හදිසි හෘදයාබාධයකින් ජීවිතය බේරගන්න පුංචි මැෂිමක්: S-ICD ගැන හැමදේම සරලව

අපි හැමෝම වගේ හදිසියේ සිදුවෙන හෘදයාබාධ (Sudden Cardiac Arrest) ගැන අහලා තියෙනවා නේද? නිරෝගීව හිටියා කියලා හිතන කෙනෙක්ට වුණත් එකපාරටම හදවතේ ක්‍රියාකාරීත්වය නතර වෙලා ජීවිතයට අනතුරක් වෙන්න පුළුවන්. මේක ඇත්තටම ගොඩක් දෙනෙක්ව බය කරන දෙයක්. හැබැයි වෛද්‍ය විද්‍යාවේ දියුණුවත් එක්ක, මේ වගේ හදිසි මරණ වළක්වගන්න පුළුවන් පුදුම විදියේ උපකරණ අද වෙනකොට තියෙනවා. අන්න ඒ වගේ ජීවිතාරක්ෂක, පුංචි උපකරණයක් ගැන තමයි අපි අද කතා කරන්න යන්නේ. මේකට කියන්නේ S-ICD කියලා.

සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ S-ICD කියන්නේ?

S-ICD කියන එකේ සම්පූර්ණ තේරුම තමයි Subcutaneous Implantable Cardioverter Defibrillator. නම ටිකක් සංකීර්ණ වුණාට, වැඩේ හරිම සරලයි. මේක කියන්නේ ඔයාගේ හමේ යටින්, ශල්‍යකර්මයකින් තැන්පත් කරන පුංචි ඉලෙක්ට්‍රොනික උපකරණයක්. හරියට පුංචි ගිනිපෙට්ටියක් වගේ ප්‍රමාණයේ එකක්.

මේ උපකරණයේ ප්‍රධානම කාර්යය තමයි ඔයාගේ හදවතේ ස්පන්දන රිද්මය දිගටම නිරීක්ෂණය කරන එක. යම් විදියකින් ඔයාගේ හදවතේ රිද්මය භයානක විදියට වේගවත් වුණොත්, ඒ කියන්නේ ජීවිතයට අවදානමක් ඇතිවෙන විදියේ අසාමාන්‍ය ගැස්මක් (arrhythmia) ඇතිවුණොත්, මේ S-ICD යන්ත්‍රය ඒක ක්ෂණිකව හඳුනගන්නවා. එහෙම හඳුනගත්තට පස්සේ, ඒකෙන් ඔයාගේ පපුවට කුඩා විද්‍යුත් කම්පනයක් (shock) ලබා දෙනවා. මේ කම්පනයෙන් වෙන්නේ අර අක්‍රමවත් වෙලා තිබුණු හෘද ස්පන්දනය ආයෙත් යථා තත්ත්වයට, ඒ කියන්නේ සාමාන්‍ය රිද්මයට ගේන එකයි. මේ ක්‍රියාවලියට අපි කියනවා defibrillation කියලා.

සාමාන්‍ය ICD එකයි, S-ICD එකයි අතර වෙනස මොකක්ද?

සමහරවිට ඔයා සාමාන්‍ය ICD උපකරණ ගැන අහලා ඇති. S-ICD කියන්නෙත් ICD වර්ගයක් තමයි. හැබැයි මේ දෙක අතරේ ලොකු, වැදගත් වෙනසක් තියෙනවා.

සාම්ප්‍රදායික ICD උපකරණ (මේවට කියන්නේ Transvenous ICDs හෝ TV-ICDs) වලදී, උපකරණයට සම්බන්ධ කරපු වයර් එකක් හෝ කිහිපයක් (මේවට leads කියලා කියනවා) ඔයාගේ රුධිර නාළ (veins) හරහා ගිහින් හදවත ඇතුළටම සම්බන්ධ කරනවා. මේක ටිකක් සංකීර්ණ ක්‍රියාවලියක්.

