Lichen Planopilaris i Sverige: Symtom, orsaker och behandling av ärrbildande håravfall

Vi har väl alla någon gång stirrat oss blind i spegeln och funderat över varför håret plötsligt känns tunnare på vissa ställen, eller hur? Det är otroligt lätt att skylla allt håravfall på stress, för hårt sittande hästsvansar eller helt enkelt att åldras. Men ibland handlar det om någonting helt annat som faktiskt kräver en doktors bedömning. Just därför ska vi idag titta närmare på ett tillstånd som heter lichen planopilaris (LPP). Visste du till exempel att många tror att det bara är vanlig mjäll eller en torr hårbotten i början? Det är en ganska vanlig missuppfattning, men låt oss titta på vad som faktiskt ligger bakom och hur vi kan ta hand om det på bästa sätt i vardagen.

Så, vad är lichen planopilaris (LPP)?

Om vi ska vara helt ärliga låter namnet lite krångligt, eller hur? Lichen planopilaris (LPP) är i grund och botten en ovanligare variant av hudsjukdomen lichen planus, men med den stora skillnaden att den angriper just hårsäckarna i hårbotten. När immunsystemet av okänd anledning får för sig att attackera våra egna hårsäcksceller, uppstår en inflammation. Över tid kan denna inflammation skada hårsäcken så pass mycket att den ersätts av bindväv, vilket gör att håret tyvärr inte kan växa ut igen på just det stället. Visst låter det lite läskigt? Men lugn, med tidig hjälp från oss inom sjukvården kan vi bromsa förloppet rejält.

Vem är mer benägen att utveckla denna LPP?

Har du någonsin undrat om vissa drabbas lättare än andra? Svaret är ja, även om exakt varför kan kännas lite klurigt. LPP kan teoretiskt sett drabba vem som helst, men vi ser det oftast hos medelålders vuxna, och faktiskt ganska ofta hos kvinnor i övre medelåldern. Det är dock viktigt att veta att det inte är något du har orsakat själv genom felaktig hårvård eller dylikt. Det handlar om interna processer i kroppen som vi ska kika närmare på nu.

Hur vanligt är LPP?

Det är fullt naturligt att vilja veta om man är ensam om sina besvär. LPP räknas som en sällsynt sjukdom i den stora helheten, men vi på vårdcentralerna stöter på det då och då. Eftersom symtomen i början kan likna vanlig mjäll eller eksem, dröjer det ibland innan en korrekt diagnos sätts. Men du är absolut inte ensam om att gå igenom detta, och kunskapen inom svensk sjukvård kring tillståndet blir bara bättre och bättre.

Vilka är de viktigaste typerna av LPP:er?

Visste du att LPP kan visa sig på lite olika sätt? Även om grunden är densamma, brukar vi dela upp det i några huvudsakliga kliniska mönster:

• Klassisk lichen planopilaris: Den vanligaste formen där håravfall sker i oregelbundna, kala fläckar runt hårsäckarna med synlig rodnad och fjällning.
• Frontal fibroserande alopeci (FFA): En variant som oftast drabbar kvinnor efter klimakteriet, där hårfästet i pannan drar sig bakåt symmetriskt och ögonbrynen kan tunnas ut.
• Graham Little-Piccardi-Lauerdal syndrom: En mer omfattande variant som kombinerar fläckvis håravfall med små knottror på kroppen och håravfall i armhålor eller ljumskar.

Vilka är symtomen på LPP? Hur känner man igen det?

Låt oss titta på hur det faktiskt känns och ser ut. Hårbotten kan se ut som fläckar av håravfall, som liknar kala fläckar. Det kan finnas en eller flera av dessa spridda över huvudet. Huden i hårbotten kan vara röd, kanske lite tjock, eller så kan den se ut som att den flagnar. Det är som en kal fläck, fast lite annorlunda eftersom huden runt hårsäckarna ofta ser stram eller glansig ut.

Du kan känna en konstant känsla av smärta, klåda eller brännande känsla i hårbotten. Detta kan vara mycket besvärande för vissa personer och göra att vardagssömnen eller koncentrationen blir lidande. Visst känner du igen det där att man bara vill klia? Men som vi strax ska återkomma till är det precis det vi måste försöka undvika.

Varför uppstår denna LPP? Vad är orsaken?

Det är en av de första frågorna våra patienter brukar ställa: "Varför hände detta just mig?" Sanningen är att den exakta utlösande faktorn fortfarande är lite av ett medicinskt mysterium. De flesta experter är dock överens om att det rör sig om en autoimmun reaktion. Det betyder att kroppens eget immunförsvar av misstag riktar in sig mot proteiner i hårsäckarna och skapar en inflammation. Vissa miljöfaktorer eller genetiska dispositioner kan spela in, men det är inget du har smittats av eller kunnat skydda dig mot.

Är LPP en smittsam sjukdom?

Låt oss slå fast detta en gång för alla: Nej, LPP är absolut inte smittsamt! Du kan varken smitta dina nära och kära, dina barn eller dina kollegor, och du har inte fått det för att du har lånat någons kam eller mössa. Det är en intern process i immunsystemet, så du kan känna dig helt lugn på den punkten.

Hur avgör en läkare säkert att detta är LPP?

När du söker hjälp på din vårdcentral (husläkare) gör vi en noggrann undersökning av din hårbotten. Ibland använder vi ett litet förstoringsinstrument som kallas dermatoskop för att titta närmare på hårsäckarna. Om det råder osäkerhet kan läkaren remittera dig till en hudspecialist (dermatolog) för att göra en liten vävnadsbiopsi – det vill säga ta ett minimalt hudprov från hårbotten för att analysera i mikroskop. Det låter kanske dramatiskt, men det går snabbt och ger oss ett säkert svar.

Vilka behandlingar finns för LPP?

Även om vi inte kan trolla bort ärrbildning som redan skett, finns det effektiva verktyg för att dämpa den pågående inflammationen och stoppa vidare håravfall. Här är några av de vanligaste behandlingarna vi brukar använda:

• Kortikosteroider: Dessa är ofta förstahandsvalet för behandling av inflammation. De kan ges som starka lösningar, krämer, lotioner, tabletter eller till och med injektioner direkt i de drabbade områdena i hårbotten (intralesionella steroidinjektioner).
• Hydroxiklorokin: Ett läkemedel som ursprungligen används mot andra autoimmuna tillstånd, men som har visat sig hjälpa till att minska den djupt liggande inflammationen vid LPP.
• Doxycyklin eller andra antibiotika: Visste du att vissa antibiotika används i lägre doser enbart för sina starkt antiinflammatoriska egenskaper snarare än för att bota infektioner? Det är en vanlig metod här.
• Retinoider: Dessa läkemedel, som är besläktade med vitamin A, hjälper till att kontrollera hudcellernas tillväxt och förhorning i hårsäckarna.
• Andra immunsuppressiva medel: I mer svårkontrollerade fall kan starkare mediciner som metotrexat eller ciklosporin bli aktuella. Din läkare följer då upp dig regelbundet med blodprov och kontroller.
• Lågnivålaserterapi (LLLT): Vissa studier tyder på att speciella ljusvågor kan hjälpa till att dämpa lokal hudinflammation och stötta mikrocirkulationen i hårbotten.

Vad bör man vara försiktig med när man lever med LPP-symtom?

Att leva med ett kroniskt hudtillstånd kräver lite extra omtanke om sig själv. Här är några viktiga hållpunkter att ha med sig:

• Ta din medicin exakt enligt läkarens ordination: Ta medicinen i rätt dos, vid rätt tidpunkt och under den föreskrivna tiden. Sluta inte tvärt, öka eller minska inte din dosering utan att först rådfråga oss.
• Gå regelbundet på dina återbesök: Håll kontakt med din läkare eller hudspecialist för att utvärdera hur behandlingen fungerar, hålla koll på eventuella biverkningar och justera kursen vid behov.
• Tänk på din mentala hälsa: Håravfall och obehag i hårbotten kan naturligtvis påverka självförtroendet, leda till nedstämdhet eller oro. Det är helt normalt att känna så! Om det känns tungt, prata med familj, vänner eller kontakta 1177 Vårdguiden för samtalsstöd. Du är inte ensam om detta.

Finns det något sätt att förhindra att LPP bildas?

Eftersom den exakta orsaken till den autoimmuna processen fortfarande är okänd, finns det tyvärr inget kända sätt att helt förebygga att LPP uppstår från början. Däremot kan vi, så fort vi märker de första tecknen på rodnad och klåda, sätta in behandling tidigt för att förhindra att det sprider sig och orsakar omfattande ärrbildning.

Kan LPP botas helt?

Det är en viktig fråga som vi brukar vara mycket ärliga kring. LPP är ett kroniskt tillstånd, vilket innebär att det kan gå i skov (perioder då det blossar upp och perioder då det är lugnare). Det finns i nuläget inget "botemedel" som raderar sjukdomen permanent, men med rätt medicinsk hjälp kan vi få sjukdomen att gå i långvarig remission (vila) och hålla besvären i schack.

Hur ska jag ta hand om min hårbotten när jag har LPP?

Hårvården blir lite annorlunda när man har LPP. Här är några handfasta råd:

• Använd milda schampon och balsam: Din läkare eller hudterapeut kan rekommendera medicinska eller extra skonsamma apoteksschampon.
• Undvik skadliga ingredienser: Se upp för schampon och stylingprodukter som innehåller:
  • Alkohol (t.ex. denaturerad alkohol eller isopropylalkohol).
  • Tillsatta dofter och parfymer.
  • Sulfater (t.ex. SLS).
  • Konserveringsmedel som parabener och metylisotiazolinon.
• Huvudbonad och peruker: Många väljer att använda hattar, kepsar, sjalar eller peruker. Om du funderar på peruk kan du via din vårdcentral eller region få information om rekvisition och specialister som anpassar peruker av medicinska skäl. Se bara till att peruken inte sitter för hårt och använd gärna en mjuk perukmössa under.

När ska jag träffa läkaren igen?

Du ska inte tveka att söka vård igen om något förändras. Kontakta din mottagning om:

• Medicinen eller behandlingen inte tycks ge någon effekt efter utsatt tid.
• Läkemedlet ger besvärliga eller oväntade biverkningar.
• Dina symtom med klåda, smärta eller rodnad plötsligt förvärras.
• Du märker att håravfallet sprider sig till helt nya områden på huvudet.