति, तर्हि भवन्तः मूत्रं कुर्वन् वेदनाम् अनुभवितुं शक्नुवन्ति , वृक्क/उदरस्य वेदना।

VUR किं कारणं भवति ?

वयं पूर्वं चर्चां कृतवन्तः द्वयोः प्रकारयोः VUR प्राथमिक VUR तथा द्वितीयक VUR इत्येतयोः कारणानि भिन्नानि सन्ति ।

• प्राथमिक VUR : मूत्रमार्गस्य मूत्राशयस्य च मध्ये कपाटस्य जन्मजातदोषस्य कारणेन एतत् भवति । सम्यक् न निमीलति, मूत्रं वृक्केषु पश्चात् प्रवहति । सुसमाचारः अस्ति यत् यथा यथा बालकः वृद्धः भवति, यथा यथा शरीरस्य अङ्गाः परिपक्वाः भवन्ति तथा तथा एषः कपाटः सम्यक् निमीलितुं आरभेत, प्राथमिकः VUR च सामान्यतया स्वयमेव उत्तमं भवितुम् अर्हति
• गौण वीयूआर : अस्य मुख्यकारणं मूत्राशयस्य कण्ठस्य अथवा मूत्रमार्गस्य अवरुद्धता वा संकुचनं वा भवति । एषा समस्या मूत्रं बहिः न अपितु मूत्रमार्गस्य उपरि पश्चात् प्रवहति । अथवा, मूत्राशयं नियन्त्रयन्ति ये तंत्रिकाः सम्यक् कार्यं न कुर्वन्ति स्यात् । एषा समस्या मूत्राशयस्य संकोचनं, शिथिलतां च जनयति, येन मूत्रस्य मुक्तिः न भवति । गौण VUR इत्यस्मिन् द्विपक्षीय VUR अधिकं भवति ।

अस्याः स्थितिः के जोखिमकारकाः सन्ति ?

केचन जोखिमकारकाः सन्ति ये VUR इत्यस्य विकासं प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति : १.

• आनुवंशिकी : VUR परिवारेषु चालयितुं प्रवृत्ता भवति। यदि कुटुम्बे एकस्य बालकस्य VUR भवति तर्हि चतुर्णां मध्ये एकस्मात् किञ्चित् अधिका सम्भावना भवति यत् भ्रातुः भगिन्यः वा VUR अपि भवितुं शक्नोति । यदि बाल्ये मातापितृयोः कस्यापि VUR आसीत् तर्हि बालस्य अपि VUR भवितुं शक्यते इति मोटेन त्रयाणां मध्ये एकः सम्भावना अस्ति ।
• जन्मविकाराः : १.वृक्कस्य अथवा मूत्रतन्त्रस्य जन्मजातविकृततायुक्तेषु बालकेषु VUR भवितुं अधिका सम्भावना भवति ।
• मूत्राशयस्य आन्तरिकस्य च विकारः (BBD) : BBD-रोगेण पीडितानां बालकानां सम्यक् मूत्रस्य, शौचस्य च समस्या भवति । प्रायः मांसपेशीनां तंत्रिकानां वा समस्यायाः कारणेन एतत् भवति ।
• जातिः लिंगं च : श्वेतवर्णीयानाम्, महिलाबालानां VUR-रोगस्य सम्भावना अधिका इति कथ्यते (किन्तु कस्यापि बालकस्य कृते एतत् भवितुम् अर्हति) ।

VUR इत्यस्य सम्भाव्यजटिलताः काः सन्ति ?

VUR-रोगयुक्तेषु बालकेषु जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति यथा-

• मूत्रमार्गस्य संक्रमणम् (UTIs) : मूत्राशयस्य संक्रमणं, यत्र गुर्दासंक्रमणं अपि अस्ति ।
• मूत्राशयस्य समस्याः: मूत्रस्य असंयमः, शय्यायाः आर्द्रता , मूत्रस्य अवरोधः।
• उच्च रक्तचाप।
• वृक्कस्य दागः, वृक्कक्षतिः (उदा. नेफ्रोटिक सिण्ड्रोम), दुर्लभतया च, दीर्घकालीनवृक्कविफलता च ।

परन्तु स्मर्यतां यत् VUR-रोगयुक्ताः अधिकांशः बालकाः दीर्घकालीनजटिलतां विना स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति । अतः महत्त्वपूर्णं यत् आतङ्किता न भवेयुः, चिकित्सकस्य निर्देशान् अनुसरणं च कुर्वन्तु।

प्रौढेषु VUR कथं विकसितं भवति ? (एतत् केवलं लघुबालानां कृते एव नास्ति)

यद्यपि दुर्लभं तथापि प्रौढानां वीयूआर-रोगः अपि भवितुम् अर्हति । सम्भाव्यकारणानि सन्ति- १.