නමුත් S-ICD එකේදී එහෙම වෙන්නේ නෑ. මේකේ තියෙන විශේෂත්වය තමයි, වයර් හදවත ඇතුළටවත්, රුධිර නාළ ඇතුළටවත් යවන්නේ නැති එක. S-ICD උපකරණය සහ ඒකට සම්බන්ධ වයරය සම්පූර්ණයෙන්ම තැන්පත් කරන්නේ ඔයාගේ හමේ යටින්. මේ නිසා මේක හරිම ආරක්ෂිතයි. රුධිර නාළ හරහා වයර් යවනකොට ඇතිවෙන්න පුළුවන් ආසාදන, ලේ කැටි ගැසීම් වගේ අවදානම් S-ICD එකේදී ගොඩක් අඩුයි. ඒ වගේම, කවදාහරි මේ උපකරණය මාරු කරන්න වුණොත් ඒකත් හරිම ලේසියි.

මේ S-ICD එකක් අවශ්‍ය වෙන්නේ කාටද?

ICD උපකරණ සාමාන්‍යයෙන් නිර්දේශ කරන්නේ හදවතේ රිද්මය සම්බන්ධව යම් යම් රෝග තත්ත්වයන් තියෙන අයට. උදාහරණයක් විදියට:

• Ventricular Tachycardia: හදවතේ පහළ කුටීර (ventricles) අධික වේගයකින් ගැහෙන තත්ත්වයක්.
• Ventricular Fibrillation: හදවතේ පහළ කුටීර පාලනයකින් තොරව වෙව්ලන, ඉතාම භයානක තත්ත්වයක්. මේකෙන් ක්ෂණික මරණයක් වෙන්න පුළුවන්.
• කලින් හදිසි හෘදයාබාධයකට (Sudden Cardiac Arrest) ලක්වූ අය: නැවත වරක් එවැනි තත්ත්වයක් ඇතිවීමේ අවදානම වළක්වා ගැනීමට.

හැබැයි මේ අය අතරිනුත්, විශේෂයෙන්ම S-ICD එකක් වඩාත් සුදුසු වෙන්නේ මෙන්න මේ වගේ අයටයි:

• ආසාදන ඇතිවීමේ වැඩි අවදානමක් ඇති අය: උදාහරණයක් විදියට, කලින් ICD ආසාදන ඇතිවෙලා තියෙන අයට හෝ ප්‍රතිශක්තිය අඩු අයට.
• රුධිර නාළ වලට ප්‍රවේශ වීමට අපහසු අය: සමහර අයගේ ශරීරයේ පිහිටීම අනුව රුධිර නාළ හරහා වයර් යැවීම අපහසු වෙන්න පුළුවන්.
• ඉතා ක්‍රියාශීලී ජීවන රටාවක් ගත කරන අය: ක්‍රීඩකයන් වගේ අය. මොකද S-ICD එකේ වයර් හදවත ඇතුළේ නැති නිසා, ශාරීරික ක්‍රියාකාරකම් වලදී වයර් වලට හානි වීමේ අවදානම අඩුයි.
• තරුණ වයසේ පසුවන අය: මොකද තරුණ කෙනෙක්ට මේ උපකරණය දීර්ඝ කාලයක් පාවිච්චි කරන්න වෙනවා. S-ICD එකේදී දිගු කාලීන සංකූලතා අඩු නිසා එයාලට මේක වඩාත් හොඳ විකල්පයක්.

S-ICD එකට හදවතේ වේගය පාලනය කරන්න (Pacing) පුළුවන්ද?

මේක ගොඩක් වැදගත් ප්‍රශ්නයක්. සමහර ICD වර්ග වලට හදවතේ ගැස්ම අසාමාන්‍ය විදියට langs වුණොත්, ඒක සාමාන්‍ය ගාණට පවත්වාගෙන යන්න උදව් කරන්න පුළුවන්. ඒකට කියන්නේ pacemaker ක්‍රියාකාරීත්වය කියලා.

