உங்கள் இதயத்திற்கு உள்ளேயும் வெளியேயும் செல்லும் இரத்த ஓட்டத்தை ஏதேனும் தடுக்கிறதா? இது (தடை அதிர்ச்சி) ஆக இருக்கலாம்!

நம் உடல் முழுவதும் இரத்தம் சரியாகச் சுழற்சி செய்யாதபோது, ​​அதாவது நம் உறுப்புகளுக்குத் தேவையான அளவு ஆக்ஸிஜன் கிடைக்காதபோது, ​​அதை நாம் பொதுவாக 'ஷாக்' என்று அழைக்கிறோம். இது திடீரென நிகழ்கிறது. இன்று நாம் ஒரு சிறப்பு வாய்ந்த, ஆனால் சற்றே அரிதான 'ஷாக்' வகையைப் பற்றிப் பேசப் போகிறோம். அது 'தடை ஷாக்' (Obstructive Shock) என்று அழைக்கப்படுகிறது. எளிமையாகச் சொன்னால், இந்த நிலையில் என்ன நடக்கிறது என்றால், ஏதோ ஒன்று நம் இதயத்திற்குச் செல்லும் இரத்த ஓட்டத்தையும், இதயத்திலிருந்து இரத்தம் வெளியேறுவதையும் தடுக்கிறது, அதாவது ஒரு 'தடை' ஏற்படுகிறது. இந்தத் தடையின் காரணமாக, இதயத்தால் சரியாகச் செயல்பட முடியாது, இரத்த அழுத்தம் திடீரெனக் குறையலாம், மேலும் உடலில் ஆக்ஸிஜன் பற்றாக்குறை ஏற்படலாம். இது மிகவும் அவசரமான ஒரு நிலை , எனவே விரைவாக சிகிச்சை பெறுவது மிகவும் முக்கியம்.

அப்படியென்றால், இந்த `(தடை அதிர்ச்சி)` என்பது என்ன? இதைப்பற்றி இன்னும் கொஞ்சம் விளக்குவோமா?

நம் இதயத்தை ஒரு நீர் இறைக்கும் பம்ப் போல கற்பனை செய்து பாருங்கள். இந்த பம்ப்தான் உடல் முழுவதும் இரத்தத்தை அனுப்புகிறது. இப்போது, ​​இந்த பம்பிற்குள் நுழையும் நீர் குழாயில் அடைபட்டாலோ, அல்லது பம்பிலிருந்து வெளியேறும் குழாய் அடைபட்டாலோ என்ன நடக்கும்? நீர் சரியாகப் பாயாது, அல்லவா? இதுதான் 'தடை அதிர்ச்சி' (Obstructive Shock) நிலையில் நிகழ்கிறது.

இதயத்தை இணைக்கும் பெரிய இரத்த நாளங்கள் வழியாக இரத்த ஓட்டத்தை ஏதோ ஒன்று தடுக்கிறது. இதனால் இதயத்திற்குப் போதுமான இரத்தம் கிடைக்காமல் போகிறது, மேலும் அதனால் இரத்தத்தைச் சரியாக வெளியேற்றவும் முடிவதில்லை. இதன் விளைவாக, நமது உடலின் மிக முக்கியமான உறுப்புகளான மூளை, சிறுநீரகங்கள் மற்றும் நுரையீரல்களுக்குப் போதுமான ஆக்ஸிஜன் கிடைப்பதில்லை. இது உயிருக்கு ஆபத்தான ஒரு அவசர நிலையாகும்.

(இதய அதிர்ச்சி) மற்றும் (தடை அதிர்ச்சி) ஆகியவற்றுக்கு இடையேயான வேறுபாடு என்ன?

இவை இரண்டுமே மருத்துவ அவசரநிலைகள்தான், ஆனால் அவை இரண்டு காரணங்களுக்காக ஏற்படுகின்றன.

மாரடைப்பு போன்ற காரணங்களால் இதயத் தசை சேதமடையும்போது, ​​இதயத்தால் உடலுக்குப் போதுமான இரத்தத்தைச் செலுத்த இயலாமல் போகிறது. இதனால் இதயம் பலவீனமடைகிறது. இதுவே கார்டியோஜெனிக் ஷாக் எனப்படுகிறது.

ஆனால், `(தடை அதிர்ச்சி)` நிலையில், இதயத் தசை பெரும்பாலும் நலமாகவே இருக்கும். பிரச்சனை இதயத்தில் இல்லை, மாறாக இதயத்தின் செயல்பாட்டில் குறுக்கிடும் வேறு ஏதோ ஒன்றில்தான் உள்ளது. இந்த விஷயங்களைக் கவனத்தில் கொள்ளுங்கள்:

• உங்கள் நுரையீரலுக்குச் செல்லும் முக்கிய இரத்த நாளத்தில் (நுரையீரல் தமனி) ஒரு பெரிய இரத்த உறைவு இருந்தால்.
• இதயத்தைச் சுற்றியுள்ள திரவம் நிறைந்த பையால் இதயம் அழுத்தப்பட்டால் (பெரிகார்டியல் டம்போனேட்).
• நுரையீரலில் காயம் ஏற்பட்டு, மார்புக் குழிக்குள் அழுத்தம் கணிசமாக அதிகரித்தால், உதாரணமாக, 'டென்ஷன் நியூமோதோராக்ஸ்' எனப்படும் ஒரு நிலை.

இது போன்ற வெளிப்புறக் காரணத்தால் இதயம் சரியாகச் செயல்பட முடியாமல் போவதே அடைப்பு அதிர்ச்சி (Obstructive Shock) ஆகும்.

'தடை அதிர்ச்சி' எனப்படும் இந்த நிலை எவ்வளவு பொதுவானது? இது உடலை எவ்வாறு பாதிக்கிறது?

மற்ற வகை அதிர்ச்சிகளுடன் ஒப்பிடும்போது, ​​அடைப்பு அதிர்ச்சி என்பது உண்மையில் ஒரு அரிதான நிலையாகும் . இது பொதுவாக அதிர்ச்சி நோயாளிகளில் 1% அல்லது 2% பேரை மட்டுமே பாதிக்கிறது. நல்ல செய்தி என்னவென்றால், மற்ற வகை அதிர்ச்சிகளை விட இதை குணப்படுத்துவதற்கான வாய்ப்புகள் அதிகம், ஆனால் உடனடியாக சிகிச்சை அளிக்கப்பட்டால் மட்டுமே.

உடனடியாக சிகிச்சை அளிக்கப்படாவிட்டால், அடைப்பு அதிர்ச்சி (Obstructive Shock) உடலின் முக்கிய உறுப்புகளுக்குச் செல்லும் ஆக்ஸிஜன் மற்றும் ஊட்டச்சத்துக்களை இழக்கச் செய்கிறது. இது உறுப்பு சேதத்திற்கும், சில சமயங்களில் மரணத்திற்கும் கூட வழிவகுக்கும். அதனால்தான் தாமதமின்றி சிகிச்சை பெறுவது அவசியம்.

(தடை அதிர்ச்சி) என்பதன் அறிகுறிகள் என்னென்ன?

இதன் அறிகுறிகள், 'கார்டியோஜெனிக் ஷாக்'கின் அறிகுறிகளை ஓரளவு ஒத்திருக்கலாம். இவை உங்களுக்குப் பரிச்சயமானவையாகத் தெரிகின்றனவா என்று பாருங்கள்:

• சுவாச விகிதம் இயல்புக்கு மாறாக அதிகரிக்கிறது.
• இரத்த அழுத்தம் மிகவும் குறைதல் (ஹைப்போடென்ஷன்).
• இதயத் துடிப்பு கணிசமாக அதிகரிக்கிறது ('டாக்கிகார்டியா'). சற்று முன்பு ஓடி முடித்தது போல.
• மனநிலையில் மாற்றங்கள் ஏற்படலாம், ஒருவேளை மனச்சோர்வு அல்லது பதட்டம் உண்டாகலாம்.
• உற்பத்தியாகும் சிறுநீரின் அளவு பெருமளவில் குறைகிறது, அல்லது முற்றிலும் நின்றுவிடுகிறது.
• தோல் குளிர்ச்சியாகவும் வியர்வையாகவும் உணர்கிறது.
• சில சமயங்களில் தோலுக்கு அடியில் காற்று தேங்கலாம் ('சப்யூட்டேனியஸ் எம்பிசெமா'). அதாவது, தோலுக்கு அடியில் சிறிய குமிழ்கள் இருப்பது போன்ற உணர்வு ஏற்படும்.
• உங்களுக்கு மார்பு அல்லது வயிற்று வலி ஏற்படலாம்.

உங்களுக்கு இந்த அறிகுறிகளில் ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்டவை இருந்தால், உடனடியாக மருத்துவ ஆலோசனையைப் பெறுவது மிகவும் அவசியம்.

(தடை அதிர்ச்சி) ஏற்படுவதற்கான காரணங்கள் யாவை?

`(தடை அதிர்ச்சி)` ஏற்படுவதற்குப் பல காரணங்கள் உள்ளன. அவற்றில் முக்கியமானவை என்னவென்று பார்ப்போம்:

• (டென்ஷன் நியூமோதோராக்ஸ்) (நுரையீரல் சுருக்கம்): நுரையீரலுக்குள் காற்று நுழைந்து வெளியேற முடியாமல், உள்ளேயே சிக்கிக்கொள்ளும்போது இது ஏற்படுகிறது. இதனால் நுரையீரல் சுருங்கி, மார்புப் பகுதியில் அதிக அழுத்தத்தை உருவாக்கி, இதயம் வேகமாகத் துடிக்கத் தொடங்குகிறது.
• வேனா காவா அழுத்த நோய்க்குறி: நமது உடலில் உள்ள மிகப்பெரிய சிரையான வேனா காவாவில் ஏற்படும் அழுத்தம். இது பெரும்பாலும் கர்ப்பத்தின் இறுதிக் காலத்தில், குழந்தையின் எடை இந்த இரத்த நாளத்தை அழுத்தும் போது ஏற்படலாம்.
• நுரையீரல் அழுத்த நோய்க்குறி: நுரையீரல் அழுத்த நோய்க்குறி.
• (ஹை-பீப் வென்டிலேஷன்): வென்டிலேட்டருடன் இணைக்கப்பட்ட ஒருவருக்கு நுரையீரலில் உள்ள அழுத்தம் மிகவும் அதிகமாக இருக்கும் ஒரு நிலை.
• கட்டிகள்: மார்புக் குழிக்குள் உருவாகும் சில வகை கட்டிகள், இதயம் அல்லது பெரிய இரத்த நாளங்களில் அடைப்பை ஏற்படுத்தக்கூடும்.
• நுரையீரல் தமனியில் ஏற்படும் இரத்த உறைவு அடைப்பு: இது மிகவும் ஆபத்தானது. கால் போன்ற இடத்தில் உருவாகும் இரத்த உறைவு உடைந்து, நுரையீரலில் உள்ள இரத்த நாளத்தில் சிக்கிக்கொண்டால், அது இதயத்திலிருந்து நுரையீரலுக்கு இரத்தம் செல்வதைத் தடுத்துவிடும்.
• பெரிகார்டியல் டம்போனேட்: இதயத்தைச் சுற்றியுள்ள மெல்லிய பையான பெரிகார்டியம் திரவத்தால் நிரம்பி, இதயத்தை அழுத்துகிறது. இதனால், இதயம் முறையாகச் சுருங்கி விரிவடைவது தடுக்கப்படுகிறது.
• பெருந்தமனிப் பிளவு: இதயத்திலிருந்து வெளியேறும் மிகப்பெரிய இரத்த நாளமான பெருந்தமனியில் ஏற்படும் ஒரு கிழிவு .
• பெருந்தமனி வால்வு சுருக்கம்: இதயத்தில் உள்ள பெருந்தமனி வால்வு குறுகுதல். இதனால் இதயத்திலிருந்து இரத்தம் வெளியேறுவது கடினமாகிறது.
• ஹைபர்டிராஃபிக் கார்டியோமயோபதி: இதயத் தசை அதிகப்படியாகத் தடிமனாவதன் காரணமாக இரத்த ஓட்டம் தடைபடுதல்.
• சுருக்கமான இதய உறை அழற்சி: இதயத்தைச் சுற்றியுள்ள பை தடிமனாவதால், இதயம் சுதந்திரமாகச் செயல்படுவது கடினமாகிறது.

முக்கியம்: இந்தக் காரணங்கள் அனைத்தும் அவசரநிலைகள் ஆகும், எனவே உங்களுக்கு அறிகுறிகள் தென்பட்டால் உடனடியாக மருத்துவரை அணுகவும்.

`(தடை அதிர்ச்சி)`-ஐ எவ்வாறு கண்டறிவது?

உங்கள் மருத்துவர் முதலில் உங்களைப் பரிசோதிப்பார். அவர் ஸ்டெதாஸ்கோப் மூலம் உங்கள் இதயம் மற்றும் நுரையீரல்களைச் சோதிப்பார். அடைப்பு அதிர்ச்சி என்பது விரைவாக மோசமடையக்கூடிய ஒரு நிலை, எனவே விரைவாக நோயைக் கண்டறிவது முக்கியம்.

நோயைத் துல்லியமாகக் கண்டறிய, பின்வரும் சோதனைகளைச் செய்யலாம்:

• அல்ட்ராசவுண்ட்: இதன் மூலம் இதயம், பெரிய இரத்த நாளங்கள் மற்றும் நுரையீரலைச் சுற்றி திரவம் உள்ளதா என்பது போன்றவற்றை ஆராயலாம்.
• எக்கோ கார்டியோகிராம் (எக்கோ): இது இதயத்திற்கான ஒரு அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனை போன்றது. இதன் மூலம் இதயத்தின் செயல்பாடு, வால்வுகளின் நிலை, மற்றும் இதயத்தைச் சுற்றி திரவம் உள்ளதா இல்லையா என்பதை மிகத் தெளிவாகக் காண முடியும்.
• கணினிமயக் குறுக்குவெட்டுப் படம் (CT ஸ்கேன்): இது மார்புக் குழியின் விரிவான படங்களை எடுக்கக்கூடியது. இரத்தக் கட்டிகள், கட்டிகள் மற்றும் பெருந்தமனிப் பிளவு போன்றவற்றைக் கண்டறிய இது உதவும்.
• இதய மின் வரைபடம் (ECG அல்லது EKG): இது இதயத்தின் மின் செயல்பாட்டைப் பரிசோதிக்கிறது. உங்கள் இதயத்தில் ஏதேனும் கோளாறு உள்ளதா என்பதைக் கண்டறிய இது உதவும்.

தடை அதிர்ச்சிக்கு எவ்வாறு சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது?

முதலில், உங்களுக்கு நரம்பு வழி திரவங்கள் (சலைன் - நரம்பு வழி கிரிஸ்டலாய்டு திரவங்கள் போன்றவை) வழங்கப்படும், மேலும் உங்கள் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் ஆக்ஸிஜன் அளவுகள் தொடர்ந்து பரிசோதிக்கப்படும். பின்னர், மிக முக்கியமான விஷயம் என்னவென்றால், அடைப்பு அதிர்ச்சி ஏற்படுவதற்கான காரணத்தைக் கண்டறிந்து, அந்தக் காரணத்திற்கு சிகிச்சை அளிப்பதாகும்.

காரணத்தைப் பொறுத்து சிகிச்சை முறைகள் மாறுபடும். சில உதாரணங்களைப் பார்ப்போம்:

• இரத்த உறைவு (எம்போலிசம்) ஏற்பட்டால், அது அறுவை சிகிச்சை மூலமாகவோ அல்லது கேனுலா (கேதீட்டர்) செருகுவதன் மூலமாகவோ அகற்றப்படுகிறது.
• பெருந்தமனி வால்வு கடுமையாகச் சுருங்கியிருந்தால், அது மாற்றப்படும்.
• தடித்த இதயத் தசை (ஹைபர்டிராஃபிக் கார்டியோமயோபதி) உள்ள நேர்வுகளில், அறுவை சிகிச்சை மூலமாகவோ அல்லது ஆல்கஹால் பயன்படுத்தும் ஒரு சிறப்பு முறை மூலமாகவோ (கேத்தடர் அடிப்படையிலான ஆல்கஹால் அபிலேஷன்) அந்தத் தடிமனைக் குறைக்க முடியும்.
• இரத்தக் கட்டிகளைக் கரைக்க அவர்கள் உங்களுக்கு மருந்து கொடுப்பார்கள்.
• இதயத்தைச் சுற்றி திரவம் (பெரிகார்டியல் டம்போனேட்) அல்லது டென்ஷன் நியூமோதோராக்ஸ் இருந்தால், அந்தத் திரவம் அல்லது காற்று (ஒருவேளை ஒரு சிறிய குழாயைப் பயன்படுத்தி) அகற்றப்படும்.
• நீங்கள் வென்டிலேட்டரில் இருந்தால், அதன் அமைப்புகளை மாற்றிக்கொள்ளலாம்.
• 'வேனா காவா அழுத்த நோய்க்குறி' போன்ற ஒரு நிலையில், உடலின் நிலை மாற்றப்படுகிறது.
• நுரையீரலில் அழுத்தம் அதிகமாக இருந்தால், ஊசி அல்லது குழாய் மூலம் அந்த அழுத்தம் குறைக்கப்படும்.

என்னென்ன மருந்துகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன?

காரணத்திற்கு சிகிச்சை அளிக்கப்படும்போது, ​​உங்கள் நிலையைச் சீராக்குவதற்காகப் பின்வரும் மருந்துகள் உங்களுக்கு வழங்கப்படலாம்:

• `IV` சலைன் (`IV கிரிஸ்டலாய்டு திரவங்கள்`) போன்ற திரவங்கள்.
• இரத்த அழுத்தத்தை அதிகரிக்கும் மருந்துகள்: `(நோரெபிநெஃப்ரின் (லெவோஃபெட்®))`, `(வாசோபிரசின் (வாசோஸ்ட்ரிக்ட்®))`, `(ஃபினைலெஃப்ரின் (வாஸ்குலெப்® அல்லது பயோர்ஃபென்®))`.
• உங்களுக்கு இரத்த அணுக்களின் எண்ணிக்கை குறைவாக இருந்தால், உங்களுக்கு இரத்தம் அல்லது இரத்தச் சிவப்பணுக்கள், பிளாஸ்மா போன்ற இரத்தப் பொருட்கள் வழங்கப்படும்.

சிகிச்சைக்குப் பிறகு நான் எவ்வளவு விரைவாக குணமடைவேன்?

அடைப்பு அதிர்ச்சியின் பல காரணங்களுக்கு விரைவாக சிகிச்சை அளிக்கப்பட வேண்டும் , ஏனெனில் அப்போதுதான் உயிர் பிழைப்பதற்கான வாய்ப்புகள் அதிகமாக இருக்கும். அதிர்ஷ்டவசமாக, இந்த சிகிச்சைகள் விரைவாகப் பலனளிக்கின்றன. இருப்பினும், காரணத்திற்கு சிகிச்சை அளித்த பிறகும், அடைப்பு அதிர்ச்சியின் விளைவுகளிலிருந்து உடல் மீண்டுவர நேரம் எடுக்கும். நீங்கள் சும்மா ஓடிக்கொண்டு உங்கள் வேலையைச் செய்ய முடியாது.

`(தடை அதிர்ச்சி)`-க்கான முன்கணிப்பு என்ன?

சிகிச்சையளிக்கப்படாமல் விட்டால், 'தடை அதிர்ச்சி' (Obstructive Shock) என்பது பலருக்கு உயிரிழப்பை ஏற்படுத்தக்கூடிய ஒரு நிலையாகும். சிகிச்சைக்குப் பிறகு நீங்கள் குணமடைவது, பின்வரும் பல காரணிகளைப் பொறுத்தது:

• (தடை அதிர்ச்சி) ஏற்படுவதற்கான காரணம் என்ன?
• சிகிச்சை பெற எவ்வளவு நேரம் பிடித்தது?
• உங்களுக்கு வேறு என்னென்ன நோய்கள் இருக்கின்றன?
• உங்களுக்கு அளிக்கப்பட்ட சிகிச்சை எந்த அளவுக்குப் பலனளித்தது?

இருப்பினும், முன்னரே குறிப்பிட்டபடி, 'செப்டிக் ஷாக்' போன்ற பொதுவான 'ஷாக்' வகைகளைக் காட்டிலும் 'ஆப்ஸ்ட்ரக்டிவ் ஷாக்'கிலிருந்து குணமடைவதற்கான வாய்ப்புகள் அதிகம். எனவே, நம்பிக்கை உள்ளது.

என்னை நான் எப்படி கவனித்துக்கொள்வது?

மருத்துவர் உங்களை மருத்துவமனையிலிருந்து அனுப்பி வைத்த பிறகு, அவர் கூறும் அறிவுரைகளை நீங்கள் துல்லியமாகப் பின்பற்ற வேண்டும்.

• மீண்டும் வேலைக்குச் செல்வதற்கு முன், நீங்கள் சிறிது காலம் வீட்டில் ஓய்வெடுக்க வேண்டியிருக்கும்.
• உங்கள் மருத்துவர் பரிந்துரைத்த மருந்தை சரியான நேரத்தில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும். எந்த மருந்தையும் உங்கள் விருப்பப்படி நிறுத்திவிடாதீர்கள்.
• தொடர் சந்திப்புகளுக்குத் தவறாமல் செல்லுங்கள் .

நான் எப்போது மீண்டும் மருத்துவரைப் பார்க்க வேண்டும்? அவசர நிலையில் நான் என்ன செய்ய வேண்டும்?

உங்கள் `(தடை அதிர்ச்சி)` எதனால் ஏற்பட்டது என்பதை இப்போது நீங்கள் அறிவீர்கள். அந்தப் பிரச்சனை தொடர்பான அறிகுறிகள் மீண்டும் தோன்றினால் கவனமாக இருங்கள் . உங்களுக்கு மீண்டும் அத்தகைய அறிகுறிகள் ஏற்பட்டாலோ, அல்லது உங்கள் குடும்பத்தில் உள்ள எவரேனும் உங்களிடம் இந்த மாற்றத்தைக் கவனித்தாலோ, உடனடியாக 1990 (விண்ட்) ஆம்புலன்ஸ் சேவையை அழைக்கவும், அல்லது அருகிலுள்ள மருத்துவமனையின் அவசர சிகிச்சைப் பிரிவுக்குச் செல்லவும். நேரம் மிகவும் முக்கியமானது.

நான் என் மருத்துவரிடம் என்ன கேள்விகளைக் கேட்க வேண்டும்?

நீங்கள் இது போன்ற கேள்விகளைக் கேட்கலாம்:

• நீங்கள் பரிந்துரைத்த மருந்தை நான் எவ்வளவு காலம் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும்?
• எனக்கு இந்த நிலை மீண்டும் ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்புகள் என்ன?
• இது எனது வாழ்க்கைத் தரத்தில் நீண்டகால பாதிப்பை ஏற்படுத்துமா?
• எனது உணவுமுறையிலும் உடற்பயிற்சியிலும் நான் என்ன மாற்றங்களைச் செய்ய வேண்டும்?

இறுதியாக, நினைவில் கொள்ள வேண்டியவை (முக்கிய செய்தி)

அடைப்பு அதிர்ச்சி என்பது அரிதான ஆனால் மிகவும் தீவிரமான ஒரு நிலையாகும், இதற்கு அவசர சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது. எனவே, அதன் அறிகுறிகளை அறிந்து கொண்டு, விரைவாக சிகிச்சை பெறுவது அவசியம். மருத்துவர்கள் அடைப்பு அதிர்ச்சிக்கான காரணத்தைக் கண்டறிந்தவுடன், தகுந்த சிகிச்சையைத் தொடங்குவார்கள்.

நினைவில் கொள்ளுங்கள், பெரும்பாலான மக்கள் அடைப்பு அதிர்ச்சியிலிருந்து குணமடைய முடியும், ஆனால் அதற்கு நேரம் எடுக்கும். பொறுமையாக இருங்கள், உங்கள் மருத்துவரின் அறிவுரைகளைப் பின்பற்றுங்கள், உங்களை நீங்களே கவனித்துக் கொள்ளுங்கள். நீங்கள் தனியாக இல்லை, உங்களுக்கு உதவ மருத்துவர்கள், செவிலியர்கள் மற்றும் உங்கள் அன்புக்குரியவர்கள் இருக்கிறார்கள்.

தடை அதிர்ச்சி, அதிர்ச்சி, இதய நோய், இரத்த அழுத்தம், ஆக்ஸிஜன், அடைப்பு, அவசர சிகிச்சை, நுரையீரல், இதயம்