A ke edhe ti dhimbje stomaku? Ndoshta është pankreatit!

A përjetoni ndonjëherë një dhimbje të çuditshme që fillon në pjesën e poshtme të barkut dhe përhapet në shpinë? Apo ndiheni të ngopur ose të parehatshëm pasi të keni ngrënë? Ndoshta pas këtyre gjërave fshihet një problem me një organ shumë të rëndësishëm për të cilin nuk flasim shumë, por mund të flasim. Sot, le të flasim për pankreasin dhe inflamacionin e tij, `(Pankreatitin)`.

Çfarë është ky pankreas? Çfarë i ndodh?

Thënë thjesht, pankreasi juaj është një organ i vogël, por shumë i rëndësishëm në barkun tuaj. Nëse e vendosni dorën e djathtë mbi bark, aq i madh është pankreasi juaj, pas stomakut tuaj dhe pak përpara shtyllës kurrizore. Ky organ i vogël bën dy gjëra të mëdha: 1. Ndihmon me tretjen: Prodhon enzima të veçanta (si amilaza) që ndihmojnë trupin tuaj të thithë lëndët ushqyese në ushqimin që hani. Këto enzima udhëtojnë poshtë një kanali pankreatik në zorrën e hollë, ku ruhet ushqimi që hani. 2. Kontrollimi i niveleve të sheqerit në gjak: Me siguri keni dëgjuar për insulinën. Pankreasi prodhon hormone që ndihmojnë në mbajtjen nën kontroll të niveleve të sheqerit në gjak.

Pra, çfarë është pankreatiti?

Pankreatiti është një inflamacion ose ënjtje e pankreasit tuaj. Është sikur kur lëndohemi diku në trupin tonë, ai fryhet dhe dhemb. Ky inflamacion është ai që shkakton dhimbjen e stomakut që përmendëm më parë. Mendoni për këtë, kur sistemi mbrojtës i trupit tonë (sistemi imunitar) përpiqet të shërojë një zonë të dëmtuar, ndodh inflamacioni. Ky inflamacion ndodh kur pankreasi lëndohet ose dëmtohet. Shumicën e kohës, kjo shkaktohet nga gurët e tëmthit që bllokojnë kanalin pankreatik ose nga konsumimi i tepërt i alkoolit.

A ka lloje të kësaj?

Po, ekzistojnë kryesisht dy lloje të pankreatitit:

1. Pankreatiti akut

Ky është lloji i përkohshëm . Ndodh kur pankreasi përpiqet të shërohet pas një dëmtimi të vogël dhe afatshkurtër. Shumica e njerëzve shërohen plotësisht brenda pak ditësh. Megjithatë, kërkon trajtim të duhur , siç është pushimi, pirja e shumë lëngjeve dhe marrja e qetësuesve të dhimbjes . Megjithatë, ndonjëherë kjo gjendje e "pankreatitit akut" mund të bëhet shumë e rëndë dhe mund të çojë në ndërlikime kërcënuese për jetën .

2. Pankreatiti kronik

Ky është lloji afatgjatë dhe progresiv . Jo vetëm që përmirësohet, por përkeqësohet me kalimin e kohës. Kjo gjendje ndodh kur dëmtimi i pankreasit vazhdon. Kjo shkakton dhëmbje ("(Fibrozë)") të indit pankreatik, i cili fillon të prodhojë më pak enzima dhe hormone që duhet të prodhojë. Kjo mund të zgjasë me vite që të ndodhë.

Sa e zakonshme është kjo sëmundje?

Në një vend si Amerika, më shumë se 200,000 njerëz shtrohen në spital çdo vit për shkak të pankreatitit akut. Nga këta, rreth 20% thuhet se janë në gjendje të rëndë. Pankreatiti kronik është pak më pak i zakonshëm, por prapëseprapë shkakton rreth 86,000 shtrime në spital çdo vit. Kjo gjendje po shihet gjithnjë e më shumë edhe në Sri Lanka.

Cilat janë simptomat? Si ndiheni?

Simptoma kryesore e pankreatitit është dhimbja e stomakut . Megjithatë, mund të shfaqen edhe simptoma të tjera.

Simptoma akute:

• Mund të shfaqen të përziera dhe të vjella .
• Ritmi i zemrës po rritet.
• Frymëmarrja bëhet e shpejtë dhe sipërfaqësore.
• Mund të keni ethe .