නමුත් දැනට තියෙන S-ICD උපකරණ වලට මේ pacing කිරීමේ හැකියාව නෑ. ඒ කියන්නේ, හදවතේ වේගය අඩුවෙනකොට ඒක හරිගස්සන්න S-ICD එකට බෑ. එහි එකම කාර්යය වෙන්නේ හදවතේ ගැස්ම භයානක විදියට වේගවත් වුණොත්, ඒක හඳුනගෙන shock එකක් දීලා යථා තත්ත්වයට පත් කරන එක විතරයි. ඔයාට pacing අවශ්‍යතාවයකුත් තියෙනවා නම්, S-ICD එක ඔයාට සුදුසු නොවෙන්න පුළුවන්. මේ ගැන ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක කතා කරලා තමයි හොඳම තීරණය ගන්න ඕන.

මේ සැත්කමට කලින් මොනවද කරන්න ඕන?

ඔයාට S-ICD එකක් තැන්පත් කරන්න දොස්තර මහත්තයා තීරණය කළොත්, සැත්කමට කලින් ඔයාට යම් යම් උපදෙස් ලබා දේවි. ඒවා හරියටම පිළිපදින එක ගොඩක් වැදගත්.

• සැත්කමට දවස් කිහිපයකට කලින් ලේ තුනී කරන බෙහෙත් (blood thinners) වගේ සමහර ඖෂධ නතර කරන්න කියන්න පුළුවන්.
• සැත්කම කරන දවසේ, පැය කිහිපයකට කලින් ඉඳන් කෑම බීමෙන් වළකින්න කියලා උපදෙස් දේවි.
• සැත්කමෙන් පස්සේ ඔයාට එදාම ගෙදර යන්න පුළුවන් වෙන්න ඉඩ තියෙන නිසා, ඔයාව ගෙදර එක්කන් යන්න කෙනෙක්ව කලින්ම ලෑස්ති කරගන්න ඕන.

සැත්කමට ඔන්න මෙන්න රෝහලේදී, වෛද්‍ය කාර්ය මණ්ඩලය මේ දේවල් කරයි:

• උපකරණය තැන්පත් කරන තැන (සාමාන්‍යයෙන් පපුවේ වම් පැත්තේ හෝ කිහිල්ල යට) සමේ ලකුණු කිරීමක් කරයි.
• ඒ ප්‍රදේශයේ රෝම ඉවත් කරලා, හොඳින් පිරිසිදු කරයි.
• බෙහෙත් සහ දියර වර්ග ලබා දෙන්න අතේ නහරයකට කැනියුලාවක් (IV line) දායි.
• ආසාදන වළක්වාගන්න ප්‍රතිජීවක ඖෂධ (antibiotics) ලබා දේවි.
• සැත්කම අතරතුර වේදනාවක් නොදැනෙන්න නිර්වින්දනය (anesthesia) ලබා දේවි. ගොඩක් වෙලාවට දෙන්නේ ඔයාව සැහැල්ලු නින්දකට වගේ පත් කරන නිර්වින්දනයක්.
• සැත්කම කරන ප්‍රදේශය අතපත ගෑවෙන්නේ නැති වෙන්න, ඔයාගේ අත් දෙක මෘදු පටියකින් සවි කරන්නත් පුළුවන්.

සැත්කම අතරතුර සිද්ධ වෙන්නේ මොකක්ද?

S-ICD එකක් තැන්පත් කරන සැත්කමට සාමාන්‍යයෙන් පැය එකක් හෝ දෙකක් වගේ කාලයක් ගතවෙනවා. මේකෙදි ප්‍රධාන කොටස් දෙකක් තැන්පත් කරනවා: generator එක (මේක තමයි බැටරිය සහ පරිපථ තියෙන ප්‍රධාන කොටස) සහ defibrillation lead එක (මේක තමයි වයරය).

ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා ඔයාගේ පපුවේ වම් පැත්තේ හෝ කිහිල්ලට යටින් සමේ කුඩා කැපුම් දෙකක් හෝ තුනක් යොදනවා. ඊට පස්සේ, ඉළ ඇට කූඩුවට එහායින්, හම සහ මේද තට්ටුව යටින් පොඩි 'පොකට්' එකක් වගේ හදලා, ඒක ඇතුළට generator එක දානවා. ඊළඟට, වයරයත් හම යටින්ම පපුවේ මැද හරියට, ඒ කියන්නේ පපු ඇටය (breastbone) ආසන්නයට ගෙනල්ලා, එතනින් බෙල්ල පැත්තට උඩට වෙන්න තැන්පත් කරනවා.

