පිළිකා සැත්කම් කරන විශේෂඥ වෛද්‍යවරයෙක් (Surgical Oncologist) කියන්නේ කාටද? අපි මේ ගැන කතා කරමු!

පිළිකාවක් කිව්වම ඇත්තටම අපි කවුරුත් ටිකක් හරි බය වෙනවා නේද? ඒත් මේ වගේ අසනීප තත්වයකදී අපිට උදව් කරන්න, අපිට අවශ්‍ය ප්‍රතිකාර ලබා දෙන්න දොස්තර මහත්වරු ගොඩක් ඉන්නවා. අන්න ඒ වගේ පිළිකා රෝගීන්ට ශල්‍යකර්ම මාර්ගයෙන් ප්‍රතිකාර කරන විශේෂඥ වෛද්‍යවරයෙක් තමයි අපි අද කතා කරන්න යන `(Surgical Oncologist)` කියන්නේ. අපි බලමුද එතුමා මොන වගේ කෙනෙක්ද, මොනවද කරන්නේ කියලා?

මොකක්ද මේ ‘සර්ජිකල් ඔන්කොලොජිස්ට්’ (Surgical Oncologist) කියන්නේ?

සරලවම කිව්වොත්, `(Surgical Oncologist)` කියන්නේ පිළිකා රෝග හඳුනාගන්න, ඒවට ශල්‍යකර්ම (සැත්කම්) මාර්ගයෙන් ප්‍රතිකාර කරන විශේෂඥ ශල්‍ය වෛද්‍යවරයෙක්. ඔයා දන්නවද, පිළිකා රෝග සඳහා තියෙන ප්‍රධානම සහ බහුලවම භාවිතා කරන ප්‍රතිකාර ක්‍රමයක් තමයි ශල්‍යකර්ම කියන්නේ. මේ දොස්තර මහත්වරු තනියම වැඩ කරන්නේ නෑ. එයාලා පිළිකා රෝගයට ප්‍රතිකාර කරන අනිත් විශේෂඥ වෛද්‍යවරු, ඒ කියන්නේ බෙහෙත් වලින් පිළිකාවට ප්‍රතිකාර කරන `(Medical Oncologist)` ලා, විකිරණ ප්‍රතිකාර ලබා දෙන `(Radiation Oncologist)` ලා වගේ අයත් එක්ක එකතු වෙලා, සාකච්ඡා කරලා තමයි ඔයාට හොඳම ප්‍රතිකාර සැලැස්ම හදන්නේ. හරියට ටීම් වර්ක් එකක් වගේ, හැමෝම එකතු වෙලා ඔයා වෙනුවෙන් වැඩ කරනවා.

එතකොට, මේ පිළිකා ශල්‍ය වෛද්‍යවරයෙක් මොනවද හරියටම කරන්නේ?

හරි, දැන් අපි බලමු මේ විශේෂඥ වෛද්‍යවරු අපිට කොහොමද උදව් කරන්නේ, එයාලගේ කාර්යභාරය මොකක්ද කියලා. එයාලාට පුළුවන්:

