Да ли ваше дете има церебралну парализу? Хајде да сазнамо више о овој СДР операцији (селективна дорзална ризотомија)

Као родитељ, колико вам је тужно када видите своје дете које пати од церебралне парализе, има потешкоћа са ходањем, трчањем, скакањем и обављањем свакодневних задатака? Посебно је тешко гледати дете како пати од екстремне укочености у ногама, односно укочености у мишићима (спастичности), зар не? Данас говоримо о посебној операцији која може помоћи таквој деци.

Шта је селективна дорзална ризотомија (СДР)?

Једноставно речено, селективна дорзална ризотомија (СДР) је хируршка процедура која се изводи ради трајног смањења укочености мишића (спастичности) код деце са церебралном парализом.

Ово подразумева селективно сечење и уклањање неких сензорних нервних влакана у доњем делу кичме која узрокују укоченост у ногама детета. Али не брините, ова операција неће парализовати ноге детета. Такође неће утицати на покретљивост ногу.

Али једна ствар коју треба имати на уму: Да бисте постигли најбоље резултате од ове операције, потребно је да се подвргнете интензивној физикалној терапији и програмима рехабилитације након операције. Такође, ова операција није погодна за сву децу са церебралном парализом.

Која стања се лече SDR хирургијом?

Лекари користе ову СДР операцију за лечење укочености мишића (спастичности) код деце са церебралном парализом.

Церебрална парализа ( ЦП ) је стање које утиче на способност детета да контролише своје мишиће. Узрокована је оштећењем делова мозга који контролишу кретање и координацију. Многа деца са ЦП имају стање које се назива спастичност . То значи да када дете покуша да се покрене, или понекад чак само да стоји мирно, неки од мишића се изненада контрахују и постају укочени. Ово може отежати ствари попут ходања , изазвати бол и ометати свакодневне активности.

СДР операција се углавном изводи код деце са спастичном диплегичном церебралном парализом, која погађа само две ноге, и спастичном квадриплегичном церебралном парализом, која тешко погађа сва четири уда.

Како функционише ова операција?

Замислите, нормална напетост мишића у нашем телу контролише се процесом у нервном систему у кичменој мождини. У њему, сензорни нерв доноси информације из мишића до кичмене мождине, а затим се моторни нерв враћа до тог мишића и узрокује његову контракцију.

Нормално, овај процес контролишу поруке из нашег мозга. То значи да можемо да контролишемо своје мишиће како желимо. Међутим, код церебралне парализе, способност мозга да ово контролише је смањена. Као резултат тога, неки мишићи су стално контраховани и укочени.

СДР операција може елиминисати ову прекомерну укоченост (спастичност). Хирург бира и пресеца само абнормалне корениће сензорних живаца који узрокују ову укоченост. Због тога је могуће смањити укоченост без утицаја на друге функције. Током операције, сви ови живци се тестирају како би се тачно утврдило који живци добро функционишу, а који су проблем.

Када ова укоченост нестане, мишићи испод тела могу почети нормално да функционишу. Затим ће се побољшати кретање детета, попут ходања. Такође, ако ова укоченост потраје, овом операцијом се може спречити могућност ожиљака на мишићима и деформација зглобова и костију (контрактура).

Како припремити дете за SDR операцију?

Пошто SDR операција није погодна за свако дете, ваше дете ће проћи кроз посебан процес скрининга како би се видело да ли ће му користити. За то ће неколико лекара специјалиста прегледати дете.

Све ове особе прегледају дете и раде заједно као тим како би одлучиле да ли је SDR операција права за дете. Поред тога, може се обавити и неколико других тестова:

• Да би планирали постоперативни третман, физиотерапеути и радни терапеути снимају покрете и активности детета.
• МРИ мозга како би се осигурало да нема других неуролошких стања.
• Састаните се са неурохирургом како бисте објаснили ризике операције и процес опоравка.
• Састаните се са анестезиологом како бисте били сигурни да је анестезија безбедна за дете.

Шта се дешава током операције?

Ово су кораци који се обично дешавају током SDR операције.

1. Анестезија: Анестезиолог даје детету анестезију. Ово чини дете поспаним и без болова током операције.

2. Инцизија: Неурохирург прави мали рез на средини доњег дела леђа детета.

3. Излагање нерва: Кроз тај рез се прави мали „прозор“ између костију кичме и мембране (дуре) која покрива кичмену мождину, а нервна влакна испод су изложена.

4. Раздвајање нерава: Затим се одвајају моторни и сензорни живци. Моторни живци су заштићени како би се спречило оштећење.

5. Тестирање нерава: Коришћењем електрода, техника која се зове електромиографија (ЕМГ) се користи за стимулацију сензорних нерава. Ово може помоћи у одређивању који абнормални живци изазивају спастичност, а који су нормални живци.

6. Пресецање живца:Затим се одређени проценат пронађених абнормалних сензорних живаца исеца. Количина исечених живаца варира од детета до детета.

7. Зашивање реза: Након што је сечење живца завршено, рез се зашива назад слој по слој.

8. Соба за опоравак: Након операције, дете се држи под надзором на одељењу интензивне неге (ЈИН).

Ова операција обично траје око четири или пет сати.

Шта се дешава после операције? И које су користи?

Након операције, дете ће морати да остане у болници око пет дана. Током првих 24-48 сати, дете ће морати да остане у кревету. Физикална терапија ће почети у року од неколико дана.

Користи за децу са ЦП која погађа само ноге (спастична диплегична ЦП):

• Побољшано ходање и покретљивост.
• Повећана издржљивост.
• Смањени падови и побољшана равнотежа.
• Добро држање тела при седењу и стајању.
• Смањење бола изазваног спастичношћу.

Користи за децу са спастичном квадриплегичном ЦП:

• Способност удобнијег седења током дужег временског периода.
• Могућност коришћења седишта за тоалет.
• Способност самосталног управљања инвалидским колицима.

Такође, пошто су мишићи мање укочени, неговатељима је лакше да мењају бебине пелене и хране га.

Који су ризици ове операције?

Као и свака операција, СДР имају мање ризике.

Краткорочне компликације:

• Инфекција
• Крварење
• Цурење цереброспиналне течности (ЦСТ)

Трајне компликације (веома ретке):

• Преосетљивост на додир (хиперестезија), понекад праћена болом.
• Губитак контроле над мокрењем (уринарна инконтиненција).
• Губитак контроле над цревима (цревна инконтиненција).
• Слабост или губитак претходне способности ходања.

Не брините, медицински тим вашег детета ће вам детаљно објаснити све ове ризике пре операције.

Време опоравка и важност физикалне терапије

Физикална терапија и радна терапија су изузетно важне након операције. Овај програм рехабилитације је неопходан за постизање резултата операције.

Физиотерапеут ће радити вежбе за јачање, истезање и побољшање мишића детета. Радни терапеут ће помоћи детету да постане самосталније код куће и у школи.

Пре него што ваше дете напусти болницу, терапеути ће вам дати јасно објашњење вежби и третмана које треба да радите код куће. Потребно је да радите ове третмане неколико дана у недељи током 3-6 месеци.

Ако приметите било какве знаке компликација након операције вашег детета, као што је инфекција ране или губитак контроле мокрења, одмах позовите свог лекара.