කොලොනොස්කොපි එකට කලින් බඩවැල් සුද්ද කරන එක (Bowel Preparation) හරියටම කරගන්නේ මෙහෙමයි!

ඔයාටත් ළඟදි කොලොනොස්කොපි පරීක්ෂණයක් (Colonoscopy) කරන්න නියම වෙලාද? එහෙමනම් ඉතින් ඒකට කලින් බඩවැල් ටික හොඳටම සුද්ද කරගන්න එක නම් අනිවාර්යයෙන්ම කරන්න ඕන දෙයක්. මේකට දෙන බෙහෙත් වර්ග තියෙනවා, හරියට `(Golytely)`, `(Nulytely)`, `(Trilyte)` සහ `(Colyte)` වගේ. මේවා ඇත්තටම එකම වර්ගයේ බෙහෙත්, ඒ කියන්නේ `(Polyethylene Glycol 3350 with electrolytes)` කියන සංයෝගය අඩංගු දේවල්. මේවායින් කරන්නේ ඔයාගේ මහා බඩවැල (colon) එක හොඳටම පිරිසිදු කරන එක. එතකොට තමයි දොස්තර මහත්තයට ඔයාගේ බඩවැල ඇතුළ පැහැදිලිව බලන්න පුළුවන් වෙන්නේ.

ඇයි මේ බඩවැල් සුද්ද කරන එක (Bowel Preparation) මෙච්චර වැදගත්?

හිතන්නකෝ, ඔයාගේ කොලොනොස්කොපි එක කරන දොස්තර මහත්තයට (Gastroenterologist) ඔයාගේ මහා බඩවැල ඇතුළ බලන්න ඕන. හරියට පාරක වාහනයක් එලවනවා වගේ තමයි. බඩවැල හොඳට සුද්ද වෙලා තිබ්බොත්, ඒක හරියට හොඳට ඉර පායපු දවසක, පාර පැහැදිලිව පේනවා වගේ. එතකොට දොස්තර මහත්තයට පුංචිම පුංචි ගෙඩියක් (`polyp`) හරි, පිළිකාවක (`cancer`) පුංචිම සලකුණක් හරි තිබ්බත් ලේසියෙන්ම අඳුරගන්න පුළුවන්.

හැබැයි හිතන්නකෝ, බඩවැල හරියට සුද්ද වෙලා නැත්නම්? ඒක හරියට මහ වරුසාවක, මීදුම බැහැලා, කිසිම දෙයක් පැහැදිලිව පේන්නෙ නැතුව වාහනේ එලවනවා වගේ. එහෙම වුණොත් දොස්තර මහත්තයට කිසිම දෙයක් හරියට පේන්නෙ නෑ. එතකොට පරීක්ෂණයේ ප්‍රතිඵලත් නිවැරදි වෙන්නෙ නෑ. සමහරවිට ආයෙත් මුල ඉඳන්ම මේ පරීක්ෂණය කරන්නත් වෙයි. ඒ නිසා තමයි මේ `(bowel preparation)` එක හරියටම කරගන්න එක ගොඩක් වැදගත්.

මේ බෙහෙත් (`Golytely`, `Nulytely`, `Trilyte`, `Colyte`) පාවිච්චි කරන්නේ කොහොමද?

මේ බෙහෙත් එන්නේ ලොකු ජෝගුවක කුඩු විදිහට. ඔයාට කොලොනොස්කොපි එක කරන්න තියෙන දවසට කලින් දවසේ තමයි මේක හදාගන්න ඕන. ජෝගුවට නියමිත වතුර ප්‍රමාණයක් එකතු කරන්න ඕන. බෙහෙතත් එක්ක එන කොළේ තියෙන උපදෙස් අකුරටම පිළිපදින්න ඕන, හොඳද? වතුර එකතු කරාම, මේක පානයක් (laxative) වගේ හැදෙනවා. ඔයා මේ ජෝගුවේ තියෙන ඔක්කොම බීලා ඉවර වෙනකොට (ඔයා හරියටම උපදෙස් පිළිපැද්දා නම්) ඔයාගේ බඩවැල හොඳටම සුද්ද වෙලා තියෙන්න ඕන.