• ඔයාගේ ඇඟේ තියෙන අසාමාන්‍ය ගෙඩියක්, නැත්නම් වර්ධනයක් පිළිකාවක්ද නැද්ද කියලා හොයලා බලන්න බයොප්සි පරීක්ෂණ `(Biopsy)` කරන්න. මේකෙදි කරන්නේ සැක සහිත තැනින් පොඩි පටක කෑල්ලක් අරගෙන පරීක්ෂා කරන එක. මේක හරිම වැදගත් පියවරක් රෝග විනිශ්චය තහවුරු කරගන්න.
• ඒ කරපු බයොප්සි පරීක්ෂණයේ ප්‍රතිඵල (`results`) මොනවද, ඒවයින් මොනවද කියවෙන්නේ කියලා ඔයාට සරලව තේරුම් කරලා දෙන්න. සමහර වෙලාවට වෛද්‍ය වාර්තා තේරුම් ගන්න අමාරුයිනේ, ඉතින් ඒක පැහැදිලිව කියලා දෙන එක එයාලගේ වගකීමක්.
• ඔයාට තියෙන පිළිකාව මොන අවස්ථාවේද `(Cancer Stage)` තියෙන්නේ කියලා තීරණය කරන්න. මේක ප්‍රතිකාර සැලසුම් කරන්න ගොඩක් වැදගත්. පිළිකාවේ අවස්ථාව අනුව තමයි ප්‍රතිකාර ක්‍රම තීරණය වෙන්නේ.
• පිළිකාවට ප්‍රතිකාර කරන අනිත් දොස්තර මහත්වරුත් එක්ක එකතු වෙලා ඔයාට හොඳම ප්‍රතිකාර සැලැස්ම `(treatment plan)` හදන්න උදව් කරන්න.
• ඔයාට කරන්න පුළුවන් ශල්‍යකර්ම මොනවද, ඒවයේ විස්තර ඔයාත් එක්ක කතා කරන්න. හැම විස්තරයක්ම දැනගන්න ඔයාට අයිතියක් තියෙනවා.
• යෝජනා කරන හැම ශල්‍යකර්මයකම තියෙන වාසි සහ අවාසි (benefits and drawbacks) මොනවද කියලා පැහැදිලි කරන්න. එතකොට ඔයාට දැනුවත්ව තීරණයක් ගන්න පුළුවන්.
• ශල්‍යකර්මයට කලින් ඔයා සූදානම් වෙන්න ඕන කොහොමද කියලා උපදෙස් දෙන්න. ඒකට ආහාර පාලනය, නවත්වන්න ඕන බෙහෙත් වර්ග වගේ දේවල් ඇතුළත් වෙන්න පුළුවන්.
• ශල්‍යකර්මයෙන් පස්සේ ඔයාට මොන වගේ දේවල් බලාපොරොත්තු වෙන්න පුළුවන්ද (what to expect after surgery) කියලා කතා කරන්න. උදාහරණයක් විදියට, වේදනාව, සුවවෙන කාලය, කරන්න පුළුවන් දේවල්, බැරි දේවල් වගේ.
• ශල්‍යකර්මයෙන් පස්සේ ඔයා සුවය ලබන කාලය පුරාවටම ඔයාව සමීපව අධීක්ෂණය කරන්න (oversee your recovery).
• සමහර වෙලාවට ශල්‍යකර්මයෙන් පස්සේ ඇතිවෙන්න පුළුවන් සංකූලතා `(complications)` වලට ප්‍රතිකාර කරන්න.
• පිළිකාව නිසා ඇතිවෙන වේදනාව, අපහසුතා වගේ රෝග ලක්ෂණ අඩු කරන්න කරන සහන සත්කාර ශල්‍යකර්ම `(Palliative Care Surgery)` කරන්න. මේකෙන් අදහස් වෙන්නේ පිළිකාව සුව කරන්න බැරි උනත්, ජීවිතේ ඉතුරු කාලය වේදනාවක් නැතුව, පහසුවෙන් ගෙවන්න උදව් කරන එක.

ඇයි මට පිළිකා ශල්‍ය වෛද්‍යවරයෙක්ව හමුවෙන්න අවශ්‍ය වෙන්නේ?

ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් ‘ඇයි මම මේ වගේ දොස්තර කෙනෙක්ව හම්බවෙන්න ඕන?’ කියලා. මෙන්න මේ වගේ අවස්ථාවලදී ඔයාට `(Surgical Oncologist)` කෙනෙක්ව හමුවෙන්න සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්:

• ඔයා කරගත්ත පිළිකා හඳුනාගැනීමේ පරීක්ෂණයකින් `(Cancer screening)` හරි, වෙනත් වෛද්‍ය පරීක්ෂණයකින් හරි පිළිකාවක ලක්ෂණ පෙනුනොත්. එතකොට මේ දොස්තර මහත්මයා තමයි අර මම කලින් කිව්ව බයොප්සි `(Biopsy)` පරීක්ෂණය කරලා සැක සහිත පටක සාම්පලයක් අරගෙන ඒක පිළිකාවක්ද කියලා හරියටම තහවුරු කරගන්නේ.
• ඔයාට පිළිකාවක් හැදීමේ වැඩි අවදානමක් `(increased risk)` තියෙනවා නම්. උදාහරණයක් විදියට, පවුලේ කාටහරි පිළිකා හැදිලා තියෙනවා නම්, එහෙමත් නැත්නම් ජානමය හේතු මත, පියයුරු පිළිකා හැදීමේ අධික අවදානමක් තියෙන කෙනෙක්ට, ඒක වළක්වාගැනීමේ පියවරක් විදියට නිවාරණ පියයුරු ඉවත් කිරීමේ සැත්කමක් `(Prophylactic Mastectomy)` කරන්න මේ දොස්තර මහත්වරුන්ට පුළුවන්.
• පිළිකාමය ගෙඩියක් `(cancerous tumor)` ශල්‍යකර්මයකින් ඉවත් කරගන්න අවශ්‍ය නම්. මේකට ඇඟේ වෙනත් තැන්වලට පැතිරුණු පිළිකා `(Metastatic Cancer)` පවා අයිති වෙන්න පුළුවන්. සමහර වෙලාවට පිළිකාව මුලින්ම හැදුන තැනින් විතරක් නෙවෙයි, ඒක පැතිරුණ තැන්වලිනුත් ගෙඩි අයින් කරන්න වෙනවා.
• පිළිකාව නිසා ඇතිවෙන රෝග ලක්ෂණ සමනය කරගන්න, ඒ කියන්නේ වේදනාව අඩු කරගන්න වගේ දේකට සහන සත්කාර ශල්‍යකර්මයක් `(Palliative Care Surgery)` අවශ්‍ය නම්.

මොන වගේ ශල්‍යකර්මද මේ පිළිකා ශල්‍ය වෛද්‍යවරු කරන්නේ?

පිළිකා සඳහා කරන ශල්‍යකර්ම ප්‍රධාන විදි දෙකකට තියෙනවා. ඒ තමයි අවම ආක්‍රමණශීලී ශල්‍යකර්ම `(Minimally Invasive Surgery)` සහ විවෘත ශල්‍යකර්ම `(Open Surgery)` කියන දෙක.

හිතන්නකෝ මෙහෙම,

• අවම ආක්‍රමණශීලී ශල්‍යකර්ම `(Minimally Invasive Surgery)`: මේකෙදි වෙන්නේ, දොස්තර මහත්මයා ඔයාගේ ඇඟේ පුංචි කැපුම් කිහිපයක් විතරක් යොදලා, විශේෂිත උපකරණ `(specialized tools)` පාවිච්චි කරලා පිළිකා ගෙඩිය ඉවත් කරන එක. මේකෙදි ලොකු කැළලක් ඇතිවෙන්නේ නෑ, ඉක්මනට සනීප වෙන්නත් පුළුවන්, රෝහලේ ඉන්න වෙන කාලයත් අඩුයි. සමහර වෙලාවට කැමරාවක් (`laparoscope` වගේ) ඇතුල් කරලා තමයි මේ සැත්කම කරන්නේ, එතකොට දොස්තර මහත්තයට ඇතුළත පැහැදිලිව බලාගන්න පුළුවන්.
• විවෘත ශල්‍යකර්ම `(Open Surgery)`: මේකෙදි නම්, පිළිකා ගෙඩිය ඉවත් කරන්න එක ලොකු කැපුමක් යොදනවා. සමහර සංකීර්ණ අවස්ථාවලදී, ගෙඩිය ලොකු නම්, එහෙමත් නැත්නම් අවට පටක වලටත් බලපෑමක් වෙලා නම් මේ ක්‍රමය අවශ්‍ය වෙන්න පුළුවන්.

ඝන ගෙඩි විදියට හැදෙන පිළිකා `(Solid Tumors)` වලට ශල්‍යකර්ම කියන්නේ ගොඩක් වෙලාවට සාර්ථක ප්‍රතිකාර ක්‍රමයක්. උදාහරණයක් විදියට පියයුරු පිළිකාව `(Breast Cancer)` වගේ රෝග වලට මේක තමයි ප්‍රධාන ප්‍රතිකාරය. ඒ වගේම, පිළිකාව මුල් අවස්ථාවේ තියෙනවා නම්, ඒ කියන්නේ අනිත් තැන්වලට, විශේෂයෙන්ම කිට්ටුව තියෙන වසා ගැටිති `(Lymph Nodes)` වලට පැතිරිලා නැත්නම්, ශල්‍යකර්මය තමයි ප්‍රධානම ප්‍රතිකාරය වෙන්නේ.

