உங்களுக்கோ அல்லது உங்கள் குடும்பத்தில் உள்ளவர்களுக்கோ அடிக்கடி உடல்நலக்குறைவு ஏற்படுகிறதா? உங்களுக்கு சில சமயங்களில் சாதாரண சளி அல்லது காய்ச்சல் வந்தாலும், அது குணமாக நீண்ட காலம் ஆகிறதா? அல்லது ஒரே நோய் மீண்டும் மீண்டும் வருகிறதா? சில நேரங்களில், நோய்களை எதிர்த்துப் போராடும் நமது உடலின் நோய் எதிர்ப்பு அமைப்பில் உள்ள பலவீனமே இதற்குக் காரணமாக இருக்கலாம். இன்று நாம் அத்தகைய ஒரு நிலையைப் பற்றிப் பேசப் போகிறோம், அதுதான் முதன்மை நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு (primary immunodeficiency), அல்லது ஆங்கிலத்தில் இதை '(Primary Immunodeficiency)' என்று அழைப்பார்கள்.
முதன்மை நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு என்றால் என்ன?
சுருக்கமாகச் சொன்னால், முதன்மை நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு என்பது நமது நோயெதிர்ப்பு மண்டலம் சரியாகச் செயல்படாத 400-க்கும் மேற்பட்ட வெவ்வேறு நிலைகளின் ஒரு தொகுப்பாகும். இதை இப்படி யோசித்துப் பாருங்கள்: நமது உடல் ஒரு கோட்டையைப் போன்றது. இந்தக் கோட்டையைப் பாதுகாக்க வீரர்கள் இருக்கிறார்கள். அந்த வீரர்கள்தான் நமது நோயெதிர்ப்பு மண்டலம். எனவே, இந்த வீரர்கள் பலவீனமாக இருந்தாலோ அல்லது அவர்கள் சரியாகச் செயல்படவில்லை என்றாலோ, வெளி எதிரிகளான தொற்றுக் கிருமிகள் (பாக்டீரியா, வைரஸ்கள் போன்றவை) எளிதில் உடலுக்குள் நுழைந்து நோய்களை ஏற்படுத்தக்கூடும்.
இந்த நிலைக்கு வேறு பல பெயர்களும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன:
- முதன்மை நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு நோய்.
- முதன்மை நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு கோளாறு (PIDD).
- பிறவி நோய் எதிர்ப்பு சக்திக் கோளாறுகள் (IEI).
இந்த பாதிப்புகள் பெரும்பாலும் நமது மரபணுக்களில் ஏற்படும் மாற்றங்களால் ஏற்படுகின்றன, இவை 'மரபணுப் பிறழ்வுகள்' என்று அழைக்கப்படுகின்றன . இவை பொதுவாகத் தலைமுறை தலைமுறையாகக் கடத்தப்படுகின்றன, அதாவது இவை பரம்பரையாக வருகின்றன . ஆனால் சில சமயங்களில், குடும்பத்தில் யாருக்கும் பாதிப்பு இருந்ததற்கான எந்த வரலாறும் இல்லாமல் ஒருவருக்கு இந்த பாதிப்பு ஏற்படலாம். நோய்த்தொற்றுகளைத் தடுத்துக் கட்டுப்படுத்துவதன் மூலமும், நோய் எதிர்ப்பு மண்டலத்தில் குறைபாடுள்ள பகுதிகளை மாற்றுவதன் மூலமும் மருத்துவர்கள் இதற்குச் சிகிச்சை அளிக்கின்றனர்.
முதன்மை நோயெதிர்ப்பு குறைபாட்டிற்கான எடுத்துக்காட்டுகள் யாவை?
நான் முன்பே குறிப்பிட்டது போல, 400-க்கும் மேற்பட்ட வகையான முதன்மை நோயெதிர்ப்பு குறைபாடுகள் உள்ளன. ஒவ்வொரு வகையும் வித்தியாசமானது, அவற்றின் தீவிரமும் மாறுபடும் . அதனால்தான் இந்த பாதிப்புகள் தோன்றும் வயது மாறுபடலாம். சில வகைகள், குழந்தை பிறந்த உடனேயே, அதாவது குழந்தைப் பருவத்திலேயே, பிரச்சனைகளை ஏற்படுத்துகின்றன. எனவே அவற்றை ஆரம்பத்திலேயே கண்டறிய முடியும். ஆனால், அவ்வளவு தீவிரமற்ற வேறு சில வகைகளும் உள்ளன. அதனால், நீங்கள் வயது வந்தவராக ஆகும் வரை உங்களுக்கு இந்த பாதிப்பு இருப்பது கூட தெரியாமல் இருக்கலாம்.
இந்தச் சூழ்நிலைக்கான சில உதாரணங்கள் இதோ:
- பொதுவான மாறுபடும் நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு (CVID)
- அட்டாக்ஸியா-டெலான்ஜிக்டாசியா
- நாள்பட்ட கிரானுலோமாட்டஸ் நோய் (CGD)
- டிஜார்ஜ் நோய்க்குறி
- ஹீமோஃபேகோசைடிக் லிம்ஃபோஹிஸ்டியோசிஸ் (Hemophagocytic lymphohistiocytosis)
- தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட IgA குறைபாடு
- X-இணைக்கப்பட்ட அகாம்மகுளோபுலினீமியா
இப்போது, இந்தப் பெயர்களைக் கண்டு குழப்பமடைய வேண்டாம். இவை வெறும் மருத்துவச் சொற்கள்தான். உங்களுக்கு இந்த நிலை உள்ளதா என்பது குறித்து ஏதேனும் சந்தேகம் இருந்தால், மருத்துவ ஆலோசனையைப் பெறுவதே மிக முக்கியமான விஷயம்.
முதன்மை நோயெதிர்ப்பு குறைபாட்டின் அறிகுறிகள் என்னென்ன?
பலருக்கு, முதன்மை நோயெதிர்ப்பு குறைபாட்டின் முதல் அறிகுறியானது , சிகிச்சையளிப்பதற்கு கடினமான, அடிக்கடி ஏற்படும், தொடர்ச்சியான அல்லது அசாதாரணமான தொற்றுகளாகும் . இந்தத் தொற்றுகள் மிகவும் தீவிரமானவையாக இருக்கலாம் , அல்லது குடும்பத்தின் மற்ற உறுப்பினர்களுக்கும் இதே போன்ற பிரச்சனைகள் இருக்கலாம்.
காணக்கூடிய பிற அறிகுறிகள் பின்வருமாறு:
- நோய்த்தொற்றுகளைக் குணப்படுத்த பலமுறை நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை உட்கொள்ள வேண்டிய நிலை.
- உயிருள்ள தடுப்பூசியைப் பெற்ற பிறகு ஏற்படும் பிரச்சனைகள்.
- வீங்கிய மண்ணீரல் (மண்ணீரல் என்பது நமது வயிற்றின் மேல் இடது பக்கத்தில் அமைந்துள்ள, நோய் எதிர்ப்பு மண்டலத்திற்கு உதவும் ஒரு உறுப்பாகும்).
- வீங்கிய நிணநீர் கணுக்கள் (கையில் கட்டிகள் போல் உணரப்படுபவை).
- எடை இழப்பு அல்லது வளர்ச்சித் தடை (குறிப்பாக சிறு குழந்தைகளில்).
- வயிற்றுப்போக்கு போன்ற அடிக்கடி ஏற்படும் செரிமானப் பிரச்சனைகள் .
- தன்னெதிர்ப்பு நோய்கள் ( நமது உடலின் நோயெதிர்ப்பு மண்டலம் நமது சொந்த செல்களைத் தாக்கும் நிலைகள்).
உங்கள் குழந்தைக்கு மாதத்திற்கு ஒன்று அல்லது இரண்டு முறை காய்ச்சலும் இருமலும் ஏற்பட்டு, அதற்கு நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் (ஆன்டிபயாடிக்ஸ்) கொடுக்க வேண்டியிருக்கிறது என்று கற்பனை செய்து பாருங்கள். அல்லது, அவர்களின் தோலில் தொடர்ந்து கடுமையான தடிப்புகளும் கொப்புளங்களும் ஏற்பட்டு, அவை குணமாக நீண்ட காலம் ஆகிறது. இந்த விஷயங்கள் தொடர்ந்து நடந்தால், நீங்கள் அதைப் பற்றிக் கவலைப்பட வேண்டும்.
இதற்கு என்ன காரணம்?
நான் முன்பே குறிப்பிட்டது போல, முதன்மை நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு என்பது நமது நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தின் செல்கள் மற்றும் புரதங்கள் போன்ற பகுதிகளைப் பாதிக்கும் மரபணு மாற்றங்களால் ஏற்படுகிறது. இந்த மரபணு மாற்றங்கள் நமது நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தின் சில பகுதிகளை பின்வருமாறு செயல்படச் செய்யலாம்:
- இயல்பை விட செயல்பாடு குறைவாக இருக்கலாம்.
- அது குறைபாடுடையதாக இருக்கலாம்.
- அது முற்றிலுமாக மறைந்துவிடவும் கூடும்.
இந்த பாதிப்புகளில் 50% முதல் 60% வரை , பி லிம்போசைட்டுகள் (பி செல்கள்) எனப்படும் செல்களில் உள்ள குறைபாடுகளால் ஏற்படுகின்றன. இந்த பி செல்கள் நமது நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தில் உள்ள ஒரு சிறப்பு வகை செல்களாகும். நமது உடலுக்குள் நுழையும் பாக்டீரியா மற்றும் வைரஸ்கள் போன்ற நோய்க்கிருமிகளை அழிக்க உதவும் சிறப்புப் புரதங்களான ஆன்டிபாடிகளை உருவாக்குபவை இவைதான். எனவே, இந்த பி செல்கள் சரியாகச் செயல்படவில்லை என்றால், அவை ஆன்டிபாடிகளை உற்பத்தி செய்யவில்லை என்றால், நமது உடல்கள் நோய்களுக்கு எளிதில் ஆளாகும் என்பதை கற்பனை செய்து பாருங்கள், சரியா?
யாருக்கு இந்த பாதிப்பு ஏற்படுவதற்கான அதிக ஆபத்து உள்ளது?
யார் வேண்டுமானாலும் PIDD-யால் பாதிக்கப்படலாம். ஆனால், உங்கள் சொந்தக் குடும்பத்தில் யாருக்காவது இது இருந்தால், உங்களுக்கும் இது வருவதற்கான வாய்ப்பு அதிகம் . பெரும்பாலான நேரங்களில், இந்த முதன்மை நோயெதிர்ப்பு குறைபாடுகள் 20 வயதுக்கு முன்பே தோன்றும். மேலும், ஆண்களுக்குஇந்த நிலைமை பொதுவானது என்றும் கூறப்படுகிறது.
இதனால் என்னென்ன சிக்கல்கள் ஏற்படலாம்?
முதன்மை நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு பிற்காலத்தில் சிக்கல்கள் ஏற்படும் அபாயத்தை அதிகரிக்கக்கூடும் . இதில் தன்னுடல் தாக்கு நோய்கள் அல்லது சில வகை புற்றுநோய்கள் அடங்கும். சிகிச்சையளிக்கப்படாமல் விட்டால், PIDD அசாதாரணமான கடுமையான தொற்றுகளுக்கு வழிவகுக்கும்.
மருத்துவர்கள் இதை எவ்வாறு கண்டறிகிறார்கள்?
உங்கள் மருத்துவர், உங்கள் தனிப்பட்ட மற்றும் குடும்ப மருத்துவ வரலாற்றை ஆய்வு செய்தும், உடல் பரிசோதனை செய்தும், பல ஆய்வகப் பரிசோதனைகளை மேற்கொண்டும் உங்களுக்கு PIDD உள்ளதா என்பதைத் தீர்மானிப்பார்.
நோயறிதலை உறுதிப்படுத்த, உங்கள் மருத்துவர் பின்வரும் பரிசோதனைகளைச் செய்யப் பரிந்துரைக்கலாம்:
- இரத்தப் பரிசோதனைகள்: இவை நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தில் உள்ள குறிப்பிட்ட குறைபாடுகளைக் கண்டறியும் (உதாரணமாக, குறைந்த ஆன்டிபாடி அளவுகள் அல்லது குறைந்த நோயெதிர்ப்பு செல் எண்ணிக்கை).
- மரபணு சோதனைகள்: மரபணுக்களில் உள்ள குறைபாடுகளை, அதாவது திடீர் மாற்றங்களைக் கண்டறியப் பயன்படுபவை.
- ஃப்ளோ சைட்டோமெட்ரி: இது சிறப்பு லேசர் கற்றைகளைப் பயன்படுத்தி நோயெதிர்ப்பு மண்டல செல்களின் மாதிரிகளை ஆய்வு செய்யும் ஒரு முறையாகும்.
மேலும், அமெரிக்கா போன்ற சில நாடுகளில், பிறக்கும் ஒவ்வொரு குழந்தைக்கும் ஒரு வகையான கடுமையான ஒருங்கிணைந்த நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு (SCID) உள்ளதா எனச் சோதிக்கப் பரிசோதனை செய்யப்படுகிறது. இது, இந்தத் தீவிரமான பாதிப்புள்ள குழந்தைகளை முன்கூட்டியே கண்டறிந்து சிகிச்சை அளிக்க உதவுகிறது.
இதற்கான சிகிச்சைகள் என்னென்ன?
உங்களுக்கு முதன்மை நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு இருப்பது கண்டறியப்பட்டால், தற்போதைய தொற்றுகளைக் கட்டுப்படுத்துவதும், எதிர்கால தொற்றுகளைத் தடுப்பதுமே சிகிச்சையின் முக்கிய நோக்கங்களாகும் . நீங்கள் பெறும் சரியான சிகிச்சையானது, உங்களுக்கு உள்ள தொற்றின் வகை மற்றும் PIDD-யின் வகையைப் பொறுத்து அமையும்.
உங்கள் மருத்துவர் பின்வரும் மருந்துகளைப் பரிந்துரைக்கலாம்:
- நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள்: பாக்டீரியா தொற்றுகளைத் தடுக்கின்றன அல்லது சிகிச்சையளிக்கின்றன.
- வைரஸ் எதிர்ப்பு மருந்துகள்: வைரஸ்களால் ஏற்படும் தொற்றுகளில் இருந்து மீள உதவுகின்றன.
- இம்யூன் குளோபுலின்: இவற்றை நரம்பு வழியாகவோ (IV) அல்லது தோலடி வழியாகவோ செலுத்தலாம். நோய் எதிர்ப்பு மண்டலத்தில் குறைந்துவிட்ட சில பகுதிகளை (உதாரணமாக, மிகக் குறைவாக உள்ள ஆன்டிபாடிகள்) ஈடுசெய்வதன் மூலம் இவை செயல்படுகின்றன.
சில சமயங்களில், நோய்த்தொற்றால் ஏற்படும் சிக்கல்களைக் கட்டுப்படுத்த அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படலாம். உதாரணமாக, உறுப்பிற்குள் சீழ் கட்டி (அப்செஸ்) இருந்தால், அதனை அறுவை சிகிச்சை மூலம் அகற்றி சீழை வெளியேற்றலாம். இது வலியைக் குறைக்கவும், குணமடைவதை விரைவுபடுத்தவும் உதவும்.
மிகவும் கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், மருத்துவர் தண்டு உயிரணு மாற்று அறுவை சிகிச்சையைச் செய்யலாம்.இது பரிந்துரைக்கப்படலாம். இதில், குறைபாடுள்ள அல்லது இழந்த நோயெதிர்ப்பு மண்டல செல்களுக்குப் பதிலாக புதிய செல்கள் மாற்றப்படுகின்றன. இதில், ஒரு கொடையாளரிடமிருந்து எடுக்கப்பட்ட ஸ்டெம் செல்கள் (இவை மற்ற வகை செல்களாகவும் உருவாகக்கூடியவை) உங்கள் உடலில் செலுத்தப்படுகின்றன. காலப்போக்கில், இந்த ஸ்டெம் செல்கள் இயல்பான நோயெதிர்ப்பு மண்டல செல்களாக உருவாகின்றன.
சில வகை PIDD-களுக்கு மரபணு சிகிச்சையும் ஒரு வெற்றிகரமான சிகிச்சை முறையாக உருவெடுத்துள்ளது.
முதன்மை நோயெதிர்ப்பு குறைபாட்டைத் தடுக்க முடியுமா?
பெரும்பாலான முதன்மை நோயெதிர்ப்பு குறைபாடுகள் (PIDDs) மரபணு மாற்றங்களால் ஏற்படுவதால், அவற்றை உண்மையில் தடுக்க வழியில்லை. இருப்பினும், உங்கள் குடும்பத்தில் யாருக்காவது முதன்மை நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு இருந்தால், நீங்கள் மரபணு ஆலோசனை பெறுவதைக் கருத்தில் கொள்ளலாம். இது உங்களுக்குக் கூடுதல் தகவல்களையும் வழிகாட்டுதலையும் வழங்கும்.
இந்த பாதிப்பு உள்ளவர்களின் எதிர்காலம் எப்படி இருக்கும்? (கணிப்பு)
முறையான சிகிச்சையின் மூலம், PIDD பாதிப்புள்ள பெரும்பாலானோர் ஆரோக்கியமான வாழ்க்கையை வாழ முடியும். சில சமயங்களில், நீங்கள் உங்கள் வாழ்நாள் முழுவதும் மருந்து எடுத்துக்கொள்ள வேண்டியிருக்கலாம். மேலும் , நோய்த்தொற்றுகளைத் தவிர்க்க உங்களால் முடிந்த அனைத்தையும் செய்ய வேண்டும். உதவக்கூடிய சில குறிப்புகள் இதோ:
- உங்கள் கைகளை நன்றாகக் கழுவுவதை வழக்கமாக்கிக் கொள்ளுங்கள் — சோப்பு மற்றும் தண்ணீரைக் கொண்டு உங்கள் கைகளை நன்கு கழுவுங்கள். சாப்பிடுவதற்கு முன்பும் பின்பும், கழிப்பறையைப் பயன்படுத்திய பிறகும், விலங்குகளைத் தொட்ட பிறகும், அழுக்கான எதையும் தொட்ட பிறகும் உங்கள் கைகளைக் கழுவுவதை உறுதிப்படுத்திக் கொள்ளுங்கள்.
- கூட்டமான இடங்களிலிருந்தும், நோய்வாய்ப்பட்டவர்களிடமிருந்தும் விலகி இருங்கள் .
- தடுப்பூசி போட்டுக்கொள்வது தொடர்பாக உங்கள் மருத்துவரின் அறிவுரைகளைத் துல்லியமாகப் பின்பற்றுங்கள்.
- போதுமான அளவு ஓய்வெடுங்கள் .
- உங்களுக்குப் பொருத்தமான ஆரோக்கியமான உணவு மற்றும் உடற்பயிற்சித் திட்டத்தைப் பின்பற்றுங்கள்.
எனக்கு முதன்மை நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு இருந்தால், அல்லது இருப்பதாக சந்தேகித்தால், நான் எப்போது மருத்துவரை அணுக வேண்டும்?
உங்களுக்கு குணமாகாத, வழக்கத்திற்கு மாறாக கடுமையான, அல்லது மீண்டும் மீண்டும் வரும் ஒரு தொற்று இருந்தால், PIDD உள்ளதா எனப் பரிசோதிக்க மருத்துவரை அணுகவும். உங்களுக்கு ஏற்கனவே PIDD இருந்தால், காய்ச்சல் அல்லது தொற்றுக்கான ஏதேனும் அறிகுறிகள் தென்பட்டால் உடனடியாக உங்கள் மருத்துவரிடம் தெரிவிக்கவும் . சிக்கல்களைத் தடுக்க இது முக்கியமானது.
நான் என் மருத்துவரிடம் என்ன கேள்விகளைக் கேட்க வேண்டும்?
இந்த நிலை இருப்பதாக உங்களுக்கு சந்தேகம் இருந்தாலோ, அல்லது உங்களுக்கு இது இருப்பது தெரியவந்தாலோ, உங்கள் மருத்துவரிடம் இது போன்ற கேள்விகளைக் கேட்கலாம்:
- எனக்கு எந்த வகையான முதன்மை நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு உள்ளது?
- இதை என் பிள்ளைகள் மரபுரிமையாகப் பெற முடியுமா?
- நீங்கள் எவ்வகையான சிகிச்சையைப் பரிந்துரைக்கிறீர்கள்?
- சிகிச்சையின் சாத்தியமான பக்க விளைவுகள் என்னென்ன? அவற்றைப் பற்றி நான் எவ்வாறு கவலைப்பட வேண்டும்?
- இந்த நிலையால் என்னென்ன சிக்கல்கள் ஏற்படலாம்?
முதன்மை நோயெதிர்ப்பு குறைபாட்டுடன் தொடர்புடைய நோய்களுடன் வாழ்வது சவாலானதாக இருக்கலாம். அடிக்கடி, தொடர்ந்து மற்றும் சிகிச்சையளிப்பதற்கு கடினமான தொற்றுகள் உடலை மிகவும் பலவீனப்படுத்துவதோடு, உங்கள் மன நலனிலும் பெரும் தாக்கத்தை ஏற்படுத்தக்கூடும்.
>
ஆனால், இந்தப் பயணத்தை நீங்கள் தனியாகக் கடந்து செல்ல வேண்டியதில்லை. உங்களைப் போன்றே ஒத்த அனுபவங்களைக் கடந்து வந்த மற்றவர்களுடன் நீங்கள் பேசவும், கருத்துக்களைப் பகிர்ந்து கொள்ளவும் ஒரு ஆதரவுக் குழுவைக் கண்டறிய உதவுமாறு உங்கள் மருத்துவரிடம் கேளுங்கள். இது உங்களுக்குப் பெரும் பலமாக அமையும்.
இறுதியாக, இதை நினைவில் கொள்ளுங்கள் (முக்கிய செய்தி)
சரி, இன்று நாம் பேசிய முதன்மை நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு பற்றி சுருக்கமாக நினைவில் கொள்ள வேண்டிய சில விஷயங்கள் இதோ:
- இது நமது நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தில் ஏற்படும் பலவீனத்தால் உண்டாகும் ஒரு நோயாகும், இது பெரும்பாலும் மரபணுக் காரணங்களை அடிப்படையாகக் கொண்டது.
- இதன் முக்கிய அறிகுறிகளில் ஒன்று , அடிக்கடி ஏற்படும் கடுமையான தொற்றுகள் குணமடைவதற்கு நீண்ட காலம் எடுப்பதாகும் .
- இதில் பல வகைகள் உள்ளன, எனவே அறிகுறிகளும் அதன் தீவிரமும் ஆளுக்கு ஆள் மாறுபடலாம்.
- நோயை முன்கூட்டியே கண்டறிந்து உரிய சிகிச்சை பெறுவது மிகவும் முக்கியம்.
- சிகிச்சையின் மூலம், நோய்த்தொற்றைக் கட்டுப்படுத்தி, பலர் இயல்பான வாழ்க்கையை வாழ முடியும் .
- நோய்த்தொற்றுகளிலிருந்து உங்களைப் பாதுகாத்துக் கொள்ள நடவடிக்கை எடுப்பது அவசியம்.
உங்களுக்கோ அல்லது உங்களுக்குத் தெரிந்தவருக்கோ இந்த அறிகுறிகளில் ஏதேனும் இருந்தால், மருத்துவ ஆலோசனையைப் பெறத் தயங்காதீர்கள். எவ்வளவு சீக்கிரம் நோய் கண்டறியப்படுகிறதோ, அவ்வளவு சீக்கிரம் சிகிச்சை வெற்றி பெறுவதற்கான வாய்ப்பு அதிகமாகும். அனைவருக்கும் நல்ல ஆரோக்கியம்!
முதன்மை நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு, நோயெதிர்ப்பு மண்டலம், தொற்றுகள், மரபணு மாற்றங்கள், PIDD, சிகிச்சை, அறிகுறிகள்

💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න