Simptomat e një gjendjeje kronike:

• Dispepsi dhe dhimbje pas ngrënies.
• Humbje e oreksit dhe humbje peshe .
• Jashtëqitje me yndyrë (duket si një shtresë vaji në tualet).
• Ndjesia e marramendjes (për shkak të presionit të ulët të gjakut ).

Këto do të thotë që pankreasi juaj po dështon gradualisht.

Si ndihet kjo dhimbje?

Dhimbja e pankreatitit mund të variojë nga e moderuar në të fortë . Shpesh ndihet sikur përhapet nga barku jashtë . Pankreatiti akut është zakonisht më i rëndë dhe mund të ndihet si një dhimbje therëse . Mund të dhembë edhe kur prekni barkun. Dhimbja e pankreatitit kronik mund të ndryshojë nga personi në person. Ndonjëherë vjen dhe ikën, por nuk zhduket kurrë plotësisht. Është më e zakonshme pas ngrënies. Për disa njerëz, dhimbja është konstante. Kur dhimbja përkeqësohet:

• Kur mbështetesh prapa.
• Kur kollitet.
• Kur ushtrohet.
• Kur hani shumë.

Dhimbja mund të zvogëlohet kur:

• Kur uleni drejt.
• Kur përkulesh përpara.
• Kur përkulesh si një top.
• Kur hani më pak.

Si ta kuptoni nëse pankreasi nuk po funksionon siç duhet?

Kur pankreasi ndalon së funksionuari siç duhet për shkak të pankreatitit kronik, së pari mund të vini re ndryshime në sistemin tuaj tretës. Kur pankreasi nuk mund të prodhojë mjaftueshëm enzima tretëse dhe t'i dërgojë ato në zorrë, trupi nuk mund t'i thithë siç duhet lëndët ushqyese në ushqim, veçanërisht yndyrnat. Kjo mund të shkaktojë shqetësim pas ngrënies, dhe yndyrnat e patretura mund të kalojnë përmes jashtëqitjes. Me kalimin e kohës, mund të filloni të humbni peshë.

Cilat janë arsyet kryesore?

Dy shkaqet kryesore të pankreatitit janë: 1. Gurët në tëmth (Gurët në tëmth) 2. Konsumi i tepërt i alkoolit. Kur këto dy shkaqe kombinohen, ato përbëjnë rreth 80% të pacientëve me pankreatit.

1. Pankreatiti i gurëve të tëmthit

Lëngu i tëmthit në fshikëzën e tëmthit hyn në zorrët tuaja përmes kanalit të përbashkët biliar. Ky kanal dhe kanali pankreatik hapen të dy në zorrët tuaja në të njëjtën pikë. Imagjinoni çfarë ndodh nëse një gur i tëmthit ngec në atë kryqëzim? Lëngjet pankreatike nuk mund të dalin jashtë, ato ngecin brenda pankreasit. Pastaj presioni rritet dhe ato enzima fillojnë të punojnë brenda pankreasit dhe fillojnë të tretin vetë pankreasin. Kjo është ajo që shkakton këtë inflamacion.

2. Përdorimi i tepërt i alkoolit

Konsumi i tepërt i alkoolit është gjithashtu një shkak i qartë i pankreatitit. Edhe pse shkencëtarët ende nuk janë të sigurt saktësisht se si ndodh, mendohet se përbërësit toksikë në alkool shkaktojnë inflamacion të pankreasit, ose se enzimat tretëse aktivizohen kimikisht. Rreth gjysma e të gjitha rasteve të pankreatitit akut dhe kronik thuhet se shkaktohen nga konsumi i tepërt i alkoolit.

Arsye të tjera

Përveç këtyre dy arsyeve kryesore, ka edhe arsye të tjera, por ato janë pak më pak të zakonshme.

• Infeksione të ndryshme, për shembull viruse.
• Sistemi imunitar i trupit sulmon pankreasin ("(Pankreatiti autoimun)").
• Mutacionet gjenetike që transmetohen brez pas brezi (`(Pankreatiti trashëgues)`).
• Komplikacionet e gjendjeve të tilla si fibroza cistike.
• Nivele të larta të yndyrës (triglicerideve) në gjak ("(Hipertrigliceridemi)").
• Nivele të larta të kalciumit në gjak (hiperkalcemi).
• Furnizim i reduktuar i gjakut në pankreas (`(Iskemi)`).
• Statusi i kancerit.
• Dëmtime në pankreas.
• Disa ilaçe janë të dëmshme për pankreasin.

Të gjitha këto arsye arrijnë në rreth 20%. Ndonjëherë, nuk mund të gjendet asnjë arsye.

A janë inflamacionet akute dhe kronike të njëjta?

Më shpesh, pankreatiti ndodh papritur dhe zhduket përkohësisht ("(Akut)"). Megjithatë, nëse ka shkaqe të vazhdueshme, siç janë sëmundjet trashëgimore, pankreatiti mund të ndodhë gjatë një periudhe kohore ("(Pankreatiti kronik)"). Në mënyrë të ngjashme, nëse pankreatiti akut ndodh në mënyrë të përsëritur, ai mund të bëhet edhe një gjendje afatgjatë.Imagjinoni, kur pankreasi i nënshtrohet vazhdimisht presionit dhe dëmtimit, trupi mësohet me të dhe mund të vazhdojë të ketë inflamacion edhe pasi dëmtimi të ndalet.

A mund të çojë kjo në vdekje?

Po, nëse pankreatiti akut bëhet shumë i rëndë, ndërlikimet mund të çojnë madje edhe në vdekje. Tek një numër i vogël njerëzish, pankreatiti akut i rëndë mund të shkaktojë një reaksion që prek të gjithë trupin. Kjo mund të çojë në shok dhe dështim të shumëfishtë të organeve. Nëse nuk trajtohet shpejt, mund të jetë kërcënuese për jetën. Është më mirë të shkoni në spital pasi është e vështirë të kuptoni se sa serioze është gjendja kur keni simptoma.

Cilat janë ndërlikimet e mundshme?

Shumica e rasteve të pankreatitit akut nuk shkaktojnë ndërlikime. Por rreth 1 në 5 raste mund të përkeqësohen. Ende nuk është e qartë pse disa njerëz e kalojnë këtë formë të rëndë. Rastet e rënda mund të çojnë edhe në vdekje. Pankreatiti kronik gjithashtu mund të shkaktojë ndërlikime, por ato zhvillohen gradualisht dhe nuk janë menjëherë kërcënuese për jetën. Shumica e ndërlikimeve mund të menaxhohen me trajtim.

Komplikimet e pankreatitit akut:

• Vdekja e indeve ("(Nekroza)") dhe infeksioni: Në rreth 1 në 3 raste të pankreatitit të rëndë akut, pankreasi fryhet aq shumë sa furnizimi me gjak i tij ndërpritet. Pastaj, indet në disa pjesë të pankreasit vdesin. Ky ind i vdekur është një vend i mirë për bakteret. Nëse bakteret infektohen, ato mund të përhapen shpejt dhe të hyjnë në gjak. Një infeksion në gjak ("(Septicemia)") është një urgjencë. Trupi i përgjigjet kësaj me një gjendje të quajtur "(Sindroma e Përgjigjes Inflamatore Sistemike)". Kjo shkakton zgjerimin e enëve të gjakut, rënien e presionit të gjakut ("(Shoku septik)") dhe pakësimin e gjakut në organet jetësore, gjë që mund të çojë në "(Dështim të shumëfishtë të organeve)".
• Pseudocistet pankreatike: Inflamacioni i pankreasit mund të bllokojë kanalin që çon lëngun pankreatik në zorrë. Lëngu më pas rrjedh rreth pankreasit, duke shkaktuar inflamacion në indet përreth. Me kalimin e kohës, një qeskë e fortë me lëng formohet rreth zonës së inflamuar, e cila quhet pseudocist. Shumicën e kohës, këto ciste nuk shkaktojnë simptoma ose nuk kërkojnë trajtim. Megjithatë, ato ndonjëherë mund të infektohen ose të rriten dhe të shkaktojnë probleme. Rrallë, një enë gjaku mund të hyjë në kist dhe të rrjedhë gjak. Në këtë rast, mjekët mund të kenë nevojë të kullojnë lëngun ose të ndalojnë gjakderdhjen.
• Pankreatiti kronik: Kur pankreatiti akut shfaqet në mënyrë të përsëritur, ai mund të bëhet kronik. Kur pankreasi është i inflamuar vazhdimisht, në ind zhvillohen shenja (fibrozë). Kjo e pengon pankreasin të funksionojë si gjëndër. Me kalimin e kohës, aftësia e trupit për të prodhuar enzima dhe hormone zvogëlohet gradualisht, duke çuar në ndërlikime të mëtejshme.

Komplikimet e pankreatitit kronik:

Këto ndodhin gradualisht:

• Pamjaftueshmëria pankreatike ekzokrine (EPI), keqpërthithja dhe kequshqyerja: Ndërsa pankreasi dëmtohet, ai prodhon më pak enzima të nevojshme për të tretur ushqimin. Kjo e bën të vështirë për trupin të përthithë lëndët ushqyese , veçanërisht yndyrnat dhe vitaminat e tretshme në yndyrë. Yndyra e tepërt ekskretohet në jashtëqitje, duke çuar në jashtëqitje me vaj dhe, më vonë, në diarre. Kur nuk merrni mjaftueshëm lëndë ushqyese nga dieta juaj, dobësoheni dhe filloni të ndjeni efektet e mangësive ushqyese.
• Sheqer i ulët në gjak (`(Hipoglicemia)`), sheqer i lartë në gjak (`(Hiperglicemia)`) dhe diabeti i tipit 1 (`(Diabeti i tipit 1)`): Inflamacioni afatgjatë i pankreasit gjithashtu zvogëlon prodhimin e hormoneve që kontrollojnë sheqerin në gjak. Në varësi të hormonit që preket i pari, humbja e glukagonit mund të shkaktojë sheqer të ulët në gjak (`(Hipoglicemia)`) ose humbja e insulinës mund të shkaktojë sheqer të lartë në gjak (`(Hiperglicemia)`). Përfundimisht, të dy hormonet humbasin dhe zhvillohet diabeti.
• Dhimbje e vazhdueshme: Ndërsa disa njerëz përjetojnë lehtësim nga dhimbja e tyre, të tjerë vërejnë se dhimbja bëhet më e fortë dhe e vazhdueshme. Kjo mund të jetë e vështirë për t'u kontrolluar, madje edhe me ilaçe, dhe gjithashtu mund të ndikojë në shëndetin tuaj mendor.
• Rrezik i shtuar i kancerit të pankreasit: Çdo inflamacion i vazhdueshëm kudo rrit rrezikun e kancerit. Njerëzit që kanë pasur pankreatit për një kohë të gjatë kanë një rrezik prej 1% deri në 2% për të zhvilluar kancer të pankreasit (adenokarcinomë pankreatike). Meqenëse simptomat janë të ngjashme me ato të inflamacionit kronik, ndonjëherë mund të kalojnë pa u vënë re. Mjekët rekomandojnë që njerëzit me këtë gjendje të kontrollohen rregullisht për kancer.

Si ta diagnostikoni sëmundjen?

Nëse keni simptoma të pankreatitit, mjeku juaj do të ekzaminojë pankreasin tuaj me analiza gjaku dhe teste imazherike. Një analizë gjaku kërkon nivele të larta të enzimave pankreatike në gjakun tuaj. Nëse ato janë më shumë se tre herë më të larta se normale, dyshohet për pankreatit. Më pas mund të bëhet një skanim CT ose MRI për të konfirmuar diagnozën. Këto skanime mund të tregojnë shenja të ënjtjes dhe grumbullimit të lëngjeve në pankreas. Nëse dyshojnë se keni pankreatit kronik, mund të bëhen teste të tjera:

• Testi i glukozës (për të kontrolluar nëse pankreasi po prodhon siç duhet insulinën).
• Testi i elastazës së jashtëqitjes (për të kontrolluar nëse pankreasi prodhon mjaftueshëm enzima tretëse).
• Analiza e yndyrës në feçe (shihni nëse ka shumë yndyrë në jashtëqitje, gjë që është shenjë e përthithjes së dobët të yndyrës).
• Analizat e gjakut (për të kontrolluar gjendjen tuaj ushqyese dhe nëse keni mjaftueshëm vitamina të tretshme në yndyrë në gjak).

Si trajtohet?

Trajtimi varet nga shkaku, nëse është akut apo kronik, dhe sa i rëndë është. Në përgjithësi, nëse keni simptoma të pankreatitit, duhet të vizitoni një mjek. Disa gjendje akute mund të menaxhohen vetë, por kjo varet nga shkaku dhe ashpërsia. Ndërkohë, shumë njerëz kanë nevojë për qetësues dhimbjesh për të ndihmuar në menaxhimin e dhimbjes. Disa njerëz kanë nevojë për trajtim urgjent. Të tjerë mund të kenë nevojë për kujdes intensiv për shkak të ndërlikimeve.

Trajtimi për pankreatitin akut:

Kujdes Mbështetës

Nëse shkaku zgjidhet dhe gjendja nuk është serioze, veprimi më i mirë është të ndihmohet trupi të shërohet vetë. Kjo zakonisht përfshin:

• Dhënia e tretësirës fiziologjike (lëngjeve IV): Pankreatiti shkakton dehidratim dhe hidratimi është shumë i rëndësishëm për shërim.
• Ushqyerja me tub: Nëse nuk mund të hani nga goja, ushqimi ju jepet përmes një tubi që vendoset përmes hundës ose në stomak.
• Ushqyerja parenteral: Në raste shumë të rënda, ushqyerja mund të jepet direkt përmes venës.
• Qetësuesit e dhimbjeve: Qetësuesit e dhimbjeve jepen ose në mënyrë intravenoze ose gojore.

Heqja e gurëve të tëmthit

Nëse keni pankreatit për shkak të gurëve të tëmthit, mund t'ju duhet të hiqni një gur nga kanali biliar. Gjithashtu mund t'ju rekomandohet të hiqni fshikëzën e tëmthit (kirurgji për heqjen e fshikëzës së tëmthit) për të parandaluar që ky problem të ndodhë përsëri. Ja çfarë mund të bëni:

• Kolangiopankreatografia endoskopike retrograde (ERCP): Kjo përfshin kalimin e një endoskopi (një tub i hollë dhe fleksibël me një kamerë të bashkangjitur) në kanalet biliare. Shumë gurë mund të hiqen në këtë mënyrë. Tubi futet poshtë fytit dhe kalon nëpër stomak në kanalet biliare.
• Kirurgjia për heqjen e fshikëzës së tëmthit: Pasi të jeni shtruar në spital për gurë në tëmth, ka më shumë të ngjarë të keni probleme përsëri. Prandaj, fshikëza e tëmthit shpesh hiqet. Kjo zakonisht bëhet në mënyrë laparoskopike ("(kolecistektomi laparoskopike)"), që do të thotë se mund të bëhet përmes disa prerjeve të vogla.

Mbështetje shtesë

Nëse ka komplikime, këto gjithashtu mund të jenë të nevojshme:

• Antibiotikë.
• Kirurgji për të hequr lëngun ose indin e vdekur.
• Kujdes intensiv.

Trajtimi për pankreatitin kronik:

Nëse keni këtë gjendje, mjeku juaj i përgjithshëm do t'ju referojë te një specialist (gastroenterolog). Trajtimi fillon me menaxhimin e dhimbjes dhe ndryshimet në stilin e jetës për të parandaluar përkeqësimin e gjendjes. Me kalimin e kohës, mund t'ju duhet të merrni ilaçe të jashtme për të zëvendësuar enzimat dhe insulinën që pankreasi juaj nuk po prodhon.

Ndryshimet e stilit të jetës

Kjo është shumë e rëndësishme. Patjetër që duhet të ndalosh së piri alkool dhe duhan.Të dyja këto kanë një ndikim të madh në pankreatitin, dhe sëmundja mund të përkeqësohet shpejt. Mjeku juaj do t'ju tregojë se ku mund të merrni ndihmë për t'i ndaluar këto. Është gjithashtu shumë e rëndësishme të mësoheni me një dietë me pak yndyrë, me shumë perime dhe fruta, dhe të pini mjaftueshëm ujë gjatë gjithë ditës .

Menaxhimi i Dhimbjes

Menaxhimi i dhimbjes kronike mund të jetë i ndërlikuar. Mund t'ju duhet të provoni ilaçe dhe metoda të ndryshme për të gjetur se çfarë funksionon për ju. Sigurohuni që të flisni me mjekun tuaj për dhimbjen tuaj dhe çfarë mund të bëni nëse gjërat nuk ndihmojnë. Ai ose ajo mund t'ju referojë te një specialist i menaxhimit të dhimbjes (një specialist i dhimbjes kronike). Në disa raste, heqja endoskopike e indeve të mbresë ose gurëve pankreatikë mund të ndihmojë në uljen e simptomave. Injektimi i anestezisë në nervat në pankreas (një bllok i pleksusit celiak) është një tjetër mundësi për pacientë të zgjedhur.

Shtesa ushqyese

Me kalimin e kohës, shumë njerëz zhvillojnë pamjaftueshmëri pankreatike ekzokrine (EPI). Ata duhet të marrin enzima pankreatike nga burime të jashtme. Ata gjithashtu duhet të marrin shtesa ushqimore për të marrë kalori dhe lëndë ushqyese të mjaftueshme (vitamina dhe minerale). Disa njerëz bëhen të paaftë të tolerojnë glukozën, duke zhvilluar përfundimisht diabet dhe duke u bërë të varur nga insulina.

Kirurgji

Nëse inflamacioni i rëndë është i kufizuar në një pjesë specifike të pankreasit dhe ajo pjesë po shkakton dhimbje ose komplikime të padurueshme, mjeku juaj mund të rekomandojë heqjen e asaj pjese ("(Rezeksion)"). Në raste shumë të avancuara, nëse pankreasi është dëmtuar rëndë dhe ende ka dhimbje të forta, i gjithë pankreasi mund të hiqet ("(Pankreatektomi totale)").

Çfarë lloj situate mund të pritet në planin afatgjatë?

Shumica e njerëzve shërohen plotësisht nga pankreatiti akut. Nëse nuk është i rëndë, zakonisht do të zgjidhet brenda 5-10 ditësh. Në raste të rënda ose me ndërlikime, mund t'ju duhet të qëndroni në spital për disa javë. Nëse mund ta trajtoni shkakun, është e mundur të parandaloni një rikthim. Në numrin e vogël të njerëzve që zhvillojnë dështim të organeve, shkalla e vdekshmërisë është rreth 20%. Pankreatiti kronik është një sëmundje që përparon ngadalë. Duke kërkuar kujdes të rregullt mjekësor dhe duke monitoruar progresin e tij, mund të parandaloni ndërlikimet para se të ndodhin. Menaxhimi i dhimbjes mund të jetë një sfidë për disa njerëz, dhe gjithashtu mund të ndikojë në shëndetin mendor dhe cilësinë e jetës. Mund të merret në konsideratë ndërhyrja kirurgjikale. Është e mundur të jetosh pa pankreas, por mund të duhet të mbështetesh te insulina.

A mund të parandalohet kjo?

Jo të gjitha shkaqet mund të parandalohen. Por ju mund ta zvogëloni rrezikun duke kufizuar konsumin e alkoolit . Një shkak tjetër kryesor i gurëve në tëmth është ulja e kolesterolit . Nëse keni pasur pankreatit akut, lënia e alkoolit dhe pirja e duhanit mund të ndihmojë.Ndihmon në parandalimin e rikthimit. Nëse shkaktohet nga gurët në tëmth, heqja e fshikëzës së tëmthit mund të parandalojë rikthimin.

Ndoshta nuk mendon shumë për pankreasin tënd derisa një ditë të të dhembë. Kjo mund të jetë një mënyrë vërtet e frikshme dhe stresuese për të tërhequr vëmendjen tënde.

Më në fund, gjëra për të mbajtur mend

Nëse keni simptoma të pankreatitit, ju lutemi mos e injoroni. Shkoni menjëherë tek një mjek. Shumica e rasteve të pankreatitit akut do të përmirësohen brenda pak ditësh. Nëse mund ta kuptoni se çfarë e shkakton, mos hezitoni ta trajtoni. Pankreatiti kronik mund të fillojë ngadalë dhe të mos zbulohet kur ta kuptoni. Ndërsa disa shkaqe, si alkooli, janë të parashikueshme, të tjerat mund të jenë më të pazakonta dhe të papritura. Mund të mos e keni menduar kurrë se ishit në rrezik për të zhvilluar këtë gjendje afatgjatë. Megjithatë, të mësuarit të jetoni me të mund të jetë një sfidë. Do t'ju duhet një mjek që i besoni për t'ju ndihmuar ta menaxhoni atë për pjesën tjetër të jetës suaj. Shëndeti juaj është përgjegjësia juaj, prandaj kujdesuni për të. Pankreatiti, Pankreatiti, Dhimbje barku, Gurë në tëmth, Alkooli, Tretja