මෙන්න තවත් උදාහරණ කිහිපයක්:

• මහා බඩවැලේ පිළිකා `(Colon Cancer)`: මේකට `(Surgical Oncologist)` කෙනෙක්ට පුළුවන් `(Polypectomy)` (ඒ කියන්නේ බඩවැලේ ඇතුළේ හැදෙන පොඩි ගෙඩි වගේ ඒවා අයින් කරන එක) හරි `(Partial Colectomy)` (ඒ කියන්නේ පිළිකාව තියෙන බඩවැලෙන් කොටසක් අයින් කරන එක) හරි කරන්න.
• කුඩා නොවන සෛල පෙනහළු පිළිකා `(Non-small Cell Lung Cancer)`: මේ වගේ පෙනහළු පිළිකාවකට `(Lobectomy)` (පෙනහල්ලේ බලපෑමට ලක්වූ පෙත්තක් සම්පූර්ණයෙන් අයින් කිරීම) හරි `(Lung Resection)` (පෙනහල්ලෙන් පිළිකාව සහිත කුඩා කොටසක් අයින් කිරීම) හරි කරන්න පුළුවන්.
• පුරස්ථි ග්‍රන්ථියේ පිළිකා `(Prostate Cancer)`: පිරිමි අයට හැදෙන මේ පිළිකාවට කරන සැත්කමට කියන්නේ `(Prostatectomy)` කියලා. ඒ කියන්නේ පුරස්ථි ග්‍රන්ථිය සම්පූර්ණයෙන් හෝ කොටසක් ඉවත් කිරීම.

පළවෙනි වතාවට පිළිකා ශල්‍ය වෛද්‍යවරයෙක්ව හමුවෙන්න ගියාම මොනවද බලාපොරොත්තු වෙන්න ඕන?

ඔයා පළවෙනි වතාවට `(Surgical Oncologist)` කෙනෙක්ව හම්බවෙන්න යනකොට, එතුමා මේ වගේ දේවල් කරයි:

• ඔයාගේ පරීක්ෂණ වාර්තා වලින් කියවෙන දේවල් මොනවද කියලා ඔයාට පැහැදිලි කරයි.
• ඔයාගේ පිළිකාවේ අවස්ථාව `(Cancer Stage)` ගැන කතා කරයි.
• ඔයාට තියෙන ප්‍රතිකාර විකල්ප `(treatment options)` මොනවද, ඒවයේ වාසි අවාසි මොනවද කියලා කියයි. උදාහරණයක් විදියට, එතුමා සමහරවිට යෝජනා කරයි අර කලින් කිව්ව `(Minimally Invasive Surgery)` එකක් කරන්න, එහෙම නැත්නම් `(Open Surgery)` එකක් තමයි ඔයාට ගැළපෙන්නේ කියලා කියයි.
• ඊළඟට කරන්න ඕන දේවල්, ඒ කියන්නේ ප්‍රතිකාර ගැන තීරණයක් ගන්න එක, ප්‍රතිකාර පටන්ගන්න දිනයක් යොදාගන්න එක වගේ දේවල් ගැන කතා කරයි.

ඒ විතරක් නෙවෙයි, දොස්තර මහත්මයා ඔයාගෙන් අනිවාර්යයෙන්ම අහයි ‘ඔයාට කොහොමද?’ කියලා. එයාලා දන්නවා පිළිකාවක් කියන රෝග විනිශ්චය (`diagnosis`) ලැබුණම ජීවිතේ කොච්චර වෙනස් වෙනවද, කොච්චර හිතට බරක්ද කියලා. ඒ වගේම, සැත්කමක් කිව්වම බය හිතෙන එක සාමාන්‍ය දෙයක් කියලත් එයාලා තේරුම් අරන් ඉන්නේ. ඔයාව අඳුනගන්න, ඔයාගේ හිතේ තියෙන බය, පීඩනය `(stress)` ටිකක් හරි අඩු කරගන්න උදව් කරන්න එයාලා උත්සාහ කරයි. ඔයාගේ හැඟීම් ගැන, බය ගැන එතුමා එක්ක කතා කරන්න කිසිම වෙලාවක පැකිලෙන්න එපා.