• प्रोस्टेटग्रन्थिः विस्तारः (`Benign prostate hyperplasia` - पुरुषाणां कृते)
• तंत्रिकाक्षतिकारणात् मूत्राशयस्य विकारः (`Neurogenic bladder`) २.
• मूत्रमार्गेषु कृतं शल्यक्रिया ।

VUR इत्यनेन वृक्कस्य पाषाणः भवितुम् अर्हति वा ?

आम्, VUR इत्यनेन वृक्कस्य पाषाणः भवितुम् अर्हति । मूत्रमार्गस्य अन्येषु भागेषु मूत्राशयादिषु अपि पाषाणानां निर्माणं कर्तुं शक्नोति ।

किं वीयूआर प्राणघातकः अस्ति ?

VUR स्वयं प्राणघातकं न भवति। परन्तु VUR इत्यनेन मूत्रमार्गस्य संक्रमणं (UTIs) बहुधा भवितुम् अर्हति, येन वृक्कस्य क्षतिः भवितुम् अर्हति, तथा च कालान्तरे वृक्करोगेण उच्चरक्तचापः (गुर्दे उच्चरक्तचापः) वृक्करोगः च भवितुम् अर्हति यदि भवतः अन्त्यचरणस्य वृक्करोगः भवति तर्हि भवतः डायलिसिसस्य अथवा वृक्कप्रत्यारोपणस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति । अत एव भवता VUR विषये चिन्ता कर्तव्या।

भवन्तः VUR कथं निदानं कुर्वन्ति ? (निदानम्) ९.

यदि भवतः बालकस्य VUR इति शङ्का अस्ति तर्हि भवतः बालरोगचिकित्सकः भवन्तं बालरोगचिकित्सकस्य अथवा बालमूत्ररोगविशेषज्ञस्य समीपं निर्दिशति .

भवतः VUR अस्ति वा इति समीचीनतया निर्धारयितुं भवान् निम्नलिखितपरीक्षाः कर्तुं शक्नोति ।

