मधुमेहः चरकोट् पादः च : पादनाशकस्य मौनशत्रुस्य विषये भवद्भिः किं ज्ञातव्यम् (Charcot Foot)

यदि भवतः मधुमेहः अस्ति तर्हि भवन्तः सम्भवतः पूर्वमेव जानन्ति यत् भवतः पादयोः अतिरिक्तं पालनं कर्तव्यम् इति । परन्तु कदाचित्, भवन्तः अपि न अवगच्छन्ति यत् भवतः पादौ रक्ताः, प्रफुल्लिताः, स्पर्शे उष्णता वा भवन्ति । यदि भवान् "एतत् केवलं लघु वस्तु" इति चिन्तयन् तस्य अवहेलनां करोति तर्हि एतत् Charcot Foot, अथवा Charcot Arthropathy इति गम्भीरस्य स्थितिः आरम्भः भवितुम् अर्हति, यत् भवतः पादयोः अस्थि, सन्धिः, मृदु ऊतकं च क्षतिं करोति अद्य अस्याः मौनस्थितेः विषये अधिकं ज्ञास्यामः।

चार्कोट् फुट् इति वस्तुतः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Charcot Foot इति एकः अवस्था अस्ति यस्मिन् पादयोः तंत्रिकाः क्षतिग्रस्ताः भवन्ति तथा च पादयोः अस्थि, सन्धिः, ऊतकाः च क्षतिग्रस्ताः भवन्ति, यस्य परिणामेण संवेदनाया: हानिः भवति प्रथमं भवन्तः बहु भेदं न लक्षयन्ति स्यात्। परन्तु कालान्तरे पादयोः अचिकित्साव्रणाः उत्पद्यन्ते, पादयोः आकारः च सम्पूर्णतया परिवर्तयितुं शक्नोति । परन्तु आतङ्कं मा कुरुत। यदि भवान् एतत् अवगतः अस्ति तथा च प्रारम्भिकानि लक्षणानि ज्ञास्यति तर्हि भवतां वैद्यः तस्य चिकित्सां कर्तुं शक्नोति यत् तस्य गम्भीरं क्षतिः न भवति ।

किमर्थम् एतत् भवति ? कारणानि जोखिमकारकाणि च

चार्कोट् पादः एकः रोगः अस्ति यः मुख्यतया पादयोः गुल्फयोः च तंत्रिकाक्षतिकारणात् संवेदना नष्टासु जनासु भवति अस्याः तंत्रिकाक्षतिस्य मुख्यकारणं अनियंत्रितमधुमेहः अस्ति । परन्तु मधुमेहस्य अतिरिक्तं अन्येभ्यः कारणेभ्यः अपि एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति । एवं चिन्तयतु। यतः भवतः पादस्य अल्पसंवेदना भवति, भवतः पादस्य किञ्चित् मोचः अथवा भवतः जूतायां शिला अटति चेदपि भवतः तत् न अनुभूयते । अतः त्वं तस्मिन् पादेन विना चिन्ताम् एव गच्छसि। किं भवति यत् आहतक्षेत्रं अधिकाधिकं क्षतिग्रस्तं भवति। क्रमेण भवतः पादस्य अस्थिषु बलस्य आवश्यकं कैल्शियमं नष्टं भवति, अस्थयः दुर्बलाः भवितुम् आरभन्ते । एवं चार्कोट् पादस्य आरम्भः भवति ।

अस्य काः गम्भीराः जटिलताः सन्ति ?

यदा अस्थि दुर्बलाः भवन्ति तदा ते सहजतया भग्नाः भूत्वा स्थानात् बहिः गन्तुं शक्नुवन्ति । यदा एतत् भवति तदा एतादृशाः विषयाः भवितुम् अर्हन्ति-