මතක තියාගන්න: ඔයාට දොස්තර මහත්තයා දීපු උපදෙස් හරියටම පිළිපදින්නේ නැතුව හිටියොත්, ඔයාගේ කොලොනොස්කොපි එක සමහරවිට නොකර ඉන්නත් පුළුවන්. ඒ නිසා මේක ගොඩක් වැදගත්.

සූදානම් වීමේ ප්‍රධාන උපදෙස් ටිකක්

සාර්ථක කොලොනොස්කොපි පරීක්ෂණයකට මේ උපදෙස් හරිම වැදගත්:

• ඔයාගේ බඩවැල සම්පූර්ණයෙන්ම හිස් වෙලා තියෙන්න ඕන. එතකොට තමයි දොස්තර මහත්තයට පැහැදිලිව බලන්න පුළුවන් වෙන්නේ. ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා (gastroenterologist) දෙන උපදෙස් අකුරටම පිළිපදින්න.
• කොලොනොස්කොපි එකට කලින් දවසෙ මුළු දවසෙම කිසිම ඝන ආහාරයක් කන්න එපා. බොන්න පුළුවන් පැහැදිලි දියර වර්ග විතරයි.
• ඔයාගේ බඩවැල් සුද්ද කරන බෙහෙත් පැකට් එක (`bowel preparation kit`) කොලොනොස්කොපි එකට දවස් පහකටවත් කලින් අරගන්න.

කොලොනොස්කොපි එක කරන දවසේ ගමනාගමනය ගැනත් හිතන්න ඕන!

ඔයා කොලොනොස්කොපි එකට රෝහලට/සායනයට යනකොට, වගකීමක් ඇති වැඩිහිටි කෙනෙක් (රියදුරෙක්) ඔයාත් එක්ක ඉන්නම ඕන. ඔයාව පරීක්ෂණයෙන් පස්සේ ගෙදර එක්කන් යන්න කවුරුහරි ඉන්න ඕන. ඔයාට තනියම ගෙදර යන්න නම් අවසර දෙන්නෙ නෑ. එහෙම එක්කන් යන්න කෙනෙක් නැත්නම්, ඔයාගේ පරීක්ෂණය නොකර ඉන්නත් පුළුවන්.

බෙහෙත් වර්ග ගැන සැලකිලිමත් වෙන්න ඕන කරුණු

ඔයාගේ ආරක්ෂාවට, සමහර බෙහෙත් වර්ග පරීක්ෂණයට කලින් නවත්වන්න හරි, මාත්‍රාව වෙනස් කරන්න හරි සිද්ධ වෙනවා.

ලේ දිය කරන බෙහෙත් (`Blood thinners`)

මේ වගේ බෙහෙත් ගන්නවා නම්, පරීක්ෂණයට සති දෙකකටවත් කලින් ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාව හම්බවෙලා මේ බෙහෙත් මාත්‍රාව වෙනස් කරගන්න එක ගැන කතා කරන්න. උදාහරණ විදිහට: `clopidogrel (Plavix®)`, `warfarin (Coumadin®)`, `ticlopidine hydrochloride (Ticlid®)`, `anagrelide (Agrylin®)`, `rivaroxaban (Xarelto®)`, `dabigatran (Pradaxa®)`, `apixaban (Eliquis®)` සහ `prasugrel (Effient®)`.

ඉන්සියුලින් සහ දියවැඩියා බෙහෙත් (`Insulin and diabetes medication`)

මේ බෙහෙත් නියම කරන දොස්තර මහත්තයා එක්ක කතා කරලා කොලොනොස්කොපි එකට කලින් දවස්වල මාත්‍රාව වෙනස් කරගන්න විදිහ හරියටම අහගන්න. පරීක්ෂණය කරන දවසේ උදේට දියවැඩියාවට බොන පෙති ගන්න එපා. ඔයා ඉන්සියුලින් (`Insulin`) ගන්න කෙනෙක් නම්, උදාහරණයක් විදිහට `insulin glargine injection (Lantus®)`, `insulin lispro (Humalog®)`, දිගුකල් ක්‍රියාකරන ඉන්සියුලින් (`long-acting insulin`) වර්ගයක් වෙන `insulin isophane (HumulinN®, NovolinN®, ReliOn®)` හරි `70/30 insulin` හරි ගන්නවා නම්, පරීක්ෂණයට කලින් දවසේ ඔයා සාමාන්‍යයෙන් ගන්න මාත්‍රාවෙන් භාගයක් විතරයි ගන්න ඕන.