• Voiding Cystourethrogram (VCUG): एषा एक्स-रे परीक्षणम् अस्ति । बालस्य मूत्रमार्गे लघु कृशं नलिकां (कैथेटर) प्रविश्य मूत्राशये विशेषं रञ्जकं पातयन्ति । ततः, बालस्य मूत्रं कुर्वन् , मूत्रस्य पूर्वं पश्चात् च क्ष-किरणं गृह्यते । एतेषु क्ष-किरणैः ज्ञायते यत् मूत्राशयात् मूत्रमार्गात् मूत्रं पुनः प्रवहति वा इति । एतत् वैद्यकार्यालये, बहिःरोगीचिकित्सालये, चिकित्सालये वा कर्तुं शक्यते । संज्ञाहरणस्य आवश्यकता नास्ति, परन्तु केषाञ्चन बालकानां आरामाय औषधं दत्तं भवेत् ।
• अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् : एतत् वेदनाहीनं सुरक्षितं परीक्षणम् अस्ति । एतत् भवतः शिशुस्य सम्पूर्णस्य मूत्रतन्त्रस्य (वृक्कस्य, मूत्राशयस्य च) चित्रं ग्रहीतुं ध्वनितरङ्गानाम् उपयोगं करोति । एतत् वैद्यकार्यालये, बहिःरोगीविभागे, चिकित्सालये वा अपि क्रियते । यदि भवान् एक्स-रे अथवा रेडियोधर्मी पदार्थानां संपर्कं परिहरितुम् इच्छति तर्हि VCUG इत्यस्मात् पूर्वं अल्ट्रासाउण्ड् करणीयम् । स्मर्यतां यत् कदाचित् गर्भावस्थायां अल्ट्रासाउण्ड्-स्कैन्-करणेन भवतः शिशुस्य VUR (यथा सूजनं वृक्कं) भवितुम् अर्हति इति लक्षणं दृश्यते ।
• डाइमर्कैप्टोसुक्सिनिक अम्लम् (DMSA) स्कैन् : एतेन बालस्य वृक्कं यूटीआई-द्वारा क्षतिग्रस्तं जातम् वा इति जाँच्यते ।
• रेडियोन्यूक्लाइड् सिस्टोग्राम (RNC) : एषः अपि एकः प्रकारः न्यूक्लियरस्कैन् अस्ति । बालस्य मूत्राशयस्य मध्ये अल्पमात्रायां रेडियोधर्मी पदार्थः स्थाप्यते । ततः बालस्य मूत्रं कृत्वा वा मूत्राशयस्य शून्यतायाः अनन्तरं वा स्कैनरः रेडियोधर्मी पदार्थं अन्वेषयति । एतत् विशेषप्रशिक्षितेन तकनीकिना अपि क्रियते, रेडियोलॉजिस्ट् च चित्राणां विश्लेषणं करोति । एतदपि संज्ञाहरणस्य आवश्यकता नास्ति, परन्तु केषाञ्चन बालकानां आरामाय औषधं दत्तं भवेत् । आरएनसी वीसीयूजी इत्यस्मात् अधिकं संवेदनशीलं भवति, परन्तु मूत्राशयस्य संरचनायाः विषये तावत् विवरणं न ददाति ।

VUR-रोगयुक्तानां बालकानां कृते अन्ये कानि परीक्षणानि कर्तव्यानि ?

यदि भवतः बालकस्य VUR इति पुष्टिः भवति तर्हि एतानि परीक्षणानि नियमितरूपेण क्रियन्ते:

• रक्तचापस्य जाँचः : वृक्कसमस्यायुक्तानां बालकानां उच्चरक्तचापस्य सम्भावना अधिका भवति ।
• रक्तपरीक्षा : रक्ते प्रोटीनस्य अथवा क्रिएटिनिनस्य उच्चस्तरः वृक्कक्षतिस्य लक्षणं भवति ।
• मूत्रपरीक्षाः संस्कृतिः च : मूत्रे प्रोटीनम् वृक्कक्षतिस्य लक्षणम् अस्ति । मूत्रे जीवाणुः संक्रमणस्य लक्षणम् अस्ति ।

भवतः बालस्य वैद्यः मूत्राशयस्य आन्तरिकस्य च विकारस्य (BBD) अपि जाँचं करिष्यति । बीबीडी इत्यस्य लक्षणं भवति : १.

• मूत्रस्य नित्यं, तत्कालीन आवश्यकता .
• अहं दुर्लभतया मूत्रं कर्तुं गच्छामि , बहुकालः च अभवत्।
• दिवा आर्द्रीकरणं .
• कब्ज - सप्ताहे त्रिवारं न्यूनं मलप्रवाहः भवति ।
• मलस्य नियन्त्रणे असमर्थता (Fecal incontinence)।

येषां बालकानां VUR इत्यनेन सह BBD इत्यस्य लक्षणं भवति तेषां संक्रमणानां कारणेन वृक्कक्षतिः अधिकः भवति ।

VUR इत्यस्य चिकित्सा कथं भवति ?

VUR इत्यस्य चिकित्सायां वैद्यस्य साहाय्यस्य आवश्यकता भवति । चिकित्सा भवतः बालस्य आयुः, लक्षणं, VUR-प्रकारस्य, तस्य तीव्रता च निर्भरं भवति । उपचारविकल्पेषु प्रतिजीवनानि अन्ये च औषधानि, घुलनशीलपूरकस्य इन्जेक्शनं, अल्पकालिकं कैथेटरीकरणं, शल्यक्रिया च सन्ति । भवान्, भवतः बालरोगचिकित्सकः, अन्ये च विशेषज्ञाः एतेषां चिकित्साविकल्पानां विषये चर्चां करिष्यन्ति, भवतः बालकस्य कृते सर्वोत्तमम् इति चिन्वन्ति ।