හැමදේම තැන්පත් කරලා ඉවර වුණාට පස්සේ, මේ උපකරණය හරියට වැඩ කරනවද කියලා පරීක්ෂා කරලා බලනවා. මේක ටිකක් පුදුම හිතෙන දෙයක් වුණත්, ඇත්තටම වෙන්නේ මෙහෙමයි: වෛද්‍යවරු ඔයාගේ හදවතේ අර භයානක, අක්‍රමවත් ස්පන්දනයක් කෘත්‍රිමව ඇති කරනවා. ඊට පස්සේ, S-ICD එක ඒක හඳුනගෙන, shock එකක් දීලා හදවත යථා තත්ත්වයට පත් කරනවද කියලා බලනවා. මේ වෙලාවේ ඔයා ඉන්නේ නිර්වින්දනය කරලා නිසා ඔයාට කිසිම වේදනාවක් දැනෙන්නේ නෑ, ඒ නිසා බය වෙන්න දෙයක් නෑ.

උපකරණය හරියටම වැඩ කරනවා කියලා තහවුරු කරගත්තට පස්සේ, සමේ කරපු කැපුම් මැහුම් දාලා වහනවා.

සැත්කමෙන් පස්සේ මොකද වෙන්නේ?

සැත්කමෙන් පස්සේ ඔයාව නිරීක්ෂණ වාට්ටුවකට (recovery room) ගෙනියනවා. නිර්වින්දනයේ බලපෑම අඩු වෙනකම් වෛද්‍ය කාර්ය මණ්ඩලය ඔයාව හොඳින් බලාගනීවි. උපකරණය සහ වයරය හරියටම තියෙනවද කියලා බලන්න X-ray පරීක්ෂණයක් කරන්නත් ඉඩ තියෙනවා.

ගොඩක් අයට සැත්කම කරපු දවසෙම ගෙදර යන්න පුළුවන් වෙනවා. හැබැයි නිර්වින්දනය කරපු නිසා, ඔයාට වාහනයක් පදවන්න නම් බෑ. ඒ නිසා ඔයාව ගෙදර එක්කන් යන්න කෙනෙක් ඉන්න එක අනිවාර්යයි.

S-ICD එකක වාසි මොනවද?

S-ICD එකක ප්‍රධානම වාසිය තමයි හදිසි හෘදයාබාධයකින් සිදුවන මරණයක් වළක්වා ගන්න පුළුවන් වීම. ඊට අමතරව, රුධිර නාළ හරහා වයර් යවන සාම්ප්‍රදායික ICD (TV-ICD) වලට සාපේක්ෂව, S-ICD එකේදී පහත සඳහන් අවදානම් ගොඩක් අඩු වෙනවා:

• Cardiac perforation: හදවතේ පටක වලට හානි වීම (සිදුරු වීම).
• ආසාදන: විශේෂයෙන්ම හදවතේ ඇතුළු ස්ථරයට බලපාන Endocarditis වැනි දරුණු ආසාදන.
• වයර් කැඩී යාම: රුධිර නාළ හරහා යන වයර් කාලයක් යද්දී කැඩී යන්න හෝ ගැලවෙන්න පුළුවන්. එතකොට ඒවා ඉවත් කරලා අලුතෙන් දාන්න වෙනවා. S-ICD එකේදී මේ අවදානම අඩුයි.
• Thrombosis: රුධිර නාළ තුළ ලේ කැටි ගැසීම.

මේකේ තියෙන අවදානම් සහ සංකූලතා මොනවද?

ඕනෑම ශල්‍යකර්මයක් වගේම, S-ICD එකක් තැන්පත් කිරීමේදීත් සුළු අවදානම් කිහිපයක් තියෙන්න පුළුවන්. හැබැයි මේවා ඇතිවෙන්නේ හරිම කලාතුරකින්.

S-ICD එකක් එක්ක ජීවත් වෙද්දී මම කොහොමද මාව බලාගන්න ඕන?