බර අඩුකරගන්න ගන්න බෙහෙත් (`Weight management medication`)

ඔයා බර අඩු කරගන්න බෙහෙත් ගන්නවා නම්, ඒවයේ මාත්‍රාව වෙනස් කරන්න හරි, පරීක්ෂණයට දවස් කීපයකට කලින් නවත්වන්න හරි වෙන්න පුළුවන්. මේ බෙහෙත් නියම කරපු දොස්තර මහත්තයාගෙන් මේ ගැන අහගන්න. නවත්වන්න වෙන සමහර බෙහෙත් වර්ග තමයි: `canagliflozin (Invokana®)`, `dapagliflozin (Farxiga®, Forxiga®)`, `dulaglutide (Trulicity®)`, `empagliflozin (Jardiance®)`, `ertugliflozin (Steglatro®)`, `exenatide (Byetta®, Bydureon®)`, `liraglutide (Victoza®, Saxenda®)`, `lixisenatide (Adylyxin®)`, `semaglutide (Ozempic®, Wegovy®, Rybelsus®)` සහ `tirzepatide (Mounjaro®, Zepbound®)`.

යකඩ පෙති (`Iron pills`)

කොලොනොස්කොපි එකට සතියකට කලින් යකඩ පෙති ගන්න එක නවත්වන්න.

ඇස්ප්‍රීන් (`aspirin`), ප්‍රතිජීවක (`antibiotics`) නැත්නම් ඩයියුරෙටික් (`diuretics`) වගේ බෙහෙත් පරීක්ෂණය කරන දවසේ උදේට වතුර ටිකක් එක්ක ගන්න පුළුවන්. හැබැයි, ඔයාට මොන බෙහෙත් දිගටම ගන්න පුළුවන්ද, බැරිද කියලා සැකයක් තියෙනවා නම්, අනිවාර්යයෙන්ම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාගෙන් අහගන්න.

කොලොනොස්කොපි එකට දවස් තුනකට කලින් කෑම බීම

කොලොනොස්කොපි එකට දවස් තුනකට කලින් ඉඳන් මේ තන්තු (fiber) වැඩිපුර තියෙන කෑම වර්ග කන එක නවත්වන්න:

• පොරි (`Popcorn`)
• බෝංචි වර්ග
• ඇට වර්ග (උදා: හණ ඇට, සූරියකාන්ත ඇට, `quinoa`)
• බහු ධාන්‍ය පාන් (`Multigrain bread`)
• කජු, රටකජු වගේ ඇට වර්ග (`Nuts`)
• සලාද/එළවළු
• නැවුම් සහ වේළුණු පළතුරු

කොලොනොස්කොපි එකට දවසකට කලින් කෑම බීම

කොලොනොස්කොපි එකට කලින් දවසේ ඉඳන් ඔයා බොන්න ඕන පැහැදිලි දියර වර්ග විතරයි. කිසිම ඝන ආහාරයක් කන්න එපා.

ඔයාට කොලොනොස්කොපි එකට පැය තුනකට කලින් වෙනකල් පැහැදිලි දියර වර්ග බොන්න පුළුවන්. පහළ තියෙන වගුවේ තියෙනවා ඔයාට බොන්න පුළුවන් සහ බැරි දේවල් මොනවද කියලා:

බොන්න පුළුවන් දේවල් (Clear Liquids)	බොන්න බැරි දේවල්
වතුර	කිරි සහ කිරි නිෂ්පාදන
පැහැදිලි සුප් (තෙල් නැති)	තැඹිලි වතුර, පළතුරු යුෂ (කැබලි සහිත)
තේ (කිරි නැතුව, සීනි ටිකක් දැම්මට කමක් නෑ)	මත්පැන් වර්ග
කෝපි (කිරි නැතුව, සීනි ටිකක් දැම්මට කමක් නෑ)	රතු පාට හෝ දම් පාට දියර වර්ග
පැහැදිලි පළතුරු යුෂ (ඇපල්, මිදි - කැබලි නැති)	ඝන ආහාර
ජෙලි (රතු, දම් පාට නැති)
අයිස් පොප්සිකල් (රතු, දම් පාට නැති)

සටහන: සමහර වෙළඳ නාම ලියාපදිංචි වෙළඳ ලකුණු වේ.