प्राथमिक वी.यू.आर

बालस्य वृद्धत्वेन (प्रायः ५ वर्षस्य परितः) प्राथमिकं VUR स्वयमेव सुदृढं भवितुम् अर्हति । कदाचित्, "प्रतीक्षा-पश्य" इति उपायः सफलः भवति । परन्तु अन्यदा शल्यक्रियायाः औषधस्य वा आवश्यकता भवति ।

औषधानि

प्राथमिक VUR प्रायः यथा यथा भवतः बालकः वृद्धः भवति तथा तेषां मूत्रतन्त्रं परिपक्वं भवति तथा तथा सुस्थः भवति। तावत्पर्यन्तं भवतः वैद्यः यूटीआई-रोगस्य निवारणार्थं वा यदि भवति तर्हि तस्य चिकित्सां कर्तुं वा प्रतिजीवकदवाम् अङ्कयिष्यति ।

यूटीआई-रोगस्य निवारणाय दीर्घकालं यावत् प्रतिजीवनानि दातुं मिश्रितमतानि सन्ति । यतो हि दीर्घकालं यावत् प्रतिजीवकदवानां प्रयोगेन जीवाणुषु प्रतिजीवप्रतिरोधः भवितुम् अर्हति । अमेरिकन-बालरोगचिकित्सा-अकादमी (AAP) अनुशंसति यत् केवलं VUR उच्चश्रेणीयुक्तेभ्यः बालकेभ्यः (यदा ते वृद्धावस्थायाः बहिः VUR-वृद्धिं प्रतीक्षन्ते) निवारकप्रतिजीवकदवाः दातव्याः

शल्य-चिकित्सा

प्राथमिक-वीयूआर-चिकित्सायाः कृते वैद्याः विविधानां शल्यक्रियाविधिनाम् उपयोगं कुर्वन्ति । शल्यक्रियायाः मुख्यं लक्ष्यं मूत्राशयस्य मूत्रमार्गस्य च सङ्गमे एकदिशायाः कपाटस्य (एकदिशायाः कपाटस्य) मरम्मतं भवति, येन मूत्रस्य पश्चात् प्रवाहः न भवति

• मूत्रमार्गस्य पुनः प्रत्यारोपणम् : एतत् VUR कृते शल्यक्रियायाः "सुवर्णमानकम्" इति मन्यते । लक्ष्यं मूत्रमार्गस्य पुनः स्थापनं यथा मूत्राशयस्य भित्तिद्वारा समुचितदीर्घतायाः सुरङ्गद्वारा गच्छति, मूत्रस्य पश्चात् प्रवाहं निवारयति इति कपाटं निर्माति भवतः बालस्य शल्यचिकित्सकः एतत् शल्यक्रियां मुक्तशल्यक्रियारूपेण (भवतः बालस्य उदरस्य चीरद्वारा) अथवा लेप्रोस्कोपिकरूपेण (केवलं कतिपयेषु लघुचीरेषु) कर्तुं शक्नोति भवतः शल्यचिकित्सकः प्रत्येकस्य पद्धतेः लाभहानिः, सम्भाव्यपार्श्वप्रभावाः च व्याख्यास्यति । शल्यक्रियायां सामान्यसंज्ञाहरणस्य आवश्यकता भवति , तथा च भवन्तः कतिपयान् दिनानि यावत् चिकित्सालये स्थातुं शक्नुवन्ति।

• इन्जेक्शनेबल बल्किंग एजेण्ट् : प्राथमिक VUR इत्यस्य अन्यः उपचारविकल्पः अस्तिhyaluronic acid/dextranomer (Deflux®) इति जेल-सदृशस्य द्रवस्य उपयोगः । एतस्य किञ्चित् भागं भवतः बालस्य मूत्राशयस्य भित्तिषु मूत्रमार्गस्य प्रवेशद्वारस्य समीपे प्रविशति । इन्जेक्शनेन तत्रत्याः ऊतकाः प्रफुल्लिताः भवन्ति, कपाटवत् कार्यं कृत्वा मूत्रस्य पुनः उपरि प्रवाहः दुष्करः भवति । एतत् बहिःरोगीरूपेण भवति (भवतः बालकः तस्मिन् एव दिने गृहं गन्तुं शक्नोति), परन्तु सामान्यसंज्ञाहरणस्य अपि आवश्यकता भवति । अस्य चिकित्सायाः लाभहानिविषये भवतः वैद्यः भवता सह वार्तालापं करिष्यति।