ඔයාට පිළිකා ශල්‍ය වෛද්‍යවරයාගෙන් අහන්න පුළුවන් ප්‍රශ්න මොනවද?

ඔයාට අනිවාර්යයෙන්ම හිතේ ප්‍රශ්න, සැක ගොඩක් ඇති. පළවෙනි වතාවට `(Surgical Oncologist)` කෙනෙක්ව හම්බවෙන එක තමයි හොඳම අවස්ථාව මේ හැමදේම අහලා දැනගන්න. මෙන්න ඔයාට අහන්න පුළුවන් ප්‍රශ්න කිහිපයක්:

• මට මේ සැත්කමට අමතරව තව මොන වගේ ප්‍රතිකාර `(care)` ලබාගන්න වෙයිද? (උදා: බෙහෙත් `(Chemotherapy)`, විකිරණ ප්‍රතිකාර `(Radiation Therapy)` වගේ)
• මේ ශල්‍යකර්මයේ මූලික අරමුණ `(goal)` මොකක්ද? (පිළිකාව සම්පූර්ණයෙන් සුව කිරීමද, පැතිරීම නැවැත්වීමද, රෝග ලක්ෂණ අඩු කිරීමද?)
• මේ ශල්‍යකර්මයේ සාර්ථක වීමේ ප්‍රතිශතය `(success rate)` කොහොමද?
• මට එක සැත්කමකට වඩා කරන්න අවශ්‍ය වෙයිද?
• මේකට ශල්‍යකර්මයක් නොකර වෙනත් ප්‍රතිකාර විකල්ප `(non-surgical options)` තියෙනවද?
• සැත්කමෙන් පස්සේ මට කොච්චර කාලයක් රෝහලේ ඉන්න වෙයිද?
• සැත්කමෙන් පස්සේ සාමාන්‍ය ජීවිතේට එන්න කොච්චර කල් යයිද?
• මේ සැත්කම නිසා ඇතිවිය හැකි අතුරු ආබාධ `(side effects)` හෝ සංකූලතා `(complications)` මොනවද? ඒවා කොච්චර කාලයක් තියෙන්න පුලුවන්ද?

වැදගත්ම දේ තමයි, ඔයාගේ හිතේ තියෙන ඕනම ප්‍රශ්නයක්, පොඩි දෙයක් උනත් අහන්න බය වෙන්න එපා. දොස්තර මහත්මයා ඉන්නේ ඔයාට උදව් කරන්න. ඔයා හැමදේම පැහැදිලිව දැනගත්තම, හිතටත් ලොකු සහනයක් දැනේවි.

‘මෙඩිකල් ඔන්කොලොජිස්ට්’ (Medical Oncologist) කෙනෙකුයි, ‘සර්ජිකල් ඔන්කොලොජිස්ට්’ (Surgical Oncologist) කෙනෙකුයි අතර තියෙන වෙනස මොකක්ද?

මේකත් ගොඩක් දෙනෙක්ට තියෙන ප්‍රශ්නයක්. අපි බලමු සරලවම මේ දෙන්නා අතර වෙනස මොකක්ද කියලා.