`Golytely`, `Nulytely`, `Trilyte` හෝ `Colyte` දියරය හදාගෙන බොන්නේ කොහොමද?

කොලොනොස්කොපි එකට කලින් දවසේ හවස් වරුවේ මේ දියරය හදාගෙන, බොන්න කලින් ශීතකරණයේ (`refrigerator`) තියන්න. බෙහෙත් පැකට් එකත් එක්ක ආපු රසකාරක පැකට් එක (`flavor pack`) එකතු කරගන්න පුළුවන්. හැබැයි, අයිස්, සීනි හරි වෙන කිසිම රසකාරකයක් මේ දියරයට එකතු කරන්න එපා.

ඔයා මේ බඩවැල් සුද්ද කරන දියරය කොටස් දෙකකින් තමයි බොන්න ඕන:

පළවෙනි කොටස: කොලොනොස්කොපි එකට කලින් දවසේ හවස 6:00 ට

• සෑම විනාඩි 15 කට සැරයක්ම අවුන්ස 8 (මිලි ලීටර් 240ක් විතර) වීදුරුවක් බොන්න (දියරයෙන් භාගයක් ඉවර වෙනකල්).
• ඉතුරු ටික ආයෙත් ශීතකරණයට දාන්න.

දෙවනි කොටස: කොලොනොස්කොපි එකට පැය හයකට කලින්

• සෑම විනාඩි 15 කට සැරයක්ම අවුන්ස 8 වීදුරුවක් බොන්න (ඉතුරු දියර භාගය ඉවර වෙනකල්).
• ඔයාට පරීක්ෂණයට පැය තුනකට කලින් වෙනකල් පැහැදිලි දියර වර්ග බොන්න පුළුවන්.

සමහර අයගේ බඩවැල් ක්‍රියාකාරීත්වය හෙමින් වෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේ අයට වෙනස් උපදෙස් අවශ්‍ය වෙන්න පුළුවන්. ඔයාට මේ වගේ තත්ත්වයන් තියෙනවා නම් දොස්තර මහත්තයාගෙන් වෙනම උපදෙස් අහගන්න:

• විශේෂ සැලකිල්ලක් අවශ්‍ය වන රෝගී තත්ත්වයන්.
• කලින් සැරේක බඩවැල් සුද්ද කරපු එක හරියට වුණේ නැත්නම් (`poor bowel prep results`) හරි, අසාර්ථක වුණා නම් (`failed bowel prep`).
• කලින් සැරේක නිර්වින්දනය (`anesthesia`) කිරීමේදී අපහසුතා ඇතිවුණා නම්.

මේ බෙහෙත්වලින් වෙන්න පුළුවන් අතුරු ආබාධ (`Side Effects`) මොනවද?

මේ `(polyethylene glycol)` අඩංගු බෙහෙත් එක්ක බඩවැල් සුද්ද කරන එක සාමාන්‍යයෙන් ආරක්ෂිතයි සහ සාර්ථකයි. ඒත් සමහර අතුරු ආබාධ ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒවා තමයි:

• බඩ පුරවා දැමීම (`Bloating`)
• බඩේ කැක්කුම (`Cramping`)
• ඔක්කාරය හෝ වමනය (`Nausea or vomiting`)
• ගුද මාර්ගය (`anus`) වටේ දැවිල්ලක් වගේ දැනීම.

මට මළබද්ධය (`Constipation`) තියෙනවා නම් මොකද කරන්නේ?

ඔයාට පුළුවන් බඩවැල් සුද්ද කරන දවසට කලින් දවස් කීපයේ ඉඳන් අමතර විරේක කාණ්ඩයේ බෙහෙත් (`විරේචක(විරේචක)`) ගන්න. එතකොට බඩවැල් සුද්ද කරන දවස වෙද්දී මළබද්ධය අඩු වෙලා තියෙන්න ඕන.

කලින් සැරේක මගේ බඩවැල් සුද්ද කිරීමේ ප්‍රතිඵල හොඳ නැත්නම්?