माध्यमिक वी.यू.आर

गौण VUR इत्यस्य उपचारः अवरोधं दूरीकृत्य वा मूत्राशयस्य रिक्ततायाः मार्गं सुधारयित्वा वा भवति । उपचारेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• अवरोधं दूरीकर्तुं अथवा अनियमितरूपेण मूत्राशयस्य मूत्रमार्गस्य वा मरम्मतार्थं शल्यक्रिया ।
• यूटीआई-रोगस्य निवारणाय वा चिकित्सायाम् वा प्रतिजीवकदवाः दत्तः ।
• व्यत्यस्तं कैथेटरीकरणम् : अस्मिन् मूत्रमार्गेण मूत्रमार्गेण पतलीनलिकां प्रविश्य मूत्राशयं रिक्तं भवति ।
• मूत्राशयस्य मांसपेशीनां औषधम् ।

यदि मम बालकस्य VUR अस्ति तर्हि किं भवति ?

यदि भवतः बालकस्य VUR निदानं भवति तर्हि भवतः चिकित्सादलेन सह निकटतया कार्यं कुर्वन्तु यत् भवतः परिवारस्य कृते कार्यं कुर्वती चिकित्सायोजनां विकसयन्तु। VUR इत्यादिस्थितिं प्रबन्धनं भवतः अन्येषां च परिचर्यादातृणां कृते अत्यधिकं भवितुम् अर्हति । स्वस्य चिन्तानां प्रश्नानां च विषये स्वस्य बालस्य चिकित्सादलेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। सुसमाचारः अस्ति यत् VUR बहुधा चिकित्सायोग्यः अस्ति, अधिकांशबालानां कृते तस्य दीर्घकालीनप्रभावः नास्ति ।

VUR कियत्कालं यावत् स्थास्यति ? / वयसा सह VUR न्यूनः भवति वा ?

भवतः बालकस्य VUR एकवर्षात् न्यूनं यावत् भवितुं शक्नोति, परन्तु तस्य सटीकः समयः नास्ति, यतः बालस्य स्थितिं स्वीकृत्य भिद्यते । कदाचित् भवतः चिकित्सकः "सावधानी प्रतीक्षा" इति पद्धतिं अनुशंसयिष्यति, अथवा यदि परीक्षणेषु VUR अथवा वृक्कक्षतिः गम्भीरः दृश्यते तर्हि शल्यक्रियायाः अनुशंसा करिष्यति ।

आम्, भवतः बालकः VUR तः बहिः वर्धयितुं शक्नोति, विशेषतः यदि प्रारम्भिकः VUR न्यूनश्रेणी (एकः वा द्वितीयः वा ग्रेडः) अस्ति । एतादृशी बालकाः प्रायः कतिपयेषु वर्षेषु स्वयमेव स्वस्थतां प्राप्तुं शक्नुवन्ति ।

VUR-रोगयुक्तः बालकः विद्यालयं गन्तुं शक्नोति वा ?

भवतः बालस्य लक्षणानाम् तीव्रतायां निर्भरं भवति । स्मर्यतां यत् VUR स्वयं भवतः बालस्य दैनन्दिनजीवनस्य समस्या नास्ति, परन्तु यदि UTI विकसितः भवति तर्हि समस्या भवितुम् अर्हति। भवतः बालकस्य वेदना, कब्जः, असंयमः वा भवितुम् अर्हति . बालकं विद्यालयं प्रेषयितुं मित्रैः सह क्रीडितुं वा स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु।

VUR निवारणस्य कोऽपि उपायः अस्ति वा ?