• (Medical Oncologist) කෙනෙක් කියන්නේ, පිළිකාවට ප්‍රතිකාර කරන්න ශල්‍යකර්ම නොවන ක්‍රම පාවිච්චි කරන දොස්තර කෙනෙක්. උදාහරණයක් විදියට, එයාලා `(Chemotherapy)` (මේකට අපි කියනවා රසායනික චිකිත්සාව කියලා, පිළිකා සෛල විනාශ කරන්න දෙන බෙහෙත් වර්ග), `(Hormonal Therapies)` (සමහර පිළිකා හෝමෝන මත යැපෙනවා, ඒවට දෙන ප්‍රතිකාර), `(Immunotherapies)` (මේකෙදි කරන්නේ අපේ ශරීරයේම තියෙන ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය උත්තේජනය කරලා පිළිකාවට විරුද්ධව සටන් කරන්න සැලැස්වීම) වගේ දේවල් වලින් තමයි පිළිකාවට ප්‍රතිකාර කරන්නේ.
• (Surgical Oncologist) කෙනෙක්, මම කලිනුත් කිව්වා වගේ, ශල්‍යකර්ම මාර්ගයෙන් පිළිකාවට ප්‍රතිකාර කරනවා. ඒ කියන්නේ පිළිකා ගෙඩිය හෝ බලපෑමට ලක්වූ කොටස් ශල්‍යකර්මයකින් ඉවත් කරන එක.

ඔයාට පිළිකාවක් තියෙනවා නම්, සමහර වෙලාවට මේ ප්‍රතිකාර ක්‍රම දෙකම (ශල්‍යකර්ම සහ ශල්‍යකර්ම නොවන) එකට එකතු කරලා පාවිච්චි කරන්න සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්. උදාහරණයක් විදියට, සමහරවිට සැත්කමට කලින් ගෙඩිය පොඩි කරගන්න `(Chemotherapy)` දෙන්න පුළුවන්, එහෙම නැත්නම් සැත්කමෙන් පස්සේ ඉතුරු වෙලා තියෙන්න පුළුවන් පිළිකා සෛල විනාශ කරන්නත් මේ බෙහෙත් වර්ග දෙන්න පුළුවන්. ඒක තීරණය වෙන්නේ ඔයාගේ පිළිකාවේ ස්වභාවය, අවස්ථාව වගේ ගොඩක් කරුණු මත.

අවසාන වශයෙන් මතක තියාගන්න ඕන දේවල් (Take-Home Message)

පිළිකාවක් සුව අතට හැරවීමට `(put cancer into remission)` තියෙන ඉතාමත්ම ඵලදායී ක්‍රමයක් තමයි ශල්‍යකර්මය කියලා ඔයා සමහරවිට අහලා ඇති. එහෙම උනත්, ‘ඔයාට හොඳම දේ සැත්කමක් තමයි’ කියලා අහනකොට හිතට ලොකු බරක් දැනෙන එක, බයක් ඇතිවෙන එක සාමාන්‍යයි.

ඔයාගේ `(Surgical Oncologist)` දොස්තර මහත්මයා මේ ගැන හොඳින්ම දන්නවා. එතුමා ඔයාගේ හැඟීම් තේරුම් ගනීවි. ඔයාට ශල්‍යකර්මය ගැන තියෙන ඕනම ප්‍රශ්නයකට, සැකයකට උත්තර දෙන්න එතුමා කාලය ගනීවි. එතකොට ඔයාට සැත්කමට කලිනුත්, පස්සෙත් මොනවද වෙන්නේ කියලා පැහැදිලි අවබෝධයක් ලබාගන්න පුළුවන්. මේ අවබෝධය ඔයාගේ හිතේ තියෙන බය ගොඩක් දුරට අඩුකරන්න උදව්වක් වේවි.

මතක තියාගන්න, ඔයා මේ ගමනේ තනිවෙලා නෑ. ඔයාට උදව් කරන්න, ඔයාව බලාගන්න දක්ෂ වෛද්‍ය කණ්ඩායමක් ඉන්නවා. එයාලත් එක්ක විවෘතව කතා කරන එක, ඔයාගේ ප්‍රශ්න අහන එක, ඔයාගේ හැඟීම් බෙදාගන්න එක තමයි වැදගත්ම දේ. ධනාත්මකව හිතලා, දොස්තර මහත්වරු දෙන උපදෙස් පිළිපදින එක ඉක්මන් සුවයට ගොඩක් වැදගත්.

---

` පිළිකා ශල්‍ය වෛද්‍ය, Surgical Oncologist, පිළිකා සැත්කම්, පිළිකා රෝගය, බයොප්සි, පිළිකා අවස්ථා, ශල්‍යකර්ම, පිළිකා ප්‍රතිකාර, පිළිකා විශේෂඥ