අනිවාර්යයෙන්ම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයත් එක්ක කතා කරන්න. ඔයාට අමතර උපදෙස් අවශ්‍ය වෙන්න ඉඩ තියෙනවා.

මට රෝගී තත්ත්වයක් නිසා බඩවැල්වල ක්‍රියාකාරීත්වයේ ගැටළු තියෙනවා නම්?

සමහර රෝගී තත්ත්වයන් සහ බෙහෙත් වර්ග නිසා බඩවැල් හිස්වීම හෙමින් වෙන්න හරි, මළබද්ධය ඇතිවෙන්න හරි පුළුවන්. උදාහරණ විදිහට `(Parkinson’s)` රෝගය, `(multiple sclerosis (MS))` වගේ තත්ත්වයන්, නැත්නම් රෝද පුටුවක් (`wheelchair`) පාවිච්චි කරන අයට საჭმ ජීර්ණය හෙමින් වෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම මත්ද්‍රව්‍ය කාණ්ඩයේ වේදනා නාශක (`narcotics`), `(gabapentin)` සහ `(anticholinergic medications)` වගේ බෙහෙත් වර්ගත් බලපාන්න පුළුවන්. ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයත් එක්ක කතා කරලා ඔයාගේ රෝගී තත්ත්වයන් සහ ගන්න බෙහෙත් ගැන කියන්න. ඔයාට බඩවැල් සුද්ද කරගන්න අමතර කාලයක් සහ අමතර විරේක කාණ්ඩයේ බෙහෙත් අවශ්‍ය වෙන්න පුළුවන්.

මට එකපාර ලොකු දියර ප්‍රමාණයක් බොන්න අමාරු නම්?

ඔයාගේ බඩවැල් සුද්ද කිරීමේ ක්‍රියාවලිය පැය දෙක තුනක් කලින් පටන් ගන්න. එතකොට ඔයාට සම්පූර්ණ දියර ප්‍රමාණයම බොන්න වැඩිපුර වෙලාවක් ලැබෙනවා.

මට මේ බඩවැල් සුද්ද කරන දියරය ඔක්කොම බීගන්න බැරි වුණොත්?

ඔයාට සම්පූර්ණ දියර ප්‍රමාණයම බීගන්න බැරි වුණොත්, බොහෝදුරට ඔයාගේ කොලොනොස්කොපි එක කල් දාන්න වෙයි. මොකද බඩවැල් හරියට සුද්ද වෙලා නැති නිසා.

මම බර අඩුකරගන්න සැත්කමක් (`Bariatric Surgery`) කරලා තියෙනවා නම්, මමත් මේ සම්පූර්ණ දියරයම බොන්න ඕනද?

ආමාශය බයිපාස් සැත්කම (`Gastric bypass surgery`) වගේ දේවල් සම්බන්ධ වෙන්නේ ඔයාගේ ආමාශයට සහ කුඩා බඩවැලට. ඒකෙන් ඔයාගේ මහා බඩවැලේ දිග වෙනස් වෙන්නේ නෑ. ඔයාට සමහරවිට ටික ටික, හෙමින් හෙමින් බොන්න වෙයි. හැබැයි, ඔයා සම්පූර්ණ දියර ප්‍රමාණයම බොන්න ඕන. ඒකට ටිකක් වැඩි වෙලාවක් යයි.

මම වකුගඩු කාන්දු පෙරීමකට (`Dialysis`) ලක්වෙන කෙනෙක් නම්?

ඔයාගේ කොලොනොස්කොපි එක සැලසුම් කරන්න කලින්, ඔයාගේ වකුගඩු විශේෂඥ වෛද්‍යවරයා (`Nephrologist`) එක්ක කතා කරලා ඔයාටම විශේෂිත උපදෙස් ලබාගන්න. සාමාන්‍යයෙන්, ඩයලයිසිස් රෝගීන් `(Golytely)` වගේ බඩවැල් සුද්ද කරන බෙහෙත අරගෙන, ඩයලයිසිස් කරන දවසෙම තමයි පරීක්ෂණය කරගන්නේ (උදේ කොලොනොස්කොපි, හවස ඩයලයිසිස්).

යම් දෙයක් "පැහැදිලි දියරයක්" (`clear liquid`) ද කියලා දැනගන්නේ කොහොමද?

සරලවම කිව්වොත්, ඔයාට ඒ දියරය වීදුරුවකට දාලා, වීදුරුව හරහා එහා පැත්ත පේනවා නම්, ඒක "පැහැදිලි දියරයක්".

මට ගෙදර යන්න `Uber®`, `Lyft®`, ටැක්සියක් හරි බස් එකක් හරි පාවිච්චි කරන්න පුළුවන්ද?

ඔයා කොලොනොස්කොපි එකට ඇතුල් වෙනකොට වැඩිහිටි කෙනෙක් ඔයාත් එක්ක ඉන්නම ඕන, ඒ වගේම ඔයාව පරීක්ෂණයෙන් පස්සේ පිටත් කරනකල් එයා එන්ඩොස්කොපි අංශයේ (`endoscopy area`) රැඳී ඉන්නත් ඕන. ඔයාට කුලී රථ සේවාවක් පාවිච්චි කරලා ගෙදර යන්න පුළුවන් වෙන්නේ, මේ වැඩිහිටි භාරකරු ඔයාත් එක්ක ඇතුල්වීමේදී ඉඳලා, පරීක්ෂණයෙන් පස්සේ ඔයාව පිටත් කරනකල් එන්ඩොස්කොපි අංශයේ රැඳී ඉඳලා, ඔයාත් එක්කම ඒ කුලී රථයේ ගෙදර යනවා නම් විතරයි.

මට මෙතනම ටිකක් "නිදාගෙන" පස්සේ තනියම වාහනේ එලවගෙන යන්න බැරිද?

නැහැ, බෑ. ඔයා ඇතුල් වෙනකොට ඔයාත් එක්ක වගකීමක් ඇති වැඩිහිටියෙක් ඉන්නම ඕන. ඒ කෙනා ඔයාගේ පරීක්ෂණය වෙලාවේ එන්ඩොස්කොපි මධ්‍යස්ථානයේ රැඳී ඉඳලා, පස්සේ ඔයාව ගෙදර එක්කන් යන්න ඕන. පරීක්ෂණයෙන් පස්සේ දවසෙම ඔයාට වාහන පදවන්න නම් කොහෙත්ම බෑ.

අවසාන වශයෙන්, මතක තියාගන්න ඕන දේවල් (Take-Home Message)

ඔයාගේ කොලොනොස්කොපි පරීක්ෂණය සාර්ථක වෙන්න නම්, මේ බඩවැල් සුද්ද කරන එක (`bowel prep`) හරියටම කරන එක තමයි ප්‍රධානම දේ. ඔයාගේ මහා බඩවැල සම්පූර්ණයෙන්ම පිරිසිදු වෙලා තියෙනකොට, දොස්තර මහත්තයට පොලිප්ස් (`polyps`) වගේ දේවල් සහ වෙනත් ගැටළු ලේසියෙන්ම අඳුරගන්න පුළුවන්.

ඔයා පාවිච්චි කරන බඩවැල් සුද්ද කරන බෙහෙත් වර්ගය (`type and brand of bowel prep`) අනුව සහ රෝහලෙන් රෝහලට (`facility to facility`) උපදෙස් වෙනස් වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා, ඔයාට මේ බෙහෙත් දියරය හදාගන්න විදිහ ගැන හරි, බොන්න ඕන වෙලාවල් ගැන හරි මොකක්හරි ප්‍රශ්නයක් තියෙනවා නම්, කිසිම පැකිලීමක් නැතුව ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාගෙන් හරි, සෞඛ්‍ය සේවා සපයන්නාගෙන් හරි අහගන්න.

ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා දෙන උපදෙස් හරියටම පිළිපදින්නේ නැතුව හිටියොත්, ඔයාගේ කොලොනොස්කොපි එක අවලංගු වෙන්නත් පුළුවන් කියන එක අමතක කරන්න එපා. ඒ නිසා මේ ගැන සැලකිලිමත් වෙන්න.

---

` බඩවැල් පිරිසිදු කිරීම, කොලොනොස්කොපි, බඩ ශෝධනය, වෛද්‍ය උපදෙස්, සෞඛ්‍යය, මහා බඩවැල, ආහාර ජීර්ණ පද්ධතිය