VUR निवारणस्य कोऽपि ज्ञातः उपायः नास्ति - न तु आहारस्य, जीवनशैलीपरिवर्तनस्य, औषधस्य वा माध्यमेन। तथापि भवतः बालस्य...समग्रमूत्रतन्त्रस्य उत्तमं स्वास्थ्यं निर्वाहयितुम् भवन्तः कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति:

• बालकं पिबितुं पर्याप्तं जलं दत्त्वा .
• बालस्य मूत्रस्य वा मलस्य वा अनन्तरं शीघ्रं लंगोटस्य परिवर्तनम् ।
• बालकं बहुधा मूत्रं कर्तुं प्रोत्साहयन्, "तत् धारयतु" इति न वदन् ।
• कब्ज, असंयम, असंयम इत्यादीनां समस्यानां चिकित्सां यथाशीघ्रं कुर्वन्तु ।

व्यायामं प्रोत्साहयितुं, सन्तुलितं, पौष्टिकं भोजनं च प्रदातुं अपि महत्त्वपूर्णं यत् भवतः बालकं स्वस्थं भवतु ।

VUR विषये कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवान् UTI (यत् प्रायः VUR इत्यस्य प्रथमं लक्षणं भवति) इति शङ्कते तर्हि तत्क्षणमेव स्वस्य बालस्य बालरोगचिकित्सकं पश्यन्तु । मूत्रस्य असंयमः, अव्याख्यातज्वरः, मूत्रकाले वेदना इत्यादीनि लक्षणानि अपि VUR सूचयितुं शक्नुवन्ति । यदि भवतः बालरोगचिकित्सकः VUR इत्यस्य शङ्कां करोति तर्हि सः भवन्तं विशेषज्ञस्य समीपं निर्दिशति।

भवता वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

VUR विषये भवतः यत्किमपि प्रश्नं भवति तस्य उत्तरं प्राप्तुं स्वस्य बालस्य वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। अत्र केचन प्रश्नाः भवन्तः पृच्छितुं शक्नुवन्ति।

• मम बालस्य प्राथमिकं VUR चिकित्सां विना सुस्थं भविष्यति वा?
• मम बालकस्य अपि वृक्कस्य समस्या अस्ति वा ?
• किं मया विशेषज्ञं द्रष्टव्यम् ?
• मम बालस्य VUR कथं चिकित्सां करोषि ?
• VUR अचिकित्सितं त्यक्त्वा के के सम्भाव्य परिणामाः सन्ति?
• मम बालस्य स्थितिसुधारार्थं गृहे किं कर्तुं शक्नोमि?
• एषा स्थितिः मम बालकस्य दुःखं जनयिष्यति वा ?
• कथं ज्ञास्यामि यत् VUR अन्येषां अङ्गानाम् अथवा शरीरस्य कार्याणि प्रभावितं करोति वा?
• मूत्रमार्गस्य संक्रमणं कथं निवारयितुं शक्यते ?
• मम अन्येषां बालकानां VUR परीक्षणं करणीयम् वा ?

अन्ते किं स्मर्तव्यं (Take-Home Message)

VUR प्रायः कष्टप्रदः प्राणघातकः वा न भवति । तस्य प्रबन्धनं कर्तुं शक्यते, चिकित्सा च प्रायः सफला भवति । यद्यपि तस्य निवारणस्य कोऽपि उपायः नास्ति तथापि भवन्तः स्वस्य बालस्य समग्रस्वास्थ्यं निर्वाहयितुम् जलयुक्तं भवितुं, व्यायामं कर्तुं, पौष्टिकं आहारं खादितुं च साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति । भवतः वैद्यस्य विशेषज्ञतायां विश्वासं कुर्वन्तु। ते भवतः बालस्य VUR निदानं चिकित्सां च कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति । तेषां प्रश्नानां चिन्तानां च विषये वार्तालापं कर्तुं मा संकोचयन्तु । बालस्य लक्षणं दुर्भाषणं अपि मुक्तं प्रामाणिकं च भवतु । भवतः जागरूकता, वैद्यस्य सल्लाहस्य अनुसरणं च भवतः बालस्य सुस्थतायै सर्वोत्तमः उपायः अस्ति ।

` Vesicoureteral reflux, VUR, मूत्रमार्ग संक्रमण, बाल मूत्रमार्ग रोग, मूत्रमार्ग संक्रमण, UTI, गुर्दे संक्रमण, बाल स्वास्थ्य