• भवतः पादस्य आकारे परिवर्तनम् : भवतः पादस्य तोरणं नष्टं भवेत्, भवतः पादस्य मध्यभागः समतलः भवेत् । कदाचित् एतत् एतावत् तीव्रं भवितुम् अर्हति यत् भवतः पादस्य मध्ये अस्थिः अधः पतन्ति, येन भवतः तलं कुर्सीया: दोलमानभागः इव दृश्यते वैद्याः एतत् "रॉकर बॉटम्" इति वदन्ति ।
• अङ्गुष्ठस्य संकोचः : उभयोः पादाङ्गुल्याः परस्परं मर्दनं कृत्वा संकोचः भवति ।
• नूपुरस्य अस्थिरता : नूपुरक्षेत्रं विकृष्य अस्थिरं भवितुम् अर्हति, येन सम्यक् स्थातुं असम्भवं भवति ।
• अचिकित्सिताः व्रणाः : तीक्ष्णाः अस्थिखण्डाः त्वचायां निवसितुं शक्नुवन्ति , येन मुक्तव्रणाः भवन्ति येषां चिकित्सा कठिना भवति । यतः मधुमेहरोगिणां रक्तस्य आपूर्तिः दुर्बलं भवति , एते व्रणाः संक्रमिताः भवितुम् अर्हन्ति, तेषां चिकित्सायाम् अधिकं समयः भवति ।
• विच्छेदनम् : यदि संक्रमणं नियन्त्रयितुं न शक्यते तर्हि पादं शल्यक्रियाद्वारा निष्कासयितुं (अङ्गच्छेदनम्) आवश्यकं भवेत् । एषा एव गम्भीरतमः जटिलता अस्ति .

प्रथमलक्षणं कथं ज्ञातव्यम् ?

यथा यथा Charcot Foot आरभ्यते तथा तथा भवन्तः स्वपादे एतानि लक्षणानि लक्षयितुम् अर्हन्ति :

• रक्तं भवति
• स्पृष्टे उष्णतां अनुभवति
• शोथ

यतो हि एतानि लक्षणानि अन्येषु चिकित्सास्थितौ अपि (उदा. संक्रमणं) द्रष्टुं शक्यन्ते, तस्मात् प्रथमे एतत् Charcot Foot इति ज्ञातुं कठिनं भवितुम् अर्हति प्रथमं क्ष-किरणैः अपि न ज्ञायते । अतः यदि भवतः पादसमस्या अस्ति, विशेषतः मधुमेहरोगस्य पादसमस्या अस्ति तर्हि तस्य अनुभवयुक्तस्य वैद्यस्य दर्शनं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

कथं चिकित्स्यते ?

चार्कोट् पादस्य चिकित्सायां कतिपयान् मासान् यावत् समयः भवितुं शक्नोति । मुख्यं लक्ष्यं प्रभावितपादस्य उपरि अवरोहणं, दबावस्य निवारणं च भवति ।

विश्रामं कृत्वा पादस्य रक्षणम्

भवतः वैद्यः प्रथमं भवतः पादे कास्ट् स्थापयिष्यति। एतेन भवतः पादस्य रक्षणं भविष्यति, तस्य परिभ्रमणं च निवारितं भविष्यति । यथा यथा शोफः न्यूनः भवति तथा तथा २-३ मासानां कालखण्डे भवन्तः अनेकवारं कास्ट् परिवर्तयितुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति । अस्मिन् काले भवद्भिः पादचालनार्थं बैसाखी, चक्रचालकस्य, जानुपदयात्रिकस्य वा उपयोगः करणीयः भविष्यति ।

नूतनानां समस्यानां निवारणं करणम्

कास्ट् अपसारितस्य अनन्तरं भवन्तः विशेषाणि जूतानि (विहितजूतानि) धारयितुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति ये भवतः पादौ सम्यक् उपयुक्ताः भवन्ति, यत् वैद्येन अनुशंसितम् अस्ति । एते जूताः भवतः पादयोः अतिदाबस्य क्षेत्राणि चिनोति, तेषु क्षेत्रेषु दबावं न्यूनीकरोति, नूतनानां चोटानां निर्माणं च निवारयति । भवन्तः ब्रेस् अपि धारयितुं शक्नुवन्ति ।

शल्यक्रियाद्वारा अस्थिसज्जता

भवतः वैद्यः केवलं तदा एव शल्यक्रियायाः अनुशंसा करिष्यति यदा भवतः पादौ अस्थिषु क्षतिः अस्थिरतां जनयति, अथवा विशेषजूताः सहायतां न कुर्वन्ति । शल्यक्रियायाः समये शल्यचिकित्सकः स्थानात् बहिः गतानां अस्थिनां पुनः संरेखणं वा संलयनं वा कर्तुं शक्नोति । तेषां तीक्ष्णानि अस्थिखण्डानि अपि निष्कासयन्ति ये त्वक् मध्ये चोदन्ति, येन अधिका चोटः न भवति । charcot foot sinhala, मधुमेहः पादः च, पादयोः शोफः, पादयोः संवेदनायाः हानिः, rocker bottom foot, मधुमेहः पादव्रणः, पादस्य अस्थिरोगाः