प्रसवकाले एपिड्यूरलविषये भवद्भिः किं ज्ञातव्यम्

एपिड्यूरलः एकः कठिनतमः कष्टप्रदः च अनुभवः अस्ति यत् माता प्रसवस्य प्रवृत्तौ गन्तुं शक्नोति । केचन मातरः दुःखं असह्यम् इति पश्यन्ति। अतः, एतस्य तीव्रवेदनायाः प्रबन्धनस्य एकः लोकप्रियः प्रभावी च उपायः एपिड्यूरलः अस्ति । यद्यपि बहवः जनाः श्रुतवन्तः तथापि ते न अवगच्छन्ति यत् एतत् किम् अस्ति, सुरक्षितं वा, कदा ग्रहीतव्यम् इति च । अद्य वयं तस्य विषये स्पष्टतया सरलतया च वदामः।

एपिड्यूरल इति वस्तुतः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एपिड्यूरल इति एकः संज्ञाहरण-इञ्जेक्शनः यः भवतः पृष्ठस्य क्षेत्रे, भवतः मेरुदण्डस्य परितः अन्तरिक्षे, वेदनासंकेतान् वहन्तः तंत्रिकानां समीपे दीयते एतत् इन्जेक्शनं भवतः अधोशरीरं सुन्नं करोति, प्रसवस्य तीव्रवेदनायाः महत्त्वपूर्णं निवृत्तिं ददाति ।

वैद्याः मुख्यतया अनेकेषु परिस्थितिषु एतां पद्धतिं उपयुञ्जते : १.

• प्रसवकाले वेदनानिवारणाय : सामान्यप्रसवकाले तथा च सिजेरियनस्य वेदनानिवारणाय एतस्य उपयोगः भवति .
• शल्यक्रियायाः कृते : अधोशरीरस्य शल्यक्रियायाः कृते क्षेत्रं सुन्नं कर्तुं ।
• शल्यक्रियायाः अनन्तरं : केषाञ्चन शल्यक्रियाणां अनन्तरं वेदनानियन्त्रणार्थम् ।
• अन्येषां वेदनानां कृते : सायटिका इत्यादिषु परिस्थितिषु वेदना न्यूनीकर्तुं स्टेरॉयड् औषधैः सह अपि दीयते ।

संज्ञाहरणविशेषज्ञाः स्थानीयसंज्ञाहरणस्य उपयोगं कुर्वन्ति यथा बुपिवाकेन अथवा लिडोकेन । कदाचित्, एतानि औषधानि फेन्टानिल् इत्यादिना वेदनाशामकेन सह संयोजयित्वा वेदनायाः परिमाणं न्यूनीकरोति । प्रायः एपिड्यूरलस्य प्रथममात्रायां १० तः २० निमेषेषु वेदनानिवारणं अनुभवितुं आरभते ।

किं तत्त्वतः एतत् सुरक्षितम् ? किं शिशुं प्रभावितं करिष्यति ?

आम्, सर्वथा। एपिड्यूरल अतीव सुरक्षिता प्रक्रिया अस्ति . इदं स्थानीयसंज्ञाहरणं भवति, अर्थात् केवलं तत् लघुक्षेत्रं प्रभावितं करोति यत्र इन्जेक्शनं दीयते । अतः भवन्तः प्रायः निद्रां वा उदरेण वा न अनुभविष्यन्ति।

एकं वस्तु यत् बहवः मातरः भयभीताः सन्ति तत् अस्ति यत् एतेन शिशुस्य हानिः भविष्यति । वस्तुतः प्रसवकाले दत्ताः केचन वेदनाशामकाः नालं लङ्घयित्वा शिशुं प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति । परन्तु एपिड्यूरल इत्यनेन तत् न भवति ।

अन्यत् यत् केचन जनाः मन्यन्ते यत् एपिड्यूरल-करणेन सिजेरियन-प्रक्रियायाः सम्भावना वर्धते । एतत् सर्वथा गलतम् अस्ति . एपिड्यूरल केवलं वेदनानिवारणं करोति । भवन्तः गर्भाशयस्य संकोचनानां दबावं अनुभवन्ति। अतः भवन्तः शिशुं बहिः धक्कायितुं शक्नुवन्ति यदा समयः आगच्छति। अतः एपिड्यूरल इत्यनेन `वैक्यूम एक्सट्रैक्शन्` अथवा `फोर्सेप्स डिलिवरी` इत्यस्य सम्भावना न वर्धते ।

किं एपिड्यूरल वास्तवमेव कार्यं करोति ? कियत्कालं यावत् तिष्ठति ?

आम्, एपिड्यूरल भवन्तं उदरात् पादाङ्गुलीपर्यन्तं जडं करिष्यति। परन्तु भवन्तः स्वपरिवेशस्य विषये चेतनाः, अवगताः च भविष्यन्ति। वेदना गता अपि भवन्तः कालान्तरे धक्कायितुं शक्नुवन्ति यतः भवन्तः शिशुस्य दबावं अनुभविष्यन्ति।

एतत् कियत्कालं यावत् भवति ? सरलम् उत्तरम् अस्ति, यावत् भवतः आवश्यकता अस्ति . भवन्तः पुनः वेदनाम् अनुभवितुं आरभन्ते सति भवतः मेरुदण्डे प्रविष्टायाः पतलेनलिके (`catheter`) माध्यमेन अधिकं औषधं (`top-up doses`) प्राप्तुं शक्नुवन्ति । यावत् नली न निष्कासिता तावत् वेदनानिवारणं स्थास्यति। नलिकां निष्कासितस्य एकघण्टायाः अन्तः वा भवन्तः पादयोः गतिं भावः च पुनः प्राप्तुं शक्नुवन्ति ।

तथापि अस्माभिः स्मर्तव्यं यत् सर्वे शतप्रतिशतम् सफलाः न भवन्ति। प्रायः दशसु (`१०%) जनानां मध्ये एकः जनः अपेक्षितं वेदनानिवारणं न प्राप्नुयात् । एतादृशेषु सति भवतः वैद्यः वेदनानिवारणस्य अन्यं पद्धतिं सूचयिष्यति ।

किं दुष्प्रभावाः सन्ति ? (साइड इफेक्ट्स) २.

एपिड्यूरल वेदनानियन्त्रणार्थं शक्तिशाली साधनम् अस्ति । परन्तु यथा कस्यापि चिकित्साविधिः, केचन लघु दुष्प्रभावाः अपि भवितुम् अर्हन्ति । एतेषु अधिकांशः अस्थायी भवति ।

अतः, एपिड्यूरल-करणाय कः उत्तमः समयः ?

एषः प्रश्नः बहवः जनाः पृच्छन्ति। वस्तुतः कोऽपि विशिष्टः समयः नास्ति यदा भवन्तः "एषः उत्तमः समयः" इति वक्तुं शक्नुवन्ति। भवन्तः कदापि तत् याचयितुम् अर्हन्ति यदा भवन्तः इदं अनुभवन्ति यत् भवन्तः इतः परं वेदनां सहितुं न शक्नुवन्ति। प्रसवस्य आरम्भे, मध्ये, अन्ते समीपे वा भवितुम् अर्हति ।

तथापि संज्ञाहरणविशेषज्ञः अत्र द्वे विषये चिन्तितः अस्ति ।

1. किं त्वं वास्तवमेव प्रसवकाले असि ?

2. टीकाप्रदानं यावत् भवन्तः कतिपयानि निमेषाणि यावत् निश्चलः तिष्ठितुं शक्नुवन्ति वा?

किं बहु विलम्बः भवितुम् अर्हति ?

चिन्तयतु, एपिड्यूरलस्य निर्माणार्थं प्रायः १०-१५ निमेषाः भवन्ति । ततः वेदनानिवारणं अनुभवितुं १०-१५ निमेषाः अपि भवन्ति । अतः यदि भवन्तः शिशुं प्रसवस्य समये एपिड्यूरलं याचन्ते तर्हि यावत् शिशुः दत्तः तावत् भवतः पूर्वमेव शिशुः भवितुं शक्नोति । अतः किञ्चित् पूर्वं वैद्येन सह तस्य विषये वार्तालापः करणीयः, न तु यावत् वेदना असह्यः न भवति तावत् प्रतीक्ष्य .

प्रसवः कष्टप्रदः अनुभवः अस्ति। परन्तु सुरक्षिताः, प्रभाविणः वेदनानियन्त्रणविकल्पाः उपलभ्यन्ते, अधुना व्यापकरूपेण स्वीकृतं यत् मातृभ्यः तां वेदना न सहनीया । यदि भवन्तः मूलतः एपिड्यूरल-चिकित्सां कर्तुं न योजनां कुर्वन्ति स्म चेदपि यदि भवन्तः प्रसवकाले वेदना असह्यम् इति अनुभवन्ति तर्हि भवन्तः एकं याचयितुम् अर्हन्ति । एपिड्यूरल भवन्तं शान्तं, वेदनारहितं च भवितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति, भवतः शिशुं जगति आनेतुं च ध्यानं दातुं शक्तिं दातुं शक्नोति।