S-ICD එකක් කියන්නේ ඔයාගේ ජීවිතයට එකතු වෙන අලුත් මිතුරෙක් වගේ. ඒ නිසා, ඒ එක්ක ජීවත් වෙන්න ඉගෙන ගන්න එක වැදගත්. ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා මේ ගැන ඔයාට විස්තරාත්මකව උපදෙස් දේවි.

• නියමිත කාලයට සායන වලට යන්න: උපකරණය හරියට වැඩ කරනවද, බැටරියේ තත්ත්වය කොහොමද, ඔයාගේ හදවතේ සෞඛ්‍යය කොහොමද කියලා බලන්න දොස්තර මහත්තයා ඔයාට දිනයක් දේවි. ඒ දිනවලට අනිවාර්යයෙන්ම යන්න.
• හඳුනාගැනීමේ කාඩ්පතක් ළඟ තබාගන්න: ඔයාට S-ICD එකක් තියෙනවා කියලා සඳහන් වෙන කාඩ්පතක් නිතරම ළඟ තියාගන්න. හදිසි අවස්ථාවකදී වෛද්‍ය කාර්ය මණ්ඩලයට මේක ගොඩක් වැදගත් වෙයි.
• අනිත් වෛද්‍යවරුන්ව දැනුවත් කරන්න: ඔයා වෙනත් ඕනෑම ලෙඩකට බෙහෙත් ගන්න යනකොට, ඒ දොස්තර මහත්තයාට ඔයාට S-ICD එකක් තියෙන බව කියන්න.
• ගමන් බිමන් යද්දී සැලකිලිමත් වෙන්න: විශේෂයෙන්ම ගුවන් තොටුපොළ වගේ තැන්වල තියෙන ආරක්ෂක පරීක්ෂණ යන්ත්‍ර (metal detectors) හරහා යද්දී, ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාගෙන් උපදෙස් ගන්න.

S-ICD එකක බැටරිය කොච්චර කල් පවතිනවද?

S-ICD එකක බැටරිය charge කරන්න බෑ. ඒක උපකරණය ඇතුළෙම සවි කරලයි තියෙන්නේ. බැටරිය ඉවර වුණාම, තවත් කුඩා සැත්කමක් කරලා මුළු generator එකම අලුත් එකකින් මාරු කරන්න ඕන.

සාමාන්‍යයෙන් S-ICD බැටරියක් අවුරුදු 5ක් විතර පාවිච්චි කරන්න පුළුවන්. හැබැයි මේ කාලය රඳා පවතින්නේ උපකරණය කොච්චර වාර ගණනක් ක්‍රියාත්මක වෙනවද (shock දෙනවද) කියන එක සහ එහි settings මත. ඔයා සායනයට යන හැම වතාවකම දොස්තර මහත්තයා බැටරියේ මට්ටම පරීක්ෂා කරලා බලාවි.

වෛද්‍ය උපදෙස් ගන්න ඕන වෙන්නේ මොන වගේ වෙලාවකද?

S-ICD එක දැම්මට පස්සේ, පහත සඳහන් රෝග ලක්ෂණ වලින් එකක් හරි ඔයාට ඇති වුණොත්, වහාම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා හමුවෙන්න හෝ ළඟම ඇති රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න.

• පපුවේ වේදනාව
• කරකැවිල්ල
• සැත්කම් කළ කැපුම් තුවාල වලින් සැරව හෝ දියර ගැලීම
• කැපුම් ස්ථාන ආසන්නයේ රතු වීම, ඉදිමීම හෝ අධික වේදනාව
• හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව
• S-ICD එක දාන්න කලින් ඔයාට තිබුණු හෘද රෝග ලක්ෂණ නැවතත් මතුවීම

S-ICD කියන්නේ හදිසි හෘදයාබාධ නිසා සිදුවන මරණ වළක්වන්න පුළුවන් ඉතාමත්ම සාර්ථක සහ ආරක්ෂිත තාක්ෂණයක්. ඔයාටත් ICD එකක් අවශ්‍යයි කියලා දොස්තර මහත්තයා නිර්දේශ කරලා තියෙනවා නම්, S-ICD එක ඔයාට ගැලපෙනවද කියලා එතුමා සමඟ කතා කරලා